قطرات من الجلوكوما

يتم تمثيل قطرات من الجلوكوما من قبل مجموعات مختلفة من الأدوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

حاصرات بيتا

الخلايا العصبية الأدرينالية تفرز النورادرينالين في نهايات الأعصاب المتعاطفة في مرحلة ما بعد العصب.

مستقبلات الأدرينالية لها 4 أنواع:

1. تقع ألفا -1 في الشرايين الصغيرة ، والتلميذ تلميذ وعضلة مولر. الإثارة تسبب ارتفاع ضغط الدم ، توسع حدقة العين وتراجع الجفن.
2. alpha-2 - مثبطات المستقبل الموجود في الظهارة الهدبية. يثير الإثارة اضطهاد إفراز النكتة المائية وزيادة جزئية في التدفق خارج الجسم.
3. بيتا 1 موجودة في عضلة القلب ، مع التحفيز يسبب عدم انتظام دقات القلب.
4. تقع بيتا 2 في الظهارة الهوائية والهدبية. هذه الإثارة تؤدي إلى تشنج قصبي وزيادة إفراز الرطوبة المائية.

تقوم حاصرات بيتا بتحييد تأثير الكاتيكولامينات في مستقبلات بيتا ، وتقليل ضغط العين ، وتثبيط إنتاج الفكاهة المائية. يطبق على جميع أنواع الجلوكوما ، ولكن حوالي 10٪ من السكان غير حساسين لهم. يمكن أن تكون حاصرات بيتا غير انتقائية وانتقائية. تعمل حاصرات بيتا غير الانتقائية على حجب مستقبلات بيتا -1 وبيتا 2 بشكل متساوٍ ، وكيف تكون حاصرات بيتا الانتقائية أكثر حساسية لمستقبلات بيتا -1. من الناحية النظرية ، فإن التأثير القصبي للحصار لمستقبلات بيتا -2 هو الحد الأدنى. Betaxolol هو الدواء الانتقائي الوحيد المستخدم في علاج الجلوكوما.

موانع الاستعمال: انتهاكات واضحة لنشاط القلب ، والحصار ضد البطينات من 2 إلى 3 درجات ، وبطء القلب ، والربو القصبي وأمراض انسداد الجهاز التنفسي.

[7], [8], [9], [10], [11]

تيمولول

استعدادات

• Timptol 0.25 ٪ و 0.5 ٪ 2 مرات في اليوم.
• Timothol-LA 0.25٪ و 0.5٪ أنا مرة واحدة في اليوم.
• Neogel-LA 0.1٪ مرة واحدة في اليوم.

الآثار الجانبية المحلية: تفاعلات الحساسية ، وتآكل القرنية بشكل واضح ، انخفض إنتاج الدموع.

غالبا ما تحدث الآثار الجانبية الجهازية خلال الأسبوع الأول ، وهي خطيرة بما فيه الكفاية.

• وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم بسبب الحصار بيتا 1 مستقبلات وأعرب عن أمراض القلب في سوابق المريض هو موانع إلى الوجهة حاصرات بيتا.
• السيطرة على نبض المريض قبل تعيين حاصرات بيتا إلزامي!
• يمكن أن يحدث تشنج القصبات بسبب انسداد مستقبلات بيتا -2 ويكون قاتلاً في الربو والأمراض الرئوية المزمنة في التاريخ.

الآثار الجانبية الأخرى: اضطرابات النوم ، والهلوسة ، والقلق ، والاكتئاب ، والتعب ، والصداع ، والغثيان ، والدوخة ، وانخفاض الرغبة الجنسية وانخفاض البروتينات الدهنية عالية الكثافة البلازما.

تقليل الإجراء المنهجي لحاصرات بيتا:

• بعد تركيب المستحضر بعيون مغلقة ، اضغط على المنطقة السفلى من المنطقة الدمعية لمدة 3 دقائق. كما أنه يطيل اتصاله بأنسجة العين ويزيد من التأثير العلاجي.
• إغلاق بسيط للعيون لمدة 3 دقائق بعد تقطير سيقلل امتصاص النظامية تصل إلى 50 ٪.

حاصرات بيتا أخرى

1. Betaxolol (Betoptik) 0،5 ٪ 2 مرات في اليوم. يكون تأثير انخفاض ضغط الدم أقل مما هو عليه في timolol ، ولكن له تأثير استقرار على الوظائف المرئية (الحقول البصرية). Betaxolol يعزز تدفق الدم في شبكية العين ، وزيادة ضغط التروية.
2. Levobunolol (betagan) 0.5 ٪ ، لفعالية خافض للضغط ليست أقل شأنا من timolol. في كثير من الأحيان ، يكون تقطير واحد في اليوم كافياً.
3. كارتيلول (teoptik) 1٪ و 2٪ لا تسفر تيمولول، فمن لديه عمل الودي الإضافية التي تؤثر بشكل انتقائي العين، وليس النظام القلب، مما تسبب في بطء أقل من تيمولول.
4. Metipranolol 0.1 ٪ و 0.3 ٪ 2 مرات في اليوم. الإجراء مماثل لل timolol ، يتم إنتاجه دون حافظة. عادة ما تستخدم في المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي للمواد الحافظة أو عند ارتداء العدسات اللاصقة الناعمة التي تحتوي على هيدروكلوريد بنزالكونيوم. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب التهاب القزحية الأمامي.

منبهات ألفا -2

إن الأدوية تقلل الضغط داخل العين عن طريق تقليل إفراز النكتة المائية وزيادة التدفق الخارجى للخارج.

1. Brimonidine (الفاجان) 0.2 ٪ 2 مرات في اليوم هو انتقائي للغاية ألفا 2 - ناهض مع تأثير اعصاب إضافية. فعاليتها أقل من timolol ، لكنها أعلى من betaxolol. هناك الاضافه مع حاصرات بيتا. التأثير الجانبي المحلي الأكثر شيوعا هو التهاب الملتحمة التحسسي ، والذي يمكن أن يظهر حتى بعد عام من بدء العلاج. الآثار الجانبية الجهازية: جفاف الفم والنعاس والإرهاق.
2. يستخدم Aproclonidine (lopidin) 0.5 ٪ و 1 ٪ بعد جراحة الليزر للجزء الأمامي لمنع ارتفاع ضغط الدم الحاد. الدواء غير مناسب للاستخدام على المدى الطويل بسبب tachyphylaxis (فقدان التأثير العلاجي) ونسبة عالية من الآثار الجانبية المحلية.

[12], [13], [14], [15]

نظائر بروستاغلاندينات ألفا beta2-alpha

انخفاض ضغط العين ، وزيادة تدفق خارج الصلبة.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. تطبيق latanoprost (xalatan) 0.005 ٪ مرة واحدة في اليوم.
2. وهو متفوق على timolol في الفعالية ، ولكن بعض المرضى يقاومون نظائرها في بروستاغلاندين.
3. الآثار الجانبية المحلية: احتقان الملتحمة ، إطالة الرموش ، فرط تصبغ القزحية ومنطقة حول الحجاج. نادرا ، إذا كان هناك عامل خطر ، قد يكون هناك التهاب العنبية الأمامي وذمة البقعة الصفراء. تعيين بحذر في الجلوكوما postureal.
4. الآثار الجانبية الجهازية: الصداع واضطرابات الجهاز التنفسي العلوي.

أدوية أخرى

1. Travoprost (travatan) 0.004 ٪ يشبه latanoprost ، ولكن في بعض الأحيان أكثر فعالية.
2. Bimatoprost (لوميغان) 0.3 ٪ - البروستاميد. بالإضافة إلى تحسين تدفق uveoscleral قد يحسن تدفق trabecular.
3. Unoprostone الآيزوبروبيل (الدقة) 0.15 ٪ 2 مرات في اليوم.

لا يكون التأثير الخافض لضغط الدم واضحًا مثل تأثير latapoprost ، ولا يكفي الدواء للعلاج الأحادي. في بعض الأحيان يكون الجمع مع latanoprost ممكنًا.

محاكي اللاودي

هذا parasympatomimetiki ، تحفيز مستقبلات تشبه muscarin من العضلة العاصرة للتلميذ والجسم الهدبي.

مؤشرات للاستخدام:

• مع الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة الأولية ، يتم تقليل ضغط العين عن طريق تقلص العضلة الهدبية ، مما يزيد من تدفق الرطوبة المائية من خلال الشبكة التربيقية.
• مع الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة الأولية ، فإن الحد من العضلة العاصرة للتلميذ والتقلب الحدودي يسمح للجزء المحيطي من القزحية بالابتعاد عن المنطقة التربيقية ، فتح CCP. من الضروري تقليل ضغط العين باستخدام العقاقير المجموعية قبل فعل المايوتكس.

بيلوكاربين

شهادة

• بيلوكاربين 1 ٪ ، 2 ٪ ، 3 ٪ ، 4 ٪ حتى 4 مرات في اليوم كعلاج وحيد. في تركيبة مع حاصرات بيتا ، يكفي تقطير من شقين.
• هلام Pilocarpine (pialogel) يتكون من بيلوكاربين كثف على الجل. تطبق مرة واحدة قبل النوم لتسبب قصر النظر وتقرص الحدقة الناجم عن المخدرات في الليل. الإزعاج الرئيسي هو تطوير وذمة القرنية السطحية في 20 ٪ من الحالات ، ولكن نادرا ما يؤثر على البصر.

فعالية ليست أقل شأنا من حاصرات بيتا.

الآثار الجانبية المحلية: تقبُّض الحدقة ، ألم في منطقة الأقواس الفائقة ، وتوقف العضلة القلبية وإعتام عدسة العين. الاضطرابات البصرية تبدو أكثر وضوحا.

الآثار الجانبية الجهازية طفيفة.

مثبطات الأنهيدراز الكربونيك

يتم تصنيف مثبطات الأنهيدراز الكربونيك بواسطة التركيب الكيميائي مثل السلفانيلاميدات. ترتبط آلية تقليل الضغط داخل العين بقمع إنتاج الرطوبة المائية.

• Dorzolamide (trusopt) 2٪ 3 مرات في اليوم. من حيث الفعالية ، فهي قابلة للمقارنة مع betaxolode ، ولكن أضعف من timolol. التأثير الجانبي المحلي الرئيسي هو التهاب الملتحمة التحسسي.
• Brinzolamide (azopt) 1٪ 3 مرات في اليوم. وهو مشابه للدورزولاميد ، ولكن لديه استجابة محلية أقل وضوحا.

الاستعدادات مجتمعة

تعزز العقاقير المدمجة التأثير الخافض للضغط ، وهي أكثر فعالية وملاءمة ، مما يجعل الامتثال للنظام حقيقياً. وهي تشمل:

• Kosopt (timolol + dorzolamide) 2 مرات في اليوم.
• Xalakom (timolol + latanoprost) مرة واحدة في فترة ما بعد الظهر.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 مرات في اليوم.

[20], [21], [22], [23], [24],

مثبطات الجهازية من الأنهيدراز الكربونيك

تعيين دورة قصيرة ، لا يمكن تبرير استخدام طويل الأجل إلا في خطر كبير للحد من وظيفة البصرية ، والناجمة عن مستوى عال من الضغط الداخلي طويل الأمد.

استعدادات

• أقراص Acetazolamide من 250 ملغ. الجرعة اليومية من 250-1000 ملغ. بداية العمل بعد 1 ساعة ، وأقصى تأثير بعد 4 ساعات ، ومدة تصل إلى 12 ساعة.
• كبسولات أسيتازولاميد 250 ملغ لكل منهما. الجرعة اليومية من 250-500 ملغ ، ومدة العمل تصل إلى 24 ساعة.
• أسيتازولاميد لحقن 500 ملغ. تكون بداية العمل فورية تقريباً ، حيث تبلغ الذروة في 30 دقيقة ، وتصل إلى 4 ساعات ، وهذا هو الشكل الوحيد المستخدم في الهجوم الحاد للجلوكوما.
• ديكلوروفيناميد أقراص 50 ملغ. الجرعة اليومية من 50-100 ملغ (مرتين يوميا). بداية الإجراء خلال ساعة واحدة ، وذروة العمل بعد 3 ساعات ، ومدة تصل إلى 12 ساعة.
• أقراص ميتازولاميد 50 ملغ. الجرعة اليومية من 50-100 ملغ (2-3 مرات يوميا). بداية العمل بعد 3 ساعات ، أقصى تأثير بعد ساعة واحدة ، مدة الإجراء تصل إلى 10-11 ساعة ، وهذا بديل جيد للأسيتازولاميد طوال مدة الإجراء.

الآثار الجانبية الجهازية

الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الأنهيدراز الكربونية غالباً ما يكون مصحوبًا بتأثيرات جانبية جهازية ، والتي يجب إبلاغ المريض بها.

متكرر

• تنميل (وخز في الأصابع ، أصابع القدم ، وأحيانا - في الوصلات mucocutaneous) متكررة وآمنة عادة. يمكن الحصول على مزيد من العلاج إذا وافق المريض على عدم التسامح مع المظاهر المحتملة.
• الضيق العام في شكل الضعف والتعب والاكتئاب وفقدان الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية. دورة إضافية لمدة أسبوعين من أسيتات الصوديوم سوف تخفف تماما من هذه الأعراض.

قليل

• الجهاز الهضمي: عدم انتظام المعدة. تشنجات البطن والإسهال والغثيان. أنها تنشأ بغض النظر عن عدم الراحة ولا تؤدي إلى تغيير في التركيب الكيميائي للدم.
• تحصي الكلية.
• متلازمة ستيفنز جونسون هو رد فعل مميز لمشتقات السلفانيليد.
• انتهاكات الدم تكون نادرة للغاية:
  • الآثار التي تعتمد على الجرعة على وظيفة المكونة للدم لنخاع العظم ، والتي عادة ما يتم استعادتها بعد توقف الدواء.
  • فقر الدم اللاتنسجي النوعي ، غير مرتبط بجرعة تكون فيها النتيجة القاتلة ممكنة في 50٪ من الحالات. قد يحدث هذا بعد جرعة واحدة ، ولكن في أغلب الأحيان في أول 2-3 أشهر ونادرا جدا - 6 أشهر بعد بدء العلاج.

الآثار الجانبية لمثبطات الأنهيدراز الكربونية

• سوء السلوك ، والتعب ، والاكتئاب ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وانخفاض الرغبة الجنسية
• مجمع الجهاز الهضمي: فرط إفرازات في البطن ، تشنجات ، إسهال
• متلازمة ستيفنز جونسون (تكون الدم)

الاستعدادات التناضحي

يعتمد الضغط التناضحي على عدد الجسيمات في المحلول ، وليس على حجمها ، لذلك تتميز حلول الوزن الجزيئي المنخفضة بتأثير تناضحي كبير. تبقى الأدوية التناضحية في الفراش داخل الأوعية ، مما يزيد من الأسمولية الدموية. أنها تخفض الضغط داخل العين وتخلق تدرجًا تناضحيًا بين الدم والجسم الزجاجي ، تجفف الأخير. وكلما ارتفع التدرج ، كلما زاد انخفاض ضغط العين. لتحقيق هذا التأثير ، لا ينبغي على عامل فرط التحريك اختراق حاجز العين - هيماتو. مع تدميرها ، يتم فقدان تأثير الاستخدام الإضافي ، لذا فإن عوامل فرط التحريك تكون محدودة في مرحلة ما بعد الجلوكوما ، والتي تتميز بانتهاك حاجز العين - الهيماتو.

الاستخدام السريري

تطبق مع عدم كفاية تأثير خافض للضغط من العلاج المحلي في الحد الأقصى ،

• هجوم حاد من الجلوكوما ،
• الإعداد قبل الجراحة ، عندما يكون ضغط العين مرتفعًا هناك خطر خلع العدسة في الغرفة الأمامية.

يجب أن يكون هذا المستحضر سريعًا بما يكفي ، بعد ذلك يجب على المريض الامتناع عن تناول السوائل عند حدوث العطش.

استعدادات

• يستخدم الجلسرين عن طريق الفم ، وله طعم حلو ويمكن أن يسبب الغثيان. إضافة عصير الليمون (لا البرتقالي) يسمح بتجنبه. يتم احتساب الجرعة اعتمادًا على الوزن: 1 جم / كجم من وزن الجسم أو 2 مل / كجم من وزن الجسم (محلول 50٪). الحد الأقصى من العمل يحدث في 1 ساعة ويستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات. يجب استخدام الجلسرين بحذر عند المرضى المصابين بداء السكري المعوض.
• يستخدم Isosorbide عن طريق الفم ، وله نكهة النعناع ولا يؤثر على استقلاب الجلوكوز ، لذلك يمكن استخدامه لمرض السكري دون دعم الأنسولين. الجرعة هي نفسها عند أخذ الجلسرين.
• يستخدم مانيتول على نطاق واسع عن طريق الوريد وكدواء مفرط hyperosmotic. تحسب الجرعة كدالة للوزن: 1 جم / كجم أو 5 مل / كجم (20٪ محلول مائي). يتم تحقيق الحد الأقصى من الإجراءات خلال 30 دقيقة ويستمر حتى 6 ساعات.

الآثار الجانبية

1. تعويضات القلب والأوعية الدموية بسبب زيادة في حجم خارج الخلية ، لذلك يجب أن تدار هذه الأدوية بحذر للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والكلى المزمنة.
2. احتباس التبول لدى الرجال المسنين بعد تناولهم عن طريق الحقن الوريدي. فمن الضروري لقسطرة المثانة في حالة مرض البروستاتا.
3. الآثار الجانبية الأخرى: الصداع وآلام الظهر والغثيان وضعف الوعي.

[25]