ماذا تظهر مسحة النباتات؟

يمكن تسليم نتائج الفحص الميكروبيولوجي أو الخلوي للمريضة أو إرسالها إلى الطبيب الذي وصف الفحص (طبيب أمراض النساء، طبيب المسالك البولية، إلخ). ويُتاح نموذج خاص للفحص البكتيري أو الخلوي لتسجيل النتائج.

وبما أن الأعضاء التناسلية الأنثوية تختلف بنيوياً ووظيفياً عن الأعضاء التناسلية الذكرية، فمن المنطقي تماماً أن تكون البكتيريا الطبيعية في القضيب عند الرجال والمهبل عند النساء مختلفة بعض الشيء، وهو ما سينعكس في شكل نتائج الدراسة.

لذلك، عادةً ما تحتوي لطاخة الذكر على:

الكريات البيضاء (Le)	ما يصل إلى 5 في الأفق
كريات الدم الحمراء (Er)	ما يصل إلى 3 في مجال الرؤية
الخلايا الحمضية (Eo أو E)	ما يصل إلى 10٪ من جميع الخلايا
ظهارة مسطحة	ما يصل إلى 10 في الأفق
البكتيريا الانتهازية المختلطة

قد تشمل البكتيريا الدقيقة الطبيعية لدى الرجال المكورات العنقودية البشرية، والمترممة، والذهبية، والنيسيريا، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا المعوية، والعقديات الخضراء، والمكورات المعوية البرازية، والبروتيوس، والكورينبكتيريا، والباكتيرويديز. بعض هذه الكائنات الدقيقة غير قادرة على التسبب بالأمراض، بينما بعضها الآخر (مسببات الأمراض الانتهازية) لا يصبح خطيرًا إلا بكميات كبيرة (مع التكاثر النشط).

أحيانًا قد تحتوي لطاخة الرجل على كمية قليلة من المخاط. يحدث هذا أثناء الإثارة الجنسية في اليوم السابق أو أثناء اللطاخة، ولكنه قد يكون أيضًا علامة على وجود عملية التهابية.

الآن دعونا نلقي نظرة على تركيب البكتيريا الطبيعية أثناء الفحص المجهري عند النساء:

المؤشرات	يو	الخامس	ج
الكريات البيضاء (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
كريات الدم الحمراء (Er)	لا	لا	لا
ظهارة Pl	≤ 10	≤ 10	≤ 10
مخاط	لا	لا (بشكل معتدل)	لا (بشكل معتدل)
نباتات أخرى	لا (غير متوفر، لم يتم العثور عليه)	العصيات اللبنية (عالية أو متوسطة)	لا (غير متوفر، لم يتم العثور عليه)
الخلايا الرئيسية	لا	لا	لا
المبيضات	لا	لا	لا
المكورات البنية (Gn)	لا	لا	لا
المشعرات (التريكوموناس)	لا	لا	لا

إذا لم يتم اكتشاف مؤشر معين في المادة الحيوية، فقد يحتوي نموذج التحليل على شرطة (-) أو الكلمات "لا"، "غير متاح"، "لم يتم اكتشافه"، وما إلى ذلك.

أحيانًا تحتوي نتائج الاختبار على علامتي "+" أو "-" بدلًا من الأحرف والأرقام. تشير هذه الأخيرة إلى نتيجة سلبية لمؤشر معين، أي عدم وجود نوع معين من البكتيريا أو الخلايا. ويمكن استخدام عدد "+" للحكم على مدى انتشار نوع معين من البكتيريا في المادة الخاضعة للاختبار.

وجود البكتيريا الطبيعية في لطاخة النساء لا يعني غيابًا تامًا لمختلف أنواع البكتيريا الانتهازية، فكميتها ببساطة غير كافية لتطور الالتهاب، ولذلك لا يُذكر وجودها أصلًا. وجود المخاط لا يُعدّ مرضًا إذا كان بكميات معتدلة. كما أن وجود كريات الدم البيضاء المفردة يُعدّ أيضًا حالة طبيعية، وهو ما يدل فقط على جاهزية الجهاز المناعي لمحاربة العدوى.

يُعزى الثبات النسبي للبكتيريا المهبلية إلى العصيات اللبنية (عصيات دودرلاين، التي تُشكل حوالي 95% من البكتيريا المهبلية الطبيعية)، والتي يُفترض وجودها بكميات كبيرة في لطاخة المرأة الناضجة. يبدأ إنتاجها في أجسام الفتيات منذ سن المراهقة، وهي مسؤولة عن الحفاظ على البيئة الحمضية للمهبل. تتغذى هذه البكتيريا المفيدة على الجليكوجين، وتُنتج حمض اللاكتيك، مما يُهيئ بيئة غير مناسبة لتكاثر الكائنات الدقيقة الضارة في المهبل.

أحيانًا قد تجدين كلمة "lactomorphotypes" غير المفهومة في نموذج التحليل. هذا اسم آخر للعصيات اللبنية، وإذا وُجدت lactomorphotypes بكميات كبيرة في عينة من البكتيريا المهبلية (90-95% على الأقل)، فلا داعي للقلق، بل يجب أن تفرح المرأة، لأن هذا يدل على صحة المهبل. هذا هو المؤشر الوحيد الذي تُعتبر فيه القيم العالية ميزة.

لكن انخفاض عدد العصيات اللبنية يُعدّ عرضًا مُقلقًا، لأنه يُشير إلى خلل في البكتيريا المهبلية. في الوضع الأمثل، يجب ألا تتجاوز نسبة البكتيريا الأخرى التي تعيش في المهبل (البكتيريا المكورات والعصية، وهي فطريات تعيش باستمرار في الجسم) 5% من إجمالي عدد الكائنات الدقيقة. إذا انخفض عدد العصيات اللبنية، يزداد عدد وتركيب البكتيريا الأخرى غير المفيدة للإنسان، وهذا يُشير بالفعل إلى خلل في صحة الجهاز التناسلي الأنثوي.

تتواجد البكتيريا اللاكتوباسيلية فقط في المهبل، وعادة ما تكون غائبة عن مجرى البول وقناة عنق الرحم.

يُعتبر وجود كمية كبيرة من البكتيريا في اللطاخة علامة جيدة عند الحديث عن البكتيريا اللبنية الشكلية، وليس عن البكتيريا العصوية أو المكورات أو غيرها. عند الفحص المجهري للطاخة، يصعب تحديد محتوى أنواع البكتيريا فيها، لذلك يُؤخذ عددها الإجمالي فقط في الاعتبار. وإذا تجاوزت نسبتها 5% من إجمالي عدد البكتيريا المهبلية، فعلى المرأة الاهتمام بصحتها.

إن غياب البكتيريا النافعة في مسحة المهبل يُعدّ عرضًا مزعجًا على أي حال. قد يكون سبب النتيجة الخاطئة هو العناية الدقيقة بنظافة الأعضاء التناسلية في اليوم السابق للتحليل، بما في ذلك غسل المهبل واستخدام المضادات الحيوية. أما إذا استعدت المرأة للمسحة وفقًا لجميع القواعد، ولكن أظهر التحليل مع ذلك غيابًا شبه كامل أو انخفاضًا ملحوظًا في البكتيريا النافعة دون زيادة في البكتيريا المسببة للأمراض، فقد يكون هذا دليلًا على العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية بجرعات عالية، والذي أدى ببساطة إلى تدمير الدفاعات الطبيعية لجسم الأنثى والجهاز التناسلي على وجه الخصوص.

هذه الحالة نادرة للغاية. عادةً، عند تدمير العصيات اللبنية وانخفاض حموضة المهبل، تبدأ البكتيريا الفطرية بالتكاثر بنشاط، والتي لا تموت تحت تأثير معظم المضادات الحيوية، ويتم الكشف عن فطريات من جنس المبيضات في مسحة على البكتيريا.

ما هي نظافة المهبل؟

اعتدنا الاعتقاد بأن النظافة تعني عدم وجود ميكروبات. لكن فيما يتعلق بجسم المرأة، لا ينطبق هذا التعريف للنظافة، لأن غياب البكتيريا الدقيقة في المسحة يُعدّ انتهاكًا، وهذه النظافة المعقمة لا ينبغي أن تكون إلا مُقلقة.

يتحدث أطباء أمراض النساء عن النقاء الحقيقي للمهبل، والذي يعني وجود البكتيريا المفيدة وغياب الضارة، ويأخذون في الاعتبار 4 درجات من هذه النقاء:

• الدرجة الأولى حلم كل امرأة. إنها في الواقع نموذج مثالي للبيئة المهبلية الداخلية، حيث تسود العصيات اللبنية النافعة (عصيات دودرلاين)، ولا يُكتشف وجود أي بكتيريا أو فطريات أخرى، ولكن يمكن ملاحظة وجود خلايا ظهارية نقية مفردة، مع وجود كريات دم بيضاء مفردة. ومن السمات المميزة غياب الفطريات والبكتيريا سلبية الغرام تمامًا. أما لدى النساء اللواتي يمارسن الجنس، فإن وجود هذه البكتيريا في مسحة المهبل نادر للغاية. وعادةً ما تُلاحظ هذه النتيجة بعد التعقيم أو بعد دورة علاجية قصيرة بالمضادات الحيوية.
• المرحلة الثانية - شكلٌ من أشكال نظافة المهبل، أقرب إلى الواقع، مع أنه لا داعي للحديث عن النظافة الحقيقية هنا. من خصائصها انخفاضٌ طفيفٌ في عدد العصيات اللبنية، وزيادةٌ في محتوى الخلايا الظهارية والكريات البيضاء في المادة الحيوية. من المحتمل وجود عددٍ قليلٍ من المكورات موجبة الجرام والعصيات سالبة الجرام، أي الخلايا البلعمية. غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة لدى النساء الأصحاء، ونادرًا ما تصاحبها أي شكاوى مُحددة.
• الدرجة الثالثة - لا داعي للحديث عن النظافة هنا. تُظهر المادة الحيوية انخفاضًا ملحوظًا في محتوى العصيات اللبنية، كما توجد كائنات أخرى محتملة تعيش في المهبل بكميات معتدلة: الأنواع اللاهوائية من نوع Comma variabile، والعصيات والمكورات سالبة الغرام بكميات معتدلة، والمكورات موجبة الغرام، والعصيات القولونية، وبعض أنواع المشعرات. يُلاحظ أيضًا ارتفاع متوسط في عدد كريات الدم البيضاء، مما يشير إلى بداية عملية التهابية أو مرض بطيء. في هذه الحالة، تسود البكتيريا الضارة على البكتيريا المفيدة، مما يدل على اعتلال صحة المرأة، أي انتهاك للتكاثر الحيوي (اختلال التوازن البكتيري المهبلي، المعروف أيضًا باسم التهاب المهبل الجرثومي)، مما يتطلب فحصًا إضافيًا واستعادة البيئة المهبلية الطبيعية.
• المرحلة الرابعة تُنذر بالخطر، حيث لا تُرصد العصيات اللبنية النافعة في اللطاخة، وتكون النتيجة كائنات دقيقة انتهازية وممرضة (مثل المكورات البنية، والتريكوموناد، والغاردنريلا). يشير العدد المعتدل من الخلايا الظهارية وزيادة نسبة الكريات البيضاء إلى عملية التهابية حادة. في هذه الحالة، يكون المرض خطيرًا، ويجب علاجه فورًا.

من الناحية التخطيطية، يمكن تقديم تقييم التكاثر الحيوي (حالة البكتيريا الدقيقة) في المهبل الأنثوي في شكل جدول:

المؤشرات المجهرية	أنا	الثاني	الثالث	الرابع
العصيات اللبنية	+++	++	+	-
متغير الفاصلة	-	-	++	++
المكورات/العصيات سلبية الجرام	-	-	++	++
اللاهوائيات، العقديات، العصيات القولونية، الخ.	-	-	-/+	+++
الكريات البيضاء	-	+	++	+++
الخلايا الظهارية	أعزب	+	+	++

يُعدّ اكتشاف الكائنات الدقيقة المُمرضة في عينة اللطاخة، بالتزامن مع زيادة متوسطة أو شديدة في عدد كريات الدم البيضاء (زيادة عدد كريات الدم البيضاء)، دليلاً على وجود اضطراب، أحد مظاهره الالتهاب، والسبب هو العدوى. وفي حال وجود عدوى نشطة، يجب أن تكون إجراءات مكافحتها جدية: فحص إضافي مع تحديد العامل المُمرض (أحيانًا يكون مزيجًا من الكائنات الدقيقة) وحساسيته للأدوية (عادةً ما تكون قوية: المضادات الحيوية، ومضادات الفطريات، والأدوية المركبة).