نقص الصفيحات في السرطان ونقل الصفائح الدموية

يعد نقص الصفائح الدموية شائعًا جدًا لدى مرضى السرطان، ويتم تقديم الأسباب الرئيسية لتطوره في الجدول.

أسباب نقص الصفائح الدموية

آلية التطوير	أسباب محددة	وحدة المرضى
عدم كفاية إنتاج الصفائح الدموية	التأثيرات الخلوية السامة/التثبيطية	المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي أو الكيميائي
	إزاحة تكوين الدم الطبيعي	المرضى الذين يعانون من سرطان الدم (خارج مرحلة الشفاء والعلاج) أو آفات نخاع العظم النقيلية
زيادة الدمار	الأجسام المضادة الذاتية	المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن
	تضخم الطحال	-
زيادة الاستهلاك	متلازمة DIC، فقدان الدم الهائل، متلازمة نقل الدم الهائل، استخدام الأوعية الدموية الاصطناعية أو منقذ الخلايا	صدمة عدوى شديدة ذات أسباب مختلفة، تدخلات جراحية
خلل في الصفائح الدموية	مرتبط ببروتين مرضي، عيب داخلي	سرطان الدم النقوي الحاد، مرض الورم النقوي، داء والدنستروم الماكروغلوبولين في الدم

يتمثل الخطر الرئيسي لقلة الصفيحات الدموية في خطر الإصابة بنزيف في الأعضاء الحيوية (كالدماغ، إلخ) ونزيف حاد لا يمكن السيطرة عليه. يتيح نقل الصفائح الدموية من المتبرعين الوقاية من متلازمة النزف (النقل الوقائي) أو السيطرة عليها (النقل العلاجي) لدى المرضى الذين يعانون من قلة الصفيحات الدموية الناتجة عن نقص تكوينها أو زيادة استهلاكها. مع زيادة تدمير الصفائح الدموية، عادةً ما تكون عمليات نقل الدم البديلة غير فعالة، على الرغم من إمكانية تحقيق تأثير مُرقئ مع زيادة كبيرة في جرعة الصفائح الدموية المنقولة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عمليات نقل الدم العلاجية

يتم تحديد المؤشرات المحددة لنقل الصفائح الدموية من المتبرع من قبل الطبيب المعالج اعتمادًا على الصورة السريرية وأسباب نقص الصفائح الدموية ودرجة شدتها وموقع النزيف، ولكن هناك عدد من الإرشادات التي يجب تذكرها.

• عادةً ما يكون مستوى الصفائح الدموية في الدم >50x109 ^/ لتر كافيًا لوقف النزيف حتى أثناء التدخلات الجراحية البطنية (مدة النزيف ضمن المعدل الطبيعي تتراوح بين دقيقتين وثماني دقائق)، ولا يتطلب نقل دم. يرتبط وجود متلازمة النزف لدى هؤلاء المرضى بأسباب أخرى (ضعف وظيفة الصفائح الدموية، تلف الأوعية الدموية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، جرعة زائدة من مضادات التخثر، إلخ).
• مع انخفاض مستوى الصفائح الدموية (إلى ٢٠× ^١٠٩ /لتر أو أقل)، غالبًا ما ترتبط أعراض متلازمة النزف (نزيف ونقط دموية صغيرة على الجلد والأغشية المخاطية، تظهر تلقائيًا أو عند ملامسة بسيطة، نزيف تلقائي في الغشاء المخاطي للفم، نزيف في الأنف) بنقص الصفيحات الدموية. في حالة متلازمة النزف التلقائي مع نقص الصفيحات الدموية <٢٠×١٠٩ ^/ لتر، يلزم نقل صفيحات دموية من المتبرع. مع مستوى صفيحات دموية يتراوح بين ٢٠ و٥٠× ^١٠٩ /لتر، يُتخذ القرار بناءً على الحالة السريرية (خطر النزيف الغزير، عوامل خطر إضافية للنزيف أو النزيف، إلخ).
• إن النزيف ذو النقاط الصغيرة في النصف العلوي من الجسم، أو النزيف في الملتحمة، أو قاع العين (مقدمات النزيف في الدماغ)، أو النزيف الموضعي ذو الأهمية السريرية (الرحم، أو الجهاز الهضمي، أو الكلى) يضطر الطبيب إلى إجراء نقل صفائح دموية طارئ.
• لا يُنصح بنقل مُركّز الصفائح الدموية في حال زيادة تدمير الصفائح الدموية ذات المنشأ المناعي (الأجسام المضادة للصفائح الدموية)، لأن الأجسام المضادة المنتشرة لدى المُستقبِل تُحلل الصفائح الدموية للمتبرع بسرعة. مع ذلك، في حال حدوث مضاعفات نزفية حادة لدى عدد من المرضى الذين خضعوا لعملية التمنيع المُغاير، يُمكن تحقيق تأثير مُرقئ عن طريق نقل كميات كبيرة من الصفائح الدموية من متبرعين مُطابقين لمستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA).

عمليات نقل الدم الوقائية

يشار إلى نقل الصفائح الدموية الوقائية من المتبرع إلى المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات متلازمة النزف في الحالات التالية:

• انخفاض في مستويات الصفائح الدموية <10x10 ⁹ / لتر (في أي حال)،
• انخفاض في مستويات الصفائح الدموية <20-30x10 ⁹ / لتر ووجود عدوى أو حمى،
• متلازمة DIC،
• التلاعبات الغازية المخطط لها (قسطرة الأوعية الدموية، التنبيب، البزل القطني، وما إلى ذلك)،
• انخفاض في مستوى الصفائح الدموية <50x10 ⁹ / لتر أثناء الجراحة البطنية أو قبلها مباشرة.

بشكل عام، يتطلب الاستخدام الوقائي لنقل تركيز الصفائح الدموية اعتبارات أكثر صرامة من الاستخدام العلاجي لنقل الدم البديل للصفائح الدموية من المتبرع مع الحد الأدنى من النزيف.

تقنية نقل الدم وتقييم فعاليتها

الجرعة العلاجية هي جرعة يُحتمل بشدة أن توقف متلازمة النزف أو تمنع تطورها، وهي 0.5-0.7x10⁻11 ^صفيحة دموية من متبرع لكل 10 كجم من وزن الجسم، أو 2-2.5x10⁻11 صفيحة ^دموية لكل متر ^مربع من سطح الجسم (3-5x10⁻11 صفيحة دموية لكل مريض بالغ). تحتوي ^6-10 جرعات من مُركّز الصفائح الدموية (مُركّز صفائح دموية متعدد المتبرعين، ثرومبوبلازم، مُعلّق صفائح دموية) على هذه الكمية من الصفائح الدموية، ويتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي لجرعة واحدة من دم المتبرع. كبديل، يُمكن الحصول على مُركّز الصفائح الدموية (TC) في جهاز فصل خلايا الدم من متبرع واحد. تحتوي الجرعة الواحدة من هذا المُركّز عادةً على 3x10⁻11 صفيحة دموية على الأقل ^. تعتمد الفعالية السريرية على عدد الصفائح الدموية المُعطاة، وليس على طريقة استخلاصها، ولكن استخدام مُركّز الصفائح الدموية متعدد المتبرعين يزيد من عدد المتبرعين الذين "يتواصل" معهم المريض. ولمنع تفاعلات نقل الدم والتمنيع المناعي، يوصى باستخدام مرشحات الكريات البيضاء.

المعايير السريرية لفعالية نقل الصفائح الدموية العلاجي من المتبرع هي توقف النزيف التلقائي وغياب النزيف الطازج على الجلد والأغشية المخاطية المرئية، حتى لو لم يحدث الزيادة المحسوبة والمتوقعة في عدد الصفائح الدموية في الدورة الدموية.

تشمل المؤشرات المخبرية لفعالية العلاج التعويضي زيادة عدد الصفائح الدموية المتداولة؛ وبعد 24 ساعة، وفي حال كانت النتيجة إيجابية، يجب أن يتجاوز عددها المستوى الحرج البالغ 20x109 ^/ لتر أو أن يكون أعلى من العدد الأولي قبل نقل الدم. في بعض الحالات السريرية (تضخم الطحال، متلازمة DIC، التمنيع المناعي، إلخ)، تزداد الحاجة إلى عدد الصفائح الدموية.

يجب أن يكون زوج المتبرع والمتلقي لنقل مركزات الصفائح الدموية متوافقًا من حيث مستضدات ABO وعامل Rh، ومع ذلك، يُسمح في الممارسة السريرية اليومية بنقل الصفائح الدموية من فصيلة الدم 0(1) إلى متلقي فصائل دم أخرى. من المهم اتباع قواعد تخزين الصفائح الدموية (حفظها في درجة حرارة الغرفة)، لأنها تتجمع في درجات حرارة منخفضة، مما يقلل من فعالية نقل الدم.