^

الصحة

خبير طبي في المقال

طبيب باطني، أخصائي أمراض معدية

منشورات جديدة

الأدوية

ناكوم

،مراجع طبي
آخر مراجعة: 03.07.2025
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

ناكوم هو دواء له تأثير دوبامينى ومضاد للباركنسون.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي الإستعمال ناكوما

مخصص لعلاج الشلل الرعاش، وكذلك متلازمة باركنسون.

trusted-source[ 4 ]

الافراج عن النموذج

متوفر على شكل أقراص، ١٠ قطع داخل شريط واحد. تحتوي العبوة على ١٠ شرائط.

الدوائية

يساعد ليفودوبا على تخفيف أعراض الشلل الرعاشي عن طريق زيادة مستويات الدوبامين في الدماغ. أما كاربيدوبا، الذي لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي، فيمنع عملية نزع الكربوكسيل من مادة ليفودوبا خارج الدماغ، مما يزيد من كمية هذا العنصر التي تخترق الدماغ وتتحول إلى مكون الدوبامين.

يتمتع الدواء بتأثير دوائي قوي يفوق فعالية ليفودوبا. فهو يساعد على الحفاظ على التركيز الدوائي لهذا العنصر في البلازما لفترة طويلة بجرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة في حالات استخدام ليفودوبا وحده (حوالي 80%).

يبدأ تأثير الدواء على الجسم في اليوم الأول بعد بدء العلاج (في بعض الحالات، بعد تناول الجرعة الأولى). ويصل الدواء إلى ذروة فعاليته بعد أسبوع واحد.

الدوائية

يتم امتصاص ليفودوبا من الجهاز الهضمي بسرعة كبيرة، وبعد ذلك يبدأ استقلابها النشط. على الرغم من أن هذه العملية تؤدي إلى تكوين أكثر من 30 ناتجًا مختلفًا من نواتج التحلل، إلا أن ليفودوبا غالبًا ما يتحول إلى أدرينالين مع الدوبامين والنورإبينفرين.

عند تناول الدواء داخليًا بجرعة واحدة لدى مرضى الشلل الرعاش، يصل تركيزه إلى ذروته بعد ساعة ونصف إلى ساعتين، ويبقى تركيزه العلاجي فعالًا لمدة 4-6 ساعات تقريبًا. تُطرح نواتج التحلل بسرعة مع البول: يُطرح حوالي ثلث الجرعة الكاملة خلال ساعتين.

يبلغ عمر النصف لليفودوبا في البلازما حوالي ٥٠ دقيقة. وعند دمجه مع كاربيدوبا، يمتد عمر النصف لليفودوبا إلى حوالي ساعة ونصف.

عند تناول جرعة فموية واحدة من كاربيدوبا، يبلغ وقت الذروة 1.5-5 ساعات لدى الأشخاص المصابين بالشلل الرعاش. تُستقلب المادة في الكبد.

تُطرح المادة غير المتغيرة في البول. تنتهي هذه العملية عادةً بعد ٧ ساعات، وتبلغ نسبتها ٣٥٪.

نواتج التحلل الرئيسية التي تُفرز في البول هي حمض ألفا-ميثيل-ثلاثي-ميثوكسي-4-هيدروكسي فينيل بروبيونيك وحمض ألفا-ميثيل-3،4-ثنائي هيدروكسي فينيل بروبيونيك. تُشكل هاتان المادتان حوالي 14% و10% (على التوالي) من نواتج التحلل المُفرزة. ويُمثل ناتجا تحلل آخران بتركيزات أقل، أحدهما مادة 3،4-ثنائي هيدروكسي فينيل أسيتون، والثاني (وفقًا للبيانات الأولية) هو عنصر N-ميثيل كاربيدوبا. تُشكل مؤشرات كلٍّ من هذين المكونين ما لا يزيد عن 5% من إجمالي نواتج التحلل. كما يُحدد كاربيدوبا غير المتغير في البول، ولكن لا تُكتشف المركبات المُقترنة.

تأثير كاربيدوبا على استقلاب مادة ليفودوبا: يرتفع مستوى ليفودوبا في البلازما بسبب كاربيدوبا. في حالة الاستخدام الأولي للكاربيدوبا، يرتفع مستوى ليفودوبا في البلازما خمسة أضعاف تقريبًا، وتمتد فترة بقاء القيم العلاجية في البلازما من 4 إلى 8 ساعات. في حالة الجمع بين هاتين المادتين، تكون نتائج العلاج متماثلة تقريبًا.

في حالة استخدام ليفودوبا مرة واحدة لدى مرضى الشلل الرعاش الذين سبق لهم استخدام كاربيدوبا، يزداد عمر النصف لليفودوبا من 3 إلى 15 ساعة. ونتيجةً لتناول كاربيدوبا، يرتفع مستوى ليفودوبا أيضًا (حوالي 3 أضعاف). تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الاستخدام الطبي السابق للكاربيدوبا يُقلل من محتوى GVA والدوبامين في البول والبلازما.

trusted-source[ 5 ]

الجرعات والإدارة

يُؤخذ الدواء عن طريق الفم، وتُحدد الجرعة اليومية اللازمة بعد اختيار دقيق لكل مريض. وبفضل شكل القرص، يُمكن تقسيمه بسهولة إلى نصفين.

المتطلبات العامة - بما أن الجرعة تُحدد لكل مريض على حدة، فيمكن تعديلها بشكل فردي ليس فقط من حيث الكمية، بل أيضًا من حيث وتيرة الاستخدام. أظهرت الاختبارات أن إنزيم دوبا ديكاربوكسيلاز المحيطي يحصل على التشبع المطلوب بالكاربيدوبا عند استخدامه بجرعة تتراوح بين 70 و100 ملغ يوميًا. قد يُصاب الأشخاص الذين يتناولون كاربيدوبا بجرعات أقل بالقيء والغثيان.

عند وصف ناكوم، يُسمح بمواصلة استخدام الأدوية القياسية المستخدمة للقضاء على مرض باركنسون (باستثناء تلك الأدوية التي تحتوي على ليفودوبا فقط)، ولكن من الضروري إعادة تحديد جرعاتها.

يحدد الطبيب المعالج الجرعة القياسية في المراحل الأولية، مع مراعاة نوع المرض المُعالج، واستجابة المريض للدواء. عادةً ما تتكون الجرعة الأولية من 0.5 قرص، مرة أو مرتين يوميًا. قد لا تكفي هذه الكمية لتوفير جرعة الكاربيدوبا التي يحتاجها المريض، ولذلك، إذا لزم الأمر، لتحقيق التأثير المطلوب، يمكن إضافة 0.5 قرص آخر من الدواء (يوميًا أو كل يومين).

يظهر تأثير الدواء في اليوم الأول، وفي بعض الحالات مباشرةً بعد تناول الجرعة الأولى. ويتحقق التأثير الكامل للدواء خلال الأسبوع الأول.

الانتقال من الأدوية التي تحتوي على ليفودوبا: يجب إيقاف تناول ليفودوبا قبل ١٢ ساعة على الأقل من بدء استخدام ناكوم (أو ٢٤ ساعة في حالة استخدام ليفودوبا ممتد المفعول). يجب أن تُوفر الجرعة اليومية من ناكوم حوالي ٢٠٪ من الجرعة اليومية المُستخدمة سابقًا من ليفودوبا.

يجب على الأشخاص الذين تناولوا ليفودوبا بكمية 1500+ ملغ أن يتناولوا ناكوم في البداية بكمية 250/25 ملغ 3-4 مرات يوميًا.

في العلاج المداوم، يمكن زيادة الجرعة بمقدار ٠.٥-١ قرص يوميًا (أو كل يومين)، عند الضرورة، حتى الوصول إلى الحد الأقصى المسموح به للجرعة اليومية (٨ أقراص). المعلومات المتوفرة حول استخدام كاربيدوبا بجرعة يومية تتجاوز ٢٠٠ ملغ محدودة.

الجرعة القصوى الموصى بها هي 8 أقراص من الدواء يوميًا (2 غرام من ليفودوبا و0.2 غرام من كاربيدوبا). أي ما يعادل تقريبًا 3 ملغ من كاربيدوبا و30 ملغ من ليفودوبا لكل كيلوغرام (لمريض يزن 70 كيلوغرامًا).

trusted-source[ 7 ]

استخدم ناكوما خلال فترة الحمل

لا توجد معلومات عن تأثير الدواء على النساء الحوامل. يجب الأخذ في الاعتبار أن الجمع بين كاربيدوبا وليفودوبا يؤدي إلى تغيرات هيكلية وأحشاء في أجسام الحيوانات. لذلك، يُنصح باستخدام الدواء فقط عندما تتجاوز الفائدة المرجوة منه للمرأة احتمالية حدوث رد فعل سلبي لدى الجنين.

لا توجد معلومات عن إفراز المكونات الفعالة في حليب الأم. هناك حالة واحدة فقط تُشير إلى إفراز ليفودوبا مع الحليب لدى امرأة مرضعة مصابة بشلل ارتعاشي. لذا، ونظرًا لتأثير الدواء سلبًا على الطفل، من الضروري اتخاذ قرار بشأن إيقاف الرضاعة الطبيعية أو استخدام ناكوم، مع مراعاة أهمية استخدام الدواء لصحة المرأة.

موانع

ومن موانع استعمال الدواء:

  • عدم تحمل أي من مكونات الدواء؛
  • الاستخدام المشترك مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير الانتقائية (يجب التوقف عن استخدام هذه الأدوية قبل أسبوعين على الأقل من بدء العلاج باستخدام ناكوم)؛
  • الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة؛
  • الورم الميلانيني الموجود أو الاشتباه في وجوده؛
  • أمراض جلدية ذات أصل غير معروف.

من الضروري توخي الحذر في اختيار الجرعات، وكذلك مراقبة سلامة مسار العلاج، في الحالات التالية:

  • تاريخ الإصابة بنوبة قلبية مع اضطرابات في نظم القلب؛
  • قصور القلب وأمراض خطيرة أخرى في الجهاز القلبي الوعائي؛
  • الأشكال الشديدة من أمراض الرئة (بما في ذلك الربو القصبي)؛
  • النوبات الصرعية وأشكال أخرى من النوبات التشنجية (التاريخ)؛
  • وجود آفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي (حيث أن النزيف قد يبدأ في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي)؛
  • وجود مرض السكري وغيره من أشكال أمراض الغدد الصماء غير المعوضة؛
  • فشل شديد في الكبد أو الكلى؛
  • الجلوكوما مفتوحة الزاوية.

نظرًا لعدم وجود معلومات حول سلامة استخدام الدواء لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، يُحظر استخدام الدواء للفئة الموصوفة من المرضى.

trusted-source[ 6 ]

آثار جانبية ناكوما

غالبًا ما يؤدي استخدام الدواء إلى ظهور خلل الحركة (بما في ذلك خلل التوتر العضلي أو خلل الحركة الرقصي)، بالإضافة إلى حركات لا إرادية أخرى وغثيان. ومن الأعراض المبكرة التي قد تُسهم في قرار تقليل الجرعة تشنجات الجفن وارتعاش العضلات. من بين الآثار الجانبية الأخرى:

  • عامة: ألم في القص، وتطور فقدان الشهية والإغماء؛
  • أعضاء الجهاز القلبي الوعائي: تطور الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك حدوث تأثيرات انتصابية، بما في ذلك انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، وكذلك التهاب الوريد؛
  • أعضاء الجهاز الهضمي: ظهور نزيف في الجهاز الهضمي، والتقيؤ والإسهال، وكذلك تغير لون اللعاب وتفاقم القرحة في الاثني عشر؛
  • أعضاء الجهاز المكون للدم: تطور نقص الصفيحات أو نقص الكريات البيض، بالإضافة إلى ذلك، ندرة المحببات أو فقر الدم (وأيضًا شكله الانحلالي)؛
  • مظاهر الحساسية: ظهور الشرى، وذمة كوينك، وكذلك الحكة الجلدية والتهاب الأوعية الدموية النزفية؛
  • الاضطرابات النفسية وأعضاء الجهاز العصبي: تطور الجهاز العصبي المركزي، تنمل، نعاس، ودوخة. بالإضافة إلى ذلك، ظهرت أعراض بطء الحركة (متلازمة التذبذب)، وحالات ذهانية فردية (بما في ذلك الهلوسة مع الأوهام، بالإضافة إلى أفكار جنون العظمة)، واكتئاب (مع أو بدون أفكار انتحارية)، ومشاكل في النوم، وشعور بالإثارة، وخرف، وزيادة الرغبة الجنسية، وتطور ارتباك. لوحظت أحيانًا تشنجات، ولكن في هذه الحالة لم يكن من الممكن إثبات علاقة سببية مع استخدام الدواء.
  • أعضاء الجهاز التنفسي: ظهور ضيق في التنفس؛
  • الجلد: الطفح الجلدي، الصلع، اسمرار لون إفرازات الغدد العرقية؛
  • أعضاء الجهاز البولي التناسلي: تغير لون البول إلى اللون الداكن.

كما يجب أن نأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام ليفودوبا، حيث يمكن أن تحدث أيضًا عند استخدام ناكوم:

  • أعضاء الجهاز الهضمي: ظهور عسر البلع، والفواق، وصرير الأسنان، بالإضافة إلى الفواق والانتفاخ المصحوب بالإمساك. قد يُلاحظ أيضًا شعور بالمرارة في الفم أو جفاف الغشاء المخاطي للفم، أو شعور بعدم الراحة أو ألم في البطن، أو حرقة في اللسان، بالإضافة إلى أعراض عسر الهضم.
  • العمليات الأيضية: ظهور التورم وزيادة الوزن أو خسارته؛
  • أعضاء الجهاز العصبي المركزي: ظهور شعور بالقلق، والتعب، والضعف، وفقدان الاتجاه، والخدر. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث صداع، وإغماء، وتشنجات عضلية، ووهن، وترنح. قد يتطور الأرق، والنشوة، وتشنج العضلات، والشعور بالاضطراب النفسي الحركي، بالإضافة إلى زيادة ارتعاش الذراعين، وتدهور النشاط العقلي، وعدم استقرار المشية، وتنشيط متلازمة العين السمبتاوية الكامنة.
  • الأعضاء الحسية: تطور ازدواج الرؤية، اتساع حدقة العين، تشنجات التوتر في النظرة، وعدم وضوح الرؤية؛
  • الجهاز البولي التناسلي: احتباس البول أو على العكس من ذلك سلس البول وتطور الانتصاب المؤلم؛
  • مظاهر أخرى للاضطرابات: تطور الشعور بالضيق، والأورام الخبيثة على الجلد، وضيق التنفس، وبحة في الصوت، بالإضافة إلى اندفاع الدم إلى مناطق معينة من الجلد - إلى القص أو الرقبة أو الوجه؛
  • بيانات الفحوصات المخبرية: زيادة نشاط إنزيم ALT مع AST، بالإضافة إلى الفوسفاتاز القلوي وLDH، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات البيليروبين ونيتروجين اليوريا في البلازما، وتطور فرط حمض يوريك الدم أو فرط كرياتينين الدم، وظهور نتيجة إيجابية لاختبار كومبس. كما وردت تقارير عن انخفاض قيم الهيماتوكريت مع الهيموغلوبين، بالإضافة إلى ظهور بكتيريا في البول، وزيادة كريات الدم البيضاء، وكثرة كريات الدم الحمراء في البول.

قد تُسبب الأدوية التي تحتوي على كلٍّ من ليفودوبا وكاربيدوبا استجابةً إيجابيةً خاطئةً لوجود أجسام كيتونية في البول (في الحالات التي تُستخدم فيها شرائط اختبار خاصة للكشف عن بيلة كيتونية). وتبقى هذه النتيجة ثابتةً حتى بعد غلي العينات المأخوذة. وللحصول على استجابة سلبية خاطئة، من الضروري استخدام طريقة أوكسيديز الجلوكوز للكشف عن بيلة الجلوكوز.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة تزداد شدة الأعراض الجانبية.

للتخلص من هذه الاضطرابات، يلزم مراقبة دقيقة للمريض، بالإضافة إلى مراقبة تخطيط كهربية القلب للكشف عن تطور اضطراب نظم القلب. عند الضرورة، يُعطى العلاج المضاد لاضطراب نظم القلب. كما يجب مراعاة احتمال تناول المريض أدوية أخرى مع ناكوم.

التفاعلات مع أدوية أخرى

من الضروري استخدام ناكوم بحذر مع الأدوية التالية:

أدوية خفض ضغط الدم - عند تناول هذه الأدوية، تُسبب إضافة ناكوم إلى التركيبة انخفاض ضغط الدم الانتصابي (أعراض). لذلك، قد يلزم تعديل جرعة دواء خفض ضغط الدم في المرحلة المبكرة من استخدام ناكوم.

مضادات الاكتئاب - قد يؤدي الجمع بين ليفودوبا ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) (باستثناء أدوية MAO من النوع ب) إلى اضطراب في الدورة الدموية، مما يستدعي التوقف عن استخدام هذه المثبطات قبل أسبوعين من بدء تناول ناكوم. يحدث هذا الاضطراب نتيجة تراكم الدوبامين مع النورإبينفرين تحت تأثير ليفودوبا، حيث تُبطئ مثبطات أكسيداز أحادي الأمين من تثبيطهما. نتيجةً لذلك، يزداد خطر الإصابة بتسرع القلب والشعور بالإثارة، بالإضافة إلى الدوخة واحمرار الوجه وارتفاع ضغط الدم.

هناك تقارير معزولة عن حدوث آثار جانبية، بما في ذلك خلل الحركة وارتفاع ضغط الدم، عند الجمع بين الدواء ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

أدوية الحديد - يتم تقليل التوافر البيولوجي لليفودوبا أو كاربيدوبا عند استخدامها مع جلوكونات/كبريتات الحديدوز.

أدوية أخرى - عند الجمع بين ليفودوبا مع الديتيلين، ومنشطات بيتا الأدرينالية، وكذلك مع الأدوية المستخدمة في التخدير عن طريق الاستنشاق، قد يزيد احتمال حدوث اضطرابات في نظم القلب.

إن مضادات مستقبلات الدوبامين D2 (بما في ذلك الريسبيريدون، والفينوثيازينات، والبيوتيروفينونات)، وكذلك الإيزونيازيد، قادرة على إضعاف التأثير الدوائي لليفودوبا.

هناك أدلة على تثبيط التأثير الدوائي الإيجابي لليفودوبا في حالات الشلل الرعاشي عند استخدامه مع بابافيرين وفينيتوين. من الضروري مراقبة حالة الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوية معًا بدقة للكشف الفوري عن أي ضعف في التأثير الدوائي.

تزيد أدوية الليثيوم من احتمالية الإصابة بالهلوسة أو خلل الحركة. وتُلاحظ زيادة في الآثار الجانبية عند تناولها مع ميثيل دوبا، بينما يزيد تناولها مع توبوكورارين من احتمالية انخفاض ضغط الدم.

قد يحدث ضعف في امتصاص الليفودوبا لدى الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا عالي البروتين لأن الليفودوبا يتنافس مع بعض الأحماض الأمينية.

قد يتأثر تأثير البيريدوكسين (تسريع عملية استقلاب الليفودوبا إلى الدوبامين داخل الأنسجة الطرفية) بواسطة الكاربيدوبا.

trusted-source[ 8 ]

شروط التخزين

يُحفظ الدواء في مكان محمي من الضوء والرطوبة، بعيدًا عن متناول الأطفال. درجة الحرارة لا تتجاوز ٢٥ درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يُسمح بتناول ناكوم لمدة 3 سنوات من تاريخ تصنيع الدواء.

انتباه!

لتبسيط مفهوم المعلومات ، يتم ترجمة هذه التعليمات لاستخدام العقار "ناكوم" وتقديمه بشكل خاص على أساس الإرشادات الرسمية للاستخدام الطبي للدواء. قبل الاستخدام اقرأ التعليق التوضيحي الذي جاء مباشرة إلى الدواء.

الوصف المقدم لأغراض إعلامية وليست دليلًا للشفاء الذاتي. يتم تحديد الحاجة إلى هذا الدواء ، والغرض من نظام العلاج ، وأساليب وجرعة من المخدرات فقط من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي خطر على صحتك.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.