أنواع بطء القلب

قد لا توجد أي أحاسيس ذاتية بتباطؤ معدل ضربات القلب، وإذا وُجدت، فبغض النظر عن نوعها، تتجلى بنفس الطريقة. يُعدّ تحديد أنواع بطء القلب المختلفة أمرًا بالغ الأهمية ليس للمرضى بقدر ما هو للطبيب في سياق تحديد أساليب العلاج.

يُصنَّف هذا الانحراف في معدل ضربات القلب عن القيمة المرجعية وفقًا لمعايير مختلفة. وبناءً على أسباب بطء القلب، تُميَّز الحالات التالية:

• فسيولوجيًا، وهو متغير من القاعدة؛
• دوائية أو طبية، تنشأ كأثر جانبي لتناول الأدوية، في كثير من الأحيان بشكل غير صحيح؛
• مرضي، يتجلى نتيجة لأمراض القلب (داخل القلب) وتلف أعضاء أخرى (خارج القلب)، مما قد يؤدي بشكل غير مباشر إلى بطء ضربات القلب (أحيانًا لا يتم تصنيف الاضطراب الناجم عن المخدرات كنوع منفصل). [ 1 ]

تُصنف اضطرابات بطء القلب المرضية أيضًا حسب أسباب حدوثها الأكثر تحديدًا. وهي سامة، وغدد صماء، وعصبية، ودوائية، وعضلية (بناءً على إصابات عضوية في عضلة القلب).

يتم تفسير بطء القلب على أنه مطلق، أي يتم تحديده باستمرار، في أي وضع للجسم وحالة المريض، من خلال وجود أو عدم وجود ضغوط بدنية وعقلية سابقة، وكذلك نسبية، ناجمة عن ظروف معينة - الإصابات والأمراض والأدوية والإجهاد والجهد البدني.

لدى بعض المرضى، تظل أسباب بطء ضربات القلب غير واضحة حتى مع كل الأبحاث المتاحة حاليًا. يُشخَّص هؤلاء المرضى ببطء القلب مجهول السبب. ويمكن أيضًا ملاحظته باستمرار أو بشكل دوري. إذا لم يُزعج الشخص أي شيء آخر بالإضافة إلى بطء النبض، فلا داعي للعلاج في هذه الحالة. [ 2 ]

بناءً على موقع مصدر الاضطرابات، يُميّز بطء القلب الجيبي، وهو مرتبط بانخفاض نشاط خلايا تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية، والتي لا تُنتج العدد المطلوب من النبضات في الدقيقة مع الحفاظ على إيقاعها وتناسقها. غالبًا ما يكون هذا العمل لعضلة القلب سمةً فردية، وهو حالة طبيعية لا تُسبب اضطرابات في الدورة الدموية، ولا تتطلب إجراءات علاجية. [ 3 ]

قد تعمل العقدة الجيبية الأذينية (العقدة الجيبية الأذينية) بشكل صحيح. في هذه الحالة، يكون سبب بطء النبض هو انسداد الألياف العصبية التي تنقل النبضات الكهربائية. يمكن أن يتعطل النقل في مناطق مختلفة من الأذينين إلى البطينين (انسداد أذيني بطيني) وفي المنطقة الواقعة بين العقدة الجيبية الأذينية والأذين الأيمن (انسداد جيبي أذيني). قد يُمنع نقل النبضات الكهربائية جزئيًا عند توصيلها، ولكن ببطء أكبر أو ليس بشكل كامل، وقد يُمنع تمامًا، مما يُشكل خطرًا مميتًا.

يمكن تعويض بطء القلب (اضطراب النظم القلبي)، أي قدرة الجسم على تغطية هذا الانحراف دون عواقب مرضية. إنه اكتشاف عرضي. لا يتطلب العلاج الدوائي في مثل هذه الحالات، ما عليك سوى معرفة هذه الخاصية في جسمك ومراقبة حالتك بشكل دوري. [ 4 ]

تتطلب الحالة غير المعوضة عناية طبية لأن أعراض بطء معدل ضربات القلب، وعدم كفاية حجم الدم الذي يدخل الدورة الدموية، ونقص الأكسجين المصاحب لها تزعج المريض، ولا يعد التعويض الذاتي ممكنًا.

بطء القلب الفسيولوجي

يُعتبر هذا النوع من بطء ضربات القلب حالةً طبيعيةً ناتجةً عن تأثير بعض الظروف الفسيولوجية. هذه السمات الفسيولوجية متأصلة لدى الأشخاص المُدرَّبين المُعتادين على نشاط بدني مُنتظم وكثيف. يُلاحظ بطء القلب الوظيفي لدى هذه الفئة من السكان في حالة الراحة، ويتجلى في تباطؤ في معدل ضربات القلب، يكون أحيانًا شديدًا جدًا. يضمن القلب المُدرَّب، المُعتاد على العمل تحت ضغط زائد، ديناميكا دموية طبيعية، على سبيل المثال، أثناء النوم ليلًا مع صدمات نادرة، حيث ينقبض بقوة وقوة، دافعًا كمية كبيرة من الدم بصدمة واحدة.

قد يكون هذا النوع من وظائف القلب وراثيًا بطبيعته، وقد يُلاحظ لدى أفراد العائلة نفسها. عادةً ما يكون هؤلاء الأشخاص متطورين جسديًا بشكل طبيعي، وبالتالي يعيشون نمط حياة نشطًا.

يعكس بطء القلب لدى الرياضيين، وهو سمة وراثية للجسم، قوة عمل القلب المدرب جيدًا أثناء الراحة، ويتجلى في انخفاض ضغط الدم النسبي في الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، في ظل هيمنة نشاط العصب المبهم. يتميز هذا الخلل اللاإرادي بالاستقرار. ومع ذلك، يتطلب اكتشاف بطء النبض لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه السمات فحصًا لاستبعاد وجود آفات داخل القلب.

يمكن أن يكون سبب بطء معدل ضربات القلب هو التغيرات المرتبطة بالعمر واختلال التوازن الهرموني: النمو البدني السريع خلال فترة المراهقة، والحمل، وشيخوخة الجسم.

بطء القلب الانعكاسي هو أيضًا حالة فسيولوجية. يحدث كرد فعل لانخفاض درجة حرارة الجسم أو تحفيز العصب المبهم - والذي يُحفز اصطناعيًا بالضغط على الشريان السباتي أو على العينين، أثناء تدليك الصدر في المنطقة الواقعة فوق القلب.

بطء القلب الناجم عن المخدرات

قد يحدث انخفاض في نشاط العقدة الجيبية الأذينية نتيجةً لدورة علاجية معينة. غالبًا ما يحدث هذا النوع من التأثير السام للقلب نتيجةً لـ: حاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، وجليكوسيدات القلب، والأفيونيات. عادةً ما يحدث التأثير غير المرغوب فيه نتيجةً لجرعات غير صحيحة، أو التطبيب الذاتي، أو عدم الالتزام بالمدة الموصى بها لدورة العلاج. إذا تسبب الدواء في بطء وظائف القلب، فمن الضروري مناقشة الطبيب بشأن تعديل الجرعة أو استبدالها (أو إلغائها).

بالإضافة إلى الأدوية، يمكن أن يتطور تأثير سام للقلب في شكل بطء القلب لدى المدخنين الشرهين، ومدمني الكحول، ومع مختلف أنواع العدوى والتسممات. [ 5 ]

بطء القلب العمودي

يمكن تحديد نبض بطيء في وضعية جسم معينة، وفي وضعية أخرى - يتوافق مع المعدل الطبيعي. عادةً، عند تشخيص حالة المريض باضطراب ضربات القلب، يُقاس النبض في أوضاع مختلفة - الوقوف، الاستلقاء، تغيير الوضعية.

يُشخَّص بطء القلب العمودي عندما يتباطأ نبض المريض أثناء الوقوف أو المشي. عند استلقاء المريض، يعود معدل ضربات قلبه إلى طبيعته. تُعرف هذه الحالة باسم بطء القلب الجيبي، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال. يتجلى بطء القلب الشديد بأعراض مميزة، بينما قد يستمر بطء القلب الخفيف والمتوسط دون أعراض ملحوظة، ويكون حالة طبيعية.

يمكن دمج الموضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب على مخطط القلب، مثل أي محور آخر، مع أي إيقاع للقلب.

بطء القلب الأفقي

يحدث تباطؤ معدل ضربات القلب في وضعية الاستلقاء بشكل متكرر، وفي معظم الحالات، يُعدّ سمة فردية لجسم معين. يُصاب الشخص ببطء القلب عند الاستلقاء، أو أثناء الوقوف، أو الحركة، أو تحت الحمل، حيث يزداد معدل النبض. إذا لم تصاحب هذه التغيرات أعراض مرضية لنقص الأكسجة الدماغية، فلا داعي للقلق.

يُعدّ تباطؤ النبض أثناء النوم أمرًا طبيعيًا. يُعدّ بطء القلب الليلي أمرًا شائعًا لدى الأشخاص المُدرَّبين، حيث يُعوِّض القلب قلة النشاط البدني بإبطاء النبض. نبضات قوية نادرة تكفي لضمان تدفق دم طبيعي. تُسمى هذه الحالة أيضًا بطء القلب أثناء الراحة. ويمكن ملاحظتها ليس فقط أثناء نوم المريض، بل أيضًا أثناء استرخائه.

بطء القلب العصبي

يصاحب هذا الشكل من بطء وظيفة عضلة القلب أمراض خارج القلب التي تسبب فرط توتر العصب المبهم. [ 6 ]

يحدث التهيج المباشر للعصب المبهم نتيجةً للعصاب، وأورام المنصف أو الدماغ، والتهاب السحايا، وحصوات المرارة، والأمراض الالتهابية في المعدة والأمعاء، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب كبيبات الكلى الحاد واسع الانتشار، والتهاب الكبد والتهاب الكبد، والأمراض المعدية الشديدة. قد تصاحب هذه الأمراض خارج القلب انقباضات نادرة في عضلة القلب. يُلاحظ بطء القلب المبهم بشكل شائع لدى الأطفال والمراهقين، وهو أحد مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. ويصاحبه اضطرابات في النوم، وإرهاق شديد، وتقلبات مزاجية، وضعف في الشهية.

يؤدي فرط توتر العصب المبهم، لأي سبب كان، إلى ضعف العقدة الجيبية الأذينية وبطء نظم القلب الجيبي في أي عمر. سريريًا، تتجلى هذه الحالة بأعراض غير محددة - انخفاض ضغط الدم، وضعف عام، ودوخة، وتعرق، وضيق في التنفس، واضطرابات مؤقتة في الوعي. وفي الحالات الأكثر شدة، قد يحدث نقص سكر الدم ومتلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس.

يمكن أن يتطور بطء القلب العصبي في احتشاء عضلة القلب الحاد، مما يؤثر على الخلايا العضلية القلبية الموجودة على طول الجدار السفلي لعضلة القلب.

تتجلى سيطرة نبض العصب المبهم أيضًا في بطء القلب الفسيولوجي، ولكن إذا كان له أصل مرضي، فإن الحالة ستتفاقم دون علاج. لذلك، عند اكتشاف بطء النبض حتى لدى الأشخاص المدربين، يُنصح بالخضوع لفحص لاستبعاد الأمراض العضوية داخل القلب وخارجه.

بطء القلب الانقباضي

أي اضطراب في النشاط الانقباضي للقلب يؤثر على مؤشرٍ لوظيفته، مثل كمية الدم الشرياني التي تقذفها عضلة القلب في انقباضة واحدة (الحجم الانقباضي). لذلك، فإن تعبير "بطء القلب الانقباضي" غير صحيح. قد يعني هذا أنه مع انخفاضٍ معتدل في عدد انقباضات القلب، يُمكن للجسم تفعيل آلية تعويضية على شكل زيادة في الحجم الانقباضي. في الوقت نفسه، لا تُعاني الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين، لأن كمية الدم الشرياني التي تقذفها السكتات الدماغية القوية، وإن كانت نادرة، كافية لضمان ديناميكا دموية طبيعية لدى الشخص.

مع ذلك، لا تُفعّل هذه الآلية التعويضية لدى الجميع. ففي كثير من الحالات، لا يتغير حجم الانقباض، ومع انخفاض معدل ضربات القلب، يتطور نقص الأكسجين وأعراض نقص إمداد الدم تدريجيًا.

كذلك، مع استمرار تسارع ضربات القلب، تقصر مدة الفترة الانبساطية لعمل القلب، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم الذي يملأ البطينين. ومع مرور الوقت، ينخفض حجم الدم الانقباضي وقيمة حجم الدورة الدموية الدقيقة، مما يُحفز ظهور علامات بطء القلب.

بطء القلب التنفسي

يُعدّ تباطؤ النبض المعتدل أثناء الزفير أمرًا شائعًا في مرحلة الطفولة والبلوغ، لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط توتر الجهاز العصبي اللاإرادي. في الوقت نفسه، يرتفع معدل النبض أثناء الشهيق لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب نظم الجهاز التنفسي.

لا يرتبط هذا الشذوذ في إيقاع التنفس باضطرابات عضوية داخل القلب. لا يؤدي اضطراب النظم التنفسي إلى اضطرابات في تدفق الدم، ولا يُسبب ضيق تنفس مستمر، أو صدمة قلبية، أو وذمة. يبقى إيقاع القلب جيبيًا، طبيعيًا، ولا يُلاحظ في تخطيط القلب سوى زيادة في طول فترة RR المقابلة للزفير. لا يُصنف بطء القلب التنفسي كاضطراب نظم حقيقي. يمكن تسميته جيبيًا في التشخيص، لأن القلب يحافظ على إيقاع جيبي طبيعي (تُصدر العقدة الجيبية الأذينية نبضات).

قد يُلاحظ بطء القلب التنفسي باستمرار لدى بعض الأشخاص، وبشكل دوري لدى آخرين. يتجلى ذلك بتباطؤ النبض عند الزفير، وأحيانًا بتوقفه تمامًا، وتسارعه عند الشهيق، خاصةً إذا كان عميقًا.

يستمر بدون أعراض، ووجود أعراض نقص الأكسجين غير المرغوب فيها يُشير على الأرجح إلى وجود بعض أمراض القلب أو خارج القلب. غالبًا ما يصاحب ذلك خلل التوتر العضلي العصبي. عادةً ما تُلاحظ أعراض مثل تسارع النبض عند الشهيق، بالإضافة إلى فرط التعرق، وبرودة اليدين والقدمين، وبعض الانزعاج خلف القص، والشعور بنقص الهواء.

لدى الأطفال والمراهقين، غالبًا ما يرتبط بطء القلب التنفسي بالنمو المكثف، ولدى الحوامل بتغيرات في مستويات الهرمونات وزيادة الضغط على الجسم. في هذه الفئات من السكان، تختفي أعراض بطء القلب التنفسي من تلقاء نفسها بعد فترة.

يجب إطلاق الإنذار في الحالات التي يصاحب فيها تباطؤ النبض المكتشف عن طريق الخطأ المرتبط بالدورة التنفسية انزعاج خطير - ضعف شديد، وأعراض نقص الأكسجين، والإغماء المسبق وحالات الإغماء. [ 7 ]

عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب (بطء القلب)

يعمل قلب الإنسان تلقائيًا، دون توقف، طوال الحياة. يُعدّ النبض البطيء النادر (بطء القلب)، وكذلك النبض المتكرر - خفقان القلب المفاجئ، والقفز من الصدر (تسرع القلب)، والنبضات غير المنتظمة (انقباضات خارجة) أو التجمد في منتصف الطريق (الحصار) من أنواع الشذوذ في العمل الإيقاعي لعضلة القلب (اضطراب نظم القلب).

أحيانًا ما يُضطرب إيقاع القلب لدى الجميع - أثناء الانفعالات العاطفية والإجهاد البدني. يعاني الكثيرون من انحرافات عن المؤشرات القياسية، لكنهم لا يشعرون بها. تحدث اضطرابات الإيقاع لأسباب مختلفة، وبالتالي، تكون لها عواقب مختلفة. التغيرات الفسيولوجية ليست خطيرة، وأكثر الاضطرابات شيوعًا هو تسارع ضربات القلب أو تسرع القلب. أما بطء ضربات القلب والاضطرابات الأخرى، فلا تُلاحظ كثيرًا، خاصةً في المرحلة الجنينية. إذا أظهر تخطيط القلب أو جهاز قياس توتر القلب المنزلي وجود أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب، فمن المستحسن استشارة طبيب قلب واتباع نصائحه بشأن الإجراءات الإضافية.

إن مصطلح بطء ضربات القلب هو مرادف كامل لبطء القلب، وبالتالي فإن كل ما قيل وسيقال بالفعل عن معدل ضربات القلب البطيء يتعلق بهذه الصيغة من التشخيص.

انقباض القلب وبطء القلب

الانقباضات الزائدة هي نبضات غير اعتيادية تحدث خارج إيقاع القلب في بؤر فرط النشاط خارج الإيقاع، تقع في أي جزء من جهاز التوصيل خارج العقدة الجيبية الأذينية (الأذينين، البطينين ، العقدة الأذينية البطينية). تنتقل هذه النبضات عبر عضلة القلب، مسببةً انقباضاتها عند استرخاء الأذينين والبطينين، عندما يمتلئان بالدم. يكون حجم الدم الخارج عن الانقباضة غير الاعتيادية أقل من المعدل الطبيعي، كما يكون حجم الدم في الانقباضة التالية أقل. يمكن أن تؤدي الانقباضات الزائدة المتكررة إلى انخفاض ملحوظ في مؤشرات الدورة الدموية.

في حالة بطء القلب، عندما ينخفض نشاط العقدة الجيبية أو يتعطل توصيل النبضات، تنشأ إيقاعات غير جيبية منتبذة سلبية، ذات طبيعة استبدالية، تُثير انقباضات قلبية. ولا شك في أن وظيفتها الوقائية في غياب نبضات جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي. وتبدأ مراكز النبضات الجديدة بالعمل بشكل مستقل، خارج سيطرة العقدة الجيبية. وتعود أسباب ذلك إلى العوامل نفسها التي تؤدي إلى تطور بطء القلب. [ 8 ]

يُدرك البعض انقباض القلب الزائد كدفعة من القلب نحو الجدار الداخلي للصدر. تنشأ هذه الأحاسيس نتيجة انقباض نشط لعضلات البطينين بعد استرخائها. قد يشكو المرضى من شعور بانقباض القلب أو دورانه، ويسمعون تذبذبًا في دقاته. لا يلاحظ بعض المرضى انقباض القلب الزائد إطلاقًا، لكنهم قد يلاحظون شعورًا بالخوف، أو الخوف من الموت، أو نوبات تعرق، أو ضعفًا، أو انزعاجًا في الصدر، أو عدم القدرة على الشهيق. يواجه الأشخاص المصابون بخلل التوتر العصبي الدوراني صعوبة في التعامل مع انقباض القلب الزائد. [ 9 ]

الانقباض الأذيني الخارجي يكون فعالاً في معظم الحالات، ولا يُكتشف عملياً في حالات إصابات القلب الخطيرة. في حين أن تنشيط الخلايا العضلية القلبية - أجهزة تنظيم ضربات القلب في العقدة الأذينية البطينية، وخاصةً في البطينين (الإيقاعات البطينية الذاتية) يُعدّ سمةً مميزةً لأمراض القلب الخطيرة، ويتجلى في أعراض بطء القلب التي تتوافق مع شدة المرض الأساسي. في المرضى الذين يعانون من إيقاع أذيني بطيني مُسجل لفترة طويلة، قد يُصابون بقصور القلب المقاوم، ونوبات متكررة من الذبحة الصدرية، والإغماء في ذروة متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس. [ 10 ]

انقباضة بطينية خارجية وبطء القلب

في أكثر من ثلثي الحالات، تتكون بؤر فرط نشاط خارج الرحم في الطبقة العضلية للبطينين. تنشأ نبضات إيقاعية بطينية. أخطرها هو الانقباض البطيني الخارجي، الذي يتطور على خلفية أمراض القلب.

مع بطء القلب الشديد، تُلاحظ اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية، مما يتطلب إجراءات إنعاش. تتطور حالات تهدد الحياة:

• عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي البطيني - نوبات من زيادة معدل انقباض هذه الأجزاء من عضلة القلب (حتى 200 نبضة / دقيقة)، وتكون نتيجتها فشل بطيني حاد، صدمة عدم انتظام ضربات القلب؛
• الرجفان البطيني أو حالة مماثلة، الرجفان، حيث تكون انقباضات عضلة القلب غير فعالة ولا يدخل الدم عمليًا إلى الدورة الدموية الجهازية؛
• توقف الانقباض البطيني - توقف نشاط القلب، غيبوبة.

إن عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والذي يقع مصدره في عضلة القلب البطينية، بالتزامن مع الانقباض الأذيني، يشير في أغلب الحالات إلى حالة ما قبل الوفاة.

الرجفان الأذيني وبطء القلب مزيجٌ خطير، خاصةً في الحالات التي يكون فيها النبض نادرًا وغير منتظم. في هذه الحالات، يُنصح المرضى بزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.

في حالة الرجفان الأذيني، يُحرِّك القلب الدم، مما يزيد من لزوجته. عند هذه النقطة، تتشكل جلطات دموية (انسدادات) في الأذين الأيسر، والتي قد تنتقل عبر مجرى الدم إلى الدماغ مُسببةً تخثرًا في الشرايين الدماغية، ما يؤدي إلى انسدادها أو تمزقها، ثم إلى الرئتين، ما يؤدي إلى انسداد الشريان الرئوي. يُوصف لمرضى الرجفان الأذيني أدوية مُميِّعة للدم، مثل كارديو-أسبرين أو كارديو-ماجنيل. [ 11 ]

بطء القلب وانقطاع الانقباض

توقف القلب هو حالة توقف تام لنشاطه الكهربائي، ما يؤدي إلى توقف تدفق الدم في أوعية الجسم. قد يكون هذا التوقف مؤقتًا، فبعد توقف قصير جدًا، تعود الدورة الدموية إلى طبيعتها. يستمر توقف القلب لمدة تصل إلى ثلاث ثوانٍ، ويشعر المريض بالدوار، ويستمر حتى تسع ثوانٍ، ما يؤدي إلى فقدان الوعي. إذا توقفت الدورة الدموية لمدة ربع دقيقة، فقد يموت المريض. عادةً ما لا يتوفر وقت لسيارة الإسعاف للوصول.

أسباب توقف الانقباض الأولي هي أمراض القلب الإقفارية واضطرابات التوصيل القلبي. يسبق النبض البطيء توقف القلب.

يتطور السكتة القلبية الثانوية في ظروف مختلفة. من علامات الإيقاع القلبي التي تشير إلى اقتراب السكتة القلبية: الرجفان البطيني أو غياب النبض في تسرع القلب البطيني؛ وغياب النبض مع الحفاظ على التوصيل الكهربائي. [ 12 ]

الذبحة الصدرية وبطء القلب

يُعقّد بطء ضربات القلب المزمن والواضح نقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك عضلة القلب التي تعمل ليلًا نهارًا دون توقف. يُعاني القلب من نقص الأكسجين، وتموت خلايا عضلة القلب، وتتشكل بؤر نقص تروية. يُسهم بطء القلب في الإصابة بنوع من أمراض القلب الإقفارية، مثل الذبحة الصدرية، أو كما كانت تُسمى سابقًا لأن نوباتها تُشعَر بألم مفاجئ، وضغط على الصدر، كما لو أن شيئًا ثقيلًا سقط عليه، مما يمنع التنفس (الذبحة الصدرية الكبيرة). تُؤدي انقباضات القلب النادرة إلى انخفاض حجم الدم الذي يضخه القلب.

تشير أعراض الذبحة الصدرية المصحوبة ببطء القلب إلى عجز الجسم عن تنظيم الدورة الدموية بشكل مستقل. في حال عدم تلقي الرعاية الطبية، تتفاقم حالة الجسم، وتزداد المناطق الإقفارية، ويفقد القلب قدرته على العمل، ويعاني الجسم بأكمله. إذا ظهرت أعراض الذبحة الصدرية في البداية أثناء تصرفات المريض المصاحبة لقدر معين من التوتر، فإن النوبات تبدأ لاحقًا في الظهور أثناء الراحة أيضًا. [ 13 ]

الصورة السريرية للذبحة الصدرية هي نوبات مفاجئة من الألم الشديد، مصحوبة بشعور بثقل في الصدر، وعدم القدرة على التنفس بعمق، وتمدد في الصدر. قد يمتد الألم إلى الذراع اليسرى، وتحت لوح الكتف، والفك، مع شعور بضعف شديد، وضيق في التنفس - حيث لا تستطيع الساقين الوقوف، ويتحول الجلد إلى شاحب، ويعمل القلب بشكل متقطع. قد يكون هناك غثيان، وفي حالة النوبات الشديدة، قد يحدث قيء.

في المراحل الأولية، لا تظهر الأعراض بوضوح، وقد لا تظهر جميعها. العرض الرئيسي هو نوبة مفاجئة من الألم الشديد الضاغط أو المتفجر. [ 14 ] إن مراجعة الطبيب عند ظهور أولى علامات تطور المرض ستساعد في التخلص منه في أسرع وقت ممكن؛ أما في المراحل الشديدة، فقد يلزم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

بطء القلب وحصار القلب

يرتبط النوع غير الجيبي من بطء ضربات القلب بظهور عوائق أمام مرور النبضات، وحصار النبضات الكهربائية في مناطق مختلفة من الألياف العصبية في نظام التوصيل القلبي.

تتعدد أسباب اضطرابات التوصيل القلبي، منها آفات قلبية عضوية، والتسمم بالمواد السامة والأدوية. وقد تحدث الانسدادات القلبية أحيانًا لدى أشخاص أصحاء تمامًا. [ 15 ]

يمكن أن ينقطع انتقال النبضات في أي مرحلة من مراحل التوصيل. المولد الرئيسي (ناظمة ضربات القلب) هو العقدة الجيبية (الجيبية الأذينية، الجيبية الأذينية)، التي تُولّد نبضات كهربائية بأعلى تردد. يمكن للعقدة الأذينية البطينية أو الأذينية البطينية التي تليها أن تحل محل العقدة الجيبية الأذينية عند الضرورة، وتُولّد نبضات، ولكن بتردد أقل يتراوح بين عشر وعشرين نبضة. في حال تعطل هذه العقد، تُنشّط الألياف العصبية لحزمة هيس و/أو ألياف بوركنجي، لكنها تُولّد نبضات نادرة تُصاحب بطء القلب الشديد.

ومع ذلك، حتى لو ولّدت العقدة الجيبية الأذينية نبضات بالتردد المطلوب، فلن تصل إلى وجهتها بسبب وجود عوائق في الطريق (الانسدادات). يُمنع النقل على مستويات مختلفة: بين العقدة الجيبية الأذينية والأذينين، ومن أذين إلى آخر. أسفل العقدة الأذينية البطينية، قد يكون خلل التوصيل في مناطق مختلفة، وقد يضعف التوصيل أيضًا على مستوى أي فرع من حزمة هيس.

يُعد الانسداد الأذيني البطيني الكامل (الدرجة الثالثة) الأكثر خطورة. تبدأ هذه الأجزاء من القلب بالعمل بشكل مستقل عن بعضها البعض، حيث تنشط وتسترخي بتردد يحدده البؤر غير الطبيعية التي نشأت فيها. ويحدث اضطراب كامل في النشاط الكهربائي لعضلة القلب. [ 16 ]

درجات أخف من الحصار: الأولى، عندما تصل النبضات إلى نقطة النهاية، ولكن مع تأخير طفيف، والثانية، عندما لا تصل جميع النبضات إلى نقطة النهاية.

تتميز الأشكال الأخف بعدم ظهور أعراض، ويتميز بطء القلب الانسدادي الواضح بأعراض عدم كفاية إمداد الدم، في المقام الأول إلى الدماغ، وقد تضاف نوبات ارتفاع ضغط الدم، والذبحة الصدرية، وفشل القلب التي لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية.

بطء القلب وتضخم البطين الأيسر

يُقذف الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. يُوفر هذا الجزء من القلب الأكسجين لأعضاء وأنسجة الجسم بأكمله. غالبًا ما يتطور تضخم القلب (زيادة في الحجم، سماكة في الجدران) لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا الذين يُدربون عضلة القلب بانتظام، مما يُسبب زيادة في وزن وحجم العضو الذي يعمل بكثافة، وهو ما يُسمى بقلب الرياضي. نتيجةً لذلك، يزداد حجم الدم الشرياني المُقذف في مجرى الدم، ويتباطأ النبض، لعدم وجود حاجة إلى قذف متكرر. هذه عملية طبيعية لا تُسبب اضطرابات في الدورة الدموية. [ 17 ]

قد يتطور تضخم البطين الأيسر للتعويض عن العمليات المرضية التي تعيق ضخ الدم إلى الشريان الأورطي، وللتغلب على المقاومة الوعائية. قد تصاحب تشوهات الأبهر، وعيوب الصمامات، واعتلال عضلة القلب الضخامي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، وغيرها من آفات عضلة القلب العضوية، تغيرات ضخامية في البطين الأيسر.

غالبًا ما تتطور هذه الأمراض دون أعراض لفترة طويلة، وتتجلى فقط بتباطؤ النبض. ولا يؤدي بطء القلب في حد ذاته إلى تغيرات تضخمية، بل هو أحد أعراضها.

لذلك، يُعدّ انخفاض النبض، وخاصةً المستمر، سببًا وجيهًا لإجراء فحص شامل. ويمكن لإجراء تشخيصي غير جراحي، مثل تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، رصد التغيرات في بنية عضلة القلب في مراحلها المبكرة. [ 18 ]

هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب وبطء القلب

في حالة اضطرابات أتمتة العقدة الجيبية الأذينية أو انسداد النبضات الكهربائية، تبدأ مراكز أتمتة أخرى، تقع خارج المصدر الرئيسي للنبضات، بنشاط استبدالي لإثارة عضلة القلب. يساهم بطء القلب في ظهور إيقاعات ومركبات منتبذة سلبية، أحدها هو الإيقاع المهاجر أو المنزلق (هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب). تتكون هذه الظاهرة من حركة تدريجية لمصدر النبضة من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية، ثم في الاتجاه المعاكس. تبدأ كل دورة في مكان جديد: من العقدة الجيبية الأذينية، وعناصر هيكلية مختلفة للأذينين، ومن العقدة الأذينية البطينية. أكثر تحولات جهاز تنظيم ضربات القلب شيوعًا هي: الجيب → الأذيني البطيني والعكس. يتحول مولد النبضات تدريجيًا، والذي يبدو على مخطط القلب وكأنه تعديلات مختلفة لشكل الموجة P، مما يعكس انقباض الأذينين. [ 19 ]

يمكن ملاحظة إيقاع الهجرة في الأفراد الأصحاء الذين لديهم نبرة مبهمة مهيمنة.

يمكن لأمراض القلب أيضًا أن تُسبب تكوّن إيقاع هجرة: متلازمة الجيب الأنفي المريض، والتهاب عضلة القلب، ونقص التروية، والتشوهات الروماتيزمية. كما يمكن أن تُسبب المضاعفات القلبية بعد الأمراض المُعدية ظهور هذه الظاهرة.

بطء القلب الانتيابي

غالبًا ما يُلاحظ تباطؤ النبض في ظل ظروف مرهقة لدى الأطفال المعرضين للإصابة بنوبات عاطفية تنفسية. الأطفال المعرضون للخطر هم الأطفال الذين عانوا من ولادات غير طبيعية، أو أمراض معدية حادة، أو حالات تسمم، أو يعانون من أمراض جسدية. يزيد الحمل غير الطبيعي للأم والإهمال التربوي للطفل من احتمالية الإصابة بالنوبات.

إن تشخيص بطء القلب الانتيابي ليس صحيحًا؛ إذ يفضل أطباء الأطفال استخدامه للتفريق بين هذه النوبات وأشكال أخرى من بطء وظيفة القلب.

لدى بعض الأطفال، قد يؤدي أي انفعال بسيط إلى نوبة انفعالية تنفسية. يحدث تطور النوبة وفقًا للمخطط التالي: تبدأ المرحلة الأولى مما يُسمى بالنوبة البيضاء (شحوب شديد في بشرة الطفل) بتمتمة هادئة، وينشط القسم الباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي. ثم تتعطل آلية العقدة الجيبية، وينخفض معدل النبض بشكل ملحوظ، وقد ينخفض ضغط الدم. يصبح الطفل هادئًا، ويرتخي، ويفقد وعيه. قد تحدث تشنجات. كل هذا يحدث بسرعة كبيرة، حرفيًا في ثوانٍ معدودة. يمكن أن يؤدي بطء القلب إلى نوبة توقف انقباض.

قد يُصاب الأطفال المصابون بأمراض القلب بانسداد التوصيل القلبي بدرجات متفاوتة. وعادةً ما تسبق النوبات مواقف مُرهقة - كالخوف، والغضب، والإثارة الشديدة، ولكن في بعض الأحيان لا يُمكن تحديد العامل المُسبب.

وحتى بعد حدوث مثل هذه الهجمات، يجب عرض الطفل على طبيب القلب وإجراء فحص شامل له بحثًا عن أمراض مختلفة.

بطء القلب في الصباح

قد يكون تباطؤ النبض الصباحي فسيولوجيًا. في الليل، يعمل القلب ببطء، فلا يوجد حمل، وتزداد الحاجة إلى الأكسجين، لذا لا ينبغي أن يُزعج بطء القلب الصباحي، قبل أن يعود الجسم إلى إيقاعه النهاري، إذا لم يكن مصحوبًا بأعراض نقص الأكسجين، أو عدم انتظام ضربات القلب الواضح - إما تسارع في معدل ضربات القلب حتى الخفقان، أو تباطؤ ملحوظ وتوقف في النبض. قد يُعاني البعض من نوبات خوف مفاجئ من الموت، أو دوخة، أو تشنجات، أو أزيز عند التنفس، أو ضيق في التنفس.

ظهور الأعراض صباحًا بعد نوم عميق، دون أن يكون ذلك ناتجًا عن قلق، حتى لو عادت الحالة إلى طبيعتها خلال النهار، يستدعي استشارة الطبيب. يُعدّ العلاج الذاتي في هذه الحالة خطيرًا. [ 20 ]

بطء القلب العابر

قد يكون اضطراب إيقاع القلب الحاد والمؤقت، والذي يتجه نحو التباطؤ، ناجمًا عن أسباب خارجية مؤقتة (مثل الخوف والإثارة الشديدة). وغالبًا ما تحدث هذه الحالة لدى الأطفال، وتظهر نتيجة حبس النفس.

في مرحلة الطفولة المبكرة (حتى سن ثلاث سنوات)، تُلاحظ نوبات بطء القلب لدى الأطفال قبل النوم، وخاصةً بعد يوم حافل بالانفعالات والتجارب العاطفية (مثل حضور مسرحية، أو حفلة أطفال، أو مجمع ترفيهي). قبل النوم، تتلاشى المشاعر، مما يؤدي إلى تباطؤ نشاط القلب.

لا تصاحب هذه النوبات العابرة أعراضٌ واضحة، كالضعف الشديد، والنعاس، والإغماء أحيانًا، [ 21 ] وكقاعدة عامة، تكون أسبابها واضحة. وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال، ولكنها قد تظهر أيضًا لدى البالغين شديدي الانفعال.

إذا كان بطء القلب المؤقت مصحوبًا بأعراض تشير إلى اضطراب في الدورة الدموية ولم يكن ناتجًا عن عوامل خارجية، فيجب عليك استشارة الطبيب.

بطء القلب الوعائي الدماغي

على خلفية بطء القلب الشديد، يتطور نقص الأكسجين في الدماغ، ويستهلك الدماغ كميات كبيرة من الأكسجين، مما يؤدي إلى الدوخة والإغماء والتشنجات. هذه هي الأعراض الشائعة لبطء القلب الشديد، والتي قد تكون مضاعفاتها سكتات دماغية حادة. [ 22 ]

هناك أيضًا رد فعل ارتجاعي. قد يكون تباطؤ معدل ضربات القلب جزءًا من مجموعة أعراض الكوارث الدماغية: السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية، وتجلط الشرايين الدماغية. يُعد بطء القلب الوعائي الدماغي أحد أعراض ذهول ما بعد السكتة الدماغية أو غيبوبة ما بعد السكتة الدماغية.