ديناميكا الدم في الدماغ وضرر الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

تدفق الدم داخل الجمجمة في الفترة الحادة من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

لحديثي الولادة مع إصابات الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (نقص التروية الدماغية) I-II شدة تتميز عموما من قبل نفس أنماط التغير في تدفق الدم إلى المخ، وذلك لاطفال اصحاء ولكن في انخفاض سرعات تدفق الخطي (أكثر الانبساطي). مع 3 أيام من حياة السرعات الخطية مختلفة إلى حد كبير في تدفق الدم إلى المخ عند الرضع والأطفال الأصحاء مع نقص التروية II شدة لا يلاحظ، مما يعكس حالة العكس من الانتهاكات، ومنها "الوظيفي" في الطبيعة. خصائص echographic طبيعية في الدماغ في neurosonography، وجود فروق ذات دلالة IR في الأطفال الأصحاء والأطفال حديثي الولادة مع نقص التروية وتشير سلامة ذاتي من ديناميكا الدم الدماغي.

تحليل ديناميكا الدم الدماغي في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغية مدى III يرافقه تشكيل نزيف داخل الجمجمة، يدل على انخفاض كبير في جميع المعلمات تميز تدفق الدم في الأطفال حديثي الولادة.

تختلف درجة ومعدل تغير ديناميكا الدم الدماغي لمختلف أشكال النزف. في الاطفال الذين يعانون من درجة STC I-II لوحظ انخفاض معدلات كل من تدفق الدم الانقباضي والانبساطي، والذي تم تعريفه من قبل المقاومة الوعائية عالية وقد استمر هذا الاتجاه طوال فترة ما بعد الولادة المبكرة وهو أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من درجة PBC II. يظل ضغط الدم منخفضًا خلال أول يومين من العمر ويتراوح بشكل رئيسي من 37.9 ± 1.91 إلى 44.2 ± 1.90 ملم زئبق. الفن. في اليوم الثالث من العمر ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم إلى 56.0 ± 1.80 ملم زئبق. ويلاحظ ذلك في كثير من الأحيان بين المرضى الذين يعانون من الدرجة الثانية PVK ، والذي يصاحبه تقدم سريع للنزيف إلى الصف الثالث والرابع. في هذه الحالة ، غالباً ما يكون نمط الدوبلروجرام متغيراً.

وهكذا ، فإن درجات PVK III-IV غالباً ما تتطور على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، والذي يستمر لمدة 4-6 أيام من العمر. في الحالات ذات النتائج القاتلة ، لا يتم تحديد تدفق الدم الانبساطي (بعد استبعاد القناة الشريانية العاملة) في 6-8 ساعات الأولى من الحياة. إن حقيقة انخفاض سرعة تدفق الدم من خلال الـ PVK الضخمة من الدرجة III ، خاصةً الدم الانبساطي ، IR المرتفع للشرايين الدماغية ، وتذبذب تدفق الدم هي علامات تكهنية غير مواتية - معظم هؤلاء الأطفال يموتون. استقرار مؤشرات الدوبللروب بمثابة معيار لفعالية العلاج الحالي.

الآفات الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة في الغالب مع الآفات البؤرة الإقفارية: يتميز تلين البيض تحت البطين و تحت القشرة عن طريق مقاومة الأوعية الدموية الدماغية بشكل مستمر طوال فترة الولادة المبكرة. الحد الأقصى للزيادة في MI يحدث بين المرضى الذين يعانون من PVL. انخفاض في تدفق الدم الانبساطي يشير إلى انخفاض في تدفق الدم داخل الجمجمة وزيادة في نقص التروية الدماغية. في المستقبل ، يقلل الأشعة تحت الحمراء قليلا. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 أسابيع مع زيادة echogenicity حول البطينات والأكياس الكاذبة الصغيرة (مرحلة من PVL الكيسي) لديها عالية وطويلة الأمد بغض النظر عن العلاج المستمر من الأشعة تحت الحمراء (0،8-0،9). ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع ارتفاع و IR عالية في هذه الحالات هي علامات تنبؤية غير مؤات للغاية تعكس شدة وآلام لا رجعة فيها من آفات الدماغ.

في الأطفال، وظاهرة "الفسيولوجية" زادت echogenicity حول البطينات الدماغية (هالة المحيطة بالبطين) غير مستقر من الناحية الهيكلية نقص انسياب الدم ملحوظ في حمة الدماغ، وانخفاض ضغط الدم في 1-4 أيام الحياة. وابتداءً من 4-7 أيام ، فإن ضغط الدم في هؤلاء الأطفال حديثي الولادة يتوافق مع مؤشرات مشابهة لدى الأطفال الأصحاء ، بل إنه في بعض الحالات يتجاوز قيمهم ، وهو ما لا يغير مستوى تدفق الدم الدماغي. هذا هو حجة مقنعة لصالح آليات سلامة ذاتي من تدفق الدم إلى المخ في ظاهرة زيادة echogenicity حول البطينات الدماغية ويشهد حول خصوصيات تدفق الدم إلى المنطقة المحيطة بالبطين من الأطفال من عمر الحمل.

على أساس القيمة التشخيصية والنذير من R & D في الأيام الأولى من خوارزميات المقترحة الوليد الحياة لتشخيص والتشخيص من تلف في الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج. عامل النذير غير الملائم هو عدم وجود تدفق الدم الانبساطي (MI = 1.0) في 6-8 ساعات الأولى من الحياة (مع حذف يعمل تدفق الدم كبير الدورة الدموية) يرافقه وذمة عضلة القلب أو الدماغ (نادرا) و 80٪ من أقاصي قاتلة. قيم MI بين 0.9 وأعلى في الأيام الثلاثة الأولى من الرصاص الحياة لتطور أمراض الدماغ العضوي الشديد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 سنة. البيانات التي تم الحصول عليها بقوة تشير إلى أن نقص انسياب الدم من الدماغ حمة في الأيام الأولى من الحياة، وتتميز القيم العالية من R & D هو أكثر prognostically نتائج إشارة سلبية اعتلال الدماغ فترة ما حول الولادة في 1 سنة من hyperperfusion.

تدفق الدم داخل الجمجمة في فترة الانتعاش من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

تحليل مقارن للديناميكا الدم داخل الجمجمة في الأطفال الأكبر سنا من 1 في الشهر من العمر، والأطفال الذين لديهم داخل الرحم المزمن أو نقص الأكسجين الحاد خلال العمل مع المظاهر السريرية للاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) خلال فترة النقاهة (الأطفال أكثر من 1 شهر من العمر)، لاحظ أنه في صحة جيدة طوال العام الأطفال IR سلطة النقد الفلسطينية في التجمع وغير مستقر في 0،66-0،7 0،65-0،69 النصف الأول والنصف الثاني.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة الالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي السريري ، لوحظ حدوث تغير طور في مؤشرات الأشعة تحت الحمراء في الشريان الدماغي الأمامي خلال السنة الأولى من الحياة:

• المرحلة الأولى - "التشنج" أو الإجهاد - تتميز بزيادة في MI في حوض PMA (فوق 0.7) وتدوم متوسط 3-4 أشهر من الحياة. ثم هناك "منعطف سلبي" للأشعة تحت الحمراء من الزيادة إلى الأسفل ، أي من أعلى من 0.72 إلى أقل من 0.65.
• 2 المرحلة - استرخاء الأوعية الدموية - يستمر حتى 6-7 أشهر مع نقص الأكسجة الحاد و8-11 أشهر مع نقص الأكسجة داخل الرحم المزمنة. يتم تقليل الأشعة تحت الحمراء.
• المرحلة 3 - مرحلة ظاهرة الانتعاش تستمر حتى سن 12-15 شهرا ، وربما أكبر من ذلك. في هذه المرحلة ، يمكن للمرء الحكم على استعادة لهجة السرير الأوعية الدموية. يعود IR إلى قيم 0.65-0.69 ، التي لها قيمة تنبؤية هامة. تقترح هذه المرحلة تغير متبقي مستمر في تنظيم نغمة السرير الوعائي الشرياني ، إذا ظل IR أقل (أقل من 0.65). تتزامن مراحل التغييرات في تدفق الدم الشرياني خلال السنة الأولى من الحياة في عملنا مع المراحل السريرية لاعتلال الدماغ قبل الولادة وفقا ل Yu.A. إلى باراشنيف.

في التحقيق في وريدي سرعة تدفق الدم vyyavleno.chto الوريد تدفق الوريدي جالينوس أعلى بكثير لدى الأطفال الذين يعانون من متلازمة ارتفاع ضغط الدم الموه الدماغي (SHS) من عند الرضع في السيطرة على المجموعة (ف <0.01) العلاقة بين .Otmechaetsya عيادة SHS وقوع psevdoarterialnogo طبيعة الوريدي تدفق في الوريد من جالين. عند إجراء تحليل ارتباط تدفق الوريدي مع المتلازمات العصبية الرئيسية الأخرى السنة الأولى من العمر (متلازمة تحسين استثارة neuroreflex، متلازمة خلل التوتر العضلي، اختلالات عميقة متلازمة asthenoneurotic الخضري، النفسي التخلف) لم يكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين هذه المتلازمات وسرعة تدفق وريد جالينوس أو شخصية المنحنى الوريدي. عند مقارنة معدلات تطبيع تدفق الدم والتدفق الوريدي وقد وجد أن تدفق الوريدي يتم استرداد أسرع بكثير من المعلمات تدفق الدم (ع <0.01).

عزل مجموعة من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية فقط (دون آفات الدماغ الهيكلية في التصوير العصبي) مهم للأطباء. التفسير الصحيح لمؤشرات تدفق الدم داخل الجمجمة في السنة الأولى من العمر في مجال الصحة وخصوصا في تركيبة مع آفات الدماغ فترة ما حول الولادة السريرية يسمح اختيار أكثر على حدة حتى العلاج تصحيحية تهدف إلى القضاء على اضطرابات الأوعية الدموية ومنع التغيرات الهيكلية في أنسجة المخ. استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر يسمح لنا للإجابة على السؤال، يتأثر تدفق الدم داخل الجمجمة عن طريق وصلة - أو الدم الوريدي، والذي يحدد اختيار الأدوية المستخدمة في برامج إعادة التأهيل للأطفال مع فترة ما حول الولادة CNS.

دراسة الموجات فوق الصوتية الشاملة باستخدام التصوير الإشعاعي للسفن داخل الشرايين والأوردة في الأطفال الصغار توسع بشكل كبير إمكانيات التشخيص الموضعي المبكر لعلم الأمراض الوعائية ، والذي هو سبب اعتلال الدماغ قبل الولادة.

[1], [2], [3]