الصدمة عند الأطفال

الصدمة عملية مرضية مصحوبة باختلال تدريجي بين إمداد الجسم بالأكسجين واستهلاكه، مما يؤدي إلى خلل في عملية تحلل الجلوكوز الهوائي وانخفاض في تكوين ثلاثي فوسفات الأدينوزين (ATP)، والذي يؤدي نقصه إلى اختلال وظائف الخلايا. سريريًا، تتجلى الصدمة باضطرابات الدورة الدموية العامة، والتي غالبًا ما تتميز بقصور تدريجي في تروية الأنسجة.

لدى الأطفال، تكون أعراض الصدمة أقل وضوحًا منها لدى البالغين، نظرًا لفعالية آلياتهم التعويضية، وغالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم في مرحلة متأخرة، عندما لا تعود الصدمة قابلة للعلاج. ويعود ذلك إلى التوتر العصبي الودي الفسيولوجي لجسم الطفل، الناتج عن النشاط العالي للجهاز العصبي الودي الكظري. ويمكن للتشخيص والعلاج المبكر للصدمة أن ينقذ حياة الطفل.

تصنيف الصدمة

هناك العديد من تصنيفات الصدمة، ووفقًا للعامل المحفز الرئيسي، يمكن التمييز بين الأنواع التالية:

• نقص حجم الدم؛
• مسببات أمراض القلب؛
• انسدادي؛
• توزيعي (إنتاني، تحسسي، عصبي).

تصنيف الصدمة

أعراض الصدمة

تتميز المراحل المرضية لاضطرابات الدورة الدموية المركزية والطرفية في حالات الصدمة بأعراض سريرية واضحة، ويمكن رصدها في حالات الصدمة، مهما كان سببها. ومع ذلك، فإن السبب المحدد للصدمة يؤثر على العلاقة بين المراحل ومدة كل منها. في مرحلة معينة، تدخل الصدمة، مهما كان سببها، مرحلة قد تنشأ فيها حلقة مفرغة من الاضطرابات المرضية، تتجاوز إمكانيات استعادة التروية وتشبع الأنسجة بالأكسجين بشكل مستقل. في هذه المرحلة، تنشأ سلسلة من الظواهر المرضية لآليات معقدة وغير مدروسة بشكل كافٍ حاليًا، لاضطرابات في نظام تنظيم الحالة الكلية للدم، وصولًا إلى متلازمة النزف الخثاري.

في المرحلة المُعوّضة المُبكرة، تعمل آليات التوازن الداخلي على الحفاظ على التروية اللازمة للأعضاء "المركزية". في هذه المرحلة، يبقى ضغط الدم الشرياني، وإدرار البول، ووظيفة القلب عند مستوى طبيعي نسبيًا، ولكن تظهر بالفعل أعراض قصور في تروية الأنسجة. في مرحلة انخفاض ضغط الدم، يتعطل التعويض الدوراني بسبب نقص التروية، وتلف البطانة، وتكوين نواتج أيضية سامة. يحدث هذا في جميع الأعضاء والأجهزة. عندما تُسبب هذه العملية خسائر وظيفية لا رجعة فيها، تُسجّل المرحلة النهائية أو غير القابلة للعكس من الصدمة. في الممارسة السريرية، إلى جانب عدم قابلية الصدمة للانعكاس بشكل حقيقي، قد توجد ظروف تُحفّز فيها أسباب خفية عدم قابلية الصدمة للانعكاس. قد يسمح القضاء عليها بنقل المرضى إلى فئة المصابين بصدمة "قابلة للانعكاس".

أعراض الصدمة

علاج الصدمة

يهدف علاج حالات الصدمة لدى الأطفال إلى استعادة وصول الأكسجين إلى الأنسجة، وتحسين التوازن بين تروية الأنسجة واحتياجاتها الأيضية. يتطلب ذلك تحسين أكسجة الدم، وزيادة النتاج القلبي وتوزيعه، وتقليل استهلاك الأنسجة للأكسجين، وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يشمل برنامج العلاج المكثف لمريض الصدمة الإجراءات الطبية التالية:

• تجديد عجز خلايا الدم البيضاء القاعدية وضمان التحميل المسبق واللاحق الأمثل؛
• الحفاظ على وظيفة انقباض عضلة القلب؛
• دعم الجهاز التنفسي؛
• التهدئة المسكنة؛
• استخدام الهرمونات الستيرويدية؛
• العلاج بالمضادات الحيوية؛
• الوقاية من إصابة إعادة التروية؛
• تصحيح اضطرابات التخثر (نقص وارتفاع سكر الدم، نقص كالسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي).

علاج الصدمة

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]