نتائج مسحة فلورا: كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، الظهارة، المخاط

مسحة المسالك البولية أو النسائية هي دراسة لا تقتصر على البكتيريا الموجودة داخل الجسم فحسب، بل تشمل أيضًا مكونات أخرى من البيئة الداخلية، والتي قد تحمل معلومات مهمة للتشخيص. قبل دراسة التركيب الدقيق للبكتيريا في المسحة، يُقيّم الأطباء (فنيو المختبر) وجود وكمية الخلايا الظهارية والدم والجهاز المناعي، بالإضافة إلى جودة وفعالية العمليات التي تحدث داخل الجسم.

لنلقِ نظرة على ترتيب دلالة المدخلات والعلامات المختلفة في نتائج تحليل مسحة البكتيريا. ولنبدأ بالكريات البيضاء. كما نعلم من دروس الأحياء المدرسية، الكريات البيضاء هي خلايا دم بيضاء وظيفتها الرئيسية حماية الجسم. باختراقها جدران الأوعية الدموية، تخترق الأنسجة المصابة وتبدأ بمحاربة العدوى.

الكريات البيضاء في لطاخة على النباتات

توجد هذه الخلايا بشكل شبه دائم، مما يضمن صحة البكتيريا النافعة. ولكن في غياب التكاثر النشط للكائنات الدقيقة الانتهازية ودخول الميكروبات الممرضة، يكون عدد الكريات البيضاء محدودًا. لذلك، في مسحة طبيعية للرجال، يصل عدد الكريات البيضاء في مجال الرؤية إلى 5 وحدات. أما لدى النساء، فقد يختلف عدد الكريات البيضاء حسب المنطقة التي أُخذت منها المسحة. يتراوح معدل الكريات البيضاء في مسحة البكتيريا النافعة المأخوذة من مجرى البول والمهبل بين 0 و10 في مجال الرؤية. يجب ألا يُظهر تحليل قناة عنق الرحم أكثر من 30 خلية بيضاء في مجال الرؤية.

لا يُعدّ عدد الكريات البيضاء المذكور أعلاه دليلاً على وجود التهاب. هذه قيم طبيعية لدى الرجال والنساء الأصحاء. يُشير ارتفاع عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء) إلى وجود عملية التهابية. ولكن من المهم فهم أن عدد الكريات البيضاء في الدم ليس ثابتًا، بل يزداد بعد تناول الطعام، أو بذل مجهود ذهني أو بدني مفرط، وحتى في المساء. لذا، ليس من المستغرب أن يتضمن التبرع بالدم للتحليل استبعاد العوامل المذكورة أعلاه.

مع ذلك، عند النظر في مسألة تحليل لطاخة الدم، فإننا لا نتحدث عن العدد الإجمالي للكريات البيضاء في الدم، بل عن تلك الخلايا البيضاء التي تدخل الأنسجة لمكافحة الآفات. جميع الكريات البيضاء قادرة على مكافحة العدوى، ولكن من بينها مجموعة من الخلايا التي تقلل من عدد البكتيريا عن طريق امتصاصها وهضمها. تُسمى هذه الخلايا البلعميات، وعملية مكافحة مسببات الأمراض تُسمى البلعمة.

وبالتالي، يمكن اعتبار البلعمة في مسحة من البكتيريا عملية إيجابية لمكافحة العدوى بشكل طبيعي، ينظمها الجهاز المناعي. أي أنه إذا لم تتمكن المناعة المحلية من منع تطور العدوى (على سبيل المثال، عند تلف الجلد أو الأنسجة المخاطية)، تدخل الخلايا البلعمية حيز التنفيذ. بامتصاصها للخلايا البكتيرية، يزداد حجم الخلايا البلعمية، وفي النهاية تُدمر بإطلاق مواد تُثير رد فعل التهابي موضعي. أي أن الالتهاب لا يُثار فقط بنواتج النشاط البكتيري، بل أيضًا بموت الخلايا الواقية.

يصاحب الالتهاب احتقان، وذمة، وارتفاع في درجة حرارة البؤرة الالتهابية، ويحدث ذلك أيضًا بهدف القضاء على الميكروبات وجذب كريات بيضاء أخرى إلى البؤرة. يحتوي القيح المُفرز في بؤر الالتهاب على "أجسام" كريات الدم البيضاء التي ماتت أثناء قيامها بوظيفتها المسؤولة.

في عملية البلعمة، يُظهر تحليل اللطاخة عددًا كبيرًا من كريات الدم البيضاء النشطة والميتة، مما يدل على مقاومة الجسم الشديدة للعدوى، ولكنه في الوقت نفسه يؤكد وجود عدوى نشطة. ورغم جميع الجوانب الإيجابية لهذه العملية، إلا أن هناك حالات لا تكتمل فيها عملية البلعمة، أي لا تُدمر جميع البكتيريا أو الفيروسات. يبقى بعضها غير مهضوم داخل الخلايا البلعمية بسبب ضعفها، بينما يخترق بعضها الآخر، المزود بحماية خاصة من التعرف عليه، الخلية ويعيش حياة خفية. في هذه الحالة، تصبح العملية الالتهابية مزمنة أو بطيئة، مما يُضعف الجسم تدريجيًا ويخلق ظروفًا مثالية لتكاثر مسببات الأمراض الأخرى.

إذا تم الكشف عن البلعمة في اللطاخة، يجب على الأطباء تحديد سببها، وإذا لزم الأمر، تقديم المساعدة الطبية للجهاز المناعي حتى تكتمل عملية البلعمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

كريات الدم الحمراء في لطاخة على النباتات

بالإضافة إلى كريات الدم البيضاء، يحتوي دمنا أيضًا على خلايا دم حمراء، وعددها أكبر بكثير من البيضاء. هذه الخلايا غير قادرة على اختراق جدران الأوعية الدموية، لذا عادةً ما تكون البيئة الداخلية للمهبل أو مجرى البول خالية من كريات الدم الحمراء. يشير وجود كريات الدم الحمراء في مسحة من البكتيريا النافعة إلى تلف في جدران الأعضاء والشعيرات الدموية فيها.

يمكن العثور على خلايا دم حمراء فردية (من 1 إلى 3 خلايا) في مسحة مأخوذة من امرأة عشية دورتها الشهرية أو بعد انتهائها بفترة وجيزة، عندما لا يكون المهبل قد فرغ تمامًا من تنظيف نفسه. إذا أُخذت المسحة مباشرة بعد انتهاء الدورة الشهرية، فقد يصل عدد خلايا الدم الحمراء إلى 25-30 وحدة أو أكثر، مما يمنعنا من تكوين صورة دقيقة للبيئة الداخلية.

يمكن أن يتغير عدد خلايا الدم الحمراء في مسحة تؤخذ في منتصف الدورة الشهرية لعدة أسباب:

• إصابة الغشاء المخاطي أثناء الفحص النسائي،
• الإصابات الأخيرة أثناء إجراءات النظافة أو الجماع (ولهذا السبب يوصى بالامتناع عن ممارسة الجنس المهبلي في اليوم السابق لأخذ اللطاخة)،
• الإصابات التي تحدث بعد إدخال أجسام غريبة إلى المهبل، مثل تركيب اللولب الرحمي، والطرق غير التقليدية لتحقيق الرضا الجنسي، والتدخلات الجراحية،
• اضطرابات هرمونية مصحوبة ببقع دموية أو دم طازج،
• تآكلات على جدران الأعضاء التناسلية الداخلية (على سبيل المثال، على عنق الرحم)،
• أمراض الأورام،
• عملية التهابية نشطة يتم فيها اكتشاف أضرار مجهرية دائمًا في الأنسجة الوذمية.

يمكن أيضًا اكتشاف كريات الدم الحمراء في مسحة مجرى البول في حالات حصوات المسالك البولية وأمراض الحصوات الكلوية، عندما يحدث تلف مجهري لجدران الأعضاء بسبب بلورات صلبة من الرواسب البولية، وكذلك في العمليات الورمية.

عند الرجال، قد يكون وجود عدد قليل من خلايا الدم الحمراء في لطاخة المسالك البولية ناتجًا عن إصابة في مجرى البول أثناء جمع المادة الحيوية. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد الأمراض الالتهابية الناتجة عن الصدمة، والعدوى، والحساسية، والأورام. في هذه الحالات، يُلاحظ ارتفاع ملحوظ في مستوى كريات الدم البيضاء.

كما نرى، هناك أسباب عديدة لظهور الدم في اللطاخة، ومهمة الطبيب هي تحديد السبب وراء زيادة خلايا الدم الحمراء فيها. يدل ظهور خلايا الدم الحمراء بكميات كبيرة على نزيف متفاوت الشدة. في حالة العدوى، لن يكون عدد خلايا الدم الحمراء بنفس الكثافة كما هو الحال في الإصابات، ولكن مستوى خلايا الدم البيضاء المُطلقة لمحاربة مسببات الأمراض سيزداد بشكل ملحوظ. أي أن الدور الحاسم في التشخيص لا يعتمد على عدد خلايا الدم الحمراء، بل على نسبة خلايا الدم البيضاء والحمراء في المادة الحيوية.

الظهارة في مسحة للنباتات

هذا ليس مرضًا، بل مؤشر على حالة المهبل، الذي يُنظّف بانتظام بشكل طبيعي. الظهارة المسطحة هي الطبقة السطحية من الخلايا في المهبل أو الرحم. تتجدد خلاياها كل 5-7 أيام، مع تقشير الخلايا القديمة الميتة وإخراجها كجزء من الإفرازات الطبيعية لدى النساء (3-15 خلية). لذا، فإن اكتشاف جزيئات مفردة من الظهارة في مسحة المهبل يدل على صحة جيدة للجهاز التناسلي الأنثوي. في الوقت نفسه، يأخذ الأطباء في الاعتبار اختلاف عدد الخلايا المسطحة باختلاف مراحل الدورة الشهرية.

وكما نرى فإن متطلبات إعداد التحليل وتوقيته ليست مجرد نزوة من نزوات الأطباء، بل هي شروط تحدد قيمة التحليل وصدق نتائجه.

لنعد إلى الحالات التي تكون فيها الظهارة الحرشفية في اللطاخة أكثر أو أقل من المعدل الطبيعي. لدى النساء في سن الإنجاب، تكون الظهارة الحرشفية موجودة دائمًا في اللطاخة، وإذا لم تُكتشف، فإننا نتحدث عن اضطرابات هرمونية، حيث تحدث العمليات الأيضية في الظهارة بشكل غير منتظم ولا يصاحبها انفصال الجسيمات الميتة المتقرنة. في هذه الحالة، يحدث ترقق أو، على العكس، سماكة (فرط تنسج المهبل) في الغشاء المخاطي، والذي يحدث مع نقص هرمون الإستروجين الأنثوي.

إذا أظهر تحليل البكتيريا في اللطاخة انحرافًا في كمية الظهارة المسطحة نحو زيادتها، فهذا عادةً ما يشير إلى أمراض التهابية وعواقبها. والحقيقة هي أنه أثناء العملية الالتهابية، تتغير العمليات الأيضية في الأنسجة. وتحت تأثير العدوى ومنتجاتها الأيضية، تموت العديد من الخلايا السطحية للمخاط وتتقشر، مما يسهل إزالتها أثناء اللطاخة. ويرتبط التهاب المهبل في الغالبية العظمى من الحالات بالعدوى، لذا فإن الأطباء يقصدون في المقام الأول العملية المعدية، خاصةً إذا لوحظت زيادة في عدد كريات الدم البيضاء. إذا تم الكشف عن خلايا رئيسية في اللطاخة، فإننا نتحدث عن التهاب المهبل المعدي الناجم عن الغاردنريلة.

يُعتبر مرضٌ مثل الطلاوة البيضاء (الليكوبلاكيا) سببًا آخر لزيادة انفصال الخلايا الظهارية، ويتسم بظهور بؤر كيراتينية فردية على الغشاء المخاطي. تُعتبر الطلاوة البيضاء حالةً سرطانيةً سابقةً للسرطان، لذا لا ينبغي تجاهلها تحت أي ظرف من الظروف.

الأسباب الحقيقية لهذا المرض الخطير غير معروفة للأطباء، ومع ذلك، هناك عدد من العوامل التي تساهم في تطور أمراض الغشاء المخاطي: الإصابات الرضحية، والعمليات الالتهابية المزمنة، ضمور الخلايا المهبلية، والاضطرابات الهرمونية، ونقص فيتامين أ، والوراثة، وما إلى ذلك.

عند الرجال، يجب اكتشاف الظهارة المسطحة بكميات لا تتجاوز 10 خلايا في مجال الرؤية، وإلا فإننا نتحدث مرة أخرى عن مرض التهابي في مجرى البول (يتم الحكم على طبيعته من خلال عدد الكريات البيض) أو الطلاوة البيضاء.

في المهبل، لا يوجد سوى ظهارة مسطحة، لكن ظهور كمية كبيرة من الظهارة الأسطوانية في مسحة على البكتيريا المهبلية يدل على وجود مشاكل أعمق. والحقيقة هي أن هذا النوع من الظهارة، الذي يميل إلى أن يكون مسطحًا، موجود في قناة عنق الرحم.

من الواضح أن رحم المرأة، مثل مهبلها، يُنظّف ويتجدد بانتظام بشكل طبيعي، لذا فإن الظهارة العمودية جزء من الإفرازات الأنثوية الطبيعية. ولكن عادةً ما نتحدث عن نفس العدد من الخلايا (3-15 خلية). إذا كان عددها أقل، فقد يُشتبه في وجود خلل هرموني أو تغيرات غير طبيعية، مثل انتباذ بطانة الرحم (أو تآكل - استبدال الظهارة المسطحة بظهارة عمودية، والتي تتلف بسهولة بسبب البيئة الحمضية للمهبل) أو خلل تنسج عنق الرحم (تغيرات في بنية الظهارة وظهور خلايا غير نمطية فيها)، والتي تُعتبر حالات سرطانية.

لكن زيادة عدد الخلايا الأسطوانية في اللطاخة تُشير على الأرجح إلى التهاب في الرحم وعنق الرحم (وأقل شيوعًا في المهبل أو مجرى البول)، ولكنها قد تُشير أيضًا إلى وجود أورام رحمية، لذا يلزم إجراء دراسات إضافية، وخاصةً خزعة وفحص نسيجي للخزعة. ومن الأسباب الأخرى لتغير مستوى الخلايا الأسطوانية في اللطاخة: زيادة حادة في إنتاج هرمون الإستروجين، مصحوبة بتطور بطانة الرحم، وتلف عنق الرحم أثناء الجراحة.

خلال فترة انقطاع الطمث، نلاحظ وضعًا مشابهًا مع اعتلال الثدي الحميد، والذي يؤكد مرة أخرى تنظيم الغدد الثديية والأعضاء التناسلية بواسطة نفس الهرمونات.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

المخاط في مسحة للنباتات

هو مُكوّن طبيعي للإفرازات المهبلية لدى النساء في سن الإنجاب. لا يُنتج إلا بين سن ١٢ و١٤ عامًا، وبعد انقطاع الطمث تقل كميته بشكل ملحوظ. يُفرز المخاط في قناة عنق الرحم، ويؤدي وظيفة وقائية، إذ يُساعد على تطهير الرحم والمهبل، وحمايتهما من العدوى، وترطيب الغشاء المخاطي.

عادةً، يُفرز المخاط لدى النساء والفتيات بعد البلوغ بكمية لا تتجاوز 4 مل يوميًا. يتميز بقوام لزج، شفاف، ذو لون أبيض، وعديم الرائحة. ولكن، قد تتغير كمية المخاط حسب الحالة الفسيولوجية للمرأة. يكون معظمه في النصف الأول من الدورة الشهرية (خاصةً أثناء الإباضة)، ويُسجل الحد الأدنى قبل الحيض، وهو ما يجب مراعاته أيضًا عند تحليل نتائج مسحة المهبل.

عادةً، يُكتشف المخاط في تحاليل الإفرازات المهبلية وعنق الرحم، ويُعرّف بكمية معتدلة. أما في مسحات الإحليل، فإذا وُجد، فكمياته ضئيلة، والأفضل ألا يكون موجودًا.

يتميز المخاط في الجهاز التناسلي الأنثوي بقوام لزج، لذا عند فحصه على البكتيريا المهبلية، أو بالأحرى عند فك شفرته، يمكنكِ رؤية "خيوط المخاط". لا داعي للقلق من هذا المظهر، فليس وجود المخاط هو المؤشر، بل كميته، والتي قد تختلف حتى لدى المرأة السليمة.

غالبًا ما يُشير إفراز كمية كبيرة من المخاط إلى خلل في البكتيريا المهبلية والتهاب في الجهاز التناسلي. أما المخاط الإحليلي فهو دليل على التهاب في الجهاز البولي، وهو أمر محتمل لدى كل من الرجال والنساء.

قد يتضمن تحليل مسحة البكتيريا النافعة نقاطًا أخرى غير واضحة لكثير من النساء. على سبيل المثال، يُعد الفيبرين في مسحة البكتيريا النافعة بروتينًا غير قابل للذوبان، ويوجد عادةً في بؤرة الالتهاب. لكن تحديد وجود التهاب من عدمه ضروري فقط بالتزامن مع دراسة عدد وسلوك كريات الدم البيضاء. إذا تم الكشف عن كريات دم بيضاء مفردة، فإن اكتشاف الفيبرين لا يرتبط بالالتهاب، بل بخصائص أخذ المسحة. في هذه الحالة، لا داعي للقلق.

البقايا في مسحة من البكتيريا النافعة هي ركيزة تتكون من خلايا مقشرة من الغشاء المخاطي وبكتيريا ميتة. وبالنظر إلى أن تجديد الخلايا يحدث بانتظام، وأن تكوين البكتيريا النافعة والنافعة الطبيعية يحتوي على أنواع مختلفة من البكتيريا، منها النافعة ومنها الانتهازية، فإن وجود البقايا في الإفرازات المهبلية أمر مفهوم تمامًا. كما أن كميتها قابلة للتغير باختلاف الأمراض.

تشتهر البكتيريا المهبلية بتنوع الكائنات الحية التي تعيش فيها، مما يعني أن دراسة المخلفات تُزود الأطباء بمعلومات عن البكتيريا الموجودة في مسحة المهبل، وبالتالي في مهبل المرأة. يُعد حجم المخلفات قيمة ثابتة إلى حد ما، لذا يُمكن اعتبار زيادتها انحرافًا في صحة المرأة. غالبًا ما نتحدث عن التهاب المهبل، ولكن لا ينبغي استبعاد العمليات المعدية والالتهابية في أماكن أخرى: التهاب الإحليل، والتهاب عنق الرحم، والتهاب بطانة الرحم (مع وجود التهاب في تجويف العضو)، والتهاب الزوائد. إذا لم يرتفع مستوى الكريات البيضاء أو ارتفع بشكل طفيف، فربما يكمن السبب في خلل التوازن البكتيري المهبلي.

لكن عبارة "تحلل خلوي في مسحة من البكتيريا" تعني اختلال توازن العصيات اللبنية، ودائمًا ما تشير إلى وجود مرض. وكما هو معلوم، تُشكل العصيات اللبنية الكتلة الرئيسية من البكتيريا في البكتيريا الدقيقة الطبيعية لمهبل المرأة، أي ما نسبته 95-98% من إجمالي عدد البكتيريا.

في أغلب الأحيان، تُظهر اللطاخات انخفاضًا في مستوى العصيات اللبنية، ولكنها أحيانًا تبدأ في التكاثر بشكل غير طبيعي، ويتغير توازن البكتيريا النافعة نحو زيادة العصيات اللبنية. يبدو أنه لا داعي للقلق، فبفضل هذه البكتيريا المفيدة، يتم الحفاظ على حموضة المهبل المثلى، مما يمنع تكاثر مسببات الأمراض التي تخترقه.

لكن الحموضة المثلى هي التي لا تُدمر خلايا الجسم. مع زيادة عدد العصيات اللبنية، يزداد إنتاج حمض اللاكتيك، مما يُهيّج الغشاء المخاطي المهبلي الرقيق، ويصاحبه حكة وحرقان. يُطلق على تهيج الغشاء المخاطي المهبلي وتدميره اسم الانحلال الخلوي، وتُسمى هذه الحالة المرضية التهاب المهبل الانحلالي الخلوي.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا المرض مع داء المبيضات المهبلي، لأن انتهاك البكتيريا الدقيقة يكون دائمًا مصحوبًا بصراع على أراضي الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، وفي هذا الصدد، تبقى الميزة مع الفطريات، التي تتوافق جيدًا مع العصيات اللبنية.

لا تزال أسباب انحلال الخلايا غامضة بالنسبة للعلماء، على الرغم من إمكانية تتبع العلاقة بين زيادة عدد العصيات اللبنية وارتفاع مستوى الجليكوجين في المرحلة الثانية (الطور الأصفري) من الدورة الشهرية. ويُفسر ذلك بأن الجليكوجين يُمثل وسطًا غذائيًا للعصيات اللبنية، مما يضمن نشاطها وتكاثرها.

كما نرى، حتى الطبيب المتمرس لا يستطيع تفسير نتائج مسحة المسالك البولية بسهولة. إن تنوع البكتيريا في المسحة وعلاقتها بمختلف العمليات التي تحدث في الجسم لا يسمح إلا بالحصول على معلومات أولية، والتي تُحوّل، من خلال تحليلها ومقارنتها بالتاريخ الطبي للمريضة، وشكواها الصحية، ونتائج الفحوصات المخبرية، إلى تشخيص.

يصعب على غير المختص، حتى الحاصل على تعليم طبي، الحكم على وجود اضطرابات محتملة في الجسم أو عدم وجودها بناءً على فحص اللطاخة. وماذا عسانا أن نقول عن الأشخاص البعيدين عن الطب؟ قد تكون الكلمات والتسميات غير المألوفة مخيفة، وتزيد من مستوى التوتر، مما يؤثر سلبًا على حالة الجهاز المناعي. إن القلق بشأن نتيجة الفحص، ومحاولة اكتشاف أمراض وهمية، وعدم زيارة الطبيب، لا يؤدي إلا إلى تمهيد الطريق لمشاكل صحية محتملة، لأن ضعف الجهاز المناعي لن يعود قادرًا على مقاومة العدوى. في مثل هذه الحالات، من الممكن أن يُشير تكرار الفحص بالفعل إلى وجود مرض.

من ناحية أخرى، فإن زيارة الطبيب في الوقت المناسب والكشف المبكر عن أي مرض يسمحان باستعادة الصحة بشكل أسرع وبأقل الخسائر. وإذا كانت نتيجة الفحص طبيعية، يمكنك الحفاظ على أعصابك (ومعها مناعتك)، مما يشكل وقاية جيدة من الأمراض المُعدية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]