أعراض داء الرتج المعوي

قد يكون التهاب الرتوج المعوي سببًا لشكاوى غير محددة من الأمعاء، مثل ألم البطن، والإمساك، والإسهال، وانتفاخ البطن. لتشخيص الحالة واستبعاد الأسباب الأخرى للشكاوى غير المحددة، يلزم تصوير الرتوج باستخدام تنظير القولون أو التنظير الداخلي مع حقنة الباريوم الشرجية، أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن.

مع تطور المضاعفات، تزداد الأعراض السريرية لالتهاب الرتوج المعوي وضوحًا (ألم شديد في البطن، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وعلامات أخرى للتسمم؛ ومن المحتمل ظهور علامات تكوّن ناسور أو انسداد جزئي في الأمعاء). ونظرًا لاحتمالية وجود أمراض جراحية حادة، تُجرى إجراءات التشخيص (الفحص المخبري والفحص بالأجهزة) في مستشفى جراحي.

هناك عدة أشكال سريرية لمرض التهاب الرتوج المعوي.

داء الرتوج بدون أعراض

لا تظهر أعراض التهاب الرتوج المعوي على 70% من الأفراد. في هذه الحالات، لا يُقدم التاريخ المرضي والفحص السريري معلومات عن وجود رتوج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

داء الرتوج غير المعقد مع الأعراض السريرية

أعراض داء الرتوج غير محددة: ألم في البطن (عادةً في منطقة الحرقفة اليسرى، يشتد أثناء تناول الطعام ويخف بعد التغوط)، انتفاخ، براز غير مستقر - إمساك متناوب، إسهال، وبراز طبيعي. قد يظهر مخاط في البراز. ارتفاع درجة حرارة الجسم ليس من الأعراض الشائعة لداء الرتوج غير المعقد.

رتوج الأمعاء الدقيقة

غالبًا ما تكون الرتوج المعوية الدقيقة بدون أعراض. ونادرًا ما تؤدي إلى ركود معوي، ومتلازمة فرط نمو البكتيريا، وسوء امتصاص مصاحب. أما المضاعفات (الثقب، والالتهاب، والنزيف) فهي أقل شيوعًا بكثير من الرتوج القولونية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

رتج منفرد في الاثني عشر

عادةً ما يكون الرتج الاثني عشري المنفرد بدون أعراض. وغالبًا ما يقع بالقرب من الحليمة الاثني عشرية الكبيرة (الرتج المجاور للقناة الهضمية) أو في بصلة الاثني عشر. وهذا الموقع الأخير شائع لدى المرضى الذين يعانون من قرح متكررة في بصلة الاثني عشر.

الرتوج المتعددة في الأمعاء الدقيقة

عادةً ما توجد رتوج الأمعاء الدقيقة المتعددة على الحافة المساريقية للأمعاء. يبقى داء الرتوج بدون أعراض حتى يحدث التهاب نتيجة تلوث ميكروبي لهذه الأجزاء من الأمعاء. يُلاحظ نزيف من رتج ميكل عند التهابه (التهاب الرتوج). يشبه التهاب الرتوج وثقب رتج ميكل التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأعراض السريرية.

داء الرتوج في القولون

يُظهر التهاب الرتوج القولوني الأعراض التالية: ألم متكرر، غالبًا في منطقة الحرقفة اليسرى، ونادرًا في أجزاء أخرى من القولون، ويختفي بعد التبرز. يستمر الألم عادةً لعدة أسابيع أو أشهر. إمساك (براز على شكل كرات ممزوجة بالمخاط). انتفاخ وغازات كثيرة. أعراض ناتجة عن حصوات المرارة وفتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز (ثالوث القديس)، والتي غالبًا ما تصاحب التهاب الرتوج.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التهاب الرتوج ذو المسار المعقد

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التهاب الرتج الحاد

يتميز التهاب الرتج الحاد بالحمى وأعراض التهابية أخرى: ألم بطني (عادةً في الربع السفلي الأيسر من البطن، ولكنه قد يحدث في منطقتي السرة والحرقفة اليمنى - مكان الرتج على التوالي) مصحوبًا بإسهال أو إمساك، وضعف، وفقدان الشهية، وغثيان، وقيء. يُصاب 10-25% من المرضى بالتهاب الرتج.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

ثقب

يؤدي ثقب الرتج في تجويف البطن إلى التهاب الصفاق المنتشر. ويؤدي ثقب الرتج في النسيج خلف الصفاق أو في الفراغ بين طبقات المساريقا إلى ارتشاحات أو خراجات. يحدث الثقب المغطى مع تطور بطيء للالتهاب، حيث يلتصق الغشاء المصلي بالأعضاء المحيطة. قد يرتبط تطور التهاب الصفاق ليس فقط بثقب الرتج، بل أيضًا بالخراجات التي تحدث في سمك جدار الأمعاء، مع التهاب ووذمة عنق الرتج مع انسداده.

نزيف

الرتوج هي السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي السفلي. في مرض الرتوج، يحدث النزيف في 20-25% من الحالات، وغالبًا ما يكون المظهر الأول والوحيد للمرض. يرتبط النزيف عادةً بتقرح عنق أو جدار الرتوج والأوعية الدموية التي تمر عبره نتيجة التهاب مزمن أو تكوين قرحة ضغط في موقع حصوة برازية. يمكن أن يحدث النزيف من الرتوج غير الملتهب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي، وتصلب الشرايين، وأمراض القلب، وأمراض الدم، وداء السكري، ومع الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات. يختلف حجم فقدان الدم: من اختلاط طفيف بالدم في البراز (نزيف خفي أحيانًا) إلى نزيف غزير وكبير، مصحوبًا بانهيار ويؤدي أحيانًا إلى الوفاة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

انسداد معوي

قد يكون سبب الانسداد المعوي ارتشاحًا التهابيًا يضغط على الأمعاء، أو عملية التصاق تؤدي إلى تشوه الأمعاء ومساريقاها، وفي بعض الحالات، انغلاف جزء من الأمعاء مع رتوج أو تشنج في العضلات الملساء. غالبًا ما يكون الانسداد المعوي في داء الرتوج انسداديًا، مع جميع الأعراض المصاحبة له.

الناسور المعوي الداخلي أو، في حالات أقل شيوعًا، الناسور الخارجي

الناسور السيني المثاني أكثر شيوعًا لدى الرجال، والناسور السيني المهبلي أكثر شيوعًا لدى النساء. عند تشكل الناسور الداخلي، قد يتشكل نظام معقد من قنوات الناسور، ينفتح على جلد جدار البطن الأمامي. عند تشكل الناسور المعوي المثاني، يحدث استرواح البول وبراز البول، وعند تشكل الناسور السيني المهبلي، يخرج البراز عبر المهبل.

العلامات الجسدية المحتملة للمضاعفات

• توتر عضلات جدار البطن الأمامي في الربع السفلي الأيسر من البطن، أعراض تهيج الصفاق؛
• تكوين ملموس (خراج، التهاب حول الرتج على شكل تسلل مؤلم، كثيف، متحرك قليلاً)؛
• الكشف عن الدم أثناء الفحص المستقيمي.