ما هو جرابي؟

أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك تلك بالمنظار، التي يتم إجراؤها لعلاج التكوينات الكيسية لمختلف الأعضاء، يتم استخدام طريقة جراحية مثل الجرابيات (باليونانية: marsyppion - الحقيبة).

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشرات الرئيسية للتجريب هي وجود:

• كيسات غدة بارثولين .
• الخراجات الكبيرة أو الملتهبة في قناة أو قناة أو ممر جارتنر.
• كيسات البنكرياس ، وكذلك الأكياس الكاذبة على خلفية نخر البنكرياس.
• كتلة كيسية بسيطة في الكلى أو الكبد.

يمكن أيضًا استخدام تقنية الجرابيات من أجل:

• الكيس الشعري - الكيس العصعصي .
• كيس سني المنشأ في الفك.[1]
• كيسات الغدة اللعابية تحت اللسان (الحويصلات) ؛ [2],[3]
• كيس كبير داخل الأنف في قيلة دمعية خلقية، أو تجمع للسوائل أو الميوسين في الكيس الدمعي أو التهابه (التهاب كيس الدمع).
• الخراجات الدمعية (القنوات الدمعية) ؛
• كيس ثورنوالدت البلعومي.
• كيس الطية الصوتية.

تجهيز

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، فإن التحضير لهذه العملية يتطلب تخطيط كهربية القلب واختبار الدم العام، وتصوير التخثر، وRW؛ يتم إجراء تحليل البول العام. قبل إجراء عملية جرابية لأكياس غدة بارثولين أو قنوات جارتنر، يتم إجراء فحص الدم لعدوى الأمراض المنقولة جنسيًا وفحص البكتيريا الدقيقة المهبلية (عن طريق أخذ مسحة).

كما تشمل الدراسات السابقة للجراحة التي يجريها متخصصون ما يلي: الموجات فوق الصوتية أو المسح المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعضو المعني.

يتم اختيار الطريقة المثلى للتخدير مسبقًا: التخدير الموضعي أو فوق الجافية أو التخدير العام.[4]

تقنية جرابي

وبشكل عام، تتمثل تقنية التجريب في فتح الكيس (شق جداره) وإزالة محتوياته (يتم إرسال عينة منه إلى المختبر للفحص الميكروبيولوجي). ثم يتم خياطة الحواف المقطوعة لجدار الكيس المفتوح على حواف الجرح الجراحي أو الأنسجة المجاورة لتشكيل "كيس" أو "كيس" اصطناعي مفتوح (تبقى قشرة الكيس في عمق تجويفها المفتوح). تستمر عملية شفاء "الحقيبة" عن طريق التحبيب مع تكوين أنسجة ندبية في مكانها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جراب كيس الثرب (الجراب الثربي) هو إحدى مراحل عمليات فتح البطن - من خلال شق جدار البطن - في المضاعفات القيحية لالتهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس الناخر المصاب، في التهاب كيسات البنكرياس الكاذبة (التي تتشكل في التهاب البنكرياس المزمن). أثناء التدخل التجويفى، يتم فتح الحقيبة الثربية، وتثبيتها بواسطة الرباط التسدادي المعدي ويتم تصريفها، مما يؤدي إلى تطهير المنطقة المجاورة للبنكرياس.[5]

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد المعالجات والتقنيات الجراحية المحددة على توطين الكتلة الكيسية.

يتم إجراء عملية جراحية لأكياس غدة بارتولين (الموجودة في قاعدة الشفرين الصغيرين - في الدهليز المهبلي) عند محاولات فاشلة للتخلص منها بوسائل أخرى (على سبيل المثال، ثقب) ووجود تقيح كبير - خراج ثانوي.

لذلك، في نفس الوقت، تحت التخدير الموضعي، يمكن إجراء عملية جراحية لخراج غدة بارثولين: يفتح الجراح جدار تجويف الخراج (أي الغدة نفسها) على نطاق واسع ويخلي محتوياته. ثم يتم ربط غلاف الخراج بشكل جانبي بجلد المدخل ومن الناحية الإنسية إلى الغشاء المخاطي المهبلي بغرز قابلة للامتصاص، ويحدث التحبيب وإعادة تثلث الجرح في هذه المنطقة مع مرور الوقت.

كما تظهر الممارسة السريرية، فإن معدلات الشفاء ومعدلات التكرار متشابهة بالنسبة للتجريبي، والناسور، والعلاج بالتصليب (باستخدام الإيثانول أو نترات الفضة).

يتم إجراء عملية جرابية لكيس مرور جارتنر، وهو تجويف نادر في جدار المهبل في منطقة البقايا الجنينية لقناة الكلية الجنينية المتوسطة، فقط في حالة وجود أعراض: ألم أو ضغط في الحوض، وعسر البول، وعسر الجماع، وانتفاخ الأنسجة. وإذا كان الكيس كبيرا بما فيه الكفاية، يتم إزالته لتجنب مضاعفات الولادة.[6]

استئصال كيسات البنكرياس والكلى والكبد

يتم استخدام جرابي كيسات البنكرياس في أغلب الأحيان إذا كانت الكيس كاذبًا، وتشكل في التهاب البنكرياس المزمن، وكانت إزالة الكيس مستحيلة من الناحية الفنية. أثناء العملية، يتم تشريح الرباط المعدي التوليدي ويتم فتح كيس الثرب للوصول إلى الغدة؛ ثم يتم تصريف الكيس عن طريق ثقب كبسولته، وبعد إفراغ التجويف يتم فتح جزء من الجدار الأمامي للمحفظة، وخياطة حوافه حتى حواف الجرح.

هذه العملية غير مناسبة إذا كان الكيس ذو جدران رقيقة أو ليس له جدران مشكلة، وكذلك في حالة وجود اتصال بين تكوين الكيس والقنوات البنكرياسية.

يعد إجراء عملية جرابية للكيس الكلوي بالمنظار - جنبًا إلى جنب مع ثقب الجلد والشفط أو يتبعه تصلب - بديلاً للتقنيات الجراحية المفتوحة لعلاج الكيس البسيط المرتبط بالفشل الكلوي والألم والبيلة الدموية والعدوى.[7]

كقاعدة عامة، يتصرف كيس الكبد بدون أعراض، وفي حالة وجود أعراض غالبا ما يتعرض لطموح محتويات الجلد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، في حالات نادرة، يتم استخدام جرابي كيسات الكبد بالمنظار أو البطن، بما في ذلك كيسات الكبد العملاقة، والتي تكون معقدة لدى العديد من المرضى بسبب التمزق والنزيف.

موانع لهذا الإجراء

يقتصر الاستخدام السريري للتجريبي على الكتل الكيسية ذات المحتويات السائلة ولا يمكن استخدامه في معظم الأكياس الجلدانية والمسخية. هذه التقنية غير مقبولة في حالات الأكياس الطفيلية مثل أكياس المشوكات.

بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام الجرابيات عندما تفشل محاولات العلاج المحافظ وإذا كان الاستئصال الكامل ضروريًا.

وتشمل موانع الاستعمال أيضًا: قصور القلب الشديد، وتفاقم الأمراض الموجودة والأمراض المعدية الحادة، وضعف تخثر الدم، والنزيف، والسرطان.

العواقب بعد هذا الإجراء

ويلاحظ أن هذه العواقب الشائعة بعد إجراء الجراحة هي الألم والنزيف وتورم الأنسجة وتشكيل ورم دموي.

ترتبط المضاعفات بعد العملية بإصابة الجرح الجراحي (يعاني المرضى من الحمى) وتقيحه.

قد تكون هناك أيضًا مضاعفات بعد الجراحة لخراجات البنكرياس والكلى والكبد. على سبيل المثال، قد يحدث تسرب الصفراء بعد جرابي كيس الكبد. أثناء إجراء كيس البنكرياس، قد يتعرض الشريان الطحالي للإصابة، وقد يعاني مرضى التهاب البنكرياس من تراكم السوائل الموضعي في الحوض المحيطي الأيسر (يتطلب تصريفًا جراحيًا). وفي وقت لاحق، هناك خطر حدوث فتق في البطن وناسور الاثني عشر المزمن.

من المضاعفات البعيدة، والتي تكون نتيجة لعملية جراحية فاشلة، يفكر الخبراء أيضًا في تكرار الكيس.

الرعاية بعد هذا الإجراء

المبدأ الرئيسي للرعاية المناسبة بعد العملية الجراحية وإعادة التأهيل الناجح هو الامتثال لقواعد التطهير والامتثال لجميع توصيات الأطباء. يتم قياس درجة حرارة المرضى، والزيادة التي تسمح لك بتحديد العملية الالتهابية في الوقت المناسب، لقمعها والتي توصف بالضرورة المضادات الحيوية بعد الجراحة .

توصيات محددة تعتمد على توطين التدخل الجراحي. على سبيل المثال، بعد إجراء عملية جرابية لكيسات غدة بارثولين أو كيسات ممر جارتنر، يجب معالجة الأعضاء التناسلية بمحلول مطهر؛ إبقائها نظيفة وجافة؛ رفض أي نشاط بدني والاستحمام (الاستحمام فقط) لمدة أسبوعين، وشهر على الأقل - من الاتصالات الجنسية.

بالإضافة إلى ذلك، لمنع حدوث مضاعفات خلال فترة التعافي، يجب عليك تناول الأدوية الموصوفة لك، وتناول الطعام بشكل صحيح (خاصة بعد إجراء عملية جراحية لتكيسات البنكرياس أو الكبد أو الكلى)، وشرب كمية كافية من الماء.