منهجية تخطيط الأعصاب

يتم إجراء تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية القياسي من خلال اليافوخ الكبير (الأمامي)، حيث يوضع مستشعر الموجات فوق الصوتية للحصول على صور في المستويات الأمامية (الإكليلية) والسهمية والسهمية. عندما يتم وضع المستشعر بدقة على طول الدرز التاجي، يتم الحصول على مقاطع في المستوى الأمامي، ثم عن طريق تدوير المستشعر بمقدار 90 درجة، يتم الحصول على مقاطع في المستويات السهمية والسهمية. عن طريق تغيير إمالة المستشعر للأمام - للخلف، لليمين - لليسار، يتم الحصول على سلسلة من المقاطع بالتتابع لتقييم هياكل نصفي الكرة الأيمن والأيسر. يستخدم المستوى المحوري (الفحص من خلال العظم الصدغي) في حالات نادرة عندما يكون التقييم الأكثر تفصيلاً للتكوينات المرضية الإضافية ضروريًا، وخاصة الأورام، وغالبًا ما يستخدم كخيار للمسح عبر الجمجمة عند الأطفال بعد إغلاق اليافوخ (بعد 9-12 شهرًا). تُستخدم يوافيخ إضافية (خلفية، جانبية) في حالات معزولة، لأنها عادةً ما تكون مغلقة في الأطفال الأصحاء المولودين بتمام الحمل. قد يكون تقييم هياكل الحفرة الخلفية من خلال الثقبة الكبرى صعبًا نظرًا لخطورة حالة المولود الجديد.

يوفر تصوير الأعصاب تقييمًا نوعيًا لحالة الهياكل التي تحتوي على السائل النخاعي (النظام البطيني في الدماغ، والصهاريج، والحيز تحت العنكبوتية، وتجويف الحاجز الشفاف وتجويف فيرجا)؛ والهياكل المحيطة بالبطينات؛ والأوعية الدماغية الكبيرة والضفائر المشيمية؛ والمهاد البصري والنوى القاعدية؛ وهياكل جذع الدماغ وتكوينات الحفرة القحفية الخلفية (المخيخ)، وعظام الجمجمة.

للحصول على صورهم، يتم استخدام سلسلة من مقاطع الموجات فوق الصوتية في المستويات الأمامية والسهمية-السهمية.

1. F-1. مقطعٌ عبر الفصوص الجبهية. فيه، تُمثَّل التكوينات العظمية بهياكل فائقة الصدى ساطعة للعظام الجبهية والغربالية والمحجرية. يظهر الشق بين نصفي الدماغ وكيس المنجل بوضوح كهيكل وسطي فائق الصدى يقسم الدماغ إلى نصفي كرة أيمن وأيسر. على جانبي الشق، تُحدَّد مناطق ذات صدى متزايد بشكل معتدل - المراكز شبه البيضاوية.
2. F-2. مقطع عبر القرون الأمامية للبطينات الجانبية. على جانبي الشق بين نصفي الكرة المخية، تظهر هياكل رقيقة عديمة الصدى للقرون الأمامية للبطينات الجانبية، مفصولة بحاجز شفاف. يقع منجل المخ في المنتصف فوق الجسم الثفني، والذي يظهر كخط أفقي ناقص الصدى، يحده سقف البطينات الجانبية والحاجز الشفاف. يُلاحظ نبض الشرايين الدماغية الأمامية فوق الجسم الثفني. ازدادت قدرة النوى المذنبة على توليد الصدى بشكل طفيف، وتقع بشكل متماثل تحت الجدران السفلية للبطينات الجانبية. تُمثل العظام الجدارية وأجنحة العظم الوتدي الهياكل العظمية مفرطة الصدى.
3. F-3. مقطع على مستوى الفتحات بين البطينين (فتحات مونرو) والبطين الثالث. في هذا المقطع، تُكتشف القرون الأمامية للبطينين الجانبيين كهياكل ضيقة عديمة الصدى متوضعة بشكل متماثل. عند تحريك المستشعر للأمام والخلف، تُصوَّر فتحات بين البطينين عديمة الصدى خطية تربط البطينين الجانبي والثالث، ويُعرَّف الأخير بأنه شريط رقيق عديم الصدى، عمودي الموقع، بين المهاد. إلى اليسار واليمين، أسفل الجدار السفلي للقرون الأمامية للبطينين الجانبيين، يُكتشف مركب صدى للنواة المذنبة (النواة المذنبة)، وأسفله - السقيفة (البطامة) والكرة الشاحبة (الكرة الشاحبة). تُصوَّر الأخاديد الجانبية كهياكل جانبية على شكل حرف Y متوضعة بشكل متماثل، حيث يكون نبض الشرايين الدماغية الوسطى مرئيًا أثناء الفحص في الوقت الفعلي. فوق الجسم الثفني، عموديًا على الشق بين نصفي الكرة المخية، تُحدَّد هياكل خطية موجبة الصدى للأخدود الحزامي. في أنسجة نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر، تظهر بوضوح تلافيف الحُصين المنحنية شديدة الصدى. بينها، تنبض أوعية الدائرة الشريانية للمخ (دائرة ويليس). تُمثَّل الهياكل العظمية بالعظام الجدارية والصدغية شديدة الصدى.
4. F-4. مقطع شعاعي لأجسام البطينات الجانبية. في هذا المقطع، تُصوَّر الأجسام عديمة الصدى للبطينات الجانبية الواقعة على جانبي الشق بين نصفي الكرة المخية. يُمثَّل الجسم الثفني ببنية ناقصة الصدى على طول خط الوسط، والتي يُحدَّد فوقها نبض الشرايين الدماغية الأمامية. تقع الضفائر الوعائية مفرطة الصدى في أسفل البطينات الجانبية، ويُصوَّر جذع الدماغ والبطين الرابع عموديًا. بين تلافيف الحصين وخيمة المخيخ، تقع القرون السفلية (الصدغية) للبطينات الجانبية، والتي عادةً ما يكون تجويفها غير مرئي. تُحدَّد النوى المذنبة والقاعدية (السقيفة، الكرة الشاحبة) بجوار الدرنات البصرية. تظهر الأثلام الجانبية كهياكل متناظرة على شكل حرف Y في الحفرة القحفية الوسطى. في الحفرة القحفية الخلفية، يتبين أن خيمة ودودة المخيخ أكثر صدىً، بينما يكون نصفا المخيخ أقل صدىً؛ أما الخزان الدماغي الكبير الواقع تحت المخيخ فهو عديم الصدى.
5. F-5. مقطع عبر مثلث البطينات الجانبية. في مخطط صدى القلب، يُملأ تجويف البطينات الجانبية جزئيًا أو كليًا بضفائر وعائية (مشيمية) متناظرة مفرطة الصدى، وهي عادةً متجانسة وذات محيط واضح ومستوٍ. يظهر شريط صغير عديم الصدى من السائل النخاعي حول الضفائر الوعائية في البطينات الجانبية. يتراوح عدم تماثل الضفائر المسموح به بين 3 و5 مم. يقع الشق بين نصفي الكرة المخية في المنتصف على شكل بنية خطية مفرطة الصدى. يتم تحديد الدودة والخيمة المخيخية في الحفرة القحفية الخلفية.
6. F-6. مقطعٌ شعاعيٌّ عبر الفصوص القذالية. تظهر بوضوح العظام الجدارية والقذالية مفرطة الصدى. يُمثل الهيكل الخطي الرقيق المتوسط الشق بين نصفي الكرة المخية ومنجل الجسم في الأم الجافية. يظهر نمط التلافيف والأخاديد في نسيج الفصوص القذالية في الدماغ.

للحصول على مقطع سهمي متوسط (C-1)، يجب وضع المستشعر بدقة في المستوى السهمي. يتم الحصول على المقاطع في المستوى السهمي المجاور (C 2-4) عن طريق إمالة متتالية بزاوية 10-15 درجة (مقطع عبر الشق الذنبي المهادي)، و15-20 درجة (مقطع عبر البطين الجانبي)، و20-30 درجة (مقطع عبر "الجزيرة") من مستوى المسح السهمي في نصفي الدماغ الأيمن والأيسر.

1. ج-1. مقطع سهمي متوسط. تُمثل العظام الغربالية والوتدية الهياكل العظمية مفرطة الصدى، بينما يحد العظم القذالي الحفرة القحفية الخلفية. يُصوَّر الجسم الثفني كبنية مقوسة ذات صدى منخفض، ويتكون من الركبة والجذع والطحال. في حافته العلوية، على طول أخدود الجسم الثفني، يُحدَّد نبض فرع الشريان الدماغي الأمامي - الشريان المحيطي. فوق الجسم الثفني يوجد التلفيف الحزامي، وأسفله توجد التجاويف عديمة الصدى للحاجز الشفاف والحافة، والتي يمكن فصلها بشريط رقيق مفرط الصدى. في معظم الحالات، تكون هذه الهياكل التشريحية مرئية بوضوح لدى الأطفال الخدج. البطين الثالث عديم الصدى، مثلث الشكل، وقمته تواجه الحفرة النخامية. شكله يرجع إلى وجود الناتئات القمعية وفوق البصرية. الصهاريج الرئيسية للدماغ مرئية: بين السويقتين، ورباعي التوائم، والنخاع المخي. يحد الجدار الخلفي للتجويف تحت المهاد الصهريج بين السويقتين. ويرجع ارتفاع صدى هذا الصهريج إلى الفروع العديدة للشريان القاعدي وحواجز المشيمية. خلف الصهريج بين السويقتين توجد السويقات الدماغية ذات الصدى المنخفض، والتي يوجد في سمكها القناة، والتي تكون غير مرئية تقريبًا في العادة. أسفل وأمام منطقة الجسر، ممثلة بمنطقة ذات صدى متزايد. يقع البطين الوريدي الرباعي عديم الصدى ذو الشكل المثلث أسفل الجسر، وتبرز قمته في الدودة المخيخية شديدة الصدى. بين السطح السفلي للدودة المخيخية، والسطح الخلفي للنخاع المستطيل، والسطح الداخلي للعظم القذالي، يقع صهريج كبير عديم الصدى (الصهريج الكبير). في نسيج الدماغ، تُصوَّر الأخاديد الحزامية، والعظمية، والقذالية الصدغية ذات الصدى العالي. ويُرى نبض الشرايين الأمامية، والوسطى، والخلفية، والقاعدية بوضوح.
2. ج-٢. مقطع عبر الشق الذنبي المهادي. يُظهر مخطط صدى القلب الشق الذنبي المهادي الذي يفصل رأس النواة المذنبة عن المهاد.
3. ج-3. مقطع عبر البطين الجانبي للدماغ. أثناء الفحص، تُصوَّر المقاطع عديمة الصدى للبطين الجانبي: القرنان الأمامي والخلفي والسفليان، والجسم، والمثلث المحيط بالمهاد والعقد القاعدية. في تجويف البطين الجانبي، توجد ضفيرة وعائية متجانسة مفرطة الصدى ذات محيط بيضاوي أملس. في القرن الأمامي، تكون الضفيرة الوعائية غائبة. في القرن الخلفي، يُلاحظ غالبًا سماكته ("الكُبة"). حول البطين، في المنطقة المحيطة بالبطين، يُلاحظ زيادة معتدلة في صدى الصوت على كلا الجانبين.
4. ج-٤. مقطعٌ عبر "الجزيرة". يمر المقطع عبر المنطقة التشريحية من "الجزيرة"، حيث تظهر في نسيجها النسيجي هياكلٌ مفرطة الصدى للأخاديد الجانبية والصغيرة.

من سمات دماغ الخدج رؤية تجويف الحاجز الشفاف وتجويف الحافة. كذلك، يُرى حيّز تحت العنكبوتية واسع لدى حديثي الولادة الذين يولدون بين 26 و28 أسبوعًا من الحمل. أما لدى الخدج - بين 26 و30 أسبوعًا من الحمل - فيتمثل الأخدود الجانبي (سيلفيوس) بمجموعة من الصدى المتزايد، تشبه شكل مثلث أو "علم" بسبب عدم اكتمال تكوين هياكل الدماغ التي تفصل الفصين الجبهي والصدغي. أما لدى الخدج حتى عمر 34-36 أسبوعًا من الحمل، فتظهر مناطق متناظرة ذات صدى متزايد (هالة حول البطين) في المنطقة المحيطة بالبطين، وهو ما يرتبط بخصائص إمداد هذه المنطقة بالدم. ونتيجة لاختلاف معدلات نضوج الدماغ والجهاز البطيني، فإن الأحجام النسبية للبطينات الجانبية في الطفل الخديج، كما هو الحال في الجنين، أكبر بشكل ملحوظ من تلك الموجودة في الطفل حديث الولادة الناضج.

عند الأطفال بعد الشهر الأول من العمر، تعتمد الخصائص الإيكوجرافية للهياكل التشريحية الطبيعية للدماغ، في المقام الأول، على عمر الحمل عند الولادة. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-6 أشهر، غالبًا ما يُرى شق بين نصفي الكرة المخية في المستوى الإكليلي. يجب ألا يتجاوز حجم الصهريج الكبير بعد شهر واحد من العمر 3-5 مم. إذا ظل حجم الصهريج عند الولادة أكثر من 5 مم أو زاد، فمن الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أمراض الحفرة القحفية الخلفية، وقبل كل شيء، نقص تنسج المخيخ.

عند قياس البطينات الدماغية (قياس البطينات)، فإن أكثر الأحجام ثباتًا هي القرن الأمامي (بعمق 1-2 مم) وجسم البطين الجانبي (بعمق لا يتجاوز 4 مم). تُقاس القرون الأمامية في المستوى التاجي عبر مقاطع من خلال القرون الأمامية والفتحات بين البطينين، ويُقاس الجسم في مقطع من خلال أجسام البطينين الجانبيين. يُقاس البطين الثالث في المستوى التاجي عبر مقطع من خلال الفتحة بين البطينين، ويبلغ حجمه 2-4 (2.0 ± 0.45) مم. يصعب تقييم حجم البطين الرابع؛ إذ يُولى الاهتمام لشكله وبنيته وتردده، والذي قد يتغير بشكل كبير في حالة وجود تشوهات نمو في الدماغ.

تقنية المسح الضوئي

استخدم مستشعر 7.5 ميجا هرتز إذا كان متاحًا: إذا كان متاحًا، يمكن استخدام مستشعر 5 ميجا هرتز.

شريحة سهمية: ضع المجس في المنتصف فوق اليافوخ الأمامي، بحيث يكون مستوى المسح على المحور الطولي للرأس. أمِل المجس إلى اليمين لتصوير البطين الأيمن، ثم إلى اليسار لتصوير البطين الأيسر.

القطع الأمامي: قم بتدوير المجس 90 درجة بحيث تصبح مستوى المسح عرضيًا، ثم قم بإمالة المجس للأمام والخلف.

شريحة محورية: ضع المجس فوق الأذن مباشرةً، وأمِل مستوى المسح لأعلى باتجاه قبة الجمجمة ولأسفل باتجاه قاعدة الجمجمة. كرّر الفحص على الجانب الآخر.

تشريح خط الوسط الطبيعي

في 80% من حديثي الولادة، يُشكّل الهيكل المحتوي على السوائل في تجويف الحاجز الشفاف بنيةً وسطية. أسفل هذا التجويف، يُحدَّد تجويف البطين الثالث المثلث المحتوي على السوائل، وتكون الهياكل المحيطة به عبارة عن أنسجة دماغية طبيعية ذات صدى متفاوت.

مقطع سهمي

يجب استخدام مقاطع مائلة على جانبي الدماغ لتصوير البطينين الجانبيين على شكل حرف "U" مقلوب. من المهم تصوير بنية المهاد والنواة المذنبة أسفل البطينين، لأنها المنطقة الدماغية الأكثر تأثرًا بالنزيف.

من خلال إمالة المستشعر، يمكن الحصول على صورة للنظام البطيني بأكمله.

من الممكن تصور الضفيرة الوعائية الصدى داخل الدهليز والقرون الصدغية.

القسم الأمامي

يلزم تصوير الجهاز البطيني والهياكل الدماغية المجاورة باستخدام شرائح متعددة بزوايا مختلفة، لكل مريض على حدة. استخدم زاوية المسح الأمثل لفحص كل منطقة محددة من الدماغ.

المقطع المحوري

أولاً، من الضروري الحصول على صورة للسيقان الدماغية على شكل هياكل تشبه شكل القلب، وكذلك صورة للهياكل النابضة - أوعية دائرة ويليس، باستخدام الأقسام السفلية.

ستوضح الأقسام التالية، وهي أعلى قليلاً، المهاد والبنية المركزية لمنجل الدماغ.

تُعطي الشرائح العليا صورةً لجدران البطينين الجانبيين. في هذه الشرائح، يُمكن قياس البطينين ونصفي الدماغ المُناظرين لهما.

يجب ألا تزيد نسبة قطر البطين إلى قطر نصف الكرة المخية عن ١:٣. إذا كانت هذه النسبة أكبر، فقد يكون هناك استسقاء دماغي.