علاج الصداع النصفي

يقتصر علاج الصداع النصفي بشكل أساسي على التخلص من العوامل المحفزة (التدخين، وشرب الكحول، وقلة النوم، والتوتر، والإرهاق، وتناول أطعمة معينة، وموسعات الأوعية الدموية (مثل النتروجليسرين، والديبيريدامول)، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. أثناء النوبة، تُخفف الحالة بوضع المريض في غرفة هادئة ومظلمة.

يشمل العلاج الدوائي للصداع النصفي العلاجَ الإجهاضي (تُستخدم أقراص الصداع النصفي لإيقاف النوبة - مسكنات الألم، ومضيقات الأوعية الدموية خارج الجمجمة، والإرغوتامين، والتريبتانات، والكافيين، والزولميتريبتان، والسوماتريبتان) والعلاج الوقائي (الذي يهدف إلى منع النوبة - أميتريبتيلين، وبروبرانولول، وحاصرات قنوات الكالسيوم). وتُحدد طريقة علاج الصداع النصفي في كل حالة على حدة.

بالنسبة لمعظم مرضى الصداع النصفي، يقتصر العلاج على إيقاف النوبات. يُنصح بالعلاج الوقائي للصداع النصفي فقط في حالات النوبات المتكررة والشديدة و/أو مصاحبة متلازمات نفسية مرضية (مثل القلق والاكتئاب، إلخ). الهدف الرئيسي من العلاج الوقائي للصداع النصفي هو تقليل وتيرة النوبات وشدتها. يستحيل الشفاء التام من الصداع النصفي نظرًا لطبيعته الوراثية. لا يُوصف العلاج الوقائي للصداع النصفي أثناء الحمل أو الحمل المخطط له.

علاج نوبة الصداع النصفي

يبدأ علاج نوبة الصداع النصفي في أقرب وقت ممكن: في حالة الصداع النصفي الكلاسيكي ( الصداع النصفي المصحوب بهالة) - عند ظهور مقدمات النوبة، وفي حالة الصداع النصفي البسيط - عند بدء الصداع. أحيانًا تقتصر النوبة على الهالة فقط، لذلك يبدأ بعض المرضى بتناول الدواء فقط عند ظهور الصداع.

يجب وصف العلاج الدوائي حسب شدة نوبة الصداع النصفي. إذا عانى المريض من نوبات خفيفة أو متوسطة الشدة (لا تزيد عن 7 نقاط على مقياس الألم التناظري البصري)، ولم تستمر لأكثر من يوم واحد، يُنصح باستخدام مسكنات بسيطة أو مركبة (عن طريق الفم أو على شكل تحاميل): باراسيتامول (500 ملغ) أو نابروكسين (500-1000 ملغ)، أو إيبوبروفين (200-400 ملغ)، أو حمض أسيتيل الساليسيليك (500-1000 ملغ). تتوفر أشكال خاصة من الدواء لعلاج الصداع النصفي، مثل أسبرين 1000 (أقراص فوارة)، أو كودايين + باراسيتامول + بروبيفينازون + كافيين (قرص أو قرصان)، بالإضافة إلى أدوية تحتوي على الكودايين (كودايين + باراسيتامول + كافيين، كودايين + باراسيتامول + ميتاميزول صوديوم + كافيين + فينوباربيتال). عند وصف العلاج الدوائي، من الضروري تحذير المرضى من خطر الإصابة بالصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية والإدمان (مع استخدام الأدوية المحتوية على الكودايين). ويزداد هذا الخطر بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من نوبات صداع نصفي متكررة (أكثر من عشر مرات شهريًا).

المتطلبات الرئيسية لأدوية الصداع النصفي هي الفعالية والسلامة وسرعة المفعول. عند اختيار جرعة محددة لوقف نوبة الصداع النصفي، يُنصح بالبدء بأشكال أبسط (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، وفي حال عدم وجود تأثير، يُنتقل إلى علاج أكثر تركيزًا (أدوية الإرغوتامين، منبهات السيروتونين).

في أغلب الأحيان، يستخدم المرضى الذين لا يطلبون المساعدة الطبية مسكنات بسيطة أو مركبة غير مخدرة. ويمكن لهذه الحبوب أن تساعد أيضًا مرضى الصداع النصفي الذين يعانون من نوبات الصداع العرضية. ولكن من المهم تذكّر أنه لا ينبغي إساءة استخدام المسكنات، لأن ذلك قد يساهم في تحول الصداع إلى شكل مزمن.

من بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تُعطى الأفضلية لمثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية، خاصةً في الجهاز العصبي المركزي أو في الجهاز العصبي المركزي والأطراف: ميلوكسيكام، نيميسوليد، باراسيتامول، حمض أسيتيل الساليسيليك، إيبوبروفين. في النوبات المصحوبة بالغثيان، يُنصح باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك على شكل محلول فوار، لأن هذا الشكل يُخفف الغثيان بشكل أفضل. ترتبط الآلية الأساسية لعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بتثبيط تخليق إنزيم COX، وهو إنزيم رئيسي في استقلاب حمض الأراكيدونيك، وهو مادة أولية للبروستاجلاندين (PG). بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تُثبط تخليق PG بشدة، بينما يُثبطه البعض الآخر بشكل ضعيف. في الوقت نفسه، لم تُعثر على علاقة مباشرة بين درجة تثبيط تخليق PG من جهة، والنشاط المسكن من جهة أخرى.

أقراص الصداع النصفي المستخدمة لوقف النوبة

• أدوية الصداع النصفي ذات آلية العمل غير المحددة:
  • المسكنات؛
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛
  • الأدوية المركبة.
• الأدوية ذات آلية العمل المحددة:
  • إن مستقبلات 5-HT ₁ الانتقائية ، أو التريبتانات، هي الأدوية المفضلة لعلاج نوبات الصداع النصفي؛
  • منبهات مستقبلات 5-HT ₁ غير الانتقائية
  • الإرغوتامين، الخ.
• الوسائل المساعدة:
  • ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، كلوربرومازين.

أدوية علاج الصداع النصفي الإجهاضية

1. أسبرين
2. أسِيتامينُوفين
3. نيوروفين، ريميسوليد، ريفموكسيكام
4. المسكنات المركبة (نيوروفين + سولبادين، كافتامين، كوفيرجوت، الخ.)
5. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نابروكسين، إيبوبروفين، إلخ.)
6. أدوية الإرغوتامين (الإرغوتامين، النيسيرجولين)
7. منبهات السيروتونين الانتقائية (سوماتريبتان وزولميتريبتان، إيميجران، زولميجرين، ناراميج)
8. ديهيدروإرغوتامين (ديجيديرغوت - بخاخ أنفي)
9. العوامل المساعدة (أمينازين، سيروكال، دروبيريدول، موتيليوم)

الأدوية المركبة لعلاج الصداع النصفي - كافيتين، سيترامون، سبازمالجين، سبازموفيراليجين-نيو، سولبادين، وغيرها - لها تأثير مسكن أقوى بفضل مكوناتها الإضافية. عادةً ما تحتوي هذه الأدوية على الكافيين، الذي له تأثير منشط للأوعية الدموية في الدماغ، مما يُفسر تأثيره الإيجابي في علاج الصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك، يُعزز الكافيين تأثير قابض الأوردة، ويُثبط نشاط البروستاجلاندين والهيستامين. تجدر الإشارة إلى أن مزيج الباراسيتامول مع الكافيين فعال في إيقاف نوبات الصداع النصفي، بينما لا يُحدث الباراسيتامول النقي تأثيرًا علاجيًا واضحًا. يتميز الكودايين بتأثير مسكن ومهدئ، كما أنه يُعزز تأثير الباراسيتامول. على سبيل المثال، يحتوي دواء كافيتين على: بروبيفينازون - 210 ملغ، باراسيتامول - 250 ملغ، كافيين - 50 ملغ، فوسفات الكودايين - 10 ملغ. حسب شدة الصداع، يُؤخذ قرص أو قرصان؛ وإذا لم يُلاحظ أي تأثير، تُؤخذ جرعة ثانية بعد 30 دقيقة. الجرعة اليومية القصوى هي 6 أقراص كافيتين.

بما أن نوبة الصداع النصفي عادةً ما تتوقف عند النوم، فإن الحبوب المنومة، مثل البنزوديازيبينات أو الفينوباربيتال، وهي جزء من العديد من الأدوية المركبة التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (سيدالجين، بنتالجين، سبازموفيرالجين-نيو)، يمكن أن تُساعد إلى حد ما. يُفضل تناول الدواء في الدقائق أو الساعات الأولى من بداية نوبة الصداع النصفي، ويفضل ألا يتجاوز ذلك ساعتين إلى أربع ساعات. مع الاستخدام المتكرر للمسكنات، يجب توخي الحذر الشديد، نظرًا لخطر الإصابة بصداع ناتج عن الدواء. يُعتقد أن المريض الذي يتناول أدوية الصداع النصفي يوميًا أو كل يومين قد يُصاب بصداع ناتج عن الدواء بعد ثلاثة أشهر.

إذا لم تُجدِ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية نفعًا، يُمكن وصف أدوية الإرغوتامين له. لهذه الأدوية تأثيرٌ قويٌّ مُضيّقٌ للأوعية الدموية، وتمنع الالتهاب العصبي، وبالتالي تُوقف نوبة الصداع النصفي. يُوصف الإرغوتامين كعلاجٍ وحيد أو مع مُسكّنات الألم، ومضادات القيء، والمُهدئات، والكافيين. تزداد فعالية أدوية الإرغوتامين في علاج الصداع النصفي عند تناولها، مُتجاوزةً القناة الهضمية (التحاميل الشرجية، وبخاخ الأنف). مع زيادة الحساسية لأدوية الإرغوت، قد تظهر آثار جانبية: ألم في الصدر، وآلام وتنميل في الأطراف، وتشنجات عضلية، وقيء، وإسهال. أما بخاخ الأنف ديجيدرجوت، فله أقل الآثار الجانبية. تُعدّ أمراض القلب الإقفارية، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية موانعٍ لوصف أدوية الإرغوتامين. الجرعة الأولية هي 1-2 ملغ من الإرغوتامين، وإذا لزم الأمر يمكن تكرار الجرعة بعد 30 دقيقة، على أن لا تتجاوز الجرعة الإجمالية 5 ملغ لكل نوبة أو 10 ملغ في الأسبوع.

لمُنشِّطات السيروتونين الانتقائية (إيميجران، ناراميج) تأثيرٌ انتقائي على مُستقبلات السيروتونين في الأوعية الدموية الدماغية، مُسبِّبةً تضييقًا انتقائيًا للشرايين السباتية، دون أن يكون لها تأثيرٌ يُذكر على تدفق الدم الدماغي. يُعتقد أن توسُّع هذه الأوعية هو الآلية الرئيسية لتطور الصداع النصفي لدى البشر. بالإضافة إلى ذلك، تُثبِّط هذه الأدوية المُضادة للصداع النصفي نشاط العصب الثلاثي التوائم. وهي فعَّالة للغاية في علاج الصداع نفسه (حيث تُخفِّف حتى نوبات الصداع النصفي الشديدة)، وفي علاج الغثيان والقيء. يُستخدم إيميجران على شكل أقراص (50 و100 ملغ) وحقن - 6 ملغ تحت الجلد، ويتم الإعطاء باستخدام محقن ذاتي (يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 12 ملغ/يوم). عادةً ما تكون الآثار الجانبية خفيفة: احمرار الوجه، والتعب، والنعاس، والضعف، وعدم الراحة في الصدر (لدى 3-5% من المرضى).

أدوية الصداع النصفي، مثل مُنشِّطات السيروتونين، تُمنع أيضًا في حالات أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم. يُمنع منعًا باتًا استخدام هذه المجموعة من الأدوية مع الإرغوتامين أو مُضيِّقات الأوعية الدموية الأخرى.

لدواء زولميتريبتان (زولميغرين) المضاد للصداع النصفي آلية عمل مختلفة. ويستهدف مستقبلات السيروتونين 5-HT B/D. يُسبب هذا الدواء انقباض الأوعية الدموية، وخاصةً الأوعية الدموية القحفية، ويمنع إطلاق الببتيدات العصبية، وخاصةً الببتيد المعوي النشط للأوعية الدموية، وهو الناقل الرئيسي للإثارة المنعكسة المسببة لتوسع الأوعية الدموية، وهو العامل الأساسي وراء حدوث الصداع النصفي. يُوقف الدواء تطور نوبة الصداع النصفي دون تأثير مسكن مباشر. إلى جانب إيقاف نوبة الصداع النصفي، يُخفف الدواء الغثيان والقيء (خاصةً في النوبات التي تصيب الجانب الأيسر)، ورهاب الضوء والصوت. بالإضافة إلى تأثيره المحيطي، يُؤثر الدواء على مراكز جذع الدماغ المرتبطة بالصداع النصفي، مما يُفسر استمرارية تأثيره المتكرر في علاج سلسلة من نوبات الصداع النصفي. فعال للغاية في العلاج المعقد لحالات الصداع النصفي - سلسلة من نوبات الصداع النصفي الشديدة والمتتالية تستمر من يومين إلى خمسة أيام. يُخفف الصداع النصفي المصاحب للدورة الشهرية. يبدأ مفعول الدواء خلال 15-20 دقيقة، ويصل إلى أقصى حد له بعد ساعة من تناوله. الجرعة العلاجية هي 2.5 ملغ. إذا لم يخف الصداع تمامًا بعد ساعتين، يُمكن تكرار جرعة 2.5 ملغ. الجرعة اليومية القصوى هي 15 ملغ. قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة النعاس والشعور بالدفء.

في دراسة أجريت على ممثل مجموعة التريبتان، زولميغرين، تم الحصول على البيانات التالية: في 20٪ من الحالات - انخفاض في وتيرة نوبات الصداع النصفي، في 10٪ من الحالات - انخفاض في شدة متلازمة الألم والأعراض المرتبطة بنفس التردد، في 50٪ من الملاحظات - تأثير إيجابي على الاضطرابات اللاإرادية، وانخفاض في شدة متلازمة الوهن.

من المهم ملاحظة أنه خلال نوبة الصداع النصفي، يُصاب العديد من المرضى بضعف واضح في وظائف المعدة والأمعاء، مما يُضعف امتصاص الأدوية الفموية. في هذا الصدد، وخاصةً في حالة الغثيان والقيء، يُنصح باستخدام مضادات القيء التي تُحفز التمعج وتُحسّن الامتصاص في آنٍ واحد: ميتوكلوبراميد (2-3 ملاعق صغيرة من المحلول - 10-20 ملغ فمويًا، 10 ملغ عضليًا، أو وريديًا، أو تحاميل 20 ملغ)، دومبيريدون (10-20 ملغ فمويًا) قبل 30 دقيقة من تناول المسكنات.

في حالة شدة الألم الشديدة (أكثر من 8 نقاط على مقياس الألم التناظري البصري) وطول مدة النوبات (24-48 ساعة أو أكثر)، يُنصح بالعلاج النوعي. تُعتبر أدوية التريبتان، وهي ناهضات لمستقبلات السيروتونين من النوع 5HT ₁: سوماتريبتان، زولميتريبتان، ناراتريبتان، إليتريبتان، فروفاتريبتان، وغيرها، "المعيار الذهبي"، أي الوسيلة الأكثر فعالية لتخفيف آلام الصداع النصفي الشديدة في غضون 20-30 دقيقة. تعمل هذه الأدوية على مستقبلات 5-HT ₁ الموجودة في كل من الجهاز العصبي المركزي والأطراف، مما يمنع إطلاق ببتيدات الألم العصبية ويضيق الأوعية الدموية المتوسعة أثناء النوبة بشكل انتقائي. إلى جانب الأقراص، تتوفر أشكال جرعات أخرى من التريبتان، مثل بخاخ الأنف، ومحاليل الحقن تحت الجلد، والتحاميل. بسبب وجود بعض موانع الاستعمال والآثار الجانبية، قبل البدء بتناول التريبتانات، يجب على المريض قراءة تعليمات استخدام الدواء بعناية.

إيميجران (سوماتريبتان) دواءٌ لعلاج الصداع النصفي. يُخفف نوبات الصداع النصفي المصحوبة بهالة أو بدونها. يُنصح باستخدام رذاذ الأنف لعلاج نوبات الصداع النصفي المصحوبة بالغثيان والقيء، وللحصول على تأثير سريري فوري. شكل الإطلاق: رذاذ أنفي بتركيز 10 أو 20 ملغ في جرعة واحدة، أقراص بتركيز 50 أو 100 ملغ رقم 2. الشركة المصنعة: شركة جلاكسو سميث كلاين للتجارة المساهمة المحدودة.

الأدوية التي تحتوي على الإرغوتامين لعلاج الصداع النصفي، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع في الماضي ولها تأثير مضيق للأوعية الدموية على العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية، أصبحت تستخدم بشكل أقل فأقل في الآونة الأخيرة.

العلاج الوقائي للصداع النصفي

يجب أن تكون مدة دورة العلاج كافية (من 2 إلى 12 شهرًا، وفي المتوسط 4-6 أشهر، اعتمادًا على شدة الصداع النصفي).

أهداف العلاج الوقائي للصداع النصفي

• تقليل وتيرة ومدة وشدة نوبات الصداع النصفي.
• إن تقليل وتيرة تناول الأدوية التي تخفف النوبات قد يؤدي إلى الصداع المزمن.
• -تقليل تأثير نوبات الصداع النصفي على الأنشطة اليومية + علاج الاضطرابات المصاحبة لها.

يمنع هذا العلاج تحول المرض إلى مرض مزمن ويحسن نوعية حياة المرضى.

دواعي العلاج الوقائي للصداع النصفي

• ارتفاع معدل الهجمات (ثلاثة أو أكثر شهريا).
• هجمات طويلة الأمد (3 أيام أو أكثر) تسبب سوء تكيف كبير.
• الاضطرابات المصاحبة في الفترة بين النوبات والتي تؤدي إلى تدهور نوعية الحياة (الاكتئاب، الأرق، خلل في عضلات الجمجمة، الصداع التوتري المصاحب لها).
• موانع علاج الإجهاض، وعدم فعاليته أو ضعف تحمله.
• الصداع النصفي الشللي أو نوبات الصداع الأخرى التي يكون فيها خطر الإصابة بأعراض عصبية دائمة.

يشمل العلاج الوقائي للصداع النصفي أدوية الصداع النصفي من مجموعات دوائية مختلفة. تُحدد طريقة علاج الصداع النصفي بشكل فردي. تُوصف لكل مريض حبوب الصداع النصفي مع مراعاة الآليات المرضية للمرض، والعوامل المسببة، وطبيعة الاضطرابات النفسية والشخصية، والأمراض المصاحبة.

يجب وصف العلاج الوقائي في ظل الظروف التالية (سيلبرشتاين):

1. هجومين أو أكثر في الشهر مما يسبب العجز لمدة 3 أيام أو أكثر.
2. الأدوية التي تعالج الأعراض هي أدوية غير فعالة.
3. يتطلب تناول أدوية الإجهاض أكثر من مرتين في الأسبوع.
4. هناك ظروف خاصة، على سبيل المثال، تحدث النوبات نادرا، ولكنها تسبب اضطرابات عميقة وواضحة.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

الآثار الجانبية: الغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، وآلام البطن، واضطرابات الأمعاء، والطفح الجلدي

1. ريميسوليد 100 ملغ مرتين يوميا.
2. ريفموكسيكام 7.5-15 مجم مرة واحدة يوميًا.
3. نيوروفين 200-400 مجم 2-3 مرات يوميًا.
4. كيتوبروفين 75 ملجم 3 مرات يوميا.
5. نابروكسين 250-500 مجم مرتين يوميًا

ثلاثية الحلقات، ذات تأثير مهدئ

يُمنع استخدامه في حالات الجلوكوما، تضخم البروستاتا، اضطرابات التوصيل القلبي

أميتريبتيلين 10-150 ملغ/يوم

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين

تشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال والأرق
والقلق والضعف الجنسي

• فلوكستين (بروزاك) 10-80 ملغ/يوم
• سيتالوبرام (سيتاهيكسال) 20-40 ملغ/يوم

حاصرات بيتا

تشمل الآثار الجانبية التعب، واضطرابات الجهاز الهضمي، واضطرابات النوم، وانخفاض ضغط الدم، وبرودة الأطراف، وبطء القلب، والضعف الجنسي. يُمنع استخدامه: مرضى الربو، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وفشل القلب، وانسداد الأذيني البطيني، وداء السكري المعتمد على الأنسولين، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.

• بروبرانولول 60-160 ملغ/يوم
• ميتوبرولول 100-200 ملغ/يوم

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

حاصرات قنوات الكالسيوم

• فيراباميل 120-480 ملغ/يوم (قد يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني، الإمساك، الغثيان)

مدة العلاج شهرين إلى ثلاثة أشهر. يجب إجراء دورات علاجية وقائية بالتزامن مع أدوية توقف نوبة الصداع النصفي مباشرةً. تُستخدم حاصرات بيتا، ومضادات الاكتئاب، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات السيروتونين، ومضادات الاختلاج. يبدأ العلاج عادةً بحاصرات بيتا أو مضادات الاكتئاب. بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يُنصح بإجراء علاج نفسي منطقي، والوخز بالإبر، وتقنيات استرخاء لعضلات الجمجمة.

في السنوات الأخيرة، دُرست جدوى استخدام الأدوية المضادة للصرع (مضادات الاختلاج) للوقاية من الصداع النصفي، نظرًا لقدرتها على تقليل زيادة استثارة الخلايا العصبية في الدماغ، وبالتالي القضاء على العوامل المسببة لتطور النوبة. تُوصف مضادات الاختلاج بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من نوبات صداع نصفي شديدة ومتكررة، والتي لا تستجيب لأنواع أخرى من العلاج، بما في ذلك الصداع النصفي المزمن، وكذلك صداع التوتر المزمن. من بين هذه الأدوية توبيراميت بجرعة 100 ملغ يوميًا (الجرعة الأولية 25 ملغ يوميًا، مع زيادة 25 ملغ أسبوعيًا، ويتم تناول الدواء مرة أو مرتين يوميًا؛ مدة العلاج من شهرين إلى ستة أشهر). قبل بدء العلاج، يجب على الطبيب قراءة تعليمات استخدام الدواء بعناية.

قد يشمل نظام العلاج المعقد للمرضى كبار السن (الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 عامًا) موسعات الأوعية الدموية، وأدوية منشطة للدماغ، ومضادات الأكسدة: بيراسيتام + سيناريزين (كبسولتان 3 مرات يوميًا)، سيناريزين (50 ملغ ثلاث مرات يوميًا)، فينبوسيتين (10 ملغ 2-3 مرات يوميًا)، ديهيدروإرغوكريبتين + كافيين - فاسوبرال (2 مل 2-3 مرات يوميًا أو قرص واحد 3 مرات يوميًا)، بيراسيتام (800 ملغ 2-3 مرات يوميًا)، إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين سكسينات (125 ملغ ثلاث مرات يوميًا). على الرغم من أن هذه الأدوية ليس لها تأثير محدد مضاد للصداع النصفي، إلا أنها قد تكون مفيدة بفضل تأثيراتها المنشطة للدماغ ومضادات الأكسدة. إن وجود متلازمة اللفافة العضلية في العضلات المحيطة بالجمجمة وعضلات حزام الكتف العلوي، غالبًا على جانب الألم، يستلزم إعطاء مرخيات العضلات (تيزانيدين 4-6 ملغ / يوم، تولبيريسون 150 ملغ 2-3 مرات في اليوم، باكلوفين 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم)، لأن التوتر العضلي المفرط يمكن أن يثير نوبة صداع نصفي نموذجية.

هناك بعض الأدلة على أن سم البوتولينوم فعال في علاج الصداع النصفي، على الرغم من أن العديد من الدراسات السريرية المنشورة لا تدعم هذا.

إذا كان مريض الصداع النصفي يعاني من اضطرابات مصاحبة تُؤثر سلبًا على حالته خلال فترة النوبات، فيجب ألا يقتصر العلاج على منع نوبات الألم وإيقافها فحسب، بل يجب أيضًا مكافحة هذه المضاعفات غير المرغوب فيها للصداع النصفي (علاج الاكتئاب والقلق، وتطبيع النوم، والوقاية من الاضطرابات اللاإرادية، والتأثير على ضعف العضلات، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي). هذا النهج وحده كفيل بتخفيف حالة المرضى خلال فترة النوبات وتحسين نوعية حياتهم.

في الآونة الأخيرة، ازداد استخدام الطرق غير الدوائية لعلاج نوبات الصداع النصفي المتكررة والشديدة، ومنها: العلاج النفسي، والاسترخاء النفسي، والتغذية الراجعة الحيوية، واسترخاء العضلات التدريجي، والوخز بالإبر. تُعد هذه الطرق أكثر فعالية لدى مرضى الصداع النصفي الذين يعانون من اضطرابات عاطفية وشخصية (مثل الاكتئاب، والقلق، والميول المرضية والوسواس القهري، والإجهاد المزمن). في حال وجود خلل وظيفي حاد في عضلات الجمجمة، يُنصح باستخدام الاسترخاء بعد التمرين المتساوي القياس، وتدليك منطقة الرقبة، والعلاج اليدوي، والجمباز. كما تُستخدم العلاجات الشعبية لعلاج الصداع النصفي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج نوبات الصداع النصفي الشديدة

قد تتطلب نوبات الصداع النصفي المصحوبة بألم شديد، وخاصةً تلك المصحوبة بغثيان وقيء شديدين، إعطاء أدوية عن طريق الحقن. ولإيقاف هذه النوبة، يمكن إعطاء سوماتريبتان تحت الجلد. في هذه الحالة، يظهر مفعول الدواء خلال 30 دقيقة، ويستمر مفعوله حتى 4 ساعات. ثنائي هيدروإرغوتامين (DHE) هو مشتق من الإرغوت يُنتج عن طريق الحقن. يتميز بتأثير أقل وضوحًا كمضيق للأوعية الدموية على الشرايين الطرفية من الإرغوتامين، وهو قادر على إيقاف النوبة بفعالية. يمكن إعطاء ثنائي هيدروإرغوتامين تحت الجلد أو عن طريق الوريد. عند إعطائه عن طريق الوريد، يُسبب ثنائي هيدروإرغوتامين غثيانًا أقل من الإرغوتامين، ومع ذلك، يُنصح بإعطاء مضاد للقيء قبل استخدام DHE.

كيتورولاك، وهو دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي يُستخدم لعلاج الصداع النصفي ويُعطى عن طريق الحقن، قد يكون بديلاً فعالاً للمسكنات المخدرة لدى المرضى الذين لا يتحملون أدوية تضييق الأوعية الدموية مثل السوماتريبتان أو ديهيدرو إيثروبويتين. كما يُستخدم الميبيريدين، وهو مسكن أفيوني يُعطى عادةً عن طريق الحقن العضلي، لعلاج نوبات الصداع النصفي الشديدة، وعادةً ما يُعطى مع مضاد للقيء. ونظراً لتوافر البدائل، لا يُسمح حالياً باستخدام المسكنات المخدرة عن طريق الحقن إلا للمرضى الذين يعانون من نوبات نادرة أو في الحالات التي تُمنع فيها أدوية أخرى، مثل أمراض الشرايين الطرفية أو الدماغية الشديدة، أو أمراض القلب الإقفارية، أو الحمل.

يمكن استخدام مضادات الذهان في قسم الطوارئ لعلاج الصداع الشديد أو المطول كبديل للميبيريدين أو الأدوية المُضيّقة للأوعية الدموية. إلا أن خطر انخفاض ضغط الدم والحاجة إلى الإعطاء الوريدي يحدّان من استخدام الكلوربرومازين. للوقاية من انخفاض ضغط الدم، يُعطى 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وريديًا قبل استخدام الكلوربرومازين. يمكن تكرار إعطاء الكلوربرومازين بعد ساعة واحدة. يُعدّ البروكلوربيرازين بديلًا للكلوربرومازين، حيث يُمكن إعطاؤه وريديًا دون تسريب مسبق للمحلول متساوي التوتر. ويمكن تكرار إعطاء الدواء بعد 30 دقيقة.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يمكن استخدام العلاج النفسي العقلاني، والتدريب الذاتي، والوخز بالإبر، والتحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد، والأساليب القائمة على التغذية الراجعة البيولوجية لعلاج جميع أنواع الصداع النصفي. ونظرًا للدور الهام الذي يلعبه "المشد" العنقي العضلي في علاج الصداع، يُقدم برنامج خاص للتأثير على الجهاز العضلي الهيكلي للرقبة والرأس وحزام الكتف، يشمل العلاج الطبيعي، والتمارين الخاصة، والشد، والحقن في نقاط الزناد، وتدريبات الاسترخاء.

يُطبَّق تأثير المجال المغناطيسي الثابت عبر الدماغ أيضًا. وقد ثَبُتَ أن تطبيق مجال مغناطيسي ثابت مُولِّد للدم عبر الدماغ يُخفِّف من شدة نوبات الصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى المرتبطة بالحركة الوعائية.

العلاج الجراحي للصداع النصفي: استئصال العقدة الودية العنقية العلوية، وخاصةً في حالات المضاعفات الإقفارية المتكررة الناتجة عن تشنج الشرايين. الجراحة بالتبريد لعلاج الصداع النصفي العنقودي أو الشقيقة الشديدة أحادية الجانب - تجميد فروع الشريان السباتي الخارجي. في السنوات الأخيرة، قلّ استخدام هذه الطرق نظرًا للطبيعة المعقدة للصداع النصفي وضعف فعاليتها.

علاج حالة الصداع النصفي

إذا استمرت نوبة الصداع النصفي لأكثر من 3 أيام أو إذا باءت محاولات إيقافها بالفشل، فإن الطريقة المُثلى هي حقن ديهيدروإرغوتامين (DHE) وريديًا. يُجرى العلاج في قسم الطوارئ في حال عدم وجود موانع، بما في ذلك الحمل، أو الذبحة الصدرية، أو غيرها من أمراض القلب الإقفارية. يُعطى ديهيدروإرغوتامين دون تخفيف عبر الوريد. لتجنب الغثيان، يُعطى ميتوكلوبراميد بجرعة 10 ملغ وريديًا قبل حقن ديهيدروإرغوتامين، ولكن بعد ست جرعات من ديهيدروإرغوتامين، يُمكن إيقاف ميتوكلوبراميد في معظم الحالات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، من الضروري معرفة أنواع المسكنات والجرعات التي تناولوها قبل دخول المستشفى. نظرًا لكثرة تناول جرعات زائدة من مُسكنات الألم في هذه الحالة، من الضروري مراقبة ظهور علامات متلازمة انسحاب الباربيتورات أو المواد الأفيونية بعناية. إذا لم يسبق للمريض تناول أدوية للوقاية من النوبات، يُنصح ببدء العلاج الوقائي بعد تحسن حالة الصداع النصفي.