نقص الصفيحات الدموية في الحمل

يعتبر نقص الصفائح الدموية شائعًا جدًا أثناء الحمل.

نقص الصفيحات الدموية هو مرض تنخفض فيه نسبة الصفائح الدموية في الدم. الصفائح الدموية هي نوع من السيتوبلازم متعدد النوى لا يحتوي على نواة. تشارك الصفائح الدموية أيضًا في العمليات الالتهابية الموضعية. يحتوي غشاء الصفائح الدموية على جزيئات خاصة تتعرف على تلف الأوعية الدموية. وبالتالي، تدخل الصفائح الدموية إلى جدار الوعاء التالف وتعمل كرقعة حية. ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي للصفائح الدموية لا يزال هو إيقاف النزيف. تشكل الصفائح الدموية سدادة صفيحية، وتنتج عوامل تضيق جدران الأوعية الدموية، وتنشط نظامًا يؤثر على تكوين جلطة الفيبرين. يتم إنتاج الصفائح الدموية بواسطة خلايا نخاع العظم الأحمر؛ وفي ظل عوامل غير مواتية، يتم تثبيط عملية الإنتاج ويحدث نقص الصفيحات - انخفاض تخثر الدم. يتجلى نقص الصفائح الدموية بصريًا على شكل طفح جلدي - نزيف طفيف. يُعد نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل خطيرًا نظرًا لاحتمالية حدوث نزيف في الأعضاء والتجويف داخل الجمجمة. هناك أيضًا خطر الإصابة بنقص الصفيحات الدموية لدى الجنين. لذلك، يجب على النساء الحوامل توخي الحذر الشديد عند إجراء فحوصات الدم وتقييم المخاطر المحتملة في حال عدم تلقي العلاج.

أسباب نقص الصفائح الدموية أثناء الحمل

تختلف أسباب نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل، وهو مرض شائع. الأسباب الرئيسية لنقص الصفيحات الدموية هي:

• انخفاض قابلية الصفائح الدموية للبقاء بسبب اختلال التوازن الهرموني؛
• زيادة حجم الدم وبالتالي انخفاض نسبة الصفائح الدموية؛
• سوء التغذية المرتبط بعدم تناول كمية كافية من الفيتامينات الأساسية، وخاصة حمض الفوليك وفيتامين ب12؛
• الاعتلال العصبي عند النساء الحوامل، تسمم الحمل، تسمم الحمل؛
• الأمراض المعدية ذات الطبيعة الفيروسية؛
• تطور نقص الصفائح الدموية المناعي الذاتي أثناء تنشيط الجهاز المناعي لدى المرأة الحامل؛
• وجود الحساسية؛
• النزيف التوليدي (أثناء انفصال المشيمة)؛
• في حالة وفاة الجنين داخل الرحم؛
• التسممات المختلفة والآثار الجانبية بعد تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

من المحتمل أيضًا حدوث انخفاض فسيولوجي في نسبة الصفائح الدموية في الدم (100 × 109). لا يتطلب هذا علاجًا محددًا، بل يُنصح فقط بمتابعة فحوصات الدم. في حال تسجيل انخفاض مرضي في الصفائح الدموية، يلزم القضاء على السبب فورًا والخضوع لعلاج فردي خاص. هذه الإجراءات ضرورية للوقاية من الأمراض الخطيرة أثناء الحمل والولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض نقص الصفائح الدموية أثناء الحمل

تتميز أعراض نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل بوصف أكثر وضوحًا وتنوعًا مقارنةً بغيرها من المرضى. ومن الأعراض الشائعة لدى النساء الحوامل ما يلي:

• ظهور أورام دموية صغيرة على الجلد بعد اللمس، وأحياناً بدون أي تأثير خارجي عليها.
• نزيفات مختلفة - نزيف من الأنف، نزيف من اللثة. لكن لا يمكن وصف هذه الأعراض بأنها محددة تمامًا، فكثيرات من النساء الحوامل يُصبن بالتهاب اللثة بسبب نقص الفيتامينات.
• كما يتم تسجيل نزيف من الجهاز الهضمي، ونزيف من الشقوق الشرجية ومن العقد البواسيرية في البواسير.
• نزيف من تجويف الرحم غير مرتبط بالدورة الشهرية.
• ظهور نزيف صغير على شكل نقاط صغيرة يؤثر على السطح الأمامي للجسم والأطراف.

تشير أعراض نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل إلى اضطرابات خطيرة في عملية تكوين الدم. وهذا أمر بالغ الخطورة أثناء الحمل والولادة. ويتجلى الخطر الأبرز في ارتفاع احتمالية حدوث نزيف، قد يُودي بحياة الحامل، ويؤدي إلى إصابة المولود الجديد بنقص الصفيحات الدموية. أثناء الولادة، يُحظر على النساء المصابات بنقص الصفيحات الدموية القيام بأي تصرفات قد تُسبب صدمة جسدية للطفل، لأن ذلك قد يُسبب نزيفًا في تجويف الجمجمة.

نقص الصفيحات الثانوي أثناء الحمل

غالبًا ما يُشخَّص نقص الصفيحات الثانوي أثناء الحمل في الثلث الثاني من الحمل، وقد يحدث في عدة حالات. ينشأ هذا النوع من نقص الصفيحات بشكل أساسي نتيجة تعرض الجسم للإشعاع (مرض الإشعاع)، أو التسمم بمركبات سامة (أملاح المعادن الثقيلة، ومشتقات البنزين، والكحول)، كما يمكن أن يكون نقص الصفيحات عرضًا لمرض مثل داء اليوريمية. بالإضافة إلى ذلك، ينشأ نقص الصفيحات الثانوي أثناء الحمل مع تلف سمي لنخاع العظم وتثبيط نمو الخلايا النواءية، وتأثير السموم البكتيرية عليه، وتأثير الفيروسات (مثل جدري الماء، والحمى القرمزية، والحصبة، وداء كثرة الوحيدات المعدية، إلخ) يكون مدمرًا بشكل خاص. كما تُخفِّض الأدوية المُثبِّطة للخلايا مستوى الصفائح الدموية، إذ تهدف إلى تثبيط نمو الخلايا النواءية. ويتطور نقص الصفيحات أيضًا في سرطان الدم، عندما يتدهور نخاع العظم ويحل محله سدى، وتضخم الطحال - تضخم مفرط في الطحال بسبب خلل في وظائف الكبد أو إذا كان الوريد الطحالي مسدودًا.

يُعد نقص الصفيحات الدموية الثانوي أثناء الحمل خطيرًا بشكل خاص على الطفل، لأن الأجسام المضادة المصاحبة لتدفق الدم تخترق بسهولة الحبل السري إلى جسمه، مما يؤدي إلى تدمير الصفائح الدموية لدى الجنين. ولكن مع التشخيص المبكر والعلاج المتخصص، يكون تشخيص الأم والطفل إيجابيًا.

تشخيص نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل

يعتمد تشخيص نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل بشكل أساسي على طرق التشخيص المختبرية. لذا، يتكون تشخيص نقص الصفيحات الدموية من عدة مراحل:

• الفحص الطبي.
• إجراء فحوصات الدم (الكيميائية والسريرية).
• الكشف عن عامل تخثر الدم.
• فحص الدم الذي يظهر ما إذا كان يتم إنتاج أجسام مضادة ذاتية ضد الصفائح الدموية.
• إجراء خزعة من نخاع العظم.

يُعد تحليل الدم الطريقة الأنسب لتقييم نسبة كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في الدم. كما يُجرى تحليل البول للكشف عن الهيموسيديرين.

إذا ظهرت أعراض نقص الصفيحات الدموية بوضوح أثناء الفحص الطبي للمرأة الحامل - طفح جلدي صغير، ونزيف طفيف في الغشاء المخاطي للفم والملتحمة - فهذا سبب وجيه لإجراء ليس فقط فحص دم، بل أيضًا لخزعة نخاع العظم. إذا غلب عدد كبير من الخلايا النواءية في مسحة نخاع العظم، فهذا يدل على تلف الصفائح الدموية في الجسم أو ترسبها في الطحال.

يتطلب تأكيد نقص الصفيحات الدموية تقييمًا من طبيب أمراض الدم لطبيعة المرض وأسبابه. ثم يُوصف علاج محدد في أسرع وقت ممكن، مما يُعطي تشخيصًا إيجابيًا للأم والطفل.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج نقص الصفائح الدموية أثناء الحمل

يبدأ علاج نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل في أسرع وقت ممكن بعد تأكيد التحليل المشتبه به. عادةً ما يتطور نقص الصفيحات الدموية في الثلث الثالث من الحمل، وفي هذه المرحلة، يكون هناك احتمال كبير لتدمير الصفائح الدموية داخل الرحم لدى الجنين، نتيجةً لانتقال الأجسام المضادة من الأم عبر الحبل السري إلى مجرى دم الجنين.

تتطلب قلة الصفيحات الدموية، التي تقل نسبتها عن 20-40 × 109 لكل لتر، علاجًا عاجلًا. من المهم أيضًا معالجة سبب نقص الصفائح الدموية، بالإضافة إلى ضبط عملية الإرقاء. في هذه الحالات، يعتمد العلاج على إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون، إلخ). تُوصف هذه الأدوية جهازيًا، بجرعة قصيرة، وتُخفّض الجرعة تدريجيًا حتى تظهر نتيجة إيجابية واضحة.

إذا لم يُعطِ إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويد النتيجة المرجوة، تُعطى الغلوبولينات المناعية وريديًا. تُوصف مرة واحدة، ولكن وفقًا للجدول التالي: 3-4 مرات أثناء الحمل، وأثناء الولادة، وبعد الولادة. في الحالات النادرة والمعقدة بشكل خاص، تُوصف كتلة الصفائح الدموية وريديًا.

إذا لم تُجدِ جميع طرق العلاج التحفظي المتاحة نفعًا، تُجرى للمرأة خلال الثلث الثاني من الحمل عملية جراحية لاستئصال الطحال، وللقضاء على جميع مخاطر جراحة البطن، تُجرى العملية بالمنظار. يُعدّ تشخيص العلاج التحفظي وفترة ما بعد الجراحة إيجابيًا للطفل والجنين.

الوقاية من نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل

الوقاية من نقص الصفيحات أثناء الحمل تتلخص في القضاء على العوامل التي تُسبب خللاً في جهاز المناعة لدى المرأة. ويشمل ذلك عزل المرضى أو التطعيم قبل الحمل ضد الحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء والإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة؛ والحماية من مخالطة المرضى وحاملي عدوى الفيروس المضخم للخلايا وغيرها من أمراض الأطفال. تُشكل الفيروسات خطراً خاصاً على المرأة الحامل، إذ تُطلق سموماً تُعيق عمل نخاع العظم، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الصفائح الدموية وتطور نقص الصفيحات.

كما أنه في حال التأكد من الحمل فإنه من الضروري الامتناع عن التطعيمات وتناول بعض الأدوية وهي:

• مضاد للأورام؛
• الاستروجينات؛
• مدرات البول الثيازيدية؛
• المخدرات التي تحتوي على الكحول؛
• الكينيدين؛
• الهيبارين؛
• السلفوناميدات؛
• أسبرين؛
• مضادات التخثر الأخرى ومضادات الصفائح الدموية.

ومن الضروري أيضًا حماية نفسك قدر الإمكان من التعرض للسموم الكيميائية والإشعاعية.

من الضروري تناول جميع الفيتامينات والمكملات الغذائية اللازمة، لما لها من تأثير إيجابي على الجهاز المناعي وصحة الجنين. كما يُنصح في المراحل المبكرة من الحمل باستشارة طبيب أمراض الدم وأخصائي الوراثة، خاصةً في حال وجود حالات نقص صفيحات وراثية في العائلة.

تشخيص نقص الصفائح الدموية أثناء الحمل

إن تشخيص نقص الصفيحات الدموية أثناء الحمل مواتٍ بشكل عام. يحدث نقص الصفيحات الدموية لدى النساء الحوامل في 1-2% من الحالات في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في أكثر من نصف الحالات، يكون هذا المرض هرمونيًا بطبيعته، أي أنه يرتبط بتغيرات في الجسم طبيعية للحمل. لا يتطلب نقص الصفائح الدموية بمؤشرات أعلى من 20-40 × 109 لكل لتر علاجًا محددًا. ومع ذلك، فإن مرضًا مثل نقص الصفيحات الدموية المناعي يشكل خطرًا على الجنين. حيث تتسبب الأجسام المضادة، التي تدخل مجرى دم الجنين عبر الحبل السري مع تدفق دم الأم، في موت الصفائح الدموية. في حال تأكيد إصابة الجنين بنقص الصفيحات الدموية، يُحظر إجراء أي عمليات توليدية أثناء الولادة، لأن ذلك يشكل خطرًا على الجنين وقد يؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة.

بشكل عام، تُجرى الولادة في حالات نقص الصفيحات المعتدل بشكل متحفظ. إذا لم يُسفر علاج نقص الصفيحات لدى الحامل عن نتائج، أو بدأت حالتها تتدهور بشكل حاد (ازدادت وتيرة النزيف، وتفاقم فقر الدم)، يُطرح حينها خيار الولادة المبكرة بالولادة القيصرية. فهذا سيحمي الجنين من الإصابات أثناء الولادة، وسيُمكّن من التحكم في فقدان الدم أثناء الولادة دون الإضرار بالأم والجنين.

في حالات نقص الصفيحات الحاد، المصحوب بنزيف حاد ونزيف في تجويف الجمجمة، يُمنع الحمل. أما إذا حدث الحمل بالفعل، فيُمنع إنهاء الحمل، لأنه قد يُهدد حياة المرأة.