Oligophrenia في الأطفال

جميع الشروط المرتبطة أضرار لا رجعة فيها للهياكل دماغ الطفل أثناء التطور الجنيني وبعد الجنينية والآثار المترتبة على هذا التخلف الفكري ومشاكل عقلية مختلفة، متحدون في مفهوم الخرف أو التخلف العقلي عند الأطفال. وفقا لقرار منظمة الصحة العالمية ، عادة ما يتم تعريف مجموعة من الأمراض من هذا النوع على أنها تخلف عقلي ، والرمز المقابل لـ ICD 10 هو F70-F79.

في الولايات المتحدة ، جميع أشكال الدونية العصبية المعرفية تسمى إعاقة ذهنية ، إعاقة ذهنية ، اختفى مصطلح "oligophrenia" في الطب النفسي الغربي الحديث.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أسباب oligophrenia في الأطفال

في الأطفال تنقسم الأسباب الطب النفسي من التخلف العقلي عند الأطفال إلى (تشوهات وراثية وتشوهات صبغية، والتي تمثل 70٪ من المرض) وراثية، (أي العوامل المسببة للأمراض التي تؤثر على الجنين أثناء الحمل) قبل الولادة وبعد الولادة (أثناء الولادة، وفترة ما بعد الولادة وأول 12-24 شهرًا من الحياة).

غالبًا ما تسبب التسبب في فقر أوليغرينيا وراثي تشوهات في مجموعة الكروموسومات أو عيوبها. دعونا اسم بعض منهم فقط:

كروموسوم 21 إضافي - متلازمة داون.

كروموسوم 13 إضافي - متلازمة باتو.

متلازمة كروموسوم هش - الخرف المرتبطة X- في الأولاد ، فضلا عن متلازمة ريت في الفتيات.

• عيب الكروموسوم 4p - متلازمة وولف - هيرشهورن.
• شذوذ الكروموسومات 5P - الخرف في متلازمة الصرخة النعناع البري ؛
• عيب الكروموسوم 9p - متلازمة ألفى ، كروموسوم 15 بي - متلازمة برادر-ويلي ، إلخ.

كل هذا عبارة عن مجموعة متلازمة واضحة من الدونية العقلية عند الأطفال ، حيث تكون انتهاكات تشكيل هياكل الدماغ المختلفة عواقب عيوب في الكروموسومات.

الأسباب الأكثر شيوعا من التخلف العقلي عند الأطفال، ويرتبط مع الاضطرابات الوراثية الاستقلابية: نقص اليود (فرط حديثي الولادة)، ضعف التمثيل الغذائي للفينيل ألانين حمض أميني أساسي (التخلف العقلي الفينيل كيتون)، وعدم الانقسام انزيم أرجينين (giperargininemiya)، نقص في ببتيداز انزيم الليزوزومية tripeptidyl (الخلايا العصبية سيرويد الداء الليبوفوسيني) وآخرون.

تشمل أسباب ما قبل الولادة من العيوب العقلية في الطفل ما يلي:

• نقص الأكسجين داخل الرحم المزمنة (نقص الأكسجين) من الجنين.
• قصور المشيمة (متلازمة تأخير نمو الجنين داخل الرحم) ؛
• عدوى الأم (الزهري ، التوكسوبلازما ، فيروس الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا) ؛
• نقل أثناء الحمل الحُماني (يؤدي إلى فقر الدم في الأطفال الصغار) ؛
• الآثار السمية للرصاص وأبخرة الزئبق والمبيدات الحشرية والفينول ؛
• التأثيرات المسخية على ثمار الإيثانول (الكحول) ، بالإضافة إلى عدد من الأدوية التي تؤخذ أثناء الحمل (المضادات الحيوية ، الأسبرين ، الوارفارين ، الايزوتريتنون ، إلخ) ؛
• الخلفية المتزايدة للإشعاع المؤين.
• ما قبل تسمم الحمل ، الولادة المبكرة.

قبل بعد الولادة تسبب التخلف العقلي لدى الأطفال، والمتعلقة أساسا الاختناق الحاد أثناء الولادة أو إصابات في الدماغ (إصابة في الرأس عام عندما ملقط أو استخدام مستخرج فراغ). أيضا ، يمكن أن ضعف وظيفة الدماغ والتخلف العقلي اللاحقة في الأطفال يكون مع عدم التوافق المناعي للأم والجنين من قبل عامل الريص من الدم.

يمكن أن يحدث أولجفرينيا في الأطفال الصغار نتيجة للضرر الجرثومي والفيروسي لدماغ الإشريكية القولونية ، ولاستريا القولون ، المستدمية الأنفلونزا ، وسانت الالتهاب الرئوي ، النيسرية السحائية في التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

أعراض oligophrenia في الأطفال

التخلف العقلي يعني قيودًا كبيرة على القدرات الفكرية والإدراكية الملائمة للعمر والسلوكيات التكيفية التي تتجلى في الطفل وتبقى مدى الحياة - فضلاً عن التسبب في الدونية البيولوجية للدماغ. وتعتمد أعراض فرط أوجلفينيا عند الأطفال على درجة الحد من القدرات العقلية:

• من السهل أو درجة من oligophrenia (الوهن) ؛
• o oligophrenia معتدل - الصف الثاني (البلهاء المعبر عنها بشكل معتدل)؛
• o oligophrenia حاد - الصف الثالث (المعيب واضح بشكل واضح) ؛
• o oligophrenia العميق - درجة IV (البلاهة).

علامات مميزة من oligophrenia معتدل في الأطفال هي: مستوى التطور الفكري (IQ على مقياس Wexler) 50-69 نقطة ؛ متخلف في النمو البدني. ضعف الذاكرة وعدم الاستقرار من الاهتمام ؛ مشاكل مع التفكير المجرد والمنطقي. الصعوبات في تنفيذ الإجراءات المستهدفة ؛ عدم الاستقرار العاطفي واضطرابات سلوكية خفيفة. وضوح كبير جدا ، وغالبا ما يؤدي إلى الاعتماد الكامل على تأثير الأشخاص غير المصرح بهم.

يشير المتخصصون إلى أن العلامات الأولى لانحراف عصبي معرفي طفيف في كثير من الحالات لا يمكن اكتشافها إلا بعد بداية تعليم الأطفال المدرسي - في عمر 8-9 سنوات ، عندما يكونون أكثر صعوبة في إتقان المنهج الدراسي. وفقاً لأطباء نفسيين بريطانيين ، فإن حوالي 87٪ من الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل يكونون أبطأ قليلاً في تعلم المعلومات والمهارات الجديدة.

مع يتحدد المعتدل IQ التخلف العقلي عند مستوى 35-49 نقطة، وإذا كانت شديدة - بين 20-34 - وليس هذا هو، والقدرة على التفكير بشكل مستقل هو الحد الأدنى (في الحالة الأولى) أو العمل على الإطلاق. مثل هؤلاء الأطفال يمكنهم النوم بشكل سيء وتناول الطعام ، والتعب بسرعة وتهييج. من الواضح أن التأخر في التنمية يتتبع في سن مبكرة: الجلوس ، والزحف ، والمشي والحديث ، يبدأ هؤلاء الأطفال في سن متأخرة. على الرغم من كل الصعوبات ، يمكن للأطفال الذين يعانون من البلهاء إتقان المفردات الدنيا. أيضا هناك مشاكل مع المهارات الحركية الدقيقة ، مع قدرة منخفضة على حفظ واتقان أبسط الإجراءات للخدمة الذاتية.

ويشير إلى التخلف العقلي neprogredientnym، وهذا ليس حالة تقدمية، ولكن أعراض التخلف العقلي عند الأطفال المصابين متوسطة إلى التخلف الشديد مع التقدم في السن تصبح أكثر وضوحا للآخرين، خاصة عند مقارنتها مع أقرانهم غير المعوقين. هذا يتجلى في عدم القدرة الكاملة على التحكم والتكيف مع سلوكهم، والتي غالبا ما تؤدي إلى الانحرافات السلوكية في شكل هجمات الإثارة حتى الاضطرابات العاطفية، والمضبوطات التي تشبه الصرع والذهان مع العدوان العناصر. من 5 ٪ إلى 15 ٪ من الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية لديهم مشاكل سلوكية ، والتي تمثل مشكلة كبيرة لأولئك الذين يعتني بهم. ومع ذلك ، مع وجود فرط النعاس الناجم عن قصور الغدة الدرقية الخلقي ، يكون الأطفال بطيئين وغير مبالين ، وتكون حركتهم بطيئة ، وقد يكون هناك غياب كامل للسمع والكلام. بشكل عام ، في كل حالة محددة ، لا يحدد مظهر أعراض معينة درجة الضرر الدماغي فحسب ، بل يحدد أيضًا إمراضه.

تتجلى ملامح الأطفال الذين يعانون من عانة oligophrenia العميق (IV) في غياب القدرات المعرفية (معدل الذكاء هو أقل من 20 نقطة) والكلام. دائمًا ما يتم تحديد التخلف العقلي العميق عند الأطفال عند الولادة أو بعد ذلك بوقت قصير. معظم هؤلاء الأطفال لديهم ضرر كبير على الجهاز العصبي المركزي، وغير قادر على الاستجابة للمؤثرات الخارجية، ينظرون إليها، لمعرفة والديهم، تشعر والتعبير عن المشاعر (لا التقليد الأعمى واعية)، تنسيق الحركة، ولمس الأشياء، ويشعر والطعم والرائحة، وحتى الألم. العرض المتكرر هو التكرار الميكانيكي المتعدد للحركة نفسها ، أو بالعكس ، يقع في حالة من عدم الحركة الكاملة.

وسيتم تقدير أن لبعض تخلف عقلي المتلازمة (متلازمة داون، متلازمة كروزون، آبرت وآخرون)، المتأصلة في الشكل الخارجي نموذجية، وخاصة تشوهات القحفي، واضطرابات التوصيل المحرك للعين الأعصاب (مع الحول أو رأرأة) ومجموع تعصيب العضلات (مع شلل جزئي أو تشنجات). ومن جانب نظام القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء هناك العديد من الأعراض غير النوعية.

تشخيص oligophrenia في الأطفال

دراسة التاريخ (بما في ذلك الأسرة)، معلومات كاملة عن الحمل والولادة للأم، وتقييم تطور الفسيولوجية للطفل ووالده المشتركة - القاعدة التي يستند تشخيص التخلف العقلي عند الأطفال. ومع ذلك، الأطباء النفسيين للأطفال لا يخفي حقيقة أن الأطفال الرضع ودون سن الدراسة لتحديد التخلف العقلي (ما لم يكن، بالطبع، لا ينطق متلازمة) من الصعب بما فيه الكفاية: اختبار مستوى القدرات العقلية للوكسلر (للإصدار WAIS لمرحلة ما قبل المدرسة) تم تصميم للأطفال خمس سنوات وكبار السن، لتقييم مستوى السلوك التكيفي والقدرة على التواصل - بمساعدة مقياس تقييم خاص - ليس من السهل أيضًا. يبقى التحقق من المفردات والقدرة على إضافة مكعبات.

بحيث اختبار النمو العقلي (باستثناء حماقة وضوحا وحماقة) أمر صعب، ولكن يجب أن يكون الطبيب دقيقة قدر الإمكان لهيكلة الأعراض (غالبا غير محددة) والارتباط مع الصورة السريرية للتنمية سبب تأخير.

هذا يمكن أن تساعد اختبارات الدم - العامة، والكيمياء الحيوية، على الانزيمات في RW، ومكافحة HSV-الغلوبولين المناعي، داء المقوسات وCMV (المضخم للخلايا)، واختبار البول للأحماض الأمينية، والاختبارات الجينية، وما إلى ذلك .. وإلا التشخيص مفيدة - تصوير الدماغ، CT والرنين المغناطيسي للدماغ - يمكن الكشف عن الاضطرابات الدماغية القلبية الحالية. للحصول على معلومات إضافية ، راجع المقالة - تشخيص التخلف العقلي.

يوفر دقة تحديد الأمراض التشخيص التفريقي، وذلك لأن العديد من الحالات المرضية والأمراض (الصرع وانفصام الشخصية، الخ) هل أعراض عصبية ونفسية مماثلة جزئيا.

في 66 التشخيص ويتم التخلف العقلي عالم الأطفال وفقا لمن قبل الجمعية الأميركية للطب النفسي (APA) يقوم إدارة تشخيص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM)، وعلى ثلاثة معايير الدول المتقدمة: العجز في المخابرات العامة، قيود كبيرة في واحدة أو أكثر من السلوك التكيفي والدليل على أن قيود الذكاء أصبحت ظاهرة للأطفال أو المراهقين.

[10], [11], [12]

علاج oligophrenia في الأطفال

الأطباء Zabezhnye اقول مباشرة آباء الأطفال الذين يعانون من oligophrenia ، أن التخلف العقلي ليس مرضا ، ولكن الشرط ، وأنه من المستحيل لعلاج هؤلاء الأطفال: لا يوجد علاج ل oligophrenia.

لذلك، وعلاج التخلف العقلي عند الأطفال - هو، في الواقع، وإعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي: بفضل جهود الآباء والمعلمين من المدارس الخاصة، ومعظم الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي (باستثناء حماقة وبلاهة الثقيلة) يمكن أن تتعلم الكثير. فقط هذا سيستغرق وقتا أطول وسيتطلب المزيد من الجهد.

الأطفال الذين يعانون من التخلف الفكري المعتدل تحتاج إلى عناية والدعم والتحفيز الإيجابي، والأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل من شأنه أن يساعد إتقان المهارات الأساسية للتواصل مع الأطفال وغيرهم من الكبار، الذين اعتادوا على الخدمة الذاتية بسيطة. في مدارس خاصة وسائل إعادة التأهيل أداء طرق التدريس الطبي الإصلاحية، والعديد من الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل يتلقى الحساب الأولي والكتابة والقراءة والرسم والعمل اليدوي.

تنطبق العلاجات الإكثيولوجية في الحالات التي يرتبط فيها أوليغرينيا باضطرابات استقلابية وراثية أو اعتلال خميرة (phenylketonuria).

توصف أعراض العلاج التخلف العقلي عند الأطفال - استخدام المهدئات (تخدير) أو الذهان (العقاقير المضادة للذهان) - توجه إلى إزالة التوتر الشديد والوسواس القهري واضطرابات، وتحسين المزاج، وضرورية أيضا في إثارة نفسية واضطرابات سلوكية حادة مع العدوانية قوية .

ولكن هذه الأدوية تسبب الكثير من الآثار الجانبية، والإدارة المزمنة من الأدوية المضادة للذهان له عواقب حتمية عمليا في شكل اضطرابات الحركة خارج هرمية، وصلابة وغير الطوعي التشنج في العضلات، واضطرابات النوم المستمر وحدة البصر. الذاكرة قد تنقص أيضا ونمو الذاكرة.

أكثر من المفيد هو استخدام الفيتامينات من مجموعة B. على سبيل المثال، B6 Gamalate المخدرات (في شكل حل عن طريق الفم) - هيدروبروميد مع الغلوتامات المغنيسيوم، حمض غاما الغاما وفيتامين B6، والتي لها تأثير مهدئ (يمنع عمليات الإثارة CNS) وفي الوقت نفسه الوقت يساعد على زيادة التركيز والذاكرة.

العلاج البديل من oligophrenia في الأطفال ، وينطوي على علاج الأعشاب: ديكوتيون من جذور المخدرات فاليريان (لا ينبغي أن يعطى الأطفال صبغة المخدرات الكحولية). وتستخدم النباتات الطبية من الجنكة بيلوبا وجينسنغ الجذر. لا يتم تطبيق المعالجة المثلية في علاج الأطفال ذوي التخلف العقلي.

إن تشخيص الإصابة بفرط أوليغرينيا لدى الأطفال هو الدونية المستمرة للعقل من مختلف الدرجات والمشاكل المصاحبة ذات الطبيعة العقلية. في أشكال حادة (الحماقة الكبيرة) و oligophrenia عميق (البلاهة) ، والإعاقة ، والتي قد تتطلب وجود في المؤسسات الطبية المتخصصة.

الوقاية من الإصابة بفرط oligophrenia هو الفحص الكامل للمرأة في التخطيط للحمل (يجب اجتياز اختبار الدم للعدوى TORCH) ؛ ينبغي أيضا التشاور مع علماء الوراثة ، وخاصة إذا كان في تاريخ عائلات الآباء والأمهات في المستقبل هناك حالات ولادة الأطفال الذين يعانون من متلازمات مختلفة من الإعاقة العقلية. يخضع العلاج الإجباري قبل الحمل إلى داء المقوسات الخلقي ، ضخامة الخلايا ، مرض الزهري. يجب أن تأخذ النساء الحوامل حمض الفوليك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأن يحذروا من العدوى (الحصبة الألمانية الحصبة ، إلخ.)

وفقا للأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (AACAP) ، يعاني ما يقرب من 6.5 مليون شخص في الولايات المتحدة من التخلف العقلي ، أكثر من 550،000 تتراوح أعمارهم بين 6 و 20 سنة. في المملكة المتحدة ، يصل عدد الأطفال والمراهقين الذين لديهم درجات متفاوتة من مرض فرط أوليغ olرينيا إلى 300000 طفل.

ويؤثر فرط أوجلفينيا عند الأطفال على 2-3٪ من إجمالي سكان الكوكب. 75-90 ٪ لديها شكل سهل لعلم الأمراض.