ما هي الجرابية؟

أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك الجراحة بالمنظار، التي يتم إجراؤها لعلاج التكوينات الكيسية في أعضاء مختلفة، يتم استخدام طريقة جراحية تسمى marsupialization (من الكلمة اليونانية marsyppion - كيس صغير).

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشرات الرئيسية لعملية الجرابيات هي وجود:

• أكياس غدة بارثولين ؛
• أكياس كبيرة أو ملتهبة في القناة أو المسالك البولية أو مسار جارتنر؛
• أكياس البنكرياس ، وكذلك الأكياس الكاذبة على خلفية نخر البنكرياس؛
• تكوين كيسي بسيط في الكلى أو الكبد.

يمكن أيضًا استخدام تقنية الجرابيات في:

• كيس العصعص - كيس العصعص ؛
• كيس سني في الفك؛ [ 1 ]
• كيس الغدة اللعابية تحت اللسان (رانولا)؛ [ 2 ]، [ 3 ]
• كيس أنفي كبير مع كيس دمعي خلقي - تراكم السوائل أو المخاط في الكيس الدمعي أو التهابه (التهاب كيس الدمع)؛
• أكياس القناة الدمعية (القنوات الدمعية)؛
• كيس ثورنوالدت البلعومي الأنفي (البلعوم الأنفي)؛
• كيس الطيات الصوتية.

تجهيز

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، يتطلب التحضير لهذه العملية تخطيطًا كهربائيًا للقلب وفحصًا عامًا للدم، وتصوير تخثر الدم، وفحصًا عامًا للبول. قبل استئصال كيس غدة بارثولين أو قنوات غارتنر، يُجرى فحص دم للكشف عن العدوى التي تسبب الأمراض المنقولة جنسيًا، ويُفحص ميكروفلورا المهبل (عن طريق أخذ مسحة).

كما تشمل الفحوصات ما قبل الجراحة التي يقوم بها أخصائيون متخصصون: الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعضو المعني.

يتم اختيار الطريقة المثلى لتخفيف الألم مسبقًا: التخدير الموضعي أو التخدير فوق الجافية أو التخدير العام. [ 4 ]

تقنية المراسلة

بشكل عام، تتضمن تقنية التكوير فتح الكيس (قطع جداره) وإزالة محتوياته (تُرسل عينة منه إلى المختبر للفحص الميكروبيولوجي). ثم تُخاط حواف الجدار المقطوع للكيس المفتوح بحواف الجرح الجراحي أو الأنسجة المجاورة لتشكيل كيس اصطناعي مفتوح (تبقى قشرة الكيس عميقة في تجويفه المفتوح). تتم عملية التئام الكيس من خلال التحبيب، مع تكوين نسيج ندبي مكانه.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تجبير الجراب الثربي (bursa omentalis) هو إحدى مراحل عمليات فتح البطن - من خلال شق في جدار البطن - في حالات المضاعفات القيحية لالتهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس النخري الملتهب، وفي حالات التهاب الأكياس الكاذبة في البنكرياس (والتي تتشكل في التهاب البنكرياس المزمن). أثناء التدخل البطني، يُفتح الجراب الثربي، ويُثبت بالرباط المعدي القولوني، ويُصرف، مع تنظيف المنطقة المحيطة بالبنكرياس. [ 5 ]

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد التلاعبات والتقنيات الجراحية المحددة على موقع التكوين الكيسي.

يتم إجراء عملية استئصال كيس غدة بارثولين (الموجود في قاعدة الشفرين الصغيرين - في دهليز المهبل) عندما تكون محاولات التخلص منه بالطرق الأخرى (على سبيل المثال، البزل) غير ناجحة وهناك كمية كبيرة من التقيح - خراج ثانوي.

لذلك، يمكن إجراء عملية تجبير خراج غدة بارثولين بالتزامن مع التخدير الموضعي: يفتح الجراح جدار تجويف الخراج (أي الغدة نفسها) بشكل واسع ويُفرّغ محتوياته. ثم يُثبّت غشاء الخراج جانبيًا بجلد مدخل المهبل، ووسطيًا بالغشاء المخاطي المهبلي بخيوط جراحية قابلة للامتصاص، ويحدث التحبيب وإعادة تفتيت الجرح في هذه المنطقة بمرور الوقت.

وكما تظهر الممارسة السريرية، فإن معدل الشفاء ومعدل تكرار المرض متساويان في حالة الجراحة التنظيرية والناسورية والتصلب (باستخدام الإيثانول أو نترات الفضة).

يُجرى استئصال كيس قناة غارتنر، وهو تجويف نادر في جدران المهبل في منطقة البقايا الجنينية للقناة الكلوية المتوسطة، فقط في حال وجود أعراض: ألم أو ضغط في منطقة الحوض، عسر التبول، عسر الجماع، بروز الأنسجة. وإذا كان الكيس كبيرًا بما يكفي، يُزال لتجنب المضاعفات التوليدية. [ 6 ]

استئصال أكياس البنكرياس والكلى والكبد

يُلجأ غالبًا إلى عملية استئصال الكيس البنكرياسي إذا كان الكيس كاذبًا، ومُكوّنًا أثناء التهاب البنكرياس المزمن، وكانت إزالته مستحيلة تقنيًا. أثناء العملية، يُقطع الرباط المعدي القولوني، ويُفتح الجراب الغشائي للوصول إلى الغدة؛ ثم يُصرّف الكيس من خلال ثقب في كبسولته. بعد إفراغ التجويف، يُفتح جزء من الجدار الأمامي للكيس، وتُخاط حوافه بحواف الجرح.

لا ينصح بإجراء هذه العملية إذا كان الكيس ذو جدران رقيقة أو ليس له جدران مشكلة، وكذلك إذا كان هناك اتصال بين تكوين الكيس والقنوات البنكرياسية.

إن عملية استئصال الكيسات الكلوية بالمنظار داخل الكلى - إلى جانب البزل عبر الجلد والشفط أو العلاج بالتصلب اللاحق - هي بديل للطرق الجراحية المفتوحة لعلاج الكيسات البسيطة المرتبطة بالفشل الكلوي والألم والبيلة الدموية والعدوى. [ 7 ]

عادةً ما يكون كيس الكبد بدون أعراض، وفي حال وجود أعراض، يُجرى غالبًا شفط محتوياته عبر الجلد تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، في حالات نادرة، يُستخدم التنظير البطني أو استئصال الكيس الكبدي، بما في ذلك الكيس العملاق، والذي يُضاعفه التمزق والنزيف لدى العديد من المرضى.

موانع لهذا الإجراء

يقتصر التطبيق السريري للتجريف على الآفات الكيسية ذات المحتوى السائل، ولا يُمكن استخدامه في معظم الأكياس الجلدية والمسخية. هذه الطريقة غير مقبولة في حالات الأكياس الطفيلية، مثل أكياس الإكينوكوكاس.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية التكميم هي موانع الاستعمال عندما تفشل محاولات العلاج المحافظ وإذا كان الاستئصال الكامل ضروريًا.

وتشمل موانع الاستعمال أيضًا: قصور القلب الشديد، وتفاقم الأمراض الموجودة والأمراض المعدية الحادة، وضعف تخثر الدم، والنزيف، والأمراض الأورامية.

العواقب بعد هذا الإجراء

تشمل العواقب الشائعة التي يتم ملاحظتها بعد إجراء عملية الجرابي الألم والنزيف وتورم الأنسجة وتكوين الورم الدموي.

ترتبط المضاعفات بعد العملية الجراحية بإصابة الجرح الجراحي بالعدوى (يصاب المريض بالحمى) وتقيحه.

قد تحدث مضاعفات أيضًا بعد جراحة أكياس البنكرياس والكلى والكبد. على سبيل المثال، قد يحدث تسرب الصفراء بعد استئصال كيس الكبد. قد يتضرر الشريان الطحالي أثناء إجراء كيس البنكرياس، وقد يعاني مرضى التهاب البنكرياس من تراكم موضعي للسوائل في القناة المحيطة بالقولون الأيسر (يتطلب تصريفًا جراحيًا). لاحقًا، هناك خطر الإصابة بفتق بطني وناسور اثني عشري مزمن.

ويرى الخبراء أيضًا أن انتكاس الكيس هو أحد المضاعفات البعيدة التي تأتي نتيجة لعملية غير ناجحة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

المبدأ الأساسي للرعاية المناسبة بعد الجراحة وإعادة التأهيل الناجح هو الالتزام بقواعد التعقيم وجميع توصيات الأطباء. يتم قياس درجة حرارة المرضى، مما يسمح باكتشاف العملية الالتهابية في الوقت المناسب، والتي تُوصف المضادات الحيوية لقمعها بعد الجراحة.

تختلف التوصيات باختلاف مكان التدخل الجراحي. لذلك، بعد استئصال كيس غدة بارثولين أو كيس قناة غارتنر، يجب معالجة الأعضاء التناسلية بمحاليل مطهرة، والحفاظ عليها نظيفة وجافة، وتجنب أي نشاط بدني أو الاستحمام (بالاستحمام فقط) لمدة أسبوعين، وتجنب الجماع لمدة شهر على الأقل.

بالإضافة إلى ذلك، لمنع حدوث مضاعفات خلال فترة النقاهة، يجب تناول الأدوية الموصوفة، وتناول الطعام بشكل صحيح (خاصة بعد استئصال كيس البنكرياس أو الكبد أو الكلى)، وشرب كمية كافية من الماء.