أعراض اضطراب تبدد الشخصية

تظهر العلامات الأولى كشعور بتغيير نوعي حاد في الذات اليوم مقارنةً بالذات سابقًا. يتجلى الاضطراب بشكل حاد فورًا بعد الإجهاد الشديد، وأحيانًا في مرحلة ما قبل المرض يوجد اضطراب قلق، يتطور تدريجيًا إلى تبدد الشخصية. في المرحلة الأولية، كان لدى معظم المرضى، وفقًا لملاحظات يو. في. نولر، أعراض جسدية نفسية في الغالب مع إضافة التخدير العقلي. خلال هذه الفترة، إلى جانب أعراض تبدد الشخصية، عانى المرضى من القلق والكآبة وأحيانًا الخوف الشديد أو الأفكار الوسواسية التي تتعارض مع معايير المريض الأخلاقية، مما يخيفه ويسبب له ألمًا نفسيًا. غالبًا ما سادت أعراض تبدد الشخصية في ساعات الصباح، وتشتد أعراض اضطراب القلق في الليل.

مع مرور الوقت، خفت المعاناة النفسية، وأصبح مسار المرض أكثر رتابة، وظهرت أعراض فقدان الوعي. وتطورت لدى بعض المرضى أفكار مبالغ فيها أو وهمية حول وجود مرض جسدي غير معترف به، فبحثوا عن مظاهره في أنفسهم، وكانت في الغالب شكاوى من أنواع مختلفة من الانزعاج، غالبًا - ألم عضلي. في الواقع، المرضى الذين يعانون من اضطرابات إدراكية معزولة هم أشخاص أصحاء جسديًا يتمتعون بمناعة جيدة، ونادرًا ما يعانون من التهابات فيروسية تنفسية حادة.

تتجلى متلازمة تبدد الشخصية ، أولاً وقبل كل شيء، في زيادة تحليل الذات، وتعمق "البحث عن الذات"، والمقارنة مع الحالة السابقة ومع الآخرين. عادةً ما تُسبب المقارنة المستمرة بين الحالة الجديدة والسابقة شعورًا بفقدان الفردية الشخصية، وطبيعية الإدراك. يشكو المرضى من فقدانهم للامتلاء العاطفي، وطبيعية الإدراك، والمشاعر، وتحولهم إلى "أموات أحياء" بلا روح، أو آلات. كما يتشوه إدراك الواقع والذات فيه - فنادرًا ما يحدث تبدد الشخصية وتبدد الواقع بمعزل عن الآخر، بل غالبًا ما يترافقان. يعاني المريض نفسه من أعراض الاغتراب، ليس فقط عن "أناه"، بل أيضًا من اضطراب إدراك العالم المحيط - يفقد ألوانه، ويصبح مسطحًا، غريبًا، بلا ملامح، وغير واضح.

عادةً ما تُصبغ جميع المظاهر العقلية الشخصية للإنسان - الأحاسيس الحسية والجسدية، والتمثيلات العقلية - بصبغة ذاتية تُشبه أحاسيسه وإدراكاته الشخصية. أما مع فقدان الشخصية، فيُشعر المرء بأن هذه المظاهر العقلية نفسها "ليست ملكه"، وبأنها تلقائية، خالية من الانتماء الشخصي، ويفقد نشاط "أناه" الخاص.

تتجلى الأشكال الخفيفة في شكاوى من الانفصال، والشعور بتغير الذات، وضعف الوعي، وتشوش الإدراك، وغياب المشاعر - الفرح، والشفقة، والتعاطف، والغضب. في الأشكال الأكثر شدة من تبدد الشخصية، يشكو المرضى من فقدان الشعور بالحياة، ومن تحولهم إلى روبوتات، أو زومبي، أو اختفاء شخصيتهم. لاحقًا، قد يحدث انفصام في الشخصية. يشعر المريض بوجود شخصين بخصائص شخصية متناقضة يعيشان بداخله، موجودين ويتصرفان بالتوازي، مستقلين عن بعضهما البعض. يعرف "أنا" صاحبه كليهما، لكنه لا يتحكم في أفعالهما.

يحدث فقدان الشخصية التام عندما يُلاحظ المريض فقدانًا تامًا لذاته، ويتوقف عن معارضة نفسه للعالم المحيط، ويذوب فيه، ويفقد هويته تمامًا. تُقسم هذه المرحلة، وهي الأشد خطورة، إلى مرحلة وظيفية (قابلة للعكس) ومرحلة معيبة (غير قابلة للعكس)، وتحدث نتيجة تلف عضوي في الدماغ أو مرض يُؤدي إلى تطور هذا الخلل.

بُذلت محاولات عديدة لتصنيف اضطراب تبدد الشخصية بناءً على الأعراض السريرية والسمات النمائية. حاليًا، تُصنف أنواعه بناءً على الأعراض السائدة إلى: تبدد الشخصية الذاتية، وتبدد الشخصية غير الواقعية، وتبدد الشخصية الجسدية، مع أنها نادرًا ما تُصادف في صورتها النقية. سيتم مناقشة سماتها بمزيد من التفصيل لاحقًا.

وفقًا لنظرية التطور، يُقسم تبدد الشخصية إلى ثلاثة أنواع. يتطور النوع الأول في سن مبكرة تحت تأثير عوامل خارجية مُحفِّزة. وتتمثل خصوصيته في الشعور بفقدان الأشكال الحسية (الناشئة أولًا) للوعي الذاتي - الوعي بالذات، والشخصية، والنشاط العقلي والجسدي، ووحدة الذات. ويشمل ذلك اغتراب الأفكار والأفعال، والتلقائية، وانقسام الشخصية. في ذروة تبدد الشخصية من النوع الأول، يشعر المريض باختفاء الذات تمامًا، مُحوِّلًا إياها إلى لا شيء. يصاحب تبدد الشخصية تبدد الواقع، ويحدث في أمراض الجهاز العصبي المركزي، والاضطرابات الحدية والفصامية العاطفية، وفي اضطراب المزاج الدوري. تضاف إليه أعراض الوهن العصبي - المخاوف، والدوار، والتعرق، والكآبة، والقلق، وحالات الوسواس. يحدث عادةً على شكل نوبات دورية وغير متكررة على خلفية فترات طويلة ومستقرة من اليقظة.

يتميز النوع الثاني بتغيرات معرفية (أشكال متأخرة من الوعي الذاتي من الناحية التكوينية). يشعر المريض بتغيرات عميقة في شخصيته، ويتوقف عن إدراك من حوله، ويتجنب التواصل مع الآخرين. يشكو المرضى من فقدان القيم الأيديولوجية والأخلاقية، والشعور بالفراغ التام، وتبدد الشخصية. كما تكون مظاهر التبلد النفسي الجسدي والنفسي أكثر وضوحًا وألمًا. غالبًا ما يتطور هذا النوع لدى الأشخاص الذين يعانون من الفصام البسيط والاعتلال النفسي الشبيه بالفصام. يصاحبه تأمل مؤلم، وهذيان قهري، ويتطور ويؤدي إلى تغيرات في الشخصية.

النوع الثالث (متوسط الشدة بين النوعين المذكورين أعلاه) هو الشعور بفقدان الجانب العاطفي. في المراحل الأولى، يلاحظ المريض قصورًا عاطفيًا، ومع تطور الحالة، يزداد فقدان المشاعر، مما يؤدي إلى غياب المزاج بحد ذاته. قد يصاحب فقدان الشخصية (التخدير العقلي) في المقام الأول، اغتراب الشخص عن جسده واحتياجاته. كما يُنظر إلى العالم المحيط به على أنه باهت وغريب.

وُجدت حالاتٌ مرضيةٌ مشتركةٌ بين اضطراب تبدد الشخصية واضطراباتٍ أخرى، والتي قد تحدث بشكلٍ مُنعزلٍ دون ظهور أعراض الاغتراب الشخصي. على سبيل المثال، قد يُصاحب الاكتئاب، واضطراب القلق، والرهاب، وحالات الوسواس، ونوبات الهلع ظاهرة الاغتراب - حيث يُفعّل رد فعلٍ وقائيٍّ على شكل متلازمة تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع. مع أن الاضطرابات المصاحبة لا تحدث دائمًا، إلا أن بعض المرضى يتعمق لديهم اضطراب الوعي الذاتي تدريجيًا وسلاسةً ودون ظهور أعراض اضطراباتٍ أخرى. يتحدث هؤلاء المرضى عن فقدانهم لذاتهم بلا مبالاةٍ، مدّعين أنهم يتصرفون تلقائيًا، ولم يعد هناك أيُّ شيءٍ مرتبطٍ بذاتهم العقلية، ولا يعنيهم الأمر إطلاقًا.

القلق وإزالة الشخصية

يُعد القلق المرضي المُحدد وراثيًا أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بتبدد الشخصية لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. ويشير الخبراء إلى أن ظهور شكاوى حول اغتراب الذات، بأي شكل من الأشكال، يسبقه قلق متزايد وقلق طويل الأمد. يتميز الأشخاص المعرضون لهذا الاضطراب بالحساسية والضعف والتأثر السريع، وحساسيتهم ليس فقط لمعاناتهم الشخصية، بل أيضًا لمعاناة الآخرين من البشر والحيوانات.

في الوقت نفسه، قيّمهم المحيطون بهم (قبل ظهور الأعراض) كأشخاص نشيطين، يتمتعون بصفات قيادية، وقادرين على الاستمتاع بوقتهم، والاستمتاع بجمال الطبيعة، والكتب الجيدة، و"نقل" مزاجهم الجيد إلى الآخرين. في الوقت نفسه، كان رد فعلهم القلق الشديد تجاه المشاكل ملحوظًا أيضًا.

إن فقدان الشخصية في اضطراب القلق، أي القلق المستمر دون أسباب حقيقية، هو جزء من مجموعة أعراض، مثل نوبات الهلع. يمكن ملاحظة هذه المكونات مجتمعةً، وقد لا تظهر بعضها.

يتميز اضطراب القلق بشعور دائم وغير مبرر بالقلق، حيث تصبح أطراف المريض باردة، ويجف الغشاء المخاطي للفم، ويشعر بدوار وألم في الرأس، ويكون الألم منتشرًا ويغطي الرأس من الجانبين، ويشعر المريض بضغط في الصدر، ويعاني من صعوبة في التنفس والبلع، وقد تظهر أعراض عسر الهضم. يُشخَّص اضطراب القلق لدى الأشخاص الذين يشكون من استمرار هذه الأعراض لعدة أسابيع.

لا تحدث ظاهرة تبدد الشخصية لدى جميع مرضى اضطراب القلق، بل تُلاحظ غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع. ومع ذلك، في ظل هذه الظاهرة، يشتد القلق. يدرك المريض حالته، مما يزيد من قلقه، ويجعله يخشى على سلامته العقلية. يُعد اضطراب القلق هو الاضطراب الرئيسي، ويجب علاجه. في هذه الحالات، تُوصف للمريض أدوية ذات تأثير قوي مضاد للقلق - مضادات القلق. يُلاحظ أنه بعد زوال القلق، يفقد تبدد الشخصية أيضًا مقاومته للعلاج الدوائي، وتستقر حالة المريض بسرعة.

[ 1 ]، [ 2 ]

نوبات الهلع وإزالة الشخصية

خلل التوتر العضلي الوعائي حالة شائعة، وغالبًا ما تُعزى إلى أعراض مختلفة غير مفهومة وغير قابلة للتشخيص دائمًا لاضطرابات الجهاز العصبي. من مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي نوبات الهلع، عندما ينشأ خوف شديد لا يمكن السيطرة عليه تلقائيًا، خارج نطاق الخطر الحقيقي. يُصاحب اضطراب الهلع، أو العصاب القلبي، ضعف شديد (ارتخاء الساقين)، وزيادة حادة في معدل ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وضيق في التنفس، وارتعاش (غالبًا ما يكون شديدًا - كارتطام الأسنان، وعدم القدرة على حمل شيء) في الأطراف و/أو الجسم كله، وتنميل، ودوار ناتج عن نقص الأكسجين (حالة ما قبل الإغماء)، وزيادة التعرق، والغثيان، أو حتى القيء. تُعتبر نوبة الهلع ضغطًا حادًا على الجسم، ولذلك تُصاحب هذه الحالة لدى بعض الأشخاص متلازمة تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع. وهذا، بالطبع، يُفاقم نوبة الهلع، ويُخيف المريض نفسه، ويُسبب نوبة هلع جديدة.

لا يُعدّ فقدان الشخصية في عيب الحاجز البطيني، من حيث المبدأ، عرضًا يهدد الحياة، ويحدث كرد فعل دفاعي، إلا أنه يُضعف جودة حياة الشخص بشكل كبير. إذا لم يستمرّ الاغتراب في المرحلة الأولية طويلًا، لبضع دقائق حتى تزول النوبة، فإنّ النوبات تزداد تواترًا في الحالات المتقدمة، ويكاد فقدان الشخصية يُفقِد الإدراك الطبيعي للعالم من حوله.

إن فقدان الشخصية أثناء نوبات الهلع أمرٌ مقاوم للعلاج. أولًا، من الضروري التخلص من نوبات الهلع وأسبابها. في هذه الحالة، لا غنى عن جلسات العلاج النفسي. بعد التخلص من نوبات الهلع، يزول فقدان الشخصية من تلقاء نفسه.

كتعزية لأولئك المعرضين لنوبات الهلع واضطراب القلق، والتي تحدث أيضًا في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي، فهم لا يعانون من الفصام، ولا يعانون من الذهان، ولا يصابون بالجنون ولن يصابوا بالجنون.

إزالة الشخصية والأفكار الوسواسية

المتلازمة بحد ذاتها لا توجد في الواقع الموضوعي، بل في وعي الشخص، وبالتالي فهي فكرة وسواسية. وبالطبع، هذه الحالة مزعجة ومخيفة، وتُسبب أفكارًا وسواسية حول الجنون الوشيك. يبدأ الشخص الذي عانى من فقدان الشخصية بالتفكير فيها، ولا تتأخر النوبة التالية.

لدى بعض البشر استعدادٌ للإصابة بمثل هذه الاضطرابات العصابية. فهم عادةً ما يكونون عرضة لنوبات قلق وهلع غير مبررة. لا يحتاج هؤلاء إلا إلى أدنى صدمة نفسية، لا يلاحظها الآخرون، ليشعروا بأنهم خارج شخصياتهم. يهرب الوعي غير المستقر من الخطر حتى لا ينهار تمامًا.

ولكن بما أن الشخص الذي يعاني من حالة من فقدان الشخصية يدرك أن مشاعره تخدعه، فإنه يبدأ في التفكير بشكل مهووس حول فقدان عقله، والخوف من تكرار الحلقة، ورغبة كبيرة في التخلص من الاضطراب والذعر من أن يظل إلى الأبد.

ينصح الأطباء والأشخاص الذين تغلبوا على اضطراب تبدد الشخصية بتغيير تفكيرك المعتاد، وربما نمط حياتك، والتخلص تدريجيًا من الأفكار الوسواسية، وعدم الانغماس في المشكلة. هناك العديد من أساليب العلاج النفسي والأدوية لذلك، ويجب عدم إهمال نصائح من تغلبوا على المشكلة.

يمكن ملاحظة أعراض مثل الأفكار الوسواسية وتبدد الشخصية أيضًا في الأمراض النفسية والإصابات والأورام وتلف الدماغ. الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري معرضون لتبدد الشخصية. لاستبعاد هذه الأمراض، من الضروري الخضوع لفحص شامل.

[ 3 ]، [ 4 ]

الناغاوية وإزالة الشخصية

من الناحية التاريخية، يعود أصل Nah-Wa'hl Ism (من كلمة Nagual - "أنا" الثاني، الروح الحارسة، المخفية عن أعين الغرباء) إلى التعاليم الدينية الهندية القديمة، الشامانية، ومع ذلك، في الوقت الحاضر، كما يدعي دعاتها، ليس لها أي شيء مشترك مع الدين.

بالنسبة لكاستانيدا، الذي بفضله أصبح مصطلح "الناغوالية" معروفًا على نطاق واسع، فإن هذا المصطلح يشير إلى جانب خفي من الوعي البشري، غير مرئي للعين الخارجية ويصعب تعريفه بالكلمات.

تُمثل الناغوالية الحديثة اتجاهًا مُحددًا لمعرفة الذات، مُعلنةً أولوية التثقيف الذاتي في الذات، والقدرة على الاعتماد على قواها الذاتية، وأساس إرادتها الذاتية. في ممارسات الناغوالية، يُعطى معنىً خاصًا لتكوين النية الإرادية للفرد، إذ يُعتقد أن جميع المبادئ الفاعلة الأخرى للوعي تُحددها الظروف الخارجية - النشوء والتطور، والبيئة الثقافية، والنفسية الجماعية.

فلسفة الناغوالية ليبرالية للغاية، وتُقرّ بحق وجود وجهات نظر مختلفة حول العالم، حتى أكثرها عبثيةً ومرضية. هناك حقائق متعددة، ولكل شخص حقيقته الخاصة، لذا يحق له بناء حياته وفقًا لآرائه الخاصة. يعيش كل شخص في واقعه الذاتي الخاص. الفلسفة معقدة للغاية، ولكل معلم روحي وجهة نظره الخاصة.

تتضمن ممارسات الناغوالية، كإيقاف الحوار الداخلي، الوصول إلى حالات تُذكر بمتلازمة تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع. ولعلّ هجمات معارضي هذا التوجه واتهاماتِهم بالتسبب في هذا الاضطراب النفسي مبالغٌ فيها ولا أساس لها، إذ إن الوصول إلى حالة من الانفصال عن المشاعر يتم بإرادة الممارس. ومن المشكوك فيه أن تُخيفه النتيجة التي كان يسعى إليها.

تشمل ممارسات تحسين الذات مراقبة الذات، وعزل آليات الفرد الذاتية، والأسباب المؤدية إلى أنماط سلوكية. ويُفترض قبول نتائج تحليل الذات بصدق، بغض النظر عن توافقها مع تصورات الفرد عن نفسه. وفي نهاية المطاف، يُفترض أن يؤدي هذا إلى خلق وعيه الخاص، بإرادة الممارس، بمعزل عن التأثيرات الخارجية.

ربما يُمكّن إتقان هذه الممارسات الأشخاصَ الذين يميلون إلى التأمل والمُصابين بمتلازمة تبدد الشخصية من التخلص من خوف الجنون، والأفكار الوسواسية حول النوبات المتكررة، وهو الخطر الرئيسي لتبدد الشخصية، وقبول حالتهم وتغيير تفكيرهم المُعتاد. وبالطبع، لا ينبغي أن يتم بناء وعي مُستقل إلا بجهد إراديّ، دون اللجوء إلى المواد المُخدرة التي استخدمها الشامان الهنود القدماء.

إزالة الشخصية العاطفية

تصاحب تشوهات تبدد الشخصية في الإدراكات الحسية فقدان جزئي أو كلي للمكون العاطفي في العملية العقلية (التخدير العقلي). علاوة على ذلك، تُفقد القدرة على الشعور بالمشاعر السارة والفرحة، وهي سمة شائعة في اضطراب الاكتئاب، وكذلك المشاعر السلبية - كالغضب والكآبة والعداء. تتجلى ظاهرة التخدير العقلي بوضوح في تبدد الشخصية من النوع الثالث، ولكن قد تظهر مكوناتها أيضًا في أنواع أخرى من الاضطرابات. علاوة على ذلك، فإن هذا التقسيم مشروط للغاية.

غالبًا ما يحدث فقدان الشخصية لدى الأشخاص العاطفيين بشكل مفرط. يتذكرون أنهم أحبوا أحباءهم وأصدقاءهم، وكانوا سعداء وقلقين عليهم، والآن يعاملونهم بلا مبالاة تقريبًا. لم تعد الموسيقى والصور والطبيعة تثير الإعجاب نفسه، وتضعف المشاعر، ومع ذلك، تبقى القدرة على التعبير عن المشاعر محفوظة. على الرغم من عدم وجود ما يُعبّر عنه. يصبح المزاج نفسه بلا معنى - لا سيئًا ولا جيدًا. كما أن العالم الخارجي لهؤلاء المرضى يفتقر إلى الألوان والتعبير.

في حالة إزالة الشخصية الجسدية النفسية، يتم إضعاف الإحساس بالألم واللمس والتذوق - الطعام اللذيذ واللمسات اللطيفة والألم لا يثير أي مشاعر.

يؤثر الخمول العاطفي أيضًا على التفكير والذكريات والتجارب الماضية. تصبح هذه الذكريات بلا ملامح، ويختفي محتواها العاطفي. تبقى ذاكرة المريض محفوظة، لكن الأحداث والصور والأفكار الماضية تبقى خالية من أي جانب عاطفي، فيبدو للمريض وكأنه لا يتذكر شيئًا.

يحدث التخدير النفسي بشكل رئيسي لدى البالغين (وغالبًا لدى الإناث) على خلفية حالات اكتئاب داخلية المنشأ (مثل اضطراب الوسواس القهري، والعصاب، واضطراب الفصام العاطفي الانتيابي)، وكذلك كأثر جانبي للاكتئاب الناتج عن تناول مضادات الذهان. نادرًا ما تُلاحظ حالات فقدان الوعي العاطفي لدى المرضى النفسيين والمرضى الذين يعانون من آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي. يتطور فقدان الوعي العاطفي، كقاعدة عامة، على خلفية حالات اكتئاب تخديري طويلة وعميقة ومنفصلة (تظهر على شكل نوبات، ونادرًا ما تستمر لفترة طويلة). لا يؤدي هذا إلى تغيرات ملحوظة في الشخصية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

إزالة الشخصية الذاتية

في هذا النوع من الاضطراب، يفقد المرضى إحساسهم بـ"أناهم" العقلية، ويختفي جانبها العاطفي. يشكون من فقدان الإحساس بأفكارهم، وعدم قدرتهم على التفاعل بشكل كافٍ مع الأشخاص والأحداث من حولهم كما في السابق. نتيجةً لذلك، يشعرون بنقص في الراحة النفسية، ومع ذلك، يعرفون أنفسهم، لكنهم لا يتعرفون على أنفسهم. في معظم الحالات، يتمكن مرضى هذا الاضطراب من التكيف مع حالتهم إلى حد ما.

يتميز فقدان الشخصية الذاتية بفقدان طبيعية المظاهر الشخصية للمرضى، إذ يشعرون بأفكارهم وأفعالهم على مستوى تلقائي. ومع ذلك، لا يشعر المرضى بأنهم خاضعون لسيطرة أي قوة خارجية. ويعتبرون أفعالهم آلية وشكلية، لكنها تبقى خاصة بهم.

يتميز هذا النوع من الاضطراب بتخدير عقلي مرضي - فقدان العواطف، والقدرة على التعاطف، والعطف، والحب، والفرح، والحزن. في معظم الحالات، يكون هذا البرود هو ما يسبب تجارب ذاتية حول فقدان المشاعر كجزء من الشخصية.

يشعر المريض بالأحداث التي يشارك فيها كما لو كانت تحدث لشخص آخر. فيصبح مراقبًا خارجيًا لحياته. في الحالات الشديدة، قد تظهر انفصام الشخصية، حيث يشكو المريض من وجود شخصين بداخله، يفكران ويتصرفان بشكل مختلف، ولا يخضعان له. يُدرك المريض عدم واقعية هذه الأحاسيس، وعادةً ما يُخيفه بشدة.

قد تنشأ اضطرابات القلق والهلع حيال ما يحدث، نتيجةً لافتراض تطور مرض نفسي أو دماغي. على العكس من ذلك، لا يرغب البعض في الاعتراف، حتى لأنفسهم، بوجود خطب ما، ويبدو أنهم يصابون بالذعر عند معرفة ما يُفترض أنه فقدان للعقل.

لدى مرضى آخرين، تسير الأمور بسلاسة أكبر، دون ردود فعل كارثية. تتفاقم الحالة بسلاسة دون تفاقمات حادة. يشتكي المرضى من فقدان صفاتهم الشخصية، ولم يبقَ سوى نسخة من "أناهم" الذهنية، بل اختفت "الأنا" نفسها، وبالتالي لم يعد هناك ما يمسهم أو يقلقهم.

غالبًا ما يتوقف الأشخاص المصابون باضطراب إزالة الشخصية الذاتية عن التواصل مع الأصدقاء والأقارب؛ ولا يستطيعون تذكر ما يحبونه؛ وغالبًا ما يتجمدون في مكان واحد وفي وضعية واحدة، كما لو أنهم لا يعرفون ما يجب عليهم فعله بعد ذلك؛ ويشكون من فقدان الذاكرة الجزئي؛ ولا يظهرون أي مشاعر.

غالبًا ما يتم العثور على هيمنة واضحة لإزالة الشخصية الذاتية أو متغيرها المعزول في مرضى الفصام الذين يعانون من أشكال مختلفة من المرض، ومع ذلك، يمكن ملاحظتها أيضًا في الأمراض الدماغية العضوية.

إزالة الشخصية النفسية

يُطلق على هذا النوع أيضًا اسم "الانفصال عن الواقع" أو اضطراب في إدراك الواقع المحيط. تحدث هذه الحالة فجأةً، وتتجلى في إدراك العالم المحيط في مستوى واحد، كأنه صورة فوتوغرافية، غالبًا ما تكون بالأبيض والأسود أو غائمًا. يفقد المريض حدة إدراك الألوان والأصوات. تبدو البيئة المحيطة "مسطحة" أو "خاملة" أو باهتة، كما لو كانت من خلال زجاج، في الرأس - غياب الأفكار، وفي الروح - العواطف. بشكل عام، يصعب على المريض إدراك حالته المزاجية، لأنه لا يوجد أي منها - لا سيئ ولا جيد.

قد تنشأ مشاكل في الذاكرة، وغالبًا ما ينسى المريض الأحداث الأخيرة - أين ذهب، ومن التقى، وماذا أكل، وهل تناول الطعام أصلًا؟ تحدث النوبات عندما يشعر المريض بأنه رأى أو اختبر كل ما يحدث (ديجا فو)، أو لم يره قط (جيميز فو).

عادةً ما يمرّ الحاضر لدى هؤلاء المرضى ببطء، ويشكو بعضهم من شعورٍ بتوقفه تمامًا. لكن يُنظر إلى الماضي كلحظةٍ عابرة، إذ يُمحى من الذاكرة الطابع العاطفي لأحداث الماضي.

قد تنشأ صعوبات عند الحاجة إلى التفكير المجرد، حيث تتعطل الروابط الترابطية. غالبًا ما تصاحب اضطرابات إدراك الواقع الخارجي إحساسٌ بتغيرات في السمات النوعية لشخصية المريض و/أو جسده. تبرز في المقدمة تجربة انفصال "أنا" المريض عن الواقع المحيط، فيبدو العالم الحقيقي وكأنه مغطى بطبقة شفافة، مغطاة بالضباب، منفصلة أو مزخرفة. يشكو المرضى من أن الواقع المحيط "لا يصل إليهم".

يلجأ هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان إلى أطباء العيون بشكاوى تتعلق باضطرابات الرؤية، وعادة لا يتم تشخيص أي مرض محدد في الأعضاء البصرية لديهم.

خلال مقابلة أكثر تعمقًا وشمولًا، قد يُثبت الطبيب أن المريض لا يشكو من تدهور في الرؤية. يُقلقه عدم وضوح البيئة المحيطة، وصعوبة تمييزها، وجمودها. يشكو المرضى من أحاسيس غير عادية ومزعجة في العينين والرأس وجسر الأنف.

في حالات إزالة الشخصية النفسية، غالبًا ما يعاني المرضى من ضعف في تحديد المواقع، حتى في البيئات المألوفة والمعتادة، ولا يتعرفون على معارفهم الجيدين في الشارع عند لقائهم، ويعانون من ضعف في تحديد المسافة والوقت ولون وشكل الأشياء. علاوة على ذلك، غالبًا ما يُفكرون كالتالي: أعرف أن لون الشيء أزرق (أحمر، أصفر)، لكنني أراه رماديًا.

نوبات ديجا فو أو جاما فو من سمات الأمراض الدماغية العضوية، وتحدث هذه النوبات أيضًا بشكل دوري لدى مرضى الصرع. وينطبق الأمر نفسه على "لم يُسمع من قبل" و"سُمع من قبل".

تتطور الاضطرابات الكاملة، التي تسودها أعراض تبدد الواقع، بشكل رئيسي لدى الشباب أو المرضى في منتصف العمر. أما لدى المرضى المسنين، فلا يُلاحظ تقريبًا تبدد الشخصية النفسي.

[ 8 ]

إزالة الشخصية الجسدية النفسية

أشار يو. إل. نولر إلى أن هذا النوع من الاضطراب يُلاحظ عادةً في المرحلة الحادة الأولى من المرض. ومن الشكاوى المميزة للمرضى المُشخَّصين بتبدد الشخصية الجسدية، عدم شعورهم بأجسامهم أو بأجزائها. ويبدو لهم أحيانًا أن جزءًا من الجسم قد تغير حجمه أو شكله أو اختفى تمامًا.

غالبًا ما يشعر المرضى باختفاء ملابسهم، فلا يشعرون بها، ولا يعانون من اضطرابات حسية موضوعية - يشعرون باللمسات، وألم الحقن، والحروق، ولكن بشكل منفصل. جميع أجزاء أجسامهم أيضًا سليمة، ولم تتغير تناسقها، والمرضى يدركون ذلك، لكنهم يشعرون بشيء مختلف تمامًا.

تشمل مظاهر التبدد الجسدي النفسي غياب الشعور بالجوع، وطعم الطعام، والمتعة الناتجة عنه، بالإضافة إلى الشعور بالشبع. حتى الطبق المفضل لا يجلب المتعة، ولا يُحسّ بمذاقه، فينسى المريض تناوله غالبًا، ويصبح تناول الطعام بالنسبة لهؤلاء المرضى عملية مؤلمة، يحاولون تجنبها. وينطبق الأمر نفسه على تلبية الاحتياجات الطبيعية، حيث لا يشعر المرضى بالراحة والرضا نتيجة هذه العمليات.

يشكون من أنهم لا يشعرون بدرجة حرارة الماء، فهو رطب، والهواء جاف، رطب، دافئ، بارد. أحيانًا لا يستطيع المريض الجزم بأنه نام، لأنه لا يشعر بالراحة. أحيانًا يدّعي أنه لم ينام منذ ستة أشهر، أو شهرين، أو ثلاثة.

يصاحب هذا النوع من الاضطراب شكاوى جسدية من آلام الظهر، والصداع، وآلام العضلات، ويحتاج المرضى إلى العلاج والفحص. غالبًا ما يؤدي فقدان الشخصية الجسدي النفسي الشديد إلى اضطرابات وهمية تتطور على خلفية قلق مستمر. يتجلى فقدان الشخصية الوهمي في هذيان وسواسي متفاوت الشدة، قد يكون قابلاً للثني أحيانًا، وقد لا يكون كذلك في حالات أخرى. يتميز هذا النوع من الهذيان الوسواسي العدمي بمستوى متلازمة كوتارد.

إزالة الشخصية في العصاب

في إطار الاضطراب العصابي يتم تصنيف متلازمة إزالة الشخصية/إزالة الواقع كوحدة تصنيفية منفصلة، أي أن شكلها المعزول يتم التعرف عليه كشكل من أشكال العصاب.

يُشخَّص هذا المرض عند استبعاد المريض من الأمراض الجسدية النفسية. يتمثل الاختلاف التشخيصي الرئيسي للمستوى العصابي من تبدد الشخصية في الحفاظ على الوعي، وفهم اختلالات الأحاسيس، والمعاناة منها. إضافةً إلى ذلك، بعد فترة طويلة، لا يُظهر مرضى الاضطراب العصابي أي تطور في المرض - أي ظهور تغيرات وعيوب في الشخصية، أو تخلف عقلي. غالبًا ما يتكيف المرضى مع عيبهم، مع إظهار قدر كبير من البراغماتية وإجبار أفراد الأسرة الأصحاء على اتباع قواعدهم. يختفي تبدد الشخصية عمليًا بمرور الوقت، على الرغم من أن نوباته قد تستأنف دوريًا على خلفية أحداث تُزعج المريض.

في حالة فقدان الشخصية المعزولة، عادةً ما تغيب العلامات السريرية النموذجية للاكتئاب - مزاج مكتئب باستمرار (لا شيء يُذكر)، كآبة حادة، تأخر حركي. يكون المرضى كثيري الكلام، نشيطين، وأحيانًا مفرطي النشاط، وجوههم جامدة، خالية من تعابير الوجه، لكنها لا تُعبّر عن معاناتهم، عيونهم مفتوحة على مصراعيها، نظراتهم مركزة، لا ترمش، كاشفة عن توتر عصبي شديد.

إن إزالة الشخصية ذات الأصل العصابي تسبقها دائمًا ضغوط حادة أو مزمنة أو استفزاز نفسي آخر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

إزالة الشخصية في مرض الفصام

يُعدّ الإدراك المشوه للحدود بين شخصية المريض والعالم المحيط به سمةً شائعة لدى مرضى الفصام. وكقاعدة عامة، تُمحى هذه الحدود. غالبًا ما يشعر المرضى باختفاء "الأنا" العقلية والعالم المحيط، حيث يندمج جسدهم أو أجزاؤه مع العالم (تبدد كامل للشخصية). في الاضطراب الفصامي العاطفي الحاد، يحدث اغتراب "الأنا" في ذروة نوبة الوهم العاطفي أو الاضطراب الوهمي.

يُعدّ فقدان الشخصية جزءًا من مجموعة الأعراض في أنواع مختلفة من الفصام ، ويتمثل في جميع أشكاله، وغالبًا ما تكون ذاتية أو غير ذاتية، وفي حالات نادرة جسدية. قد لا يسبق تطور متلازمة فقدان الشخصية وغياب الواقع في الفصام استفزازٌ للتوتر.

لا يُزعج فقدانُ الجانب العاطفي وفقدان الإحساس مرضى الفصام كثيرًا، كما يغيبُ لديهم أيضًا الاتجاهُ المُحدد للتخدير العقلي، ويصفُ المرضى أحاسيسهم بأنها شعورٌ بالفراغ الداخلي المُطلق. بالإضافة إلى التخدير العقلي، يُعاني مرضى الفصام من تلقائية الأفكار والحركات، دون أن تكون مصحوبةً بانفعالاتٍ عاطفية. أحيانًا، يُلاحظ انفصامٌ في الشخصية أو تناسخٌ في الأرواح.

سريريًا، يتجلى هذا في صعوبة التواصل مع من حولهم؛ إذ يفقد المرضى فهم أفعال الناس وكلامهم الموجه إليهم. يُنظر إلى العالم على أنه غريب، كما يشعرون ذاتيًا بأن أفعالهم وأفكارهم غريبة عليهم، وليست جزءًا منهم.

يتجلى فقدان الشخصية النفسي في الشعور بألوان أكثر إشراقًا وأصوات أعلى. ويُبرز المرضى التفاصيل الصغيرة وغير المهمة للأشياء والأحداث على أنها أهم من الشيء ككل.

يصعب على المريض أحيانًا وصف مشاعره؛ فيلجأ إلى المقارنات المتكلفة، والاستعارات الحية، ويكون كثير الكلام، ويكرر نفس الشيء، ويعبر عن أفكاره بتعبيرات لفظية مختلفة، محاولًا نقل تجاربه إلى الطبيب.

يُعيق فقدان الشخصية في الفصام ظهور الأعراض الإيجابية للمرض، وقد يُشير إلى تباطؤ في العملية. يتوافق المسار الحاد للفصام مع انتقال فقدان الشخصية إلى حالة من الأتمتة العقلية.

بشكل عام، يُعتبر فقدان الشخصية لدى مرضى الفصام عرضًا سلبيًا. وكانت عواقب أعراض فقدان الشخصية التي استمرت لأشهر ظهور اضطرابات عاطفية-إرادية، وعلاقات هوسية، وتفلسف عقيم.

انتهت فترات قصيرة نسبيا من إزالة الشخصية لدى بعض المرضى المصابين بالفصام البارانويدي دون زيادة في الاضطرابات الذهانية، ولكن بعد 6-8 أسابيع، بدأ المرضى يعانون من نوبات حادة من البارانويا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

إزالة الشخصية في سياق الاكتئاب

في تصنيف المتلازمات الاكتئابية يتم التمييز بين ستة أنواع رئيسية، أحدها هو الاكتئاب-إزالة الشخصية، والذي يختلف بشكل كبير في بنية الأعراض عن جميع الآخرين ويتميز بإزالة الشخصية الذاتية والجسدية الهائلة، مما يدفع إلى الخلفية ويطغى على الكآبة والقلق.

في هذه الحالة، لا يشكو المرضى من سوء المزاج، بل يعزون حالة اليأس والحزن إلى مشاعر الرفض الشخصي، وتتلاشى أعراض الاكتئاب، إذ يشعر المريض بالقلق من احتمالية إصابته بالجنون، ويصف أعراض تبدد الشخصية للطبيب، مُستخدمًا عبارات مُطولة وتعبيرات مُعقدة تُميز مرضى الفصام، مُتجاهلًا أعراض الاكتئاب. غالبًا ما يكون مرضى متلازمة تبدد الشخصية الاكتئابية نشيطين، لا مُبالين، بل مُتحمسين، على الرغم من أن تعابير وجوههم حزينة.

هذه المتلازمة مقاومة للعلاج، وتتميز بفترة علاج طويلة (أحيانًا لعشر سنوات أو أكثر). تُعقّد تركيبة الأعراض التشخيص الصحيح، إذ يسهل الخلط بينها وبين الفصام، ومتلازمة الوهن، والوسواس المرضي، مما قد يؤدي إلى وصف أدوية غير فعّالة.

يُعدّ مرضى متلازمة الاكتئاب وتبدد الشخصية الأكثر خطورة من حيث ظهور نوايا انتحارية وتنفيذها. الاستخدام الخاطئ لمضادات الاكتئاب ذات التأثير المحفز الواضح ليس فقط غير فعال، بل يُشكّل أيضًا خطرًا لمحاولات الانتحار خلال فترات تفاقم أعراض الاكتئاب. حتى مع العلاج بمضادات القلق، يبقى خطر الانتحار قائمًا خلال فترة اشتداد أعراض الاغتراب الشخصي.

بالإضافة إلى المتلازمة المذكورة سابقًا، والتي يلعب فيها تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع دورًا رئيسيًا، قد تصاحب متلازمات أخرى اغتراب الذات وفقدان الإحساس بالواقع المحيط. تُصنف متلازمات الاكتئاب ليس فقط حسب المظاهر السريرية، بل أيضًا حسب درجة التعبير عن الكآبة والقلق، مما يساعد على اختيار مضاد الاكتئاب المناسب الذي يُحدث التأثير المطلوب.

وفقًا لدرجة التأثير، تنقسم المتلازمات الاكتئابية إلى ثلاثة أنواع:

1. خمالي - لا يعاني المريض في هذه الحالة من مستوى عالٍ من التوتر والقلق والكآبة، ويكون مزاجه مكتئبًا بدرجة متوسطة، وينخفض نشاطه الحركي والعقلي قليلاً، ويُلاحظ بعض الخمول. يشكو المريض من فقدان القوة وقلة الطاقة، ولا يُبدي أي مبادرة ولا يشعر باهتمام كبير بأي شيء، ويبحث عن سبب لرفض أي نشاط، ويشك في جدواه، ويُعرب عن شكوكه الذاتية. يرى المريض كل شيء في ضوء قاتم إلى حد ما، ويشفق على نفسه، ويشعر بالفشل مقارنةً بالآخرين، ويبدو المستقبل قاتمًا لدرجة أنه لم يعد من المؤسف الموت، ومع ذلك، لا يُظهر المريض أي نشاط انتحاري. في هذه الحالة، قد يُعاني المريض من تبدد الشخصية الذاتية، والأفكار الوسواسية، واضطرابات النوم. تتجلى سريريًا في انخفاض الخلفية العاطفية، ونقص الشهية (ومع ذلك، يأكل المرضى، وإن كان بدون متعة)، وانخفاض ضغط الدم.
2. الكآبة أو الاكتئاب البسيط - يتجلى في نوبات كآبة أكثر وضوحًا، خاصةً في المساء، مع تثبيط ملحوظ للنشاط العقلي والحركي، ووجود نية للانتحار، وأفكار وسواسية ذات طابع انتحاري. ظاهريًا، في الحالات الخفيفة، قد يكون التوتر القلقي غير ملحوظ. تصاحب الحالات الشديدة كآبة حيوية، وأفكار وسواسية حول النقص الذاتي. يتجلى فقدان الشخصية في خمول عاطفي، مما يسبب معاناة نفسية، وتتمثل الأعراض الجسدية النفسية في غياب الشعور بالجوع والحاجة إلى النوم. يفقد المريض وزنه، وينام بشكل سيء، ويزداد معدل ضربات قلبه.
3. أساس متلازمة القلق والاكتئاب هو وجود قلق شديد مصحوب بكآبة، وهو أمرٌ حيويٌّ في كثير من الأحيان. يُلاحظ بوضوح مزاجٌ مكتئبٌ بشدة، وتُلاحظ تغيراته اليومية - ففي المساء، عادةً ما تشتد أعراض القلق والكآبة. غالبًا ما يتصرف المريض بحماسٍ وقلق، ونادرًا ما يدخل في حالة "ذهول قلق" قد يصل إلى انعدام الحركة تمامًا. الأفكار الاكتئابية ذات طابعٍ مُذنب، وكثيرًا ما يُلاحظ توهمٌ مرضي. من المُحتمل ظهور اضطراب الوسواس الرهابي، وأعراض تبدد الشخصية الذاتية و/أو الجسدية. تتجلى الأعراض الجسدية في فقدان الشهية (فقدان الوزن)، والإمساك، واعتلال الشيخوخة، مما يُؤدي إلى ظهور هواجس ومخاوف ذات طابعٍ توهمي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

إزالة الشخصية في مرض تنخر العظم الغضروفي

يظهر نقص تغذية أنسجة المخ مع تنكس الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي. ويحدث القصور الدماغي على خلفية السكتة الدماغية في الحالات المتقدمة من تنخر العظم الغضروفي، عندما لا توفر الأقراص الفقرية المتغيرة توسيدًا كافيًا في هذه المناطق، وتصبح حركة الفقرات مرضية.

يؤدي نمو النتوءات العظمية الهامشية إلى انزياح جزئي وانضغاط الشريان الفقري، مما يُسبب نقص الأكسجين في الدماغ. قد يُؤدي نقص الأكسجين إلى ظهور اضطرابات تبدد الشخصية وانفصال الواقع. في هذه الحالة، من الضروري علاج داء العظم الغضروفي واستعادة إمدادات الدم الضعيفة، مما يُؤدي إلى اختفاء أعراض تبدد الشخصية تلقائيًا.

[ 20 ]

إزالة الشخصية في متلازمة انسحاب كلونازيبام

ليس هذا الدواء الوحيد الذي قد يُسبب اضطرابات نفسية كآثار جانبية أو رد فعل نفسي عند التوقف عن تناوله. ينتمي كلونازيبام إلى مجموعة البنزوديازيبينات، ويمكن لأي منها، من حيث المبدأ، أن يُسبب فقدان الشخصية. يتميز هذا الدواء بتأثير قوي مضاد للاختلاج، وغالبًا ما يُوصف لمرضى الصرع. وبفضل كلونازيبام، يُصاب هؤلاء بنوبات صرع.

يتمتع هذا الدواء بتأثير واسع النطاق. فهو يُخفف القلق بفعالية، ويُهدئ ويُساعد على النوم، ويُرخي العضلات، وله تأثير مضاد للتشنج. يُساعد كلونازيبام على التخلص من الهلع، والتغلب على الرهاب، واستعادة النوم الطبيعي. يُستخدم في أغلب الأحيان مرة واحدة أو بجرعة قصيرة جدًا (عندما لا يكون الأمر متعلقًا بالصرع) لتخفيف الأعراض الحادة. يتميز هذا الدواء بقوة تأثيره، ويُطرح ببطء من الجسم، ويُسبب الإدمان. تختلف استجابة الجسم للكلونازيبام من شخص لآخر، ولكن في المتوسط، يُمكن استخدامه دون أي آثار جانبية لمدة لا تزيد عن عشرة إلى أربعة عشر يومًا.

هذا الدواء دواء يُصرف بوصفة طبية، ولا يُنصح بتناوله دون موافقة الطبيب. لا يُعالج كلونازيبام الاضطرابات العصبية أو القلق، بل يُخفف الأعراض المؤلمة فقط، مما يُسهّل حياة المريض ويجعله أكثر رشدًا، ومستعدًا لمزيد من العلاج وجلسات العلاج النفسي. يجب استخدام الدواء وإيقافه فقط وفقًا للخطة التي يحددها الطبيب.

تتشكل متلازمة الانسحاب بعد بدء الإدمان مع التوقف المفاجئ عن تناول الدواء. تحدث في اليوم الأول أو الثاني بعد التوقف عن تناول الدواء، وتتخذ شكل عيب دائم، وليس عيبًا تشنجيًا. تبلغ المتلازمة ذروتها في الأسبوع الثاني أو الثالث، وقد تستمر هذه الحالة لعدة أشهر. يؤدي تناول كلونازيبام خلال متلازمة الانسحاب إلى اختفاء الأعراض، وتحسن حاد في الحالة يصل إلى الشعور بالنشوة. مع ذلك، لا ينبغي القيام بذلك، لأن التحسن سيتبعه جولة جديدة من الأعراض المؤلمة.

يمكن أن تحدث إزالة الشخصية كجزء من الانسحاب من أي دواء بنزوديازيبين، ولكن كلونازيبام، بسبب تأثيره القوي وفترة الإخراج الطويلة، يسبب إزالة شخصية أكثر شدة من الأدوية الأخرى.

في علاج اضطرابات الشخصية الأخرى المصحوبة بأعراض الاكتئاب، والتي تبدأ دون تبدد الشخصية، قد ينشأ هذا الاضطراب نتيجةً لاستخدام مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية كأثر جانبي للعلاج. تحدث هذه الآثار في حال التشخيص الخاطئ أو الاستهانة بخطورة الحالة، وتفاقمها مع ظهور تبدد الشخصية.

[ 21 ]

إزالة الطابع الشخصي عن النشاط

من الظواهر النفسية المرضية لضعف الوعي الذاتي الشعور بفقدان معنى النشاط. يُشير هذا إلى النوع الأول من تبدد الشخصية. يرى الشخص نشاطه غريبًا، بلا معنى، ولا فائدة منه لأحد. في هذا السياق، لا تُدرك ضرورته، وتنعدم الآفاق، ويفقد الدافع.

قد يتجمد الشخص في مكانه لفترة طويلة، يحدق بنظرة غير مبالٍ، رغم انشغاله ببعض الأمور، الملحة أحيانًا. يتراجع نشاط "الأنا" الشخصي بشدة، وغالبًا ما يتلاشى تمامًا. يفقد المريض الرغبة ليس فقط في العمل والدراسة والإبداع، بل يتوقف عن ممارسة الأنشطة المنزلية الاعتيادية - كالاعتناء بنفسه: لا يغتسل، لا يغسل، لا ينظف. حتى أنشطته المفضلة تفقد جاذبيتها السابقة. أحيانًا يفعل الناس كل ما هو ضروري، يتنزهون، يزورون الأصدقاء ويقيمون المناسبات الاجتماعية، لكنهم في الوقت نفسه يشكون من عدم اهتمامهم بذلك، ويكتفون بالالتزام بالشكليات الضرورية لتجنب التميز.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]