علامات الموجات فوق الصوتية من الاضطرابات الوعائية

بين الاضطرابات العصبية لدى الرضع تحتل اضطرابات موقف بارزة من ديناميكا الدم الدماغية في شكل النزفية والدماغية التغيرات التي تردد وتوطين تعتمد على شدة النضج المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي والنقص في آليات تنظيم ذاتي الدماغية. يمكن ملاحظة الآفات النزفية والإقفارية في الدماغ في مجموعات مختلفة.

من كل الدماغ النزفي الدماغية الآفات الآفات الوعائية الأكثر شيوعا، ويمكن تحديدها بشكل موثوق عندما neurosonography ونزيف periintraventrikulyarnye، تلين وتلين تحت القشرية. أنها تشكل مشكلة خطيرة في حديثي الولادة، لأنها هي السبب الرئيسي للوفيات والاضطرابات العصبية والنفسية في الأطفال حديثي الولادة والرضع وخاصة المبكرة. على الرغم من أن الدماغ الأطفال الخدج أكثر مقاومة لنقص الأكسجين، الدماغية الضرر الذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر من ذلك بكثير بسبب ضعف أكبر من الأوعية الدموية وجود خصائص تشريحية وفسيولوجية في أوقات مختلفة من عمر الحمل.

اضطرابات الدوران الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة.

النزفية	الدماغية
شبه داخل البطيني نزيف نزيف تحت العنكبوتية : نزف تحت الجافية نزيف داخل المخ نزيف في المهاد نزف في الضفيرة الوعائية من البطين الجانبي نزيف مخيخي	تلين البيض المحيط بالبطين تلين البيض تحت القشرة نخر سفلي هزيمة الدرنات البصرية والعقد القاعدية احتشاء دماغي البؤر الإقفارية البؤرية من الجذع والمخيخ

ومن المعروف أن مناطق الدماغ القشرية وتحت القشرية من 24 إلى 36-37 أسابيع من نمو الجنين هي زودت جيدا مع العث الدم الأوعية الدموية الجنينية السحائي، والذي يمنع الهياكل من الضرر في الأطفال الخدج. المنطقة المحيطة بالبطين (المادة البيضاء للدماغ الواقعة فوق البطينات الجانبية بنسبة 4-5 سم) ، والتي تتكون من مناطق هبوطية قشرية ، تعاني من أكبر نقص في إمدادات الدم. الطبقات العميقة من المادة البيضاء المحيطة بالبطين هي منطقة من إمدادات الدم المجاورة بين الشرايين الدماغية الوسطى والمتوسطة والخلفية. يتم تطوير مفاغرة الأوعية الدموية خلال هذه الفترات من الحمل ضعيف، وبالتالي انتهاكا لتدفق الدم من خلال الشرايين العميقة في الأسباب الوزن عند الولادة منخفضة انخفض نضح من أنسجة المخ - نقص التروية حول البطينات الدماغية وتطوير تلين بيضاء المحيطة بالبطين.

المصدر الرئيسي للنزيف حول البطينات الدماغية (PVK) هو مصفوفة جرثومي (GM)، التي تعمل في الدماغ مع الفترة الجنينية. يتم تمثيل الحد الأقصى للبنية في الأجنة في 12-16 أسبوع من الحمل. وضعت بقوة إلى الشهر ال 6 من الحياة داخل الرحم، وقالت انها يخضع بعد ذلك ارتداد و 32 أسبوعا من الحمل هو تزول من الوجود تقريبا. مصفوفة جرثومي وضعه تحت وأفقيا البطانة العصبية بطانة أرضية البطين الجانبي، وليس مباشرة فوق الرأس والجسم من نواة المذنب. مصفوفة جرثومي - الهيكل الرئيسي من الدماغ، الدبقية والعصبية توريد مواد البناء إلى العقد القشرية وتحت القشرية خلال وقت مبكر من تطور الجنين. يتم توفير هذه البنية في الأساس مع الدم من الشريان الدماغي الأمامي تجمع، ولكن السفن غير ناضجة مع شمعة واسعة ليس لديهم الغشاء القاعدي وألياف العضلات. في هذه المنطقة ، سدى دعم القليل ، وزيادة النشاط fibrilolytic. تساهم هذه العوامل في زيادة قابلية تأثر سفن المصفوفة الجرثومية ، خاصة عند الأطفال ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية. في نزيف حول البطينات الدماغية على أساس قدرة التعطيل autoregulatory من تدفق الدم إلى المخ، أي. E. القدرة على الحفاظ على تدفق الدم الى الدماغ الثبات بغض النظر عن تقلبات ضغط الدم النظامية. نزيف تلين يمكن عزل (تحت البطانة العصبية) نشر في البطينين (داخل البطيني) التي تنطوي حمة المحيطة بالبطين (تلين) من الدماغ نتيجة لتطور احتشاء نزفي الثانوي في المنطقة المحيطة بالبطين.

ويستند التصنيف على انتشار النزف والاستجابة (التوسع) من نظام البطين. في عملنا نستخدم تصنيف L. Papille et al ، والذي يتضمن أربع درجات من النزف:

• أنا درجة - النزف المعزول substructimal (ورم دموي دون الاعتماد) ،
• درجة ثانية - انتشار النزف دون الاعتماد إلى تجويف البطين الجانبي ، دون توسعها في الفترة الحادة ،
• درجة III - نزيف داخل البطين مع التوسع في البطينات الجانبية ،
• درجة IV - مجموعة من النزف داخل البطيني واحتشاء المحيطة البطيني النزفية.

في رأينا ، فإنه يعكس بدقة أكبر مدى توطين ونطاق النزيف ، ويأخذ في الاعتبار التغير في حجم البطينين ، هو أبسط ومريحة للاستخدام العملي.

لاحظ الرصد الديناميكي بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة ذوي الخطورة العالية أن الغالبية العظمى من النزيف حول البطين تحدث وتحدث خلال الأسبوع الأول من العمر ، وبصورة رئيسية في عمر 24 إلى 72 ساعة بعد الولادة. في الأطفال الصغار في 15 ٪ من الحالات ، تحدث نزيف في وقت لاحق ، بعد الأسبوع الثاني من الحياة. في حالة حدوث نزيف حول البطين في وقت لاحق ، فإنه دائمًا ما يكون له دورة حميدة وإمكانية حدوث مضاعفات صغيرة. هناك حالات من التشخيص داخل الرحم من نزيف حول البطينات.

الخصائص الإيكوغرافية للنزف حول البطين

IHC من درجة I (نزف شبه معتمد). ورم دموي تحت البطانة العصبية تصور كما تشكيل دائري hyperechogenic مع ملامح واضحة في منطقة رأس النواة المذنبة، قصاصات كاودن-مهادي أو ثقب البطينين. لم يلاحظ زيادة في حجم البطين الجانبي مع هذا النزف. التغيير في شكل البطين الجانبي على جانب النزف ممكن مع ورم دموي كبير.

IVK الثاني درجة. جنبا إلى جنب مع أجزاء مفرط الصدى في رأس النواة المذنبة أو ثقوب البطينات في تجويف بعد غير موسع البطين الجانبي، في كثير من الأحيان على كلا الجانبين، وتحديد الهياكل مفرط الصدى الإضافية المرتبطة الضفائر الأوعية الدموية وتشوهها. في نفس الوقت ، لوحظ اختفاء القطع المهادي العكسي بسبب وجود أصداء إضافية من الجلطة الدموية.

إن وجود مدد غير متماثلة ، مع خطوط متفاوتة من الضفائر الوعائية القطنية ، يسمح بتشخيص الدرجة الثانية II.

ثالثا درجة بولي كلوريد الفينيل. لوحظت تراكيب فرط الصوديوم (الجلطات الدموية) في البطين الجانبي الموسع ، في 85 ٪ من الحالات يمكن أن تكون من الجانبين. في معظم الحالات الشديدة ، تتشكل جلطات تكرّر شكل البطينين في الدماغ (الدكّان). في البطينين الثالث والرابع ، يتم الكشف عن الجلطات بشكل أقل كثيرًا.

IVK IV درجة. قد تتسبب الجلطة الموجودة في البطين الجانبي مع الصف الثالث PVK في حدوث مخالفة للتدفق الوريدي من خلال أفرع الوريد الطرفي الموجود في البطين. هذا يؤدي إلى احتشاء وريدي ، وهو العامل الرئيسي في تطوير الآفات حول البطينات. ويتميز هذا وجود النزف داخل البطيني تجلط الدم توسيع البطين والنزفية احتشاء الوريدي في المنطقة المحيطة بالبطين ممثلة جزء مفرط الصدى مع ملامح واضحة. قد تقع هذه الأخيرة فوق القرن الأمامي ، الجسم أو قرب القرن الخلفي من البطين الجانبي. IVC IV درجة في 96-98 ٪ من الحالات هي من جانب واحد. في 15-23 ٪ من الملاحظات ، لوحظ زيادة في نزيف من subendymal إلى متني خلال الأسبوع الأول من الحياة.

مع المسح الديناميكي (يوميا في الأسبوع الأول من الحياة ، ثم مرة واحدة في الأسبوع بعد اليوم السابع من الحياة) ، يبقى الصف الأول من نظام IVS حتى عمر شهرين إلى ثلاثة أشهر من الحياة ، ويتغير في البنية و echogenicity ويتناقص في الحجم. في 52 ٪ من ورم دموي يختفي دون أثر ، أو في مكانه ، في 48 ٪ من الحالات ، في غضون 2-4 أسابيع ، يتم تشكيل كاذبة الكاذبة الثانوية (CK) ، سمة من سماتها هو عدم وجود بطانة subendymal. كقاعدة ، يتم تقليل الكيس الكاذب subefermalal إلى 6-9 أشهر من الحياة.

يحدث ارتداد جلطات الدم داخل البطينات بعد PVK II وخاصةً درجة III تدريجياً ، في أغلب الأحيان خلال 5-6 أسابيع. في منطقة النزف متني مع IVC IV درجة في 75-82 ٪ من الحالات في 24-36 يوما من الحياة ، يتم تشكيل كيس كاذب البنكرياس ، ويرتبط مع تجويف البطين الجانبي. أكثر المضاعفات المميزة لـ IVC III-IV هي توسيع البطينات الجانبية ، التي يتم تحديد شدتها وتكرارها من خلال شدة العملية المرضية المنقولة. يحدث التمدد تحت المجهر في غضون 1-3 أسابيع ويحدث في 48٪ من الأطفال من الدرجة الثالثة IV. عادة ، في الوقت الذي يتم فيه خروج الطفل من المستشفى ، يمكن القول ما إذا كان توسع البطين عابرًا أو مستمرًا أو تقدميًا مع تطور موه الرأس الداخلي. يتم الحكم على الانغلاق الكامل أو الجزئي من خلال التوسع في الأجزاء المغطاة من نظام السائل النخاعي.

تلين بيضاء المحيطة بالبطين (PVL) - عضلة القلب الدماغية المادة البيضاء الدماغية حول الزوايا الخارجية للالبطينات الجانبية. حتى وقت قريب، وتشخيص PVL هو الاستنتاج من الأطباء فقط بسبب الأعراض السريرية تدل على هزيمة المنطقة المحيطة بالبطين في الأطفال الصغار لا وجود لها. الكشف عن PVL مرضي عندما أجزاء صغيرة من مادة الدماغ الأمامية خففت من القرن الأمامي بالقرب من الزوايا الجانبية للالبطينات الجانبية وقرون الخلفية الجانبية. في بعض الحالات، بعد عدة أسابيع من السكتة الدماغية يحدث تكلس ودباق، وترك "ندبة حول البطينات الدماغية" التي تشكلت في آخر واحد أو عدة تجويف (كيسة كاذبة)، والتي قد تؤدي في النهاية إلى أن سقطت والتوسع الثانوي من البطينين والمساحات تحت العنكبوتية. في 25 ٪ من الحالات يتم الجمع بين PVL مع نزيف بؤري. في 25٪ من الحالات تحدث الثانوية إلى نزيف الأنسجة شكل نخرية مع احتشاء نزفي، وأحيانا PVC.

على بالموجات الصوتية في الشريان التاجي وسهمي طائرات حاد يتميز (الأولي) مرحلة PVL بزيادة كبيرة في المناطق المحيطة بالبطين echogenicity على كلا الجانبين، أكثر وضوحا في الجسم والخلفية قرون البطينات الجانبية. انخفاض ملحوظ ملحوظ في echogenicity من الأبواق الأمامية. غالبًا ما تكون المنطقة المصابة متساوية الأعراض مع الضفيرة الوعائية ويتم فصلها عن البطين الجانبي فقط عن طريق شريط من الخمور. PVL متناظر ، أي أنه دائمًا ذو وجهين. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في هذه الخطوة معقد بسبب زيادة echogenicity قد يكون راجعا إلى الميزات غير مكتملة الأوعية الدموية والمناطق حول البطينات الدماغية تكون الميالين في الخدج. التطور الأكثر احتمالا من PVL ، إذا كانت الدراسة المتكررة بعد 10-14 يوما ، احتفظ echogenic واضح في المناطق المحيطة بالبطين. يتم مساعدة التشخيص التفريقي للمرحلة الحادة من PVL وهالة طبيعية من زيادة echogenicity بواسطة دوبلر الطيفي.

المرحلة المتأخرة للعدسة الكهروضوئية من PVL هي التنكس الكيسي ، الذي يتطور في موقع ارتفاع معدل الصدى echogenicity. لا تحتوي الأكياس على بطانة ظهارية ، فمن الممكن دمجها وتشكيل تجاويف أكبر. في هذه الحالة ، غالباً ما تتم ملاحظة توسع الحد الأدنى و / أو المعتدل في نظام البطين ، وبشكل رئيسي من البطينات الجانبية بسبب القرون الأمامية والهيئات. وعلاوة على ذلك ، في غضون 6-8 أسابيع ، تهدأ الخراجات ، واستبدلت مع ندب وتسبب ضمور ثانوي من مادة الدماغ. مع ضمور ، لا تفقد البطينات الجانبية شكلها المعتاد ، ولكنها تصبح أكثر تقريبًا في منطقة الأبواق والهيئات الأمامية. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات التصويرية للانسداد من السائل المخي الشوكي.

يحدث تلين البيض تحت القشرة (SCL) نتيجة لانتهاك إمدادات الدم من الهياكل تحت القشرية من قبل الأوعية اللبطوانية في الثلث الأخير من الحمل. لاحظت المخططات الصغرية في المراحل الأولية تورم مادة الدماغ ، والتي تتميز بزيادة منتشرة في صدى الأنسجة في الدماغ وانخفاض في غياب نبض الأوعية الدماغية. في المستقبل ، كقاعدة عامة ، في غضون أسبوعين ، على خلفية بؤر وذمة زيادة echogenicity تطوير دون ملامح واضحة. بحلول نهاية الشهر ، تتشكل الكيسات متعددة ، صغيرة ، متنية في المادة الدماغية. في الوقت نفسه ، يتسع نظام البطين ، وفي بعض الحالات ، الفضاء تحت العنكبوتية.

التوسع البطيني

فمن السهل بما فيه الكفاية لتحديد توسع البطين وعدم التماثل في التحقيق بالموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك أي شك ، فمن الضروري إجراء إعادة الفحص بعد فترة زمنية معينة. واحد من الأسباب الأكثر شيوعا للتمدد هو تضيق القناة الصنعية في سيلفي.

إن تأخر الجسم الثفني هو شذوذ خلقي متكرر آخر ، تطور فيه استسقاء الرأس. هذا يسبب إزاحة كبيرة من البطينات الجانبية والإزاحة الأمامية للبطين الثالث.

ورم دموي داخل الجمجمة

1. يصور نزف طفيلي الولادة كواحد أو أكثر من بقع hyperechogenic مباشرة أسفل البطينات الجانبية ويتم تحديده بشكل أفضل في المقاطع العرضية ، في منطقة الأبواق الأمامية. تأكيد التشخيص باستخدام المسح السهمي: يمكن أن يكون النزف ثنائيًا. هذه هي الدرجة الأولى من النزف.
2. النزف داخل البطيني في البطين غير الموسعة. هناك هياكل صدى إضافية على خلفية البطينات المسببة للتشنج (وكذلك من الضفائر الوعائية الدموية المفرطة الصدى) المقابلة لجلطات الدم في البطينين. إذا لم يكن هناك دليل على توسع البطين ، فهذه هي الدرجة الثانية من النزف.
3. النزف داخل البطيني في البطين المتوسع. عندما يكون هناك نزف داخل البطين في البطينين المتضخمين ، هذه هي الدرجة الثالثة من النزف.
4. يتم تصور النزف داخل البطيني ، يرافقه نزيف في الدماغ ، كمجالات زيادة echogenicity في بنية الدماغ. هذه هي الدرجة الرابعة من النزف ، أكثرها وضوحا.
5. مضاعفات النزف. عندما يتم استيعابها صلاحيات الأول والثاني عادة في الدم خلال الأسابيع الأولى من الحياة، ولكن النزيف أكثر خطورة (III ودرجة IV) قد يسبب موه الرأس التالي وأيضا إعطاء تشكيل الكيس الأنسجة ارتشاف مع نصفي الكرة المخية. في هذه الحالة ، قد يكون هناك تأخير في التطور مع أعراض عصبية.

علم الأمراض من دماغ الأطفال حديثي الولادة

• نخر أنسجة المخ ، والمعروفة باسم hypoechoic ، مع محيط ضبابي من المنطقة الواقعة على الجانب الوحشي إلى البطينات الجانبية (leukomalacia البطين).
• وذمة الدماغ يمكن أن تؤدي إلى طمس البطينين وشقوق الدماغ. الدماغ هو أكثر صدقا من الطبيعي.
• يمكن أن تؤدي العدوى الدماغية إلى تغيير في الصدى ، بما في ذلك وجود هياكل مفرطة الصدور بالنقاط بسبب التكلس.