علاج الصدمة

يهدف علاج حالات الصدمة في الأطفال إلى إعادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة وتحسين التوازن بين نضح الأنسجة والاحتياجات الأيضية للأنسجة. للقيام بذلك ، من الضروري تحسين الأوكسجين في الدم ، وزيادة إنتاج القلب وتوزيعه ، والحد من استهلاك الأكسجين في الأنسجة وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يشمل برنامج العلاج المكثف للمريض المصاب بالصدمة الإجراءات الطبية التالية:

• تجديد عجز BCC وضمان أفضل قبل وما بعد التحميل ؛
• الحفاظ على وظيفة مقلص من عضلة القلب.
• دعم التنفس
• analgosedation.
• استخدام هرمونات الستيرويد.
• العلاج بالمضادات الحيوية
• الوقاية من إصابة ضخه.
• تصحيح انتهاكات الإرقاء (نقص سكر الدم وفرط السكر ، نقص كلس الدم ، فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي).

يعيد العجز BCC ولضمان المستوى الأمثل من التحميل المسبق وينبغي أن يتم بعد التحميل في جميع الأوقات. نقص مطلق أو نسبي مخفية القضاء علاج بالتسريب تحت سيطرة HPC وكمية البول ساعة، التي ينبغي أن تكون في العادة لا يقل عن 1 مل / kghch). يجب أن يكون HPC 10-15 ملم زئبق، في حين التحميل المسبق الكافي ونقص حجم الدم لا يسبب قصور في الدورة الدموية. وجود قيود على كثافة علاج بالتسريب والحاجة إلى وكلاء مؤثر في التقلص العضلي يمكن أن تكون بمثابة ظهور أعراض مثل زيادة حجم الكبد، وظهور السعال الرطب وتسرع النفس ينمو rales رطبة في الرئتين. الحد من التحميل المسبق هو اقل من العادي دائما تقريبا يؤدي إلى انخفاض في الناتج القلب وظهور بوادر فشل في الدورة الدموية. على الرغم من حقيقة أن الاستجابات الهرمونية العصبية إلى نزيف طفل تلبية كائن حي بالغ، ودرجة انخفاض ضغط الدم وانخفاض النتاج القلبي، يرافقه نزيف المعتدل (15٪ من حجم الدم)، والطفل هو أكبر نسبيا، وبالتالي فإن الدور الهام الذي تلعبه تعويض فقدان الدم حتى المعتدلة. كميات ضخ وبالتزامن النقدية مع بعضها البعض في كثير من النواحي تعتمد على مرحلة الرعاية وصدمة المرحلة. يعيد مخفية يؤدي إلى زيادة العائد الوريدي مع يترتب عليها من زيادة في ضغط الدم، والنتاج القلبي، وهذا بدوره يزيد من نضح الأنسجة والأوكسجين. حجم ومعدل ضخ يعتمد على حجم المتوقع لنقص حجم الدم. ينصح العلاج بالتسريب لبدء استخدام حقن البلع من المياه المالحة. البلعة المنشأ - 20 مل / كغ - تدار لمدة 5-10 دقيقة، تليها التقييم السريري تأثيرها الدورة الدموية. في ناقص حجم الدم، وتوزيع الانسداد والصدمة خلال الساعة الأولى من حجم التسريب يمكن أن تصل إلى 60 مل / كغم، في حين أن الصدمة الإنتانية حتى تصل إلى 200 مل / كغم. في صدمة قلبية وتسمم (حاصرات بيتا وحاصرات قناة الكالسيوم) ينبغي أن يكون حجم بلعة الأول لا يزيد عن 5.10 مل / كغ تدار لمدة 10-20 دقيقة.

بعد إعطاء بلورات متساوي التوتر في جرعة من 20-60 مل / كجم وإذا لزم الأمر ، يمكن استخدام المحاليل الغروية ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط oncotic (مع ضمور ، نقص بروتينات الدم).

في حالة حدوث صدمة نزفية ، يتم استخدام كريات الدم الحمراء (10 مل / كجم) أو الدم الكامل (20 مل / كجم) للتعويض عن فقدان الدم. يزيد انصباب الدم من تركيز الهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى انخفاض في تسرع القلب وتسارع النفس.

على الديناميات الإيجابية للعلاج بالتسريب يقول انخفاض في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم وانخفاض في مؤشر الصدمة (معدل ضربات القلب / ضغط الدم).

الحفاظ على انخفاض ضغط الدم الشرياني مع كل ساعة يزيد من الفتك بمقدار النصف.

إذا لم يتم الحصول على التأثير في هذه السرعة بنهاية الساعة الأولى ، فمن الضروري مواصلة عملية التسريب واتباع الدوبامين في نفس الوقت. في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى الحقن النفاث للحلول ، والتي تعتبر سرعة تتجاوز 5 مل Dkgmmin). وينبغي أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار أن التعويض البسيط للعجز BCC يمكن أن يكون صعبا على خلفية تشنج الأوعية الدموية على نطاق واسع ، وذلك بسبب تأثير النبضات باثولوجي باثولوجي ، بما في ذلك عامل الألم. فيما يتعلق بهذا ، تم عرض الحصار neurovegetative مع محلول بنسبة 0.25 ٪ من droperidol بجرعة 0.05-0.1 مل / كجم. تطبيع دوران الأوعية الدقيقة يمكن أيضا أن توفر الإدارة وكلاء المضادة للصفيحات مثل ديبيريدامول (Curantylum) 2-3 ملغ / كغ، pentoksifilin (Trental) 2-5 ملغ / كغ، الهيبارين 300 U / كغ.

انخفاض الحمولة الزائدة مهم لتحسين وظيفة عضلة القلب في الأطفال. في مرحلة اللامركزية في الدورة الدموية في الصدمة ، يمكن تعويض ارتفاع المقاومة الوعائية الجهازية ، التروية المحيطية الضعيفة وخفض النتاج القلبي عن طريق خفض التحميل بعد التحميل. يمكن لمزيج من التأثير على الحمولة الزائدة مع تأثير التقلص العضلي أن يوفر ظروف عمل مثالية لعضلة القلب التالفة. نيتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين يسبب توسع الأوعية ، يقلل من الحمولة ، يولد أكسيد النيتريك - وهو عامل يريح البطانة ، ويقلل من اضطرابات التنفس والنضح. جرعة من الصوديوم nitroprusside للأطفال هي 0.5-10 ميكروغرام / كغمين) ، النتروجليسرين - 1-20 ميكروغرام / كغمين).

السرير الوعائي الرئوي يلعب دورا هاما في التسبب في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الدورة الدموية في حالة صدمة جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي عالية على خلفية بعض عيوب القلب الخلقية ومتلازمة الضائقة التنفسية، تعفن الدم. الرصد الدقيق والصيانة BCC ضرورية عند استخدام موسعات الأوعية للحد من المقاومة الوعائية الرئوية. يمكن للأدوية التي تمنع قنوات الكالسيوم ، مثل النيفيديبين والديلتيازيم ، أن تقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، ولكن في الوقت الحالي لا يمكن إهمال تجربة استخدامها للأطفال.

واحدة من أهم المشاكل في علاج حالات الصدمة هي الحفاظ على وظيفة مقلص لعضلة القلب. يجب أن يكون مؤشر القلب على الأقل 2 لتر / دقيقة ² ) في حالة القلبية و 3.3 إلى 6 لتر / دقيقة ² ) مع الصدمة الإنتانية. في الوقت الحاضر ، لهذا الغرض ، تستخدم على نطاق واسع وسائل مختلفة تؤثر على وظيفة تقلبات القلب للقلب. والعقلاني من هذه الأدوية هو الدوبامين ، الذي يحفز مستقبلات مستقبلات ب ، والدوبامين والدوبامين وله مجموعة متنوعة من التأثيرات. في جرعات صغيرة -0.5-2 ميكروغرام / كغ هيمين) - يؤدي في المقام الأول إلى توسيع أوعية الكلى ، مما يدعم التروية الكلوية ، ويقلل من تحويلة الشرايين في الأنسجة. زيادة تدفق الدم المحيطي ، وتحسين الدورة الدموية التاجية والمساريقي. تستمر آثار الجرعات الصغيرة حتى عند تعرضها لدائرة صغيرة من الدورة الدموية ، مما يساهم في القضاء على ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في الجرعات المتوسطة - 3-5 ميكروغرام / كغمن) - يتجلى تأثير مؤثر في التقلص العضلي مع زيادة في حجم الصدمة والناتج القلبي ، وزيادة القدرة على تقلص عضلة القلب. في مثل هذه الجرعة ، يغير الدوبامين معدل ضربات القلب قليلاً ، ويقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب ، أي يقلل من التحميل المسبق. الدوبامين ، بعد نشاط مضيق للأوعية ، يقلل من التروية الطولية والكُلوية ، مما يزيد من الحمل الزائد على عضلة القلب. انتشار زيادة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. درجة تجسيد هذه التأثيرات فردية ، لذا يلزم مراقبة دقيقة لتقييم استجابة المريض للدوبامين. كما vasodilator موسمي تقوية العضلات ، وتستخدم أيضا dobutamine ، والتي تستخدم بجرعة 1-20 ميكروغرام / كغ همين). منذ dobutamine هو مضاد الأدرينالية بيتا 1 مع مؤثر في التقلص العضلي إيجابي وتأثير كرونوتروبي. فإنه يوسع الأوعية الطرفية في الدورة الدموية والجهازية ، ويضعف تشنج الأوعية الرئوية استجابة لنقص الأكسجين. عند تناول جرعات أكبر من 10 ملغ / kghmin)، وخاصة في الأطفال أقل من 2 سنة، الدوبوتامين قد يسبب انخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض كبير في حمولة تلوية تسبب في ₂ بوساطة الحصار المفروض على الافراج عن بافراز من presinasov. لا يمتلك Dobutamine خصائص مُحفِّز انتقائي للنضح الكلوي ، وهو الآن يعتبر العقار الأكثر ملاءمة لمفهوم "عقار مؤثر في التقلص العضلي".

ادرينالين (الأدرينالين) بجرعة ،05-،3 mkgDkghmin) يحفز ألفا وبيتا ₁ -، B ₂ -adrenoceptors، مما تسبب في رد فعل متعاطفة المعمم: حيث زيادة النتاج القلبي، وضغط الدم، وزيادة استهلاك الأكسجين، ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، و هناك إقفار في الكلى.

ادرينالين يزيد انقباض عضلة القلب ويسبب انكماش القلب توقف. لكن استخدامها في الحالات القصوى يحد من مجموعة من الإجراءات الضارة ، مثل الصدمة التأقية والإنعاش القلبي الرئوي. جرعات كبيرة من ادرينالين يمكن أن تبطئ الدورة الدموية في القلب أو حتى تسوء تدفق الدم إلى عضلة القلب. Parasympathomimetics (الأتروبين) في علاج الصدمة لدى الأطفال عادة ما تكون عديمة الفائدة، على الرغم من أنه يزيد من الحساسية للالكاتيكولامينات الداخلية والخارجية، وخاصة في الحد من نشاط القلب خلال مرحلة من الإيقاع البطيء. في الوقت الحالي ، يستخدم الأتروبين لتقليل قصور الشعر مع إعطاء الكيتامين. إن استخدام مستحضرات الكالسيوم النشطة (كلوريد الكالسيوم ، غلوكونات الكالسيوم) لتحفيز نشاط القلب ، والذي تم استخدامه تقليديا في ممارسة الإنعاش ، هو أمر مشكوك فيه حاليا. فقط مع الاستعدادات نقص كلس الدم الكالسيوم تعطي تأثير مؤثر في التقلص العضلي متميزة. مع normocalcemia ، يسبب تناول البلعة في الوريد من الكالسيوم فقط زيادة في المقاومة الطرفية ، يساهم في تكثيف الاضطرابات العصبية في خلفية نقص التروية الدماغية.

جليكوسيدات قلبية ، مثل الديجوكسين. Strofantin، زنبق الأنتراكينون العشب (Korglikon)، ويمكن تحسين الأرقام الدورة الدموية في حالة صدمة بسبب تأثير إيجابي على الناتج القلب وتأثير ميقاتية. ومع ذلك، مع تطور قصور القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب في حالة صدمة، جليكوسيدات القلب لا ينبغي أن يكون أدوية الخط الأول بسبب قدرتها على زيادة الطلب على الاكسجين عضلة القلب، مما تسبب في نقص الأكسجة الأنسجة والحماض، مما يقلل كثيرا من فعاليتها العلاجية ويزيد من احتمال سمية. يمكن وصف الجليكوسيدات القلبية فقط بعد العلاج الأولي للصدمة واستعادة التوازن. في هذه الحالات ، يتم استخدام الرقمنة بشكل أسرع. حيث يتم إعطاء نصف جرعة الدواء عن طريق الوريد وفي نصف العضل.

تصحيح الحماض الأيضي يحسن وظيفة عضلة القلب وخلايا أخرى، للحد من المقاومة الوعائية الجهازية والرئوية، والحد من الحاجة إلى تعويض الجهاز التنفسي في الحماض الأيضي. وينبغي أن نتذكر أن الحماض الأيضي هو عرض من أعراض، ويجب أن توجه لذلك كل الجهود الرامية إلى القضاء على العوامل المسببة، ديناميكا الدم تطبيع تحسين تدفق الدم الكلوي، والقضاء على نقص بروتينات الدم، وتحسين عمليات الأكسدة الأنسجة عن طريق إدخال الجلوكوز والأنسولين والثيامين والبيريدوكسين، الاسكوربيك، البانتوثنيك والأحماض البنجمية. استمرار أثناء العلاج مع علامات الصدمة الحماض نضح كافية الأنسجة قد يشير إلى عدم كفاية العلاج أو استمرار فقدان الدم (في حالة صدمة نزفية). وينبغي إجراء هادف التصحيح عن طريق إدخال CBS حل العازلة إلا بعد إزالة نقص حجم الدم ونقص السكر في الدم في وجود الحماض اللا تعويضية في الرقم الهيدروجيني أقل من 7.25 في حالة الحماض الأيضي الفاصلة أدنى anaonnym المرتبطة الكلى كبير والهضمية وفقدان البيكربونات. في تصحيح صدمة الحماض hydrogencarbonate الصوديوم يجب أن يتم تنفيذ بحذر، كما يحط نقل الحماض الأكسجين القلاء الدم خصائص ويرجع ذلك إلى تشريد منحنى الأوكسي هيموغلوبين التفكك إلى اليسار، ويشجع على تراكم الصوديوم في الجسم، وخصوصا في خفض نضح الكلى. هناك خطر متلازمة فرط، التي يمكن أن تكون سببا في نزيف داخل الجمجمة، وخاصة في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج. في الرضع الصغار لا يتم تعويض تحميل الصوديوم عن طريق زيادة بيلة الصوديوم، احتباس الصوديوم يؤدي إلى تطوير وذمة، بما في ذلك وذمة دماغية. يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد ببطء ، بجرعة مقدارها 1 -2 ملي مول / كجم. في الأطفال حديثي الولادة، وإيجاد حل بتركيز 0.5 ملغ / مل لتجنب التغيرات الحادة من الأسمولية الدم. في كثير من الأحيان يحتاج المريض إلى 10-20 ملي مول / كجم من أجل تصحيح الحماض العميق. تعيين بيكربونات الصوديوم هو مقبول مع الجهاز التنفسي المختلط والحماض الأيضي على خلفية التهوية الميكانيكية. لتصحيح الحماض الأيضي يظهر أيضا استخدام trometamol (TRISamine)، وهو عازلة فعالة، والقضاء على الحماض من خارج وداخل الخلايا. فهو يستخدم بجرعة 10 mlDkghch) مع إضافة الصوديوم والبوتاسيوم الكلوريدات ومحلول الجلوكوز، كما trometamol يزيد من إفراز الصوديوم والبوتاسيوم تفرز. يتم حقن الوليد مع trometamol تستكمل مع الجلوكوز فقط. لا يشار إلى Trometamol في الضائقة التنفسية المركزية و anuria.

على مر السنين ، تم استخدام العلاج الهرموني الستيرويد على نطاق واسع في علاج الصدمة. الأدوية الأكثر شيوعا هي هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون وديكساميثازون. أساس نظرية علاج HA هو مجموعة متنوعة من الآثار ، بما في ذلك خصائص هذه الأدوية لزيادة إنتاج القلب. لديهم تأثير استقرار على نشاط الانزيمات الليزوزومية ، تأثير مضاد للتقييد على الصفائح الدموية ، تأثير إيجابي على نقل الأوكسجين. تأثير ارتفاع ضغط الدم، جنبا إلى جنب مع الآثار استقرار الغشاء والمضادة للتورم، وأثر على دوران الأوعية الدقيقة وتثبيط الافراج عن الانزيمات الليزوزومية هي أساس العمل ضد الصدمة، والقدرة على منع تطور فشل العديد من أجهزة الجسم. تحديد مؤشرات لاستخدام glucocorticoids ، فمن الضروري تقييم مسببات الصدمة. لذا ، فإن صدمة الحساسية هي بمثابة مؤشر مطلق للعلاج بالجلوكوكورتيكود بعد إعطاء الإيبينيفرين ومضادات الهيستامين. مع الصدمة النزفية والصرف الصحي ، وتستخدم جلايكورتيكويدس على خلفية من علاج محدد. سيكون العلاج البديل أو جرعات الإجهاد من الكورتيكوستيرويدات في هذه الأنواع من الصدمات أمرًا ضروريًا. مع قصور الغدة الكظرية ، يتم استخدام الفسيولوجية [12.5 مغ / كغسوت] أو جرعات الضغط من 150-100 ملغ / (كيلوغرام) | الهيدروكورتيزون. موانع الاستعمال النسبية في حالات الصدمة ضئيلة ، لأن القراءات تكون دائمًا حيوية. الاعتماد على نجاح العلاج الستيرويد في وقت ظهوره واضح: بدأ العلاج في وقت سابق مع هرمونات الستيرويد ، وأقل أعراض القصور البولي. ومع ذلك ، جنبا إلى جنب مع الآثار الإيجابية للعلاج الستيرويد ، في الصدمة الإنتانية ، يجري أيضا ملاحظة الجوانب السلبية لعملهم. ويلاحظ أن العلاج الستيرويدية الضخمة يساهم في تطوير عامل معدي خارج الأوعية الدموية ، حيث أن تثبيط الخلايا متعددة الأشكال يؤدي إلى إبطاء هجرتها إلى الفضاء خارج الخلية. ومن المعروف أيضا أن العلاج الستيرويد يساهم في حدوث نزيف الجهاز الهضمي ويقلل من تحمل جسم المريض في حالة صدمة لحمل الجلوكوز.

إن المناهج المناعية لمعالجة الصدمة الإنتانية تتقدم باستمرار. من أجل تطبيق برنامج المسافر المتميز بولكلونل إزالة السموم الأجسام المضادة عالية عيار antiendotoksicheskih، محضرات الغلوبولين المناعي - المناعي البشري العادي (Pentaglobin، Intraglobin، immunovenin، Octagam). يدار Pentaglobin عن طريق الوريد إلى الأطفال حديثي الولادة والرضع بجرعة 1.7 مل / (kghch) باستخدام perfusor. الأطفال الأكبر سنا من 0.4 مل / كغ) بشكل مستمر حتى جرعة 15 مل / كجم لمدة 72 ساعة.

A التناظرية المؤتلف من البشر انترلوكين 2 (ريلاينس اندستريز-2)، ولا سيما الخميرة التناظرية المؤتلف - roncoleukin إعداد المحلي أثبتت فعاليتها في العلاج المناعي في علم الأمراض الشديدة للصرف الصحي القيحي. في الأطفال ، Roncoleukin بالتنقيط عن طريق الوريد. مخططات استخدام Roncoleicin في الأطفال والكبار هي نفسها. يتم تخفيف الدواء في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر للحقن. تعتمد جرعة واحدة من الدواء عند الأطفال على العمر: من 0.1 ميلي غرام للمواليد الجدد إلى 0.5 ميلي غرام في الأطفال الأكبر من 14 عامًا.

مثل هذا الاستهداف المناعي المستهدف يسمح بتحقيق المستوى الأمثل للدفاع المناعي.

حالة من الصدمة لدى الأطفال مصحوبة تثبيط النظام شبكية، وذلك في مجمع للعلاج ينبغي أن تشمل المضادات الحيوية، ولكن علينا أن نتذكر أن الغرض منها ليس حيوي جدا في الساعات الأولى من تدابير الطوارئ بالمقارنة مع العلاج المناعي المستهدفة. يبدأ العلاج بعقاقير الجيل الثالث سيفالوسبورين [سيفوتكسيم 100-200 ملغ / kghsut) سيفترياكسون 50-100 ملغ / kghsut)، سيفوبيرازون / سولباكتام 40-80 ميكروغرام / (kghmin)] جنبا إلى جنب مع aminoglikozadami [أميكاسين 15-20 ملغ / kghsut)]. أهمية خاصة هو الضرر الأمعاء في حالة صدمة، حيث أن مجموع متلازمة التهابات رد الفعل التي تؤدي إلى فشل العديد من أجهزة الجسم ويرتبط مع الأمعاء. باستخدام طريقة إزالة التلوث الانتقائي للأمعاء وتراكد معوي كما البديل من العلاج بالمضادات الحيوية. إزالة التلوث الانتقائي عند تطبيق خليط المعوي من بوليميكسين B، توبراميسين، أمفوتيريسين تمكن انتقائي لقمع عدوى المستشفيات. تراكد معوي باستخدام العقاقير مثل doktaedrichesky السمكتيت (السمكتيت)، الغروية ثاني أكسيد السيليكون (polysorb) فاول، الشيتوزان، يمكن أن تقلل ليس فقط النشاط من السموم النيتروجينية، ولكن أيضا درجة endotoxemia.

يعد تخفيف الآلام والتخدير مكونات ضرورية لبرنامج علاج للعديد من أنواع الصدمة ، حيث تلعب عوامل الألم وفرط النشاط في الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا. في هذه الحالات ، يشار إلى استخدام استنشاق ومواد التخدير غير الاستنشاق. من ترسانة هائلة من العقاقير غير المستنشقة ، استخدم أوكسيبات الصوديوم (أوكسيبيوتري الصوديوم) والكيتامين. ترتبط كرامة هذه الأدوية بتأثير مضاد للسموم وغياب تأثير محبط على الدورة الدموية. يتم حقن أوكسيبات الصوديوم على خلفية من oskigenotherapy ثابتة بجرعة تتراوح من 75 إلى 100 مجم / كجم. يتسبب الكيتامين بجرعة تتراوح بين 2-3 ملغ / كغ [0.25 مغ / كغش] أبعد من ذلك ، في تخدير متقطع - وهي حالة تكون فيها أجزاء من الدماغ مكتئبة وبعضها متحمس. في علاج الصدمة ، من المهم أن مظهر هذه العملية هو تأثير مسكن وضوحا في تركيبة مع النوم السطحي ومع تحفيز الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، الكيتامين ، والإفراج عن بافورات الذاتية. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي على عضلة القلب ، وأيضا ، عن طريق منع إنتاج انترلوكين 6 ، يقلل من شدة رد الفعل التهابات الجهازية. وكعقاقير الخط الأول التي تحتوي على متلازمة الألم ، تستخدم أيضًا تركيبات من الفنتانيل مع دروبيريدول و metamizole sodium (baralgin). المسكنات الأفيونية: omnopon وtrimeperidine (Promedolum) - كوسيلة من وسائل التخدير في حالة صدمة لدى الأطفال بشكل ملحوظ أكثر تقييدا من شهادة القدرة على زيادة الضغط داخل الجمجمة، يخفض مركز التنفس والسعال لا ارادي. تجنب الإدراج في الخلطات المسكنة من بابافيرين ، والتي يمكن أن تسبب انتهاك لنبض القلب وزيادة انخفاض ضغط الدم الشرياني.

إن الفعالية العالية لمضادات الأكسدة مثل فيتامين E (توكوفيرول *) ، الريتينول ، الكاروتين ، ألوبيورينول ، أسيتيل سيستئين ، الجلوتاثيون تظهر بوضوح في العلاج المكثف بالصدمة.

أحد الأهداف الرئيسية في العلاج بالصدمة هو ضمان التوصيل الأمثل للأكسجين. يتم التعرف على تشبع الدم الوريدي المختلط (من الشريان الرئوي) كطريقة مثالية لتقدير استهلاك الأكسجين. تشبع الدم الوريدي من الوريد الأجوف العلوي أكثر من 70٪ أي ما يعادل 62٪ من تشبع الدم الوريدي المختلط. يمكن استخدام تشبع الدم من الوريد الأجوف العلوي كعلامة بديلة لتسليم الأكسجين. قد تزيد قيمته بأكثر من 70٪ مع الهيموغلوبين فوق 100 جم / لتر وضغط الدم الطبيعي ووقت ملء الشعر أقل من 2 ثانية من التسليم والاستهلاك المناسبين للأكسجين. في حالة صدمة نقص الأكسجين عند الأطفال تطوير ليس فقط نتيجة لانتهاك نضح الأنسجة، ولكن أيضا بسبب نقص التهوية ونقص الأكسجة بسبب انخفاض في وظيفة عضلات الجهاز التنفسي، وكذلك السحب داخل الرئة بسبب متلازمة الضائقة التنفسية. هناك زيادة في ملء الدم في الرئتين ، وهناك ارتفاع ضغط الدم في نظام الأوعية الرئوية. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي على خلفية زيادة نفاذية الأوعية الدموية يعزز مرور البلازما في الفضاء الخلالي وإلى الحويصلات الهوائية. والنتيجة هي انخفاض في الرئتين الشد، وانخفاض الإنتاج السطحي، وضعف إفرازات الشعب الهوائية الريولوجيا، mikroatelektazirovanie. يتكون جوهر تشخيص الفشل التنفسي الحاد (ODN) في صدمة أي مسببات في الحل المتسلسل لثلاث مشاكل تشخيصية:

• تقييم درجة ODN ، لأن هذا يملي تكتيكات وإلحاح التدابير الطبية ؛
• تحديد نوع الفشل التنفسي المطلوب لتحديد طبيعة التدخلات ؛
• تقييم الاستجابة للتدابير الأولية للتنبؤ بحالة تهديد.

يتكون المخطط العام للعلاج من استعادة سلامة مجرى الهواء عن طريق تحسين الخصائص الانسيابية لغسل البلغم والغشاء الرغامي. توفير وظيفة تبادل الغازات للرئتين عن طريق الأكسجين في تركيبة مع ضغط زفير إيجابي مستمر. إذا كانت الطرق الأخرى لعلاج فشل الجهاز التنفسي غير فعالة ، يشار إلى IVL. IVL هو المكون الرئيسي للعلاج البديل ، وتستخدم لإلغاء المعاوضة الكاملة لوظيفة التنفس الخارجي. إذا كان الضحية غير قادر على القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني خلال الساعة الأولى ، وهذا هو أيضا إشارة لنقله إلى جهاز التنفس الصناعي مع FiO ₂ = 0.6. في هذه الحالة ، من الضروري تجنب تركيزات عالية من الأكسجين في خليط الغاز. من المهم أن نلاحظ أن تنفيذ العلاج التنفسي غير كافية يشكل أيضا تهديدا محتملا لتطوير اضطرابات عصبية شديدة. على سبيل المثال، والتهوية مع تركيزات عالية الأكسجين لفترات طويلة دون مراقبة بو ₂ وPCO ₂ يمكن أن يؤدي إلى فرط التأكسج، hypocapnia، القلاء التنفسي، ضد الذي يطور تشنج الأوعية الدموية الدماغية وضوحا مع نقص التروية الدماغية لاحقا. تفاقم بشكل ملحوظ تركيبة الحالة من hypocapnia والقلاء الأيضي ، والتنمية التي تسهم في الاستخدام المتكرر بشكل غير معقول من الفوروسيميد (lazix).

بالإضافة إلى ذلك ، يقلل التسكين و IVL من استهلاك الأكسجين.

وتجدر الإشارة إلى وخصوصا علاج مثل هذه الأنواع من صدمة مثل الانسداد، الاستشرائية والعصبية. إن التعرف على أسباب الصدمة الإنسدادية والقضاء عليها هو الهدف الرئيسي للعلاج ، بالإضافة إلى العلاج بالتسريب. يحدث انتعاش حجم المخ ونضح الأنسجة بعد الصرف بزل التأمور ودكاك التامور مع ثقب القلب واستنزاف التجويف الجنبي في استرواح الصدر متوترة، والعلاج التخثر (يوروكيناز، ستربتوكيناز، alteplase أو) مع انسداد رئوي. فوري ضخ مدار الساعة المستمر من البروستاجلاندين E1 أو E2 في حديثي الولادة بعيوب خلقية في القلب تعتمد-duktus لمنع إغلاق القناة الشريانية، مع أن مثل هذه العيوب يبقيهم على قيد الحياة. عندما تعمل القناة الشريانية ويشتبه duktus يعتمد عيب مقدمة Prostin يبدأ مع الجرعات المنخفضة من 0،005-0،015 mkgDkghmin). إذا علامات إغلاق القناة الشريانية أو القناة الشريانية مغلقة بشكل موثوق، بدء ضخ مع أقصى جرعة - ،05-،1 mkgDkghmin). في جرعة اللاحقة خفضت إلى 0،005-0،015 ملغ / (kghmin) بعد افتتاح القناة الشريانية. في صدمة الحساسية يدار في المقام الأول / م الادرينالين في جرعة من 10 ملغ / كغ، مضادات الهيستامين (الجمع بين أكثر فعالية من H2 و H3 مستقبلات الهستامين)، والهرمونات جلايكورتيكود. لوقف تشنج قصبي من خلال البخاخات استنشاق سالبوتامول. للقضاء على انخفاض ضغط الدم ، العلاج بالتسريب واستخدام عوامل التقلص العضلي ضروري. في علاج صدمة العصبية ، تتميز عدة نقاط محددة:

• الحاجة إلى وضع المريض في موقف Trendelenburg ؛
• استخدام الأوعية الفوم مع صهر العلاج إلى صدمة العلاج.
• التدفئة أو التبريد إذا لزم الأمر.

أهداف العلاج

تساهم مبادئ وأساليب العلاج المكثف للصدمة عند الأطفال والتي تم تطويرها وتنفيذها في الممارسة السريرية في تحسين نتائج العلاج وتحسينها. الهدف المباشر في العلاج بالصدمة هو تحقيق تطبيع ضغط الدم، وتواتر ونوعية معدل النبض المحيطي، ارتفاع درجة حرارة الجلد الأطراف البعيدة، والوقت تطبيع ملء الشعيرات الدموية، والحالة النفسية، تشبع الدم الوريدي أكثر من 70٪، وحدوث إدرار البول من 1 مل / (kghch)، وانخفاض المصل اللاكتات والحماض الأيضي.