مطبب الأرجل

طبيب الأقدام هو طبيب (حاصل على درجة الدكتوراه في طب الأقدام) متخصص في القدم والكاحل والهياكل ذات الصلة في الطرف السفلي. ورغم اختلاف نطاق خبرته قليلاً من بلد لآخر، إلا أن أطباء الأقدام عادةً ما يشخّصون ويعالجون أمراض جلد وأظافر القدم، وتشوهات مقدمة القدم ومؤخرتها، وآلام الكعب، والإصابات، واضطرابات المشي، والمشاكل العصبية والوعائية. ويستخدمون تقنيات علاجية محافظة وجراحية، بما في ذلك تقويم العظام، والحقن، وإجراءات تجميل الأظافر والأنسجة الرخوة البسيطة، بالإضافة إلى جراحة القدم والكاحل، مع التدريب المناسب. [1]

يشمل تدريب أخصائي طب الأقدام دراسة تخصصية في طب الأقدام، تليها إقامة لعدة سنوات في طب وجراحة القدم والكاحل، تليها شهادة، وعند الرغبة، تخصص فرعي (مثل طب الأقدام الرياضي، والقدم السكرية، والجراحة الترميمية للقدم الخلفية والكاحل). تُحدد بعض الولايات القضائية قائمة الإجراءات المسموح بها بوضوح ليتمكن المرضى من فهم كفاءة أخصائي معين. وهذا تمييز مهم بين طب الأقدام ومهن الرعاية (مثل أخصائيي العناية بالأقدام، وخدمات النعال التقويمية): أخصائي طب الأقدام هو طبيب مخول بتشخيص الحالات المعقدة، ووصف الأدوية، وإجراء العمليات الجراحية، وإدارة المرضى. [2]

يخضع نطاق الممارسة لقوانين الولاية/البلد: ففي بعض الأماكن، يُسمح لأطباء الأقدام بإجراء جراحات للكاحل والجزء الخلفي، بينما يقتصر اختصاصهم في أماكن أخرى على جراحة القدم والأنسجة الرخوة الأمامية. لذلك، قد تختلف طرق علاج نفس التشخيص تبعًا للوائح المحلية وتدريب الطبيب. يمكنك دائمًا توضيح نطاق الممارسة على الموقع الإلكتروني للمجلس المهني لمنطقتك أو خلال موعد. هذا يزيد من الشفافية في اختيار الأساليب وفهم حدود الكفاءة. [3]

يتعاون أخصائي طب الأقدام بشكل وثيق مع الأطباء العامين، وأطباء الغدد الصماء، وجراحي الأوعية الدموية، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي تقويم العظام. يُعد هذا النهج متعدد التخصصات مهمًا بشكل خاص لمرضى السكري، والتهاب المفاصل، وحالات ما بعد الصدمة، حيث يتطلب رعاية متزامنة للجلد والأظافر، وتصحيحًا للميكانيكا الحيوية، واختيار الحذاء/الجهاز التقويمي، والتدخلات الجراحية عند الضرورة. يُوفر التنسيق السليم الوقت ويُقلل من خطر حدوث المضاعفات. [4]

متى يجب عليك زيارة طبيب أمراض القدم: العلامات التحذيرية والأسباب الشائعة

اطلب العناية الطبية الفورية إذا شعرتَ بجرحٍ مفاجئٍ سريع التمدد، أو صديد، أو ألمٍ شديد، أو احمرارٍ وسخونةٍ متزايدين، أو رائحةٍ كريهة، أو حمى. هذا خطيرٌ بشكلٍ خاص على مرضى السكري: إذ يزداد خطر الإصابة بالعدوى، والتهاب العظم والنقي، والبتر، لذا فإنّ العلاج المبكر "لتحمل الوزن + تنظيف الجروح + المضادات الحيوية حسب الحاجة" أمرٌ بالغ الأهمية. توصي العديد من الدول بإجراء فحوصاتٍ سنويةٍ للقدم (أو أكثر تكرارًا) لجميع مرضى السكري. [5]

يُنصح بزيارة طبيب الأقدام بشكل دوري في حالات آلام الكعب/التقوس المستمرة، والتهابات المفصل الإصبعي، وظهور مسامير القدم المتكررة، ومسامير القدم، والشقوق، والأظافر الغارزة في اللحم، وتشوهات أصابع القدم، وظهور مسامير القدم المزمنة تحت رؤوس عظام مشط القدم، والالتواءات المتكررة في الكاحل، وبالنسبة للعدائين، إصابات الإفراط المتكررة. في هذه الحالات، سيقوم طبيب الأقدام بتحليل الميكانيكا الحيوية، وتقديم المشورة بشأن تحمل الوزن والأحذية المناسبة، ويوصي بعلاجات تتراوح من النعال الداخلية إلى الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل. [6]

من الأعراض المنفصلة الشعور بالخدر أو الوخز أو الحرقة في القدمين، خاصةً في كلا الطرفين ومع ارتداء الجوارب. قد يكون هذا اعتلالًا عصبيًا محيطيًا (غالبًا ما يكون ناتجًا عن مرض السكري)، ويتطلب تقييم عوامل الخطر، والحساسية، والأحذية، ونظام العناية بالقدم لتجنب إغفال الإصابات والحروق "الصامتة". يُحدد التصنيف السليم للمخاطر (منخفض، متوسط، مرتفع) وتيرة المراقبة ونطاق الإجراءات الوقائية. [7]

تشمل الحالات "العاجلة وغير العاجلة" ألم الكعب الحاد لدى الأفراد النشطين (المشتبه بإصابتهم باعتلال اللفافة أو إصابة إجهادية)، وظهور نتوء مفاجئ مؤلم في إصبع القدم الكبير يعيق ارتداء الحذاء، وتغيرات مفاجئة في شكل أصابع القدم. في مثل هذه الحالات، يُسرّع الفحص المبكر التشخيص ويسمح بالعلاج المُوجَّه قبل أن يصبح مزمنًا. [8]

ألم الكعب (اعتلال اللفافة الأخمصية): ما هو العلاج الناجع في الفترة 2023-2025

تُؤكد الإرشادات السريرية الحالية لألم الكعب على أن أساس العلاج يتكون من تمارين لإطالة عضلات الساق واللفافة الأخمصية، والتحكم في الحمل، والعودة التدريجية إلى النشاط. ويصاحب ذلك تدابير لتخفيف الألم على المدى القصير: وضع اللاصق، ووضع جبائر ليلية لثني ظهر القدم، وعند الضرورة، تقليل الحمل الناتج عن الصدمات مؤقتًا. توفر هذه الخطة أفضل توازن بين الفائدة والسلامة. [9]

يمكن أن توفر النعال الداخلية ووسادات الكعب راحةً مؤقتة، خاصةً في البداية، ولكنها ليست بديلاً عن تمارين العضلات وتحمل الوزن. وفقًا لإرشادات عام ٢٠٢٣، تُعدّ الدعامات التقويمية المُخصصة مفيدةً كجزء من برنامج شامل، وليس كإجراء وحيد. يعتمد اختيار نوع الدعامة التقويمية على الأعراض والميزانية والأهداف (الرياضية/الحياة اليومية). [١٠]

يُنظر في استخدام الحقن (الكورتيكوستيرويدات، البلازما) والعلاج بالموجات الصدمية لعلاج الألم المستمر عند استنفاد جميع التدابير الأساسية. لا تُقدم العديد من الإجراءات أي فوائد طويلة الأمد مقارنةً ببرنامج تمارين رياضية مناسب، كما أن هناك مخاطر (مثل تمزق اللفافة بعد الستيرويدات)، لذا يجب دراسة الخيار بعناية وتخصيصه لكل حالة على حدة. يقتصر دور الجراحة على الحالات النادرة والمقاوم للعلاج. [11]

يُعدّ الحذاء جزءًا مهمًا من الدليل: يجب أن يكون متوسط الصلابة في الكعب والنعل الأوسط، مع امتداد كافٍ من الكعب إلى أصابع القدم، ومقدمة قدم غير ضاغطة. سينصحك طبيب الأقدام بكيفية ضبط الموديل ليناسب مشيتك وسطحك (المكتب، المدينة، الممرات)، وكيفية ضبط وتيرة عودتك إلى الجري أو المشي وفقًا لخطة خطوات. [12]

ظفر القدم الناشب: علاجات آمنة في المنزل وفي العيادة

في المراحل المبكرة (ألم خفيف عند الحافة، دون صديد أو التهاب ملحوظ)، يُنصح بنقع إصبعك في ماء دافئ، ووضع قطعة قطن رقيقة أو خيط تنظيف أسنان برفق تحت حافة الظفر، وارتداء حذاء أوسع. هذا يُخفف الضغط ويساعد حافة الظفر على "الخروج" من الثنية. هذه الإجراءات مؤقتة، وإذا عادت الأعراض، يُنصح بأخذ إصبعك إلى الطبيب لمنع تكوّن الخراج. [13]

في حالات أظافر القدم الغارزة في اللحم، والتي تتراوح بين المتوسطة والشديدة ، تُعدّ الجراحة البسيطة الأكثر فعالية: إزالة جزئية لشريط الظفر الجانبي باستخدام علاج المصفوفة (يُسمى الفينولة) أو الاستئصال الميكانيكي. تُقلل هذه التقنيات من تكرار الإصابة مقارنةً بالتشذيب البسيط، وعادةً ما يكون التعافي سريعًا مع العناية المناسبة. يعتمد اختيار التقنية المناسبة على تشريح الظفر وأهدافك. [14]

تشمل الوقاية الحفاظ على شكل أظافر القدمين بشكل صحيح (مستقيم، بدون شقوق "زاوية")، والتحكم في الرطوبة والتعرق، واختيار جوارب وأحذية تناسب عرض مقدمة القدم. يُقلل استخدام مقاس أوسع لأصابع القدم ومواد أكثر نعومة من خطر انغراس أظافر القدمين المتكرر، خاصةً لدى العدائين والأشخاص الذين يقفون لفترات طويلة. [15]

إذا كان الظفر الناشب مصحوبًا بصديد واحمرار سريع الانتشار وحمى، فهذا يدل على وجود عدوى تتطلب تقييمًا شخصيًا، وربما علاجًا جهازيًا وتصريفًا. الفحص الذاتي في المنزل خطير ويزيد من خطر حدوث مضاعفات. [16]

"الوَرَمُ البَطْنِي" (إبهام القدم الأروح): العلاج المحافظ أو الجراحة

في المراحل المبكرة من التهاب المفصل الإبهامي، ينصب التركيز الرئيسي على الأعراض: أحذية واسعة ذات مقدمة عريضة، وسائد واقية، وفواصل سيليكون بين الأصابع، وتعديلات تحمل الوزن، ونعل داخلي لإعادة توزيع الضغط عند الحاجة. تُخفف هذه الإجراءات الألم والاحتكاك، مع أنها لا تُصحح وحدها زاوية التشوه. تُساعد الفحوصات الدورية لدى طبيب الأقدام على تعديل الاستراتيجيات العلاجية فورًا في حال تفاقم الأعراض. [17]

إذا استمر الألم والتقييد رغم العلاج المحافظ الكفؤ، يُنظر في التصحيح الجراحي. تتوفر العديد من التقنيات (مثل استئصال الأنسجة الرخوة، وقطع العظام البعيدة والقريبة، وتثبيت المفصل في حالة التهاب المفاصل)، ويعتمد الاختيار على زوايا الأشعة السينية، وثبات الشعاع الأول، والعمر، ومستوى النشاط، والمشاكل المصاحبة (مثل القدم المسطحة). في السنوات الأخيرة، طُوّرت تقنيات طفيفة التوغل (الشق المجهري) مع التثبيت الداخلي. [18]

وفقًا لوثائق الاستشارة والتحديثات الصادرة عام ٢٠٢٤، تُعدّ التقنيات طفيفة التوغل خيارًا متاحًا للمرضى المختارين بعناية وعلى أيدي جراحين ذوي خبرة؛ فهي تتنافس مع التقنيات المفتوحة من حيث النتائج وفترة التعافي، ولكنها تتطلب التزامًا صارمًا بالمؤشرات والبروتوكولات. لذلك، فإن قرار اختيار الجراحة الأنسب يكون دائمًا بعد مناقشة شخصية مع الجراح، تتضمن تحليلًا للمخاطر والتوقعات ومدة التعافي. [١٩]

بعد الجراحة، من المهم وضع خطة تحميل ومراقبة الأحذية، واستخدام الدعامات التقويمية عند الحاجة. يحدث الانتقال إلى النشاط الطبيعي على مراحل؛ فالتسارع المبكر يزيد من خطر انزياح القدم وتكرار الأعراض. يرشدك طبيب الأقدام ليس فقط قبل الجراحة، بل بعدها أيضًا، مما يقلل من خطر تكرار الأعراض ويحسن الأداء. [20]

القدم المسطحة عند الأطفال: متى نلاحظها ومتى نعالجها

الأقدام المسطحة المرنة عند الأطفال حالة شائعة، وهي في الغالب فسيولوجية: يتطور قوس القدم مع نمو الأطفال، وفي غياب الألم أو الإعاقة، غالبًا ما تكون الملاحظة واختيار الحذاء المناسب كافيين. لا جدوى من علاج الجميع بالنعال الداخلية "احتياطًا": لا توجد أدلة كافية على أن هذا يُسرّع نمو قوس القدم. من المهم أن يعرف الآباء معايير التدخل. [21]

في حال وجود أعراض (ألم، إرهاق، انزلاق كعب القدم إلى الداخل)، يُقيّم طبيب الأقدام المحور والعضلات، ويصف تمارين لتقوية القوس والتحكم به، ويختار الدعامات الطبية عند الحاجة. تُظهر الدراسات الحديثة أن الدعامات الطبية يمكن أن تُخفف الألم وتُحسّن بعض المؤشرات الوظيفية لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراض، وخاصةً لدى الفئات العمرية الأكبر؛ إلا أن جودة الدراسات متفاوتة. [22]

عند البالغين ذوي الأقدام المسطحة المرنة، تُستخدم الدعامات التقويمية غالبًا لتخفيف الألم وتحمل الأحمال؛ فهي تُخفف الألم مقارنةً بعدم استخدام النعال الداخلية أو النعال "الوهمية"، ولكنها لا تُغير دائمًا الميكانيكا الحيوية لتصحيح محور القدم. هذا أمر طبيعي: فالأهداف هي الراحة، وتحمل النشاط، ومنع التحميل الزائد. ويعتمد قرار مدة الاستخدام على شعور المريض. [23]

إذا كان الطفل يعاني من تشوه شديد، أو قصر شديد في وتر أخيل، أو أسباب عصبية/جهازية، أو عدم تناسق، أو تدهور سريع، فهذا سببٌ للتشخيص الدقيق والتدخلات الأخرى (مثل التجبير، أو العلاج الطبيعي الموجه، أو الجراحة إذا دعت الحاجة). والمفتاح هنا هو عدم إغفال "علامات التحذير" وعدم إضاعة الوقت في إجراءات غير فعّالة. [24]

القدم السكرية: دور طبيب الأقدام في الوقاية والعلاج

بالنسبة لمرضى السكري، يُعدّ طبيب الأقدام أخصائيًا أساسيًا. يُنصح بإجراء فحوصات دورية للقدم (سنويًا على الأقل، وبتكرار أكبر في الحالات المتوسطة/العالية الخطورة)، بالإضافة إلى التدريب على مراقبة القدم واختيار الأحذية المناسبة، وتحمل الوزن، والعناية بالبشرة والأظافر. تُقلل هذه الاستراتيجية من خطر الإصابة بالقرح والبتر؛ وهي موصى بها في الإرشادات الدولية والوطنية. [25]

في حال ظهور قرحة، تشمل مبادئ العلاج الأساسية: تخفيف الضغط، وتنظيف الجرح، وإدارة العدوى، وتقييم وعلاج نقص التروية، والتحكم في نسبة السكر في الدم وعوامل الخطر، والدعم الغذائي، ثم استخدام ضمادات الجروح الحديثة، والإجراءات اللازمة عند الحاجة. ينسق أخصائي طب الأقدام هذه العملية بالتعاون مع جراحي الأوعية الدموية وخدمات رعاية جروح القدم السكري. [26]

في حال الاشتباه في إصابة القدم السكرية (احمرار، ألم، تورم، صديد، رائحة كريهة، أعراض جهازية)، يُعدّ البدء الفوري بالعلاج المضاد للبكتيريا المناسب وتصريفه، عند الضرورة، أمرًا بالغ الأهمية. في عام ٢٠٢٣، حُدِّثت إرشادات تشخيص وعلاج هذه العدوى؛ ويستخدم أطباء الأقدام هذه الإرشادات عند اختيار أساليب وخيارات العلاج. [٢٧]

يُعدّ النظام "المتدرج" فعالاً تنظيميًا: بدءًا من الفحص الأولي ووصولًا إلى فريق متخصص متعدد المستويات (خدمة حماية القدم وفريق طوارئ مرضى السكري). يسمح هذا بنقل المرضى في الوقت المناسب إلى مستوى الرعاية المناسب، ويوفر الموارد دون المساس بالجودة. [28]

كيف يبدو موعد طبيب الأقدام وماذا تتوقع؟

أولاً، يجمع الطبيب التاريخ الطبي: مكان الألم، ومتى يشتد، ونوع الأحذية والنشاط الذي تمارسه، وأي داء سكري، أو التهاب مفاصل، أو أمراض الغدة الدرقية، أو إصابات. بعد ذلك، يُجرى فحص: حالة الجلد والأظافر، ونبض شرايين القدمين، والحساسية، والميكانيكا الحيوية، وطريقة المشي. عند الضرورة، تُجرى الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، وفي حالات نادرة، التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب، وفي حالة القرحات، تُجرى مسحات/مزارع، وتقييم تدفق الدم. يساعد هذا على التمييز بين السلالات "البسيطة" والأسباب الجهازية. [29]

خطة العلاج خطوة بخطوة: ١) تثقيف المريض و"الحلول السريعة" (الأحذية، التمارين، الشريط اللاصق، النعال)؛ ٢) التمارين والعلاج الطبيعي؛ ٣) العلاج الدوائي والحقن حسب الحاجة؛ ٤) الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل؛ ٥) الجراحة إذا استُنفدت التدابير التحفظية وكانت الشكاوى كبيرة. يشرح طبيب الأقدام إيجابيات وسلبيات كل خطوة والإطار الزمني لتوقع النتائج. [٣٠]

العديد من التدخلات تُجرى في العيادات الخارجية وتُجرى بأقل تدخل جراحي: علاج مسامير القدم والشقوق، واستئصال جزئي للمصفوفة لأظافر القدم الغارزة في اللحم، وحقن اللفافة أو المفاصل، واختيار وتركيب أجهزة تقويم العظام. عادةً ما تكون إعادة التأهيل بعد الإجراءات "البسيطة" سريعة، لكنها تتطلب انضباطًا: نظام جاف، وضمادات، ومراقبة ارتداء الأحذية وتحمل الوزن. هذا يقلل من الانتكاسات ويُسرّع العودة إلى النشاط. [31]

لا يقتصر العمل مع طبيب الأقدام على "العلاج الفوري" فحسب، بل يشمل أيضًا الرعاية الوقائية: خطة مراقبة، وعلامات للعودة السريعة، وتوصيات للعناية بالبشرة والأظافر، ونصائح موسمية لاختيار الأحذية والنعال الداخلية. يُعدّ هذا النموذج من "الشراكة" مفيدًا بشكل خاص في الحالات المزمنة. [32]

الأسئلة الشائعة

• هل اختصاصي طب الأقدام "يتعلق بالأظافر" أم "بالعظام"؟

كلاهما، بالإضافة إلى الأربطة/الأعصاب/الجلد: يعالج أطباء الأقدام جميع مشاكل القدم والكاحل، بدءًا من أظافر القدم الغارزة في اللحم، والكالو، والشقوق، وصولًا إلى اعتلال اللفافة الأخمصية، والقدم المسطحة، والتشوهات، والإصابات الرياضية، والجراحة. يعتمد نطاق التدخلات على التدريب واللوائح المحلية، لذا استشر طبيبك. [33]

• هل النعال الداخلية تعالج القدم المسطحة؟

الغرض من النعال الداخلية هو الراحة وتخفيف الألم/الحمل الزائد. في حالة الأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض، غالبًا ما تكون الملاحظة كافية؛ أما في حالة الأطفال والبالغين الذين تظهر عليهم أعراض، فتساعد الدعامات التقويمية على تخفيف الألم وتحسين وظيفة القدم، ولكنها لا تُصحّح دائمًا محاذاة القدم. ويكون التأثير أكبر عند استخدامها كجزء من برنامج شامل يتضمن تمارين وأحذية مناسبة. [34]

• هل يحتاج "العظم" إلى إجراء عملية جراحية دائمًا؟

لا. إذا تم التحكم بالألم باستخدام الأحذية والوسائد والنعال الداخلية وتعديلات تحمل الوزن، يُمكن اتباع نمط حياة مُحافظ. يُنظر في الجراحة عند استمرار الألم والتقييدات. تُعتبر التقنيات قليلة التوغل خيارًا واحدًا فقط؛ تُناقش المؤشرات وخطط إعادة التأهيل بشكل فردي. [35]

• كيف يمكن لطبيب الأقدام مساعدة الأشخاص المصابين بالسكري؟

إن الفحص المنتظم للقدم، والتدريب على المراقبة الذاتية، واختيار الأحذية وخلعها، والعلاج المبكر للقرح والالتهابات، والتنسيق مع خدمات العناية بالأوعية الدموية والجروح، كلها عوامل تقلل من خطر البتر وتحسن نوعية الحياة. [36]

خطة عمل قصيرة

1. إذا كنت تعاني من ألم في الكعب، فابدأ بتعديل الحمل، وتمارين تقوية عضلات الساق واللفافة الأخمصية، واختيار الحذاء المناسب؛ وإذا لزم الأمر، استخدم النعال/الأشرطة اللاصقة مؤقتًا. إذا لم يخف الألم، استشر طبيب أقدام. [37]
2. بالنسبة لأظافر القدم الغارزة في اللحم دون صديد، حاول الاستحمام بماء دافئ، ووضع ضمادة تحت الحافة، وارتداء أحذية فضفاضة؛ في حالة تكرار الإصابة أو العدوى، راجع الطبيب دون تأخير (استئصال المصفوفة الجزئي يقلل من تكرار الإصابة). [38]
3. في حالة الطفل ذي القدم المسطحة الذي لا يعاني من ألم، عادةً ما تكون المراقبة كافية؛ وفي حالة الألم/التعب، يُنصح بالفحص والتمارين الرياضية، وربما استخدام تقويمات العظام. لا تؤخر العلاج إذا كان هناك عدم تناسق أو تشوه شديد. [39]
4. إذا كنت مصابًا بداء السكري، فافحص قدميك مرة واحدة على الأقل سنويًا (أو أكثر إذا كان هناك خطر)، وقم بفحص ذاتي يومي، وارتدِ أحذية مناسبة. أي جرح أو احمرار يستدعي زيارة عاجلة.