أسباب والتسبب في الورم الحميد في البروستات

من المستحيل فهم التسبب في ورم غدي البروستاتا (غدة البروستاتا) دون الأخذ بعين الاعتبار المعطيات الحديثة عن التشريح و التشكل. تطوير الحديثة لنظرية BPH (البروستات) هو مفهوم هيكل منطقتين في البروستاتا حيث تفرز غدة البروستاتا العديد من المجالات التي تختلف حسب الخصائص النسيجية والوظيفية لعناصر الخلية المكونة لها. هذه هي المناطق الطرفية والمركزية والانتقالية (الانتقالية) ، وكذلك السدى الليفي العضلي الأمامي والجزء preprostatic.

في منطقة الدرن المنوي ، يفتح فتح الأسهر. يتكون جدار الجزء القريب من الإحليل من ألياف عضلية ملساء طولية. Preprostatichesky (الأعضاء التناسلية) العضلة العاصرة التي شكلتها طبقة سميكة من ألياف العضلات الملساء يحيط جزء القريبة من مجرى البول من عنق المثانة إلى الأعلى الحديبة البذور ويمنع القذف إلى الوراء.

وقد أظهرت الدراسات النسيجية أن نمو الورم الحميد في البروستات (غدة البروستاتا) يبدأ في المناطق المركزية والانتقالية للبروستاتا. المنطقة الانتقالية للبروستاتا تتكون من غدتين منفصلتين تقعان مباشرة خلف العضلة العاصرة الداخلية للمثانة. توجد القنوات السفلية لهذه المنطقة على الجدار الجانبي للإحليل بالقرب من حديبة النواة. المنطقة الانتقالية القريبة هي غدة المنطقة المحيطة بالحدب ، وهي تقع على العضلة العاصرة الداخلية للمثانة وتقع على موازاة محور الإحليل. يمكن عقد العقد الغدية في كل من المنطقة الانتقالية وفي paraurethral. بالإضافة إلى فرط التنسج العقدي ، تميل المنطقة الانتقالية للنمو مع التقدم في العمر.

دور مهم في تطوير أعراض الورم الحميد في البروستات (البروستات) هو كبسولة البروستاتا. لذلك ، في الكلاب ، وضعت كبسولة البروستات بشكل ضعيف ، وحتى مع فرط التنسج الشديد ، نادرا ما تظهر أعراض المرض. تنقل الكبسولة ضغط تضخم نسيج البروستاتا إلى مجرى البول ، مما يؤدي إلى زيادة في مقاومة الإحليل.

أورام البروستاتا (غدة البروستات): الفيزيولوجيا المرضية

الاستطالة والتشوه للجزء البروستاتي من الإحليل إلى 4-6 سم وأكثر يحدث بشكل رئيسي بسبب موقع جدار خلفي يقع فوق الحديبة المنوية. يتم رفع عنق الرحم من المثانة وتشوهها ، ويصبح اللمعان على شكل شق. وهذا يزيد من انحناء طبيعي من مجرى البول، ومع الفصوص الجانبية التنمية غير المتوازنة كما يحدث الانحناء من مجرى البول في الاتجاه العرضي، حيث أنها قد تتخذ شكلا التعرج. تجويف Ziyanie من عنق المثانة نتيجة فشل آلية العضلة العاصرة مجرى البول مع تعويض النافصة يتجلى سريريا من سلس البول.

كما أن المثانة تخضع لتغييرات عميقة. يمر تفاعله مع تطور الانسداد بثلاث مراحل: التهيج والتعويض والتعويض. في المرحلة الأولى من الانسداد تحت الجلد ، تستجيب المثانة عن طريق زيادة التخفيضات النافصة. السماح مؤقتا للحفاظ على التوازن الوظيفي وضمان إخلاء كامل للبول. مزيد من عرقلة تنمية يؤدي إلى تضخم تعويضي لجدار المثانة، والتي يمكن أن تصل إلى سمك 3/2 سم. في هذه الحالة، قد الحصول على مظهر تربيقية المقرر أن رشاقته ويبرز حزم العضلات.

تتميز المرحلة الأولية من تطور التربيقية بتشكل تضخمي لخلايا العضلات الملساء. تطور العملية يؤدي إلى تفكك العناصر العضلية المتضخمة وملء الفراغات بينها وبين النسيج الضام. بين trabeculae تتشكل الفجوات ، ودعا رتوج كاذبة ، والجدران التي تصبح تدريجيا أرق من الضغط داخل المثانة المتزايد. وكثيرا ما يكون هذا الرتوج مضاعفا ، يصل أحيانا إلى أحجام كبيرة.

تحدد خصائص المرونة detrusora وجود الكولاجين ، والتي في الأنسجة العضلية الملساء 52 ٪ من البروتين الكلي. مع استنزاف الاحتمالات التعويضية ونمو الضمور ، تضعف جدران المثانة. يفقد Detrusor قدرته على التعاقد والامتداد ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في قدرة المثانة ، تصل إلى 1 لتر أو أكثر. تؤدي التغيرات الالتهابية والتغذوية المصاحبة إلى حدوث تصلب واضح في الطبقة العضلية لجدار الحويصلة وانخفاض في محتوى الكولاجين. يصبح محتوى النسيج الضام يساوي أو يتجاوز محتوى العناصر العضلية.

تعتمد درجة ترميم الهيكل الطبيعي لجدار المثانة على مدة وجود انسداد لتدفق البول. نتيجة للانسداد لفترة طويلة ، تتطور التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها والتي تؤدي إلى اضطرابات وظيفية شديدة في المثانة ولا يمكن القضاء عليها حتى بعد الجراحة. أعرب انسداد المثانة منفذ يؤدي إلى زيادة في ضغط المثانة، واضطراب تدفق البول من الكليتين وظهور ارتجاع بولي والكلى، فضلا عن التهاب الحويضة والكلية. تمدد الحالب ، وتطول ، وتصبح متعرجة ، وتطور خلل في مجرى البول والفشل الكلوي المزمن. التسبب في تغييرات في الكلى والمسالك البولية العلوي في المرضى الذين يعانون من BPH معقد ويعتمد على العديد من العوامل: التغيرات المرتبطة بالعمر، أمراض المصاحبة تؤثر على قدرتهم الوظيفية، وتطوير اعتلال بولي الانسداد.

في المرحلة الأولى من تطوير معرقلة سلامة اعتلال بولي أكواب آلة fornikalnogo وسلامة ظهارة الأنابيب جمع الحليمات منع ظهور الجزر الحوض، الكلى والاختراق من عدوى في الكلى مسار تصاعدي حمة. كما تحدث تنمية ureterohydronephrosis تشوه هيكلي من الأقواس من الكؤوس، مما يخلق ظروفا مواتية لظهور تقاطع أنبوبي، وفي تقاطع المستقبل الوريدية واللمفاوية الجزر تقاطع.

عن طريق زيادة vnutrilohanochnogo الضغط وتقاطع الكلوي refluxes منزعجة كثيرا haemodynamics الكلى مع التطور اللاحق للتغييرات هيكلية intraorgan الشرايين كما نشر طمس وتضيق. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى تغييرات أيضية خطيرة ونقص تروية حاد في النسيج الكلوي. بسبب اعتلال المثانة الانسدادي ، هناك تدهور متزايد في جميع مؤشرات الحالة الوظيفية للكلية. السمة المميزة لهذه العملية هي الانتهاك المبكر لقدرة الكلى على التركيز ، والتي تتجلى بشكل أساسي من خلال انخفاض حاد في إعادة امتصاص أيونات الصوديوم وزيادة إفرازها في البول. لوحظ وجود خلل في وظائف الكلى في المرحلة الأولى من أورام الغدة البروستاتية في 18٪ من المرضى. في المرحلة الثانية من الفشل الكلوي المزمن يعقد مسار المرض في 74 ٪ ، و 11 ٪ منهم يشكلون المرحلة النهائية. تم الكشف عن الفشل الكلوي المزمن في جميع المرضى الذين يعانون من الورم الحميد في المرحلة الثالثة من البروستاتا ، مع ملاحظة مرحلة متقطعة في 63 ٪. ومحطة - في 25 ٪ من الذين شملهم الاستطلاع.

تعد عدوى المسالك البولية ذات أهمية أساسية في التسبب في الضعف الكلوي في الورم الحميد في البروستات وتعقّد بشكل كبير مسار المرض. التهاب الحويضة والكلية الفشل مسؤولة عن ما يصل إلى 40 ٪ من سبب وفاة المرضى الذين يعانون من الورم غدي البروستاتا. لوحظ التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرضى الذين يعانون من الورم الغدي البروستاتي في 50-90 ٪ من الحالات.

التهاب المنشأ البكتيري يحدث بشكل رئيسي في النسيج الخلالي المحيط بالأنسجة. في التسبب في التهاب الحويضة والكلية الثانوي في الورم الحميد البروستات ، لعبت الدور الرئيسي عن طريق التوليفات. تطوير الارتجاع الكلوي و الرئوية الكلوية. العدوى تدخل الكلية تصاعديًا من المثانة. إصابة المسالك البولية ترافق معظم حالات الورم الحميد في البروستاتا. لوحظ التهاب المثانة المزمنة في 57-61 ٪ من المرضى الخارجيين و 85-92 ٪ من المرضى الداخليين. في هذا الصدد، أن تكون ممثلة التسبب في التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرضى الذين يعانون من BPH على النحو التالي: المثانة منفذ إعاقة، ضعف المثانة → → فشل التهاب المثانة → من مفاغرة مثاني حالبي → ارتجاع بولي → التهاب الحويضة والكلية المزمن.

أهمية كبيرة في تشكيل الصورة السريرية في الورم الحميد في البروستات هو وجود عملية الالتهاب يصاحب ذلك في البروستات. تواتر التهاب البروستات المزمن في أورام البروستات وفقا لبيانات المختبر والتشغيل والقطاع هو 73 ، 55.5 و 70 ٪ ، على التوالي. الركود الوريدي ، وضغط من القنوات الإخراجية من أسيني مع الأنسجة الغدة المفرطة hyperplastic وتورمها هي متطلبات أساسية لتطوير التهاب مزمن. أظهرت الدراسة المورفولوجية للمادة العاملة أنه في معظم الحالات تم تحديد عملية الالتهاب في محيط الغدة. يمكن للبروستاتينت المصاحبة المزمن أن تظهر بشكل واضح عسر البول ، والذي يتطلب التشخيص التفريقي مع الاضطرابات البولية بسبب الورم الحميد البروستات الفعلي. كما يؤدي وجودها إلى زيادة في عدد المضاعفات الباكرة والمتأخرة بعد العملية الجراحية ، والتي تتطلب اتخاذ تدابير لتحديد وإصلاح التهاب البروستاتا المزمن في مرحلة العلاج أو التحضير للجراحة.

يتم تشكيل أحجار المثانة في الورم الحميد مرة أخرى بسبب انتهاك إفراغ المثانة. تم الكشف عنها في 11.7-12.8 ٪ من المرضى. عادة ما يكون لها شكل دائري منتظم ، يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، ومن حيث تركيبها الكيميائي ، يكون البول أو الفوسفات. ترافق حصوات الكلى الورم الحميد في البروستاتا في 3.6-6.0 ٪ من الحالات.

المضاعفات المتكررة لورم غدي البروستاتا هي الاحتباس التام التام للتبول ، والذي يمكن أن يتطور في أي مرحلة من مراحل المرض. في بعض الحالات، معرقلة هو تتويج لعملية بالتزامن مع انهيار المعاوضة من انقباض عضلة النافصة، وفي حالات أخرى يتطور فجأة على خلفية أعراض معتدلة اضطرابات التبول. في كثير من الأحيان هذا هو المظهر السريري الأول من الورم الحميد في البروستاتا. وفقا للأدبيات ، لوحظ هذا التعقيد في 10-50 ٪ من المرضى ، وغالبا ما يحدث في المرحلة الثانية من المرض. العوامل المشددة في تطوير هذه المضاعفات قد تكون مخالفة لنظام غذائي (الاستقبال من الكحول، والتوابل)، انخفاض حرارة الجسم، والإمساك، وتأخر إفراغ المثانة، والإجهاد، تناول بعض الأدوية (مضادات الكولين المخدرات والمهدئات، مضادات الاكتئاب، مدرات البول).

العوامل الرئيسية لاحتباس البول الحاد هو نمو الأنسجة المفرطة التصنع، تغييرات وظيفية في لهجة الرقبة وعضلات المثانة، ودوران الأوعية الدقيقة ضعف الأجهزة الحوض مع ظهور وذمة البروستاتا.

في المرحلة الأولى من احتباس البول الحاد ، تؤدي الزيادة في النشاط الانقباضي النازف إلى زيادة الضغط داخل المثانة. في المراحل اللاحقة ، بسبب توسع جدار المثانة وانخفاض في انقباضها ، ينخفض الضغط داخل المثانة.