أعراض الصداع النصفي

تتميز أعراض الصداع النصفي بألم الشقيقة النموذجي، والذي غالبًا ما يكون نابضًا وضاغطًا، ويؤثر عادةً على نصف الرأس، ويتمركز في منطقة الجبهة والصدغ، وحول العين. قد يبدأ الصداع أحيانًا في المنطقة القذالية ويمتد إلى منطقة الجبهة. في معظم المرضى، قد يتغير جانب الألم من نوبة إلى أخرى.

لا يتميز الصداع النصفي بطبيعة الألم أحادية الجانب تمامًا؛ بل يعتبر مؤشرًا لإجراء فحص إضافي، والغرض منه استبعاد الضرر العضوي في الدماغ!

تتراوح مدة النوبة لدى البالغين عادةً بين 3-4 ساعات و3 أيام، ويبلغ متوسطها 20 ساعة. في حالة الصداع النصفي المتقطع، يتراوح معدل تكرار النوبات بين نوبة واحدة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر و15 نوبة شهريًا، ويكون المعدل الأكثر شيوعًا هو 2-4 نوبات شهريًا.

قد يعاني بعض المرضى من أعراضٍ تُعرف بـ"البُرْدُوم" (مُقدّمة للصداع) قبل ظهور أعراض الصداع النصفي بعدة ساعات أو حتى أيام، وتشمل هذه الأعراض توليفاتٍ مُختلفة من الأعراض، مثل الضعف، وتدهور المزاج، وصعوبة التركيز، وفي بعض الأحيان، على العكس، زيادة النشاط والشهية ، وتوتر عضلات الرقبة، وزيادة الحساسية للضوء والصوت والمُحفّزات الشمية. بعد النوبة، يُعاني بعض المرضى من النعاس، والضعف العام، وشحوب الجلد لبعض الوقت، وكثيرًا ما يحدث التثاؤب (ما بعد النوبة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض المصاحبة للصداع النصفي

عادةً ما تصاحب نوبة الصداع النصفي غثيان، وزيادة الحساسية للضوء الساطع (رهاب الضوء)، والأصوات (رهاب الصوت)، والروائح، وفقدانالشهية. قد يحدث القيءوالدوار والإغماء بشكل أقل تواترًا. بسبب رهاب الضوء والصوت الشديد، يفضل معظم المرضى البقاء في غرفة مظلمة أثناء النوبة، في بيئة هادئة. يتفاقم ألم الصداع النصفي عند ممارسة نشاط بدني عادي، مثل المشي أو صعود السلالم. عادةً ما يعاني الأطفال والمرضى الصغار من النعاس، وبعد النوم، غالبًا ما يختفي الصداع دون أي أثر.

الأعراض الرئيسية للصداع النصفي هي:

• ألم شديد في جانب واحد من الرأس (الصدغ، الجبهة، منطقة العين، مؤخرة الرأس)، وتناوب جانبي الصداع؛
• الأعراض المصاحبة النموذجية للصداع النصفي: الغثيان، والتقيؤ، ورهاب الضوء ورهاب الصوت؛
• زيادة الألم مع النشاط البدني الطبيعي؛
• طبيعة الألم النابضة؛
• العوامل الاستفزازية النموذجية؛
• قيود كبيرة على الأنشطة اليومية؛
• هالة الصداع النصفي (15% من الحالات)؛
• لا يتم تخفيف نوبات الصداع بشكل جيد باستخدام المسكنات التقليدية؛
• الطبيعة الوراثية للصداع النصفي (60% من الحالات).

في 10-15% من الحالات، تسبق النوبة هالة الشقيقة، وهي مجموعة من الأعراض العصبية التي تظهر مباشرةً قبل نوبة الشقيقة أو عند بدايتها. بناءً على هذه الخاصية، يُميّز بين الشقيقة بدون هالة (المعروفة سابقًا باسم "الصداع النصفي البسيط") والشقيقة المصحوبة بهالة (المعروفة سابقًا باسم "الصداع النصفي المصاحب"). يجب عدم الخلط بين الهالة والأعراض المبكرة للشقيقة. تتطور الهالة خلال 5-20 دقيقة، ولا تستمر لأكثر من 60 دقيقة، وتختفي تمامًا مع بداية مرحلة الألم. يتميز معظم المرضى بنوبات الشقيقة بدون هالة، أو لا تظهر هالة الشقيقة أبدًا أو تحدث نادرًا جدًا. في الوقت نفسه، قد يعاني مرضى الشقيقة المصحوبة بهالة من نوبات بدون هالة في كثير من الأحيان. في حالات نادرة، لا تحدث نوبة شقيقة بعد الهالة (ما يسمى بالهالة بدون صداع).

أكثرها شيوعًا هي الهالة البصرية، أو "الكلاسيكية"، والتي تتجلى في ظواهر بصرية متنوعة: رؤية الضوء، والأجسام العائمة، وفقدان مجال الرؤية من جانب واحد، ووميض العتمة، أو خط مضيء متعرج ("طيف التحصين"). أما الأقل شيوعًا، فهي ضعف أو تنمل في أحد جانبي الأطراف (هالة شلل نصفي)، واضطرابات الكلام العابرة، وتشوه إدراك حجم وشكل الأشياء ("متلازمة أليس في بلاد العجائب").

يرتبط الصداع النصفي ارتباطًا وثيقًا بالهرمونات الجنسية الأنثوية. وبالتالي، تُصبح الدورة الشهرية مُحفزًا للنوبة لدى أكثر من 35% من النساء، بينما يُصيب الصداع النصفي المصاحب للدورة الشهرية، والذي تحدث فيه النوبات خلال 48 ساعة من بدء الدورة، نسبة تتراوح بين 5% و10% من المريضات. لدى ثلثي النساء، وبعد زيادة طفيفة في النوبات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُلاحظ تحسن ملحوظ في الصداع في الثلثين الثاني والثالث، حتى تختفي نوبات الصداع النصفي تمامًا. وفي ظل تناول موانع الحمل الهرمونية والعلاج بالهرمونات البديلة، يُلاحظ 60% إلى 80% من المريضات تفاقمًا في شدة الصداع النصفي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

وتيرة ومسار نوبات الصداع النصفي

جميع أشكال الصداع النصفي الموصوفة (باستثناء الصداع النصفي العنقودي) تحدث عادةً بترددات مختلفة - من مرة إلى مرتين أسبوعيًا أو شهريًا إلى مرة أو مرتين سنويًا. يتكون مسار نوبة الصداع النصفي من ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى هي المرحلة الأولية (تظهر في 70٪ من المرضى) - تتجلى سريريًا اعتمادًا على شكل الصداع النصفي: مع الصداع البسيط - في غضون دقائق قليلة، وأقل في ساعات، ينخفض المزاج والأداء، ويظهر الخمول واللامبالاة والنعاس، ثم يزداد الصداع؛ مع الصداع النصفي مع الهالة، تكون البداية - اعتمادًا على نوع الهالة، والتي يمكن أن تسبق نوبة الألم أو تتطور في ذروتها.

المرحلة الثانية تتميز بصداع شديد، نابض في الغالب، نادرًا ما يكون انفجاريًا، مؤلمًا في المناطق الأمامية، حول العين، الصدغية، ونادرًا ما يكون جداريًا، وكقاعدة عامة، يكون من جانب واحد، ولكن في بعض الأحيان يؤثر على نصفي الرأس أو يمكن أن يتناوب - اليسار أو اليمين.

في الوقت نفسه، تُلاحظ بعض الأعراض تبعًا لتوزيع الألم على جانبي الوجه: يكون ألم الجانب الأيسر أكثر شدة، وغالبًا ما يحدث ليلًا أو في الصباح الباكر، بينما يكون ألم الجانب الأيمن أكثر شيوعًا بمرتين، مصحوبًا بنوبات إنباتية ووذمة في الوجه، ويحدث في أي وقت من اليوم. خلال هذه المرحلة، يُلاحظ شحوب في جلد الوجه، واحتقان في الملتحمة، وخاصةً في جانب الألم، وغثيان (في 80%)، وأحيانًا قيء.

تتميز المرحلة الثالثة بانخفاض الألم، وخمول عام، وإرهاق، ونعاس. أحيانًا ما يُشبه مسار النوبة ما يُسمى بحالة الصداع النصفي (في 1-2% من الحالات)، حيث قد تتوالى نوبات الألم خلال النهار أو عدة أيام. وعندما يصاحبها قيء متكرر، يحدث جفاف في الجسم ونقص في الأكسجين في الدماغ. وغالبًا ما تظهر أعراض عصبية بؤرية للصداع النصفي والنوبات. كل هذا يتطلب تصحيحًا علاجيًا عاجلًا ودخول المريض إلى المستشفى.

أهم الفروقات السريرية بين الصداع النصفي والصداع التوتري

أعراض	صداع نصفي	صداع التوتر
طبيعة الألم	نابض	الضغط، الضغط
شدة	طويل	ضعيف أو متوسط
التوطين	نصف الجمجمة (المنطقة الجبهية الصدغية مع المنطقة المحيطة بالمحجر)، نادرًا ما تكون ثنائية	ألم منتشر ثنائي الجانب
وقت الظهور	في أي وقت، غالبًا بعد الاستيقاظ؛ غالبًا ما تحدث النوبة أثناء الاسترخاء (عطلات نهاية الأسبوع، العطلات، بعد حل موقف مرهق)	في نهاية يوم العمل، غالبًا بعد الإجهاد العاطفي
مدة الصداع	من عدة ساعات إلى يوم واحد	ساعات عديدة، وأحيانا أيام
السلوك أثناء الهجوم	يتجنب المريض الحركة ويفضل الاستلقاء وعينيه مغمضتين إذا أمكن، فالنشاط يزيد الألم	يواصل المريض ممارسة أنشطته الطبيعية.
عوامل تخفيف الصداع	النوم والتقيؤ في ذروة الألم	الاسترخاء العقلي، استرخاء العضلات حول الجمجمة

الأنواع السريرية للصداع النصفي

قد يُعاني بعض المرضى من أعراضٍ نباتية للصداع النصفي أثناء النوبة: زيادة في معدل ضربات القلب، وتورم في الوجه، وقشعريرة، وأعراض فرط التنفس (ضيق في التنفس، اختناق)، وسيلان الدموع، وحالة ما قبل الإغماء، وفرط التعرق. في 3-5% من المرضى، تكون الأعراض النباتية كثيرةً وحادةً لدرجة أنها تُشبه نوبة الهلع التقليدية مع شعورٍ بالقلق والخوف. وهذا ما يُسمى بالصداع النصفي النباتي، أو الصداع النصفي المصحوب بالذعر.

لدى معظم المرضى (60%)، تحدث النوبات نهارًا فقط، أي أثناء اليقظة. يعاني 25% من المرضى من نوبات اليقظة ونوبات الاستيقاظ ليلًا. لا يعاني أكثر من 15% من المرضى من الصداع النصفي أثناء النوم فقط، أي أن نوبات الألم تحدث أثناء النوم ليلًا أو عند الاستيقاظ صباحًا. وقد أظهرت الأبحاث أن الشرط الأساسي لتحول الصداع النصفي أثناء اليقظة إلى صداع نصفي أثناء النوم هو وجود اكتئاب وقلق شديدين.

لدى 50% من النساء المصابات بالصداع النصفي، توجد علاقة وثيقة بين النوبات والدورة الشهرية. معظم النوبات المصاحبة للحيض هي نوبات صداع نصفي بدون هالة. يُقترح تقسيم هذه النوبات إلى صداع نصفي حيضي حقيقي (مصاحب للحيض) (عندما تحدث النوبات فقط في فترة ما قبل الحيض) وصداع نصفي مرتبط بالحيض (عندما لا يكون سبب النوبات هو الدورة الشهرية فحسب، بل أيضًا عوامل أخرى محفزة للصداع النصفي: تقلبات الطقس، والتوتر، والكحول، إلخ). لا يحدث الصداع النصفي الحيضي الحقيقي لدى أكثر من 10% من النساء. يُعتقد أن الآلية الرئيسية لتطور نوبة الصداع النصفي الحيضي هي انخفاض مستويات هرمون الإستروجين في المرحلة الأصفُرية المتأخرة من الدورة الشهرية الطبيعية (عادةً أثناء الإباضة).

المعايير التشخيصية للصداع النصفي المصاحب للدورة الشهرية هي كما يلي:

• الصداع النصفي الحقيقي أثناء الدورة الشهرية.
• نوبات الصداع عند المرأة أثناء فترة الحيض والتي تتطابق مع معايير الصداع النصفي بدون هالة.
• تحدث النوبات حصريًا في اليوم الأول والثاني (ضمن الأيام -2 إلى +3) في اثنتين على الأقل من أصل ثلاث دورات شهرية ولا تحدث خلال فترات أخرى من الدورة.
• الصداع النصفي المرتبط بالحيض.
• نوبات الصداع عند المرأة أثناء فترة الحيض والتي تتطابق مع معايير الصداع النصفي بدون هالة.
• تحدث النوبات في اليوم الأول والثاني (في نطاق -2 إلى +3 أيام) في اثنتين على الأقل من أصل ثلاث دورات شهرية، وأيضًا خلال فترات أخرى من الدورة.

الصداع النصفي المزمن. لدى 15-20% من مرضى الصداع النصفي المتقطع عند بداية المرض، يزداد تواتر النوبات على مر السنين حتى ظهور صداع يومي، يتغير طابعه تدريجيًا: تصبح الآلام أقل حدة، وتصبح مستمرة، وقد تختفي بعض أعراض الصداع النصفي النموذجية. يُطلق على هذا النوع، الذي يستوفي معايير الصداع النصفي بدون هالة، ولكنه يحدث أكثر من 15 يومًا في الشهر لمدة 3 أشهر أو أكثر، اسم الصداع النصفي المزمن (سابقًا، كان يُستخدم مصطلح "الصداع النصفي المتحول"). إلى جانب بعض الاضطرابات الأخرى (حالة الصداع النصفي، احتشاء الصداع النصفي، النوبة الناجمة عن الصداع النصفي، إلخ)، أُدرج الصداع النصفي المزمن لأول مرة في قسم "مضاعفات الصداع النصفي" في الدليل الدولي الثاني لعلم الأمراض الباطنية (ICGB-2).

يُعدّ صداع التوتر المزمن والصداع النصفي المزمن النوعين السريريين الرئيسيين للصداع اليومي المزمن. وقد ثبت أن عاملين رئيسيين يلعبان دورًا في تحول الصداع النصفي العرضي إلى شكل مزمن: إساءة استخدام مسكنات الألم (ما يُسمى بإدمان المخدرات) والاكتئاب، الذي يحدث عادةً على خلفية صدمة نفسية مزمنة.

المعايير الأكثر أهمية لتشخيص الصداع النصفي المزمن هي التالية:

• الصداع اليومي أو شبه اليومي (أكثر من 15 يومًا في الشهر) لمدة تزيد عن 3 أشهر ويستمر لأكثر من 4 ساعات / يوم (بدون علاج)؛
• تاريخ من نوبات الصداع النصفي النموذجية التي بدأت قبل سن العشرين؛
• زيادة في وتيرة الصداع في مرحلة معينة من المرض (فترة التحول)؛
• انخفاض شدة وشدّة أعراض الصداع النصفي (الغثيان، ورهاب الضوء والصوت) مع تزايد تكرار الصداع؛
• احتمالية استمرار العوامل المسببة للصداع النصفي النموذجية وطبيعة الألم من جانب واحد.

لقد ثبت أن الصداع النصفي غالبًا ما يترافق مع اضطرابات أخرى ذات صلة مرضية وثيقة (مصاحبة). تُفاقم هذه الاضطرابات المصاحبة مسار النوبة بشكل ملحوظ، وتُفاقم حالة المرضى في الفترة بين النوبات، وتؤدي عمومًا إلى تدهور كبير في جودة الحياة. تشمل هذه الاضطرابات الاكتئاب والقلق، والاضطرابات اللاإرادية (مظاهر فرط التنفس، نوبات الهلع)، واضطرابات النوم، وتوتر وألم عضلات الجمجمة، واضطرابات الجهاز الهضمي (خلل الحركة الصفراوية عند النساء وقرحة المعدة عند الرجال). تشمل اضطرابات الصداع النصفي المصاحبة أيضًا صداع التوتر المصاحب، والذي غالبًا ما يُزعج المرضى بين نوبات الصداع النصفي. يُعد علاج الاضطرابات المصاحبة التي تُؤثر على حالة المرضى في الفترة بين النوبات أحد أهداف العلاج الوقائي للصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك، يُشتبه في وجود علاقة مرضية مشتركة بين الصداع النصفي والاضطرابات العصبية مثل الصرع والسكتة الدماغية ومتلازمة رينود والرعشة الأساسية.

مع وجود "الصداع الشرياني القاعدي" بشكل منفصل، هناك آلام نابضة في الجزء الخلفي من الرأس، وضعف البصر، وصعوبة التلفظ، واضطرابات التوازن، والغثيان، واضطرابات الوعي.

في الشكل العيني، يحدث الصداع النصفي مع ألم جانبي، وازدواج الرؤية، والغثيان والقيء.

تم وصف حالة تسمى "المكافئ للصداع النصفي"، حيث تحدث نوبات عصبية أو أعراض مؤلمة دون الصداع نفسه.

تعتمد أعراض الصداع النصفي مع الهالة على الحوض الوعائي الذي تحدث فيه العملية المرضية:

1. العينية (أي ما كان يُسمى سابقًا بالشقيقة الكلاسيكية)، تبدأ بضباب ضوئي ساطع في مجالي الرؤية الأيمن والأيسر (أو ما يُعرف بـ"عتمة متذبذبة" وفقًا لجيه. شاركو)، يتبعها فقدان قصير المدى لمجالات الرؤية، أو ببساطة انخفاض فيها - ما يُشبه "حجابًا" أمام العينين مع تطور نوبة حادة من شلل نصفي في الدماغ. يبدو أن سبب الهالات البصرية هو ضعف الدورة الدموية في حوض الشريان الدماغي الخلفي.
2. شبكية العين، والتي تتجلى على شكل عتمة مركزية أو حول مركزية وعمى مؤقت في إحدى العينين أو كلتيهما. يُعتقد أن اضطرابات الرؤية ناجمة عن اضطرابات في الدورة الدموية في نظام فروع الشريان الشبكي المركزي. في شكل معزول، يُعد الصداع النصفي الشبكي نادرًا جدًا، ويمكن أن يتزامن أو يتناوب مع نوبات الصداع النصفي العيني أو الصداع النصفي بدون هالة.
3. شلل العين، عندما تحدث في ذروة الصداع أو في نفس الوقت معه اضطرابات حركية مختلفة: تدلي الجفون من جانب واحد، ازدواج الرؤية نتيجة شلل العين الخارجي الجزئي، والذي قد يكون بسبب:
   1. ضغط العصب المحرك للعين بواسطة الشريان السباتي المتوسع والمتورم والجيب الكهفي (من المعروف أن هذا العصب هو الأكثر عرضة لمثل هذا الضغط بسبب تضاريسه) أو
   2. تشنج وتورم لاحق في الشريان الذي يغذيه بالدم، مما يؤدي إلى نقص تروية العصب المحرك للعين ويتجلى أيضًا بالأعراض الموضحة أعلاه؛
4. التنميل، الذي يبدأ عادةً بأصابع يد واحدة، ثم يؤثر على الطرف العلوي بأكمله والوجه واللسان، ويعتبر معظم المؤلفين التنميل في اللسان بمثابة صداع نصفي [أولسن، 1997]. من حيث تواتر حدوثه، عادةً ما تأتي الاضطرابات الحسية (التنميل) في المرتبة الثانية بعد الصداع النصفي العيني. في الصداع النصفي الشللي، يكون الشلل النصفي جزءًا من الهالة. وقد وُجد أن ما يقرب من نصف العائلات التي تعاني من الصداع النصفي الشللي العائلي لها صلة بالكروموسوم 19 [جوتل وآخرون، 1993]. يمكن ملاحظة الأشكال المركبة (الشلل النصفي، وأحيانًا مع التخدير النصفي، والتنميل في الجانب المقابل للصداع، أو نادرًا جدًا في نفس الجانب)؛
5. فقدان القدرة على الكلام - اضطرابات كلامية عابرة ذات طبيعة مختلفة: فقدان القدرة على الكلام الحركي، وفقدان القدرة على الكلام الحسي، وفي حالات نادرة عسر التلفظ؛
6. الدهليزي (الدوخة بدرجات متفاوتة من الشدة)؛
7. المخيخ (اضطرابات التنسيق المختلفة)؛
8. نادرًا جدًا - شكل قاعدي من الصداع النصفي؛ يصيب غالبًا الفتيات في سن 10-15 عامًا. يبدأ بضعف بصري: إحساس بضوء ساطع في العينين، وعمى ثنائي الجانب لعدة دقائق، ثم دوخة، وترنح، وعسر التلفظ، وطنين في الأذن. في منتصف النوبة، يظهر تنمل في الذراعين والساقين لعدة دقائق؛ ثم صداع نابض حاد؛ وفي 30% من الحالات، يُوصف فقدان للوعي.

تعتمد الأعراض المذكورة على تضيق الشريان القاعدي و/أو فروعه (المخيخي الخلفي أو الخلفي، السمعي الباطني، إلخ)؛ ويحدث اضطراب الوعي نتيجة انتشار العملية الإقفارية إلى التكوين الشبكي لجذع الدماغ. يُساعد على التشخيص عادةً التاريخ العائلي، والطبيعة الانتيابية للصداع النموذجي، والتراجع التام للأعراض الموصوفة، وغياب أي أمراض في الدراسات الإضافية. بعد ذلك، عند بلوغ سن البلوغ، عادةً ما تُستبدل هذه النوبات بصداع نصفي بدون هالة. غالبًا ما يصف المرضى هالة لا يتبعها صداع. هذا النوع من "الصداع النصفي بدون صداع" أكثر شيوعًا لدى الرجال.

في العقود الأخيرة، وُصف شكل خاص آخر من الصداع الوعائي أحادي الجانب - الصداع العنقودي، أو متلازمة العنقود (المرادفات: ألم العصب النصفي هاريس، صداع هورتون الهيستاميني). على عكس الصداع النصفي العادي، يكون هذا النوع أكثر شيوعًا لدى الرجال (نسبة الرجال إلى النساء 4:1)، ويتأثر به الشباب أو متوسطو العمر (30-40 عامًا). تتجلى النوبة بألم شديد في منطقة العين، ينتشر إلى المناطق المحيطة بالمحجر والصدغي، مصحوبًا بدموع وسيلان الأنف (أو احتقان الأنف) على جانب الصداع، وغالبًا على الجانب الأيسر؛ يمكن أن ينتشر الألم إلى الرقبة والأذن والذراع، ويصاحبه أحيانًا متلازمة هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة). إذا حاول مرضى الصداع النصفي العادي الاستلقاء وفضلوا الهدوء والسكينة وغرفة مظلمة، فإنهم في حالة الصداع العنقودي يكونون في حالة من القلق النفسي الحركي. تستمر النوبات من عدة دقائق (10-15 دقيقة) إلى 3 ساعات (متوسط مدة نوبة الألم 45 دقيقة). تحدث النوبات بشكل متتالي - من 1 إلى 4 نوبات، ولكن ليس أكثر من 5 نوبات يوميًا. غالبًا ما تحدث ليلًا، وعادةً في نفس الوقت. تستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع إلى ستة أسابيع، ثم تختفي لعدة أشهر أو حتى سنوات. ومن هنا جاء اسم الصداع "العنقودي". يحدث الغثيان والقيء فقط في 20-30% من الحالات. تحدث التفاقمات بشكل أكثر شيوعًا في الخريف أو الشتاء. مظهر المرضى ملحوظ: طويل القامة، رياضي البنية، طيات عرضية على الجبهة، وجه أسد. بطبيعتهم، غالبًا ما يكونون طموحين، ميالين للجدال، عدوانيين ظاهريًا، لكنهم في الداخل عاجزون، خجولون، مترددون ("مظهر أسد، وقلب فأر"). لا تُلاحظ العوامل الوراثية في هذا النوع من الصداع النصفي إلا في عدد قليل من الحالات.

هناك نوعان من الصداع العنقودي: عرضي (فترة الهدوء هي عدة أشهر أو حتى سنوات، ويحدث في 80٪ من الحالات) ومزمن (مدة الفاصل "الخفيف" بين نوبات الألم أقل من أسبوعين).

ما يُسمى بـ"النوبة النصفية الانتيابية المزمنة" (CPH) قريبة جدًا من الشكل الموصوف في المظاهر السريرية [Sjaastad، 1974]: نوبات يومية من الألم الشديد والحرقان، وفي حالات نادرة - ألم نابض، دائمًا في جانب واحد، موضعي في المنطقة الحجاجية الجبهية الصدغية. مدة النوبة الواحدة من 10 إلى 40 دقيقة، ولكن يمكن أن يصل تواترها إلى 10 إلى 20 نوبة يوميًا. يصاحب النوبة دمعان واحمرار في العين وسيلان أو احتقان في الأنف على جانب الألم. على عكس متلازمة العنقود، تسود النساء (8:1)، ولا توجد فترات "خفيفة" طويلة، ولا "حزم". يُلاحظ تأثير "دراماتيكي" مع استخدام الإندوميثاسين: تختفي النوبات التي استمرت لسنوات عديدة في غضون أيام قليلة بعد العلاج.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

مضاعفات الصداع النصفي

تشير الملاحظات السريرية المبكرة، وخاصةً التطورات الحديثة في تطوير أساليب البحث الحديثة (التصوير المقطعي المحوسب، والجهد المُستثار، والرنين المغناطيسي النووي)، إلى أنه في بعض الحالات، قد تُشكل نوبات الصداع النصفي المتكررة والمطولة شرطًا أساسيًا للإصابة بآفات وعائية حادة في الدماغ، وغالبًا ما تكون من نوع السكتة الدماغية الإقفارية. ووفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي أُجري في هذه الحالة، تم رصد بؤر منخفضة الكثافة في المناطق المقابلة. تجدر الإشارة إلى أن الإصابات الوعائية تحدث غالبًا في حوض الشريان الدماغي الخلفي. ويرى الباحثون أن وجود نوبات صداع نصفي متكررة في سوابق هؤلاء المرضى مصحوبة بصداع حاد متطور، وما يليه من نقص تروية، يُعدّ شكلًا "كارثيًا" من الصداع النصفي. إن أساس افتراض وجود مسببات مرضية مشتركة لهذه الحالات (الصداع النصفي، والنوبات الإقفارية العابرة) هو تشابه الدورة الدموية في الأحواض الوعائية المختلفة في الدماغ (وفقًا لتصوير الأوعية الدموية والتصوير المقطعي المحوسب) في العمليات المذكورة أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك، كشفت دراسة متابعة أجريت على 260 مريضًا أصيبوا بنوبات صداع نصفي سابقًا أن 30% منهم أصيبوا لاحقًا بارتفاع ضغط الدم. وتشير دلائل إلى وجود مزيج من الصداع النصفي وظاهرة رينود (تصل إلى 25-30%)، مما يعكس اضطرابات في الآليات الوعائية العصبية التنظيمية المنتشرة.

يصف الأدب الطبي أيضًا مرضى يعانون من نوبات صداع نصفي، ثم أصيبوا بنوبات صرع نادرة. وتبع ذلك تناوبت الحالات الانتيابية المذكورة أعلاه. وأظهر تخطيط كهربية الدماغ نشاطًا صرعيًا. ويُعطى نقص الأكسجين في الدماغ الناجم عن نوبات صداع نصفي شديدة ومتكررة أهميةً معينة، على الرغم من أن منشأ هذه الحالات غير واضح تمامًا. وهناك مؤشرات على وجود تزامن بين ارتخاء الصمام التاجي وأعراض الصداع النصفي (20-25%). وتُناقش مسألة الخطر المحتمل للإصابة باضطرابات الأوعية الدموية الدماغية مع مزيج من العمليات المذكورة أعلاه. وتُقدم ملاحظات حول اقتران الصداع النصفي بداء توريت (في 26% من حالات الأخير)، وهو ما يُفسر بوجود اضطراب في استقلاب السيروتونين في كلا المرضين.