DIC-Syndrome في أمراض النساء

غالباً ما تقابل متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية في ممارسة طب النساء بالصدمة النزفية الناجمة عن أسباب مختلفة ، صدمة سامة جرثومية كمضاعفات للإجهاض الجنائي ؛ الحمل المجمد ، نقل الدم غير متوافق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب مدينة دبي للإنترنت

الزناد في تطوير متلازمة ICE الدم هو تفعيل الدم أو تجلط الدم الأنسجة بسبب نقص الأكسجة والحماض الأيضي من أي منشأ، والإصابات، ودخول مجرى الدم من السموم من طبيعة مختلفة، وما إلى ذلك تكوين تجلط الدم نشط - .. المرحلة الأولى وأطول من الارقاء، والتي تأخذ العديد من عوامل التخثر المشاركة، والبلازما (XII، الحادي عشر، والتاسع والثامن والعاشر والرابع والخامس)، والصفائح الدموية (3، I). تحت تأثير على تجلط الدم التي تنطوي على أيونات الكالسيوم النشطة (عامل IV) العائدات البروثرومبين إلى الثرومبين (المرحلة الثانية). في وجود أيونات الكالسيوم وبمشاركة عامل الصفائح الدموية (4) الثرومبين بتحويل الفيبرينوجين إلى مونومر الليفين، والتي، بدورها، يتم تحويل الحقل تأثير عامل البلازما XIII وعامل الصفائح الدموية (2) لخيوط غير قابلة للذوبان من الفيبرين البوليمر (المرحلة الثالثة).

بالإضافة إلى التغييرات في محفز التخثر صلة الارقاء، وتفعيل صلة الصفائح الدموية مما يؤدي إلى التصاق الصفائح الدموية وتجميعها مع الافراج عن المواد الفعالة بيولوجيا .. Kinins، البروستاجلاندين، gnetamina، الكاتيكولامينات، الخ هذه المواد تغير نفاذية الأوعية الدموية، لحث على تشنج فتح شرياني يحول، وبطء تدفق الدم في نظام دوران الأوعية الدقيقة، وتعزيز ركود والتنمية متلازمة الحمأة، الضمان جلطات الدم. ونتيجة لذلك، عملية الأخلاق هي انتهاك وصول الدم إلى الأنسجة والأعضاء، بما في ذلك في غاية الاهمية: الكبد والكلى والرئتين وبعض أجزاء من الدماغ.

استجابة لتفعيل نظام تجلط الدم ، يتم تضمين آليات الحماية التي تهدف إلى استعادة التروية الأنسجة الإقليمية المتضررة: نظام fibrinolytic وخلايا النظام الشبكي. وهكذا، ضد تجلط الدم داخل الأوعية نظرا لزيادة الاستهلاك وتعزيز procoagulants انحلال الفيبرين يطور زيادة النزيف، شكل متلازمة trombogemorragichesky.

[9], [10], [11], [12], [13]

الأعراض مدينة دبي للإنترنت

تنتج أعراض متلازمة النزيف الحاد عن الاضطرابات الخثارية والنزفية بدرجات متفاوتة من الشدة ، والتي تظهر:

1. نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ، من مواقع الحقن ، والإصابات ، الجروح الجراحية والرحم.
2. نخر بعض مناطق الجلد والأغشية المخاطية.
3. مظاهر من جانب الجهاز العصبي المركزي في شكل النشوة ، والارتباك ، سواد الوعي.
4. القصور الكلوي الحاد والكبدي والرئوي.

تعتمد درجة شدة المظاهر السريرية على مرحلة متلازمة DIC. ومع ذلك ، فإن التشخيص السريري لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت من الصعب ، من جهة ، لأن كل هذه الأعراض ليست محددة لهذا المرض ، من ناحية أخرى - لأن أعراض الأمراض والظروف الرئيسية التي يتطور ضدها شديدة التنوع. ولذلك ، فإن نتائج الدراسات المختبرية لنظام مرقئ هي في طليعة في تشخيص ICD الدم الحاد .

لأشكال حادة من DIC تتميز الوقت استطالة تخثر (أكثر من 10 دقيقة) انخفاض في عدد الصفائح الدموية ومستوى الفيبرينوجين، وزيادة وقت إعادة التكلس البلازما، والبروثرومبين والثرومبين الوقت، وزيادة تركيز RKMF PDF.

لإنشاء المرحلة الحالية من متلازمة DIC تقدم السريع اختبارات التشخيص: الدم الوقت تخثر، عفوية تجلط اختبار تحلل الثرومبين، تقرير PDF اختبار الإيثانول ومناعي، عدد الصفائح الدموية، والوقت الثرومبين، الدم الحمراء اختبار تجزئة الخلية.

تتميز المرحلة الأولى بزيادة زمن التخثر ووقت الثرومبين ، وهو اختبار إيجابي للايثانول.

في المرحلة الثانية في متلازمة ICE يحدث انخفاض معتدل في عدد الصفائح الدموية (120 ± 10 ⁹ / L)، والوقت الثرومبين تمتد إلى 60 أو أكثر، PDF العزم وتلف خلايا الدم الحمراء.

في المرحلة الثالثة ، يتم تمديد وقت تخثر الدم واختبار الثرومبين ووقت الثرومبين ، يتم تقليل عدد الصفيحات إلى 100 • 10 ⁹ / لتر ، يحدث تحلل سريع في الجلطة المشكلة. بالنسبة إلى المرحلة IV ، تكون المؤشرات التالية مميزة: لا يتم تكوين خثرة ، واختبار الثرومبين أكثر من 60 ثانية ، وعدد الصفائح الدموية أقل من 60-10 10 ⁹ / L.

يتميز شكل مزمن في مدينة دبي للإنترنت عن طريق وضعها الطبيعي أو انخفاض عدد الصفائح الدموية، طبيعية، أو حتى زيادة كميات من الفيبرينوجين، العادية أو تخفيضها إلى حد ما نسب وقت البروثرومبين، انخفاض في وقت تخثر الدم، زيادة عدد الخلايا الشبكية. أهمية خاصة في تشخيص متلازمة DIC يتم إعطاء مظهر من المنتجات تدهور الليفين (FDP) والقابلة للذوبان المجمعات الفيبرين مونومر / الفيبرينوجين (RKMF).

[14], [15], [16]

مراحل

يأخذ متلازمة ICE شكل مراحل متتالية متتالية. يميز MS Machabeln أربع مراحل:

1. المرحلة - فرط تخثر المرتبط بمظهر كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين النشط ؛
2. المرحلة - اعتلال تجلط الدم من الاستهلاك ، ويرتبط مع انخفاض في المواد المخزنية وذلك بسبب إدراجها في microthrombi ، مع التنشيط المتزامن من تحلل الفبرين.
3. المرحلة - انخفاض حاد في الدم من جميع المواد المسببة للتخثر تصل إلى تطور فبرينوجين الدم على خلفية fibrinolysis واضح. تتميز هذه المرحلة بالنزيف الشديد بشكل خاص. إذا لم يموت المريض ، فإن متلازمة DIC للدم تمر إلى المرحلة التالية ؛
4. المرحلة - التجددية ، التي يحدث فيها التطبيع التدريجي لحالة نظام تخثر الدم. في بعض الأحيان، ومع ذلك، قد تحدث هذه الخطوة انتهاكات تجلط الدم والتروية الإقليمي من الأعضاء والأنسجة في شكل مانعات تصاعد، الحاد الفشل التنفسي (ARF) و / أو حادث الدماغية.

وينبغي التأكيد على أنه في الممارسة السريرية في المرضى الذين يعانون من متلازمة مدينة دبي للإنترنت لا تتجلى في كثير من الأحيان في مثل هذا الشكل الكلاسيكي. اعتمادا على السبب الذي تسبب في تطوره ، فإن مدة التأثير الممرض ، حالة صحة المرأة السابقة ، يمكن تمديد فترة من المراحل وعدم التغيير إلى آخر. في بعض الحالات ، فإن انتشار فرط الخثارة على خلفية غير مشوشة غير مشوشة ، في حالات أخرى - fibrinolysis هو الرابط الرئيسي في العملية المرضية.

وفقًا للتصنيف ، يتم تمييز ما يلي:

• المرحلة الأولى - فرط تخثر الدم ؛
• المرحلة الثانية - تخثر الدم دون تفعيل الفيبرين المعمم ؛
• المرحلة الثالثة - تخثر الدم مع تفعيل عام من انحلال الفيبرين.
• المرحلة الرابعة - تخثر الدم الكامل.

في مرحلة فرط تخثر الدم ، اختُزل زمن تخثر الدم في اختبارات تجلط الدم ، وانخفض نشاط انحلال الدم fibrinolytic والتقلص. في المرحلة الثانية ، يشير تجلط الدم إلى استهلاك عوامل تجلط الدم: عدد الصفائح الدموية ، ومؤشر البروثرومبين ، ونشاط عوامل التجلط - V ، VII ، VIII. زيادة مستويات الهيبارين الحرة وظهور منتجات تحلل الفيبرين (PDF) تشير إلى التنشيط المحلي لتحلل الفبرين. تتميز المرحلة الثالثة من انخفاض في عدد الصفائح الدموية ، وانخفاض في تركيز ونشاط المواد المخففة للمخاض مع زيادة معممة في وقت واحد في النشاط fibrinolytic وزيادة في الهيبارين الحرة. تتميز مرحلة تخثر الدم الكامل بدرجة قصوى من تخثر الدم مع نشاط فبري شديد التحلل ومضاد للتجلط.

[17], [18], [19], [20], [21]

التشخيص مدينة دبي للإنترنت

ينتمي الدور الرائد في تشخيص وعلاج متلازمة ICE إلى الأطباء والمتخلفين. ومع ذلك، أمراض النساء هم أول من مواجهة هذه الأمراض الرهيبة، ولذلك يجب أن يكون للمدى المطلوب من المعرفة، لتحويل لفي توفير الأطباء المتخصصين والطوارئ العمل للتخثر البدء في الحق، والعلاج مسبب pathogenetically.

[22], [23]

علاج او معاملة مدينة دبي للإنترنت

يجب أن يكون علاج متلازمة DIC شخصيًا بشكل فردي ، بهدف:

1. القضاء على السبب الأساسي الذي تسبب في ذلك ؛
2. تطبيع ديناميكا الدم ؛
3. تطبيع تخثر الدم.

الأساليب المستخدمة للقضاء على سبب ICE ، تنبع من طبيعة علم الأمراض النسائية. في النساء اللاتي لديهن حمل ميت (متلازمة تأخير الجنين الميت في الرحم) ، يكون إفراغ الرحم ضروريًا. في ظروف الصرف الصحي ، يظهر سطوع التركيز من العدوى. يتطلب الشكل الحاد من ICE ، الناجم عن صدمة نزفية بسبب ضعف الحمل المنتبذ ، تمزق المبيض وأسباب أخرى ، توقف جراحي للنزيف.

يجب أن يكون نهج القضاء على اضطرابات الدورة الدموية فردًا أيضًا. يتم الجمع بين الأشكال الحادة لمتلازمة ICE ، كقاعدة عامة ، مع صدمة نزفية ، وبالتالي ، فإن التدابير اللازمة لاستعادة الديناميكا الدموية المركزية والمحيطة معهم معهم الكثير من القواسم المشتركة. وبالنسبة للعلاج بالتسريب في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية للدم الكامل "الحار" أو الديدان الطازجة من مكوناته إلى البلازما. يتم تنفيذ وضع تسيطر تخفيف الدم في مجموعة لا تزيد عن 15-25٪ من BCC، zhelatinol بسبب، الزلال وشبه البلوري نوع reopoliglyukina حل رينغر - أملاح الصوديوم laktasola. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن بالنا أن استخدام rheopolyglucin في المرحلة المتأخرة من العملية وفي وجود نزيف غزير يتطلب رعاية كبيرة ، حيث أن الإفراط في تناوله يمكن أن يزيد النزيف. في هذا الوقت ، يفضل نقل دم الزلال والبلازما.

التحدي الأكبر في معالجة الأشكال الحادة من متلازمة DIC هو استعادة خصائص تخثر الدم العادية، التي لا بد من وقف تخثر داخل الأوعية الدموية، النشاط fibrinolytic والحد من تجلط الدم استعادة إمكانية الدم. يجب أن يتم حل هذه المهمة من قبل متخصص في أمراض الدم تحت سيطرة مخطط تجلط الدم.

يدار الهيبارين عن طريق الوريد إلى 100-150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5 ٪ بمعدل 30-50 غطاء / دقيقة. وأعطيت جرعات الهيبارين اعتمادا على مرحلة متلازمة DIC: مرحلة I يجوز تدار على 5000 U (70 U / كغ) خلال المرحلتين الثانية والثالثة - 2500-3000 U (30-50 U / كغ) وفي المرحلة الرابعة الهيبارين لا يمكن أن يدخل . في حالة الجرعة الزائدة من الهيبارين ، يتم استخدام كبريتات البروتامين: 100 وحدة من الهيبارين تحييد 0.1 مل من محلول كبريتات بروتامين 1 ٪. لا ينصح باستخدام الهيبارين مع أسطح الجرح واسعة النطاق.

يمكن تحقيق تثبيط النشاط fibrinolytic بمساعدة مثبطات من أصل حيواني مثل kontrikal ، trasilol ، gordoksa. جرعة واحدة من النظير هي 20،000 وحدة (يوميا - 60،000 وحدة) ، تريسولول هو 25000 وحدة (100،000 وحدة) ، والغورد 100،000 وحدة (500،000 وحدة). غير موصى بها للاستخدام مثبطات الاصطناعية عن طريق الوريد من الإنزيمات المحللة للبروتين (حمض إبسيلون الأمينوكابرويك، Pamba)، لأنها تسبب استقرار الجلطة الدموية في نظام دوران الأوعية الدقيقة، مما تسبب اضطرابات شديدة من الدورة الدموية في الكلى، والدماغ. هذه الأدوية يمكن استخدامها موضعيًا فقط. يتم استخدام مثبطات Fibrinolysis وفقا لمؤشرات صارمة ، وذلك لأن الانخفاض الحاد في النشاط fibrinolytic قد يؤدي إلى زيادة في ترسب الفيبرين داخل الأوعية الدموية. أفضل تأثير هو إدارة هذه الأدوية في المرحلتين الثالثة والرابعة من متلازمة ICE.

الطريقة الأكثر استخداما في الحد من خصائص تخثر الدم في شكل حاد من متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي العلاج البديل. لهذا الغرض ، يتم استخدام المتبرع "الدافئ" و "سيترات الدم الطازجة" ، البلازما المحلية الجافة واللاهامية. يسكب الدم في الجرعات الأولية تصل إلى 500 مل. بعد تقييم تأثير نقل الدم ، يتكرر ضخ الدم. يتم استخدام البلازما الجافة ، الأم و / أو مضاد للالتهاب الدم في مجموع مبلغ 250-500 مل. فمن المستحسن أن تنظر في محتوى الفيزيولوجية في جميع التركيبات تدار: في الدم "الحارة" - في البلازما مضاد الناعور - 4 جم / لتر، والبلازما الجافة - 1 جم / لتر، الراسب القري - 10-21 غرام / لتر.

لا ينبغي أن يكون القضاء على المظاهر الحادة لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت بمثابة إشارة إلى نهاية الرعاية المركزة. خلال فترة إعادة التأهيل ، من الضروري مواصلة العلاج الذي يهدف إلى القضاء على المظاهر المحتملة للقصور الكلوي والكبدي ، وتصحيح الاضطرابات التنفسية ، واستعادة البروتين والكهرباء الاستتباب ، والوقاية من المضاعفات المعدية.