أسباب ظهور البروتين في البول

في البول من الأشخاص الأصحاء اكتشف أكثر من مائتي البروتينات وجود أصول مختلفة: يتم تصفيتها بعض من بلازما الدم، في حين أن البعض الآخر أصل الكلوي أو التي يفرزها ظهارة المسالك البولية. مع استخدام أساليب البحث الحديثة ، تم العثور على أكثر من 30 بروتين مصل في البول. بروتين في البول الأسباب التي يمكن الكشف عنها عن طريق اختبارات البول قد يكون نتيجة لقدرة بروتينات الأنسجة المختلفة لتمر عبر الكبيبة (سقوط البنكرياس ، القلب ، الكبد ، فصيلة الدم المستضدات A و B، مستضدات زرع وهكذا دواليك.).

جزء من البروتين يحصل في البول نتيجة لإفراز أنبوبي العادي أو العمليات الطبيعية لتجديد أنسجة الكلى: للذوبان مستضد الكبيبي الطابق السفلي غشاء urokallikrein الإريثروبويتين. بروتين K المنشأ الكلوي، ويتعلق العنصر الغالب كميا بروتين البول العادي - بروتين مخاطي تام-هورسفال (عادة في البول من 30-50 ملغ / يوم)، توليفها من قبل الخلايا الظهارية للتصاعدي جزء هنلي حلقة والجزء الأول الأنابيب الملتوية البعيدة باستثناء البقعة الكثيفة.

آليات إمراضي للتنمية يميز الكبيحة ، أنبوبي وبروتينية مختلطة. بروتينية كبيبات تتطور نتيجة للضرر الهيكلي في الشعيرات الدموية الكبيبية. إلى انتهاك النفاذية الانتقائية لكروم التصفية الرصاصية المناعية المرضية (ردود الفعل الخلطية والخلوية) والعمليات التنكسية والمصلبة. يحدث بروتينية أنبوبي نتيجة للاضطرابات الامتصاص الأنبوبي (أنبوب صغير أمراض الكلى) بروتينات متعددة تصفيتها بشكل طبيعي (الشخص السليم أنهم في وقت لاحق استيعابها وcatabolized من قبل الخلايا الظهارية النبيبات الدانية). بالإضافة إلى ذلك ، تفرز بعض البروتينات خلايا النبيبات في البول. بروتينية قد تنجم عن تشكيل المفرط للبعض البروتينات (البروتين تركيز البلازما تصفيتها يتجاوز قدرة الأنابيب لإعادة استيعاب ذلك، والذي لوحظ في جود البارابروتين في الدم - الورم النخاعي المتعدد، وسلاسل أمراض الرئة). من ناحية أخرى ، في بعض الحالات ، يمكن أن يرتبط أيضا بروتينية في paraproteinemia مع آفات كبيبات (على سبيل المثال ، بسبب تطور الداء النشواني).

يتميز النوع الأنبوبي من بروتينية باضطراب في إعادة استيعاب البروتينات في الأنابيب القريبة من الكلى والإفراز التفضيلي للبروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في البول (الوزن الجزيئي يصل إلى 40000). عادة ، يتم امتصاص البروتينات الجزيئية المنخفضة المصفاة من بلازما الدم بشكل كامل تقريباً في الأنابيب القريبة. في الآفات الأنبوبية ، ينخفض إمتصاص البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في النبيبات القريبة من الكلى ، مما يؤدي إلى إفرازهم المتزايد في البول. البروتينية الأنبوبية لا تتجاوز عادة 2 جم / 1.73 م ² / يوم.

زيادة إفراز ومنخفض البروتين الوزن الجزيئي لوحظ في التهاب كبيبات الكلى (نوع بروتينية مختلطة) لأنه في ارتفاع الترشيح تحميل الزلال يقلل من استيعاب أنبوبي من انخفاض البروتينات الوزن الجزيئي، تتنافس على آليات النقل المشترك. كمؤشر على بروتينية أنبوبي تعريف غالبا ما تستخدم البولية بيتا ₂ (وزن 21000 مول.)، A -microglobulin (مول. الوزن 11800)، ملزمة الريتينول بروتين ₁ المكروغلوبولين (مول. الوزن 27000)، cystatin C ( الوزن الجزيئي 13000) ، فضلا عن نشاط أنزيمات البول التي لديها أصل كلوي. زيادة البول الزلالي في إفراز طبيعي بيتا ₂ -microglobulin هو سمة من بروتينية الكبيبي، وإفراز السائد بيتا ₂ -microglobulin - لبروتينية أنبوبي. ومع ذلك، إفراز بيتا ₂ ويمكن إجراء -microglobulin في البول فقط إذا تعرضت للتلف الأنابيب الكلوية في أمراض الكلى المختلفة ولكن أيضا في أمراض السرطان، والورم النخاعي المتعدد، ومرض هودجكين، مرض كرون، والتهاب الكبد، الخ

بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير لتلقي نتائج خاطئة من الدراسة بسبب تأثير العوامل preanalytical على محتوى هذا البروتين.

يمكن أن يكون البروتين في البول (بروتينية الباثولوجية) من عدة أنواع: prerenal ، كلوي و postrenal.

• قبل الكلية أو "الزائد"، بروتينية لا ترتبط مع مرض الكلى، ويتم تصفية النتائج من عدد من الأمراض أو الظروف المرتبطة زيادة تصنيع البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي (مول. الوزن 20 000-40 000)، والتي تنتشر في الدم والكبيبات العادية، ولكن ليس استيعابها تماما (بسبب تركيزها العالي في البلازما). غالبا ما يتم عرض الزائد بروتينية بالسلاسل الخفيفة من الإيج (بنس جونز البروتين)، الميوجلوبين، الهيموجلوبين، لوحظ الليزوزيم في المايلوما المتعددة، جود الغلوبولين الكبروي بالدم Valdestroma، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، انحلال الربيدات، وسرطان الدم الوحيدات والعديد من الأمراض الأخرى.
• تحدث بروتينية الكلى بسبب تلف الكبيبات و / أو النبيبات الكلوية. اعتمادا على موقع العملية المرضية في نفرون ، يتغير تكوين وكمية البروتينات في البول بشكل طبيعي. عندما الآفة الأولية من الكبيبات الكلوية يعاني عموما عملية الترشيح، مما أدى إلى نوع بروتينية الكبيبي التي يمكن أن تترافق مع فقدان طبقة polyanionic أو انتهاكا لسلامة الغشاء القاعدي الكبيبي. في الحالة الأولى عبر حاجز اختبار بدون تهمة منخفضة الوزن الجزيئي البروتينات، بما في ذلك الزلال (3.6 نانومتر)، ترانسفيرين (4 نانومتر)، ولكن ليس مفتش (5،5 نانومتر)؛ في الحالة الثانية ، تدخل بروتينات الجزيئات الكبيرة أيضًا البول. قدرة حاجز الكبيبي التالفة بالمرور إلى جزيئات بروتين البول من مختلف الوزن الجزيئي تختلف تبعا لحجم ونوع من الضرر. على تكوين بروتين البول في بروتينية ثلاثة أنواع: انتقائية للغاية، انتقائية وغير انتقائية. في نوع انتقائي للغاية ، يتم العثور على أجزاء البروتين منخفضة الوزن الجزيئي (ما يصل إلى 70000 ، معظمها الزلال) في البول. بروتينية انتقائية في البول تحديد البروتينات مع الانتقائية العالية كنوع ومول. كتلة تصل إلى 150 000 ، مع بروتينية غير انتقائية - مع مول. وزنها 000-930 830 000. لتحديد خصائص الانتقائية مؤشر الانتقائية بروتينية، والتي كانت محسوبة على نسبة عالية الجزيئية الموافقات البروتينات الوزن (عادة مفتش الكل) إلى انخفاض الوزن الجزيئي (الزلال أو ترانسفيرين). انخفاض قيمة هذه النسبة (<0.1) يشير إلى خلل مرشح المرتبطة ضعف قدرتها على احتجاز جزيئات مشحونة (بروتينية انتقائية). على العكس من ذلك ، تشير الزيادة في المؤشر> 0.1 إلى طبيعة غير انتقائية لبروتينية. وهكذا ، يعكس مؤشر انتقائية بروتينية درجة نفاذية حاجز الترشيح الكبيبي للجزيئات الكبيرة. وهذا له قيمة تشخيصية هامة باعتبارها بروتينية انتقائية هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض تغيير الحد الأدنى وينطوي على حساسية عالية للعلاج جلايكورتيكود. في نفس الوقت بروتينية غير انتقائية المرتبطة خشونة يغير الأغشية القاعدية ويحدث في مجموعة متنوعة من المتغيرات المورفولوجية التهاب كبيبات الكلى المزمن الأساسي (اعتلال الكلية الغشائي، التهاب كبيبات الكلى membranoproliferative، البؤري الكبيبات القطعي)، التهاب كبيبات الكلى الثانوي وعادة ما يشير إلى المقاومة الكورتيزون.
• تحدث بروتينية الوضعية عن طريق ابتلاع إفرازات التهابية غنية بالبروتين في البول في أمراض المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب البروستاتا).