Neurosonography

يعد التصوير العصبي ، وهو قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية الذي يدرس الدماغ في الأطفال حديثي الولادة ، جزءًا لا يتجزأ من طب الأطفال حديثي الولادة وطب الأعصاب لفترة ما حول الولادة ، وبدون ذلك لا يمكن إجراء فحص لطبيب أعصاب طفل و / أو طبيب حديثي الولادة. هذه التقنية غير ضارة ، يمكن تطبيقها عدة مرات ، فهي تتيح تقييم بنية الدماغ ، وحالة مسارات السائل النخاعي وتحديد التغيرات المرضية المختلفة (النزيف والآفات الإقفارية ، والتشوهات الخلقية التنموية ، والتغيرات في المخ أثناء العدوى). التصوير العصبي يجعل من الممكن تحديد الركيزة المورفولوجية للاضطرابات العصبية الناشئة في الفترة المحيطة بالولادة وتغيير رأي أطباء الأعصاب بشكل جذري حول حالات أمراض الدماغ الوعائية عند الأطفال حديثي الولادة. في كثير من الأحيان ، مع وجود صورة بالموجات فوق الصوتية العادية للمخ ، هناك أعراض عصبية واضحة ، والتي تستند إلى اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. ويلاحظ أن 40-60 ٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات عصبية من التكوين الوعائي.

إن الإصابات الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ليست في الغالب سببًا لتطور الحالات الحرجة في فترة حديثي الولادة المبكرة وتشكيل متلازمات مختلفة من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان تحدد تشخيص الحياة. في علم الأعصاب عند الأطفال ، كان يُعتقد تقليديا أن آفات الدماغ من التكوين الوعائي نادرة للغاية. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أظهر إدخال طرق الموجات فوق الصوتية في الممارسة السريرية أن أصول أمراض الأوعية الدموية البالغة غالبا ما تكمن في مرحلة الطفولة ، وكثير منهم في فترة ما حول الولادة. وفقا للبيانات الحديثة ، ما يصل إلى 70-80 ٪ من أمراض الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى الإعاقة وسوء التكيف للأطفال ، ويرجع ذلك إلى عوامل ما حول الولادة.

من الصعب تشخيص التشنجات المبكرة لآفات الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تشابه المظاهر العصبية السريرية في الحالات المرضية المختلفة ، والتي ترتبط مع عدم النضج التشريحي والوظيفي للجهاز العصبي والاستجابة غير المحددة للدماغ لمختلف العمليات المرضية داخل الرحم. من بين الآفات الدماغية التي تسبب تطور الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، هناك اليوم: اضطرابات نقص الأكسجين ونزيف داخل الجمجمة والآفات المعدية السامة. يمكن الجمع بين نقص تروية الدماغ والنزيف داخل الجمجمة ، ويمكن أن تصاحب الآفات المعدية نزيف ونقص تروية.

جعل استخدام تأثير دوبلر من الممكن إجراء دراسة غير الغازية لتدفق الدم في أوعية المخ ، لأن اضطراباته هي السبب الرئيسي لآفات الدماغ النزفية الإقفارية المحيطة بالولادة.

يتم إجراء تصوير الأعصاب عند الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة ، في أقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة ومرضع الأطفال الخدج ، أثناء استخدام الأجهزة المحمولة. يتم إجراء فحوصات المخ في الأطفال الذين هم في حالة خطيرة (في قسم العناية المركزة أو الإنعاش) في حاضنات. شدة الحالة ليست موانع لعلم الأعصاب. إعداد الدواء الخاص والتخدير غير مطلوب. إذا كان الطبيب لا يملك سوى ماسحة ضوئية ثابتة في عيادة الأطفال ، فإن الفحص يتم في الوقت المحدد في غرفة الفحص بالأمواج فوق الصوتية ، في مستشفى الولادة فقط بعد العلاج الصحي الخاص للغرفة والجهاز (وفقًا للظروف الصحية). يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لكل طفل عند الخروج من مستشفى الولادة ، ثم يتكرر في شهر واحد من العمر ، عندما يتم إحضار الطفل لأول مرة إلى عيادة طب الأطفال لتحديد موعد مع طبيب أطفال ، طبيب أعصاب للأطفال. يتم إجراء تصوير الأعصاب التالي وفقًا للمؤشرات اعتمادًا على الأعراض السريرية أو لتقييم ديناميات العلاج.

للتصوير العصبي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، أجهزة الموجات فوق الصوتية التي تعمل في الوقت الحقيقي ، يتم استخدام أجهزة استشعار مع تردد المسح من 3.5 إلى 14 ميغاهيرتز. بالنسبة إلى الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر ثلاثة أشهر ، يكون المستشعر 7.5 ميجا هرتز هو الأمثل ، بين عمر 3 أشهر وما فوق - 3.5-5 ميغاهيرتز ، بعد 9 أشهر ، عندما يتم تغطية الينبوع الكبير بهيكل غشائي و / أو مغلق تمامًا - 2 -3.5 ميغاهيرتز. عند استخدام أجهزة الاستشعار الخطية من 7.5 إلى 10 ميغاهيرتز ، من الممكن إجراء تقييم مفصل للأقسام الأمامية من الفضاء تحت العنكبوتية. يعد وضع المسح الثلاثي في الوقت الحقيقي هو الأمثل ، لأنه يسمح للباحث ، بغض النظر عن الحالة العاطفية للطفل ، بالحصول على المعلومات اللازمة على شاشة جهاز جهاز الموجات فوق الصوتية في فترة زمنية قصيرة.

مؤشرات للبحث العصبي هي:

1. استسقاء الرأس (الرأس الموسع).
2. ورم دموي داخل الجمجمة.
3. تلف في الدماغ بسبب نقص الأكسجة.
4. المكورات السحائية وغيرها من الحالات الشاذة الخلقية.
5. متلازمة التشنج.

مؤشرات لالتصوير العصبي 

تقنية التصوير العصبي

يتم إجراء تصوير الأعصاب القياسي من خلال فونتانيل كبير (أمامي) ، حيث يتم وضع مستشعر فوق صوتي للحصول على صور في الطائرات الأمامية (التاجية) والسهمي والطفيلي. عندما يتم وضع المستشعر بشكل صارم على طول خيوط الشريان التاجي ، يتم الحصول على المقاطع العرضية في المستوى الأمامي ، ثم ، عند قلب المستشعر 90 درجة ، يتم عرض المقاطع العرضية في الطائرات السهمي والطفيلي. عن طريق تغيير إمالة المستشعر للأمام ، للخلف ، إلى اليمين واليسار ، يتم الحصول على سلسلة من المقاطع على التوالي لتقييم هياكل نصفي الكرة الأيمن والأيسر.

طريقة التصوير العصبي 

[1], [2], [3], [4]

دراسة تقنية دوبلر للدماغ عند الأطفال

حاليًا ، في طب الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام أنظمة دوبلر دوبلكس ، والتي تسمح لنا بتصور وعاء في قسم الموجات فوق الصوتية من الدماغ ، وإنشاء حجم التحكم في تجويفه ، والحصول على دوبلر ، الذي يعكس تدفق الدم في هذه السفينة. تتيح لك أجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالألوان (الطاقة) تعيين دوبلر (DDC) اختيار الموضع الأمثل لوضع حجم التحكم في الشرايين الدماغية الكبيرة لقياس السرعة بأقل قدر من الأخطاء ، وكذلك الحصول على صورة للأوعية الوريدية للمخ.

دوبلروغرافيا الدماغ عند الأطفال 

السيميائية بالموجات فوق الصوتية لاضطرابات الأوعية الدموية

بين الأمراض العصبية في الأطفال حديثي الولادة ، تحتل اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في شكل تغييرات نزفية وإقفارية مكانًا مهمًا ، حيث يعتمد التواتر والتوطين على شدة عدم نضج الجهاز العصبي المركزي ونقص الجهاز العصبي المركزي وآليات القصور الذاتي للآليات المخية للدم. يمكن ملاحظة آفات الدماغ النزفية والإقفارية في مجموعات مختلفة.

 علامات الموجات فوق الصوتية لاضطرابات الأوعية الدموية 

التغييرات في ديناميكا الدم في الدماغ المرتبطة بنمو الطفل ونموه

يتم تحديد مؤشرات تدفق الدم الدماغي في الأطفال حديثي الولادة بشكل أساسي حسب عمر الحمل ووجود (أو عدم وجود) القناة الشريانية الدموية المهمة. يرافق استمرار هذا الأخير إفراز الدم في الدورة الدموية الرئوية مع استنزاف تدفق الدم في أوعية المخ ، والتي تتميز بانخفاض سرعة الانبساطي ، وأحيانًا حدوث تغير في سرعة الانقباض. عادة ، مع زيادة الحمل والوزن بعد الولادة والوزن خلال الأشهر الأولى من الحياة ، هناك زيادة تدريجية في مؤشرات BFV ، وانخفاض في PI و IR في الشرايين وزيادة في متوسط السرعة في جامعي الوريد كبيرة. تحدث أكبر التغييرات في أول 2-4 أيام من الحياة ، والتي ترتبط بإغلاق اتصالات الجنين وانخفاض تدريجي في مقاومة الأوعية الدماغية.

 التغييرات في ديناميكا الدم في المخ ونمو الطفل 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ديناميكا الدم في المخ في آفات ما حول الولادة 

بالنسبة لحديثي الولادة الذين يعانون من تلف في الدماغ بنقص الأكسجين (نقص التروية الدماغية) تتميز شدة I-II عمومًا بنفس الأنماط في التغيرات في ديناميكا الدم الدماغي ، مثل الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، ولكن بمعدلات دفق دموي خطية منخفضة (معظمها انبساطية). من 3 أيام من الحياة ، لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات تدفق الدم الدماغي الخطي عند الولدان الأصحاء والأطفال المصابين بنقص تروية من الدرجة الثانية ، وهو ما يعكس قابلية عكسية الاضطرابات المكشوفة ، طبيعتها "الوظيفية".

 ديناميكا الدم في المخ وتلف المخ في الفترة المحيطة بالولادة

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]