فيفارين

دواء يُوصف أساسًا للاضطرابات النفسية الاكتئابية: عندما يكاد المريض لا يستمتع بأنشطته، ويشعر بالفراغ الداخلي، ويعاني من الاكتئاب بشكل شبه دائم. وهو مضاد اكتئاب حديث وسهل التحمل نسبيًا من الجيل الثالث. تُعد أدوية هذه المجموعة (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية) الأكثر طلبًا حاليًا، ويصفها الأطباء النفسيون غالبًا لعلاج الاكتئاب.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال فيفارينا

يتم وصفه للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية تتميز بالاكتئاب من أصول مختلفة، وكذلك الأفكار الوسواسية (الهواجس)، والأفعال (القهرية)، أو مزيج من الاثنين معا.

[ 3 ]

الافراج عن النموذج

يتم إنتاجه على شكل أقراص مغلفة بغشاء تحتوي على جرعة من المادة الفعالة ماليات فلوفوكسامين مقدارها 0.05 جرام و 0.1 جرام.

الدوائية

يعتمد عمل المكون النشط على التثبيط الانتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين، المعروف بهرمون السعادة، بواسطة الخلايا العصبية في الدماغ التي تفرزه. ونتيجة لذلك، يتراكم السيروتونين في الشق المشبكي، مما يُزيل نقصه، وهو سبب الاكتئاب. يتميز فيفارين بتأثير قوي إلى حد ما، خاصةً في حالات الاكتئاب الخارجي. يُصحح العلاج بهذا الدواء انخفاض الحالة المزاجية، ويُقلل من القلق والأرق والكآبة والصداع الذي غالبًا ما يُصاحب حالات الاكتئاب (للدواء تأثير مسكن طفيف). في الوقت نفسه، لا يُلاحظ أي تغيير يُذكر في مستوى النورإبينفرين والدوبامين. يمتلك ماليات فلوفوكسامين قدرة ضئيلة على الارتباط بالسيروتونين والهيستامين ومستقبلات الما-كولين والمستقبلات الأدرينالية (ألفا وبيتا).

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص المكون النشط بسرعة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. يتميز هذا الدواء باستقلابه قبل الجهاز الهضمي، حيث تصل قدرته المطلقة على الامتصاص إلى 53%. لا يعتمد هذا المؤشر ومعدل الامتصاص على تناول الطعام. يُسجل أقصى تركيز للدواء في مصل الدم بعد فترة تتراوح بين ثلاث وثماني ساعات من تناوله عن طريق الفم. تُحدد التركيزات العلاجية للمادة الفعالة في اليوم العاشر من العلاج بالدواء، وأحيانًا بعد أسبوعين. يصل ارتباطه ببروتينات المصل إلى 80%. لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و11 عامًا، تكون تركيزات التوازن في مصل الدم أعلى بمرتين تقريبًا من هذا المؤشر في مرحلتي المراهقة والبلوغ.

المادة الفعالة في الدواء هي مثبط قوي لنشاط الأيزوزيمات CYP1A2، CYP2C و CYP3A4.

T _1/2 بعد جرعة واحدة هو حوالي 13-15 ساعة، بعد الإعطاء المتكرر يزيد الرقم إلى 17-22 ساعة.

يتحلل ماليات فلوفوكسامين في الكبد. لا تتميز نواتج الأيض بنشاط دوائي ملحوظ، وتُطرح في البول. يُلاحظ بطء في عملية الأيض لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الكبد.

الجرعات والإدارة

الاكتئاب. في هذه الحالة، يُخصص الدواء لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٨ عامًا فقط. الجرعة هي ٠.٠٥ أو ٠.١ غرام يوميًا في بداية الدورة العلاجية، وإذا لم تكن الفعالية كافية، تُزاد الجرعة تدريجيًا. لا يمكن وصف أكثر من ٠.٣ غرام من الدواء يوميًا.

عند تحقيق نتيجة علاجية إيجابية، يُنصح بمواصلة تناول فيفارين لمدة ستة أشهر أخرى على الأقل لمنع تفاقم الحالة. خلال هذه الفترة، تكون الجرعة القياسية 0.1 غرام.

اضطرابات الوسواس القهري. في هذه الاضطرابات النفسية، يُستخدم الدواء لعلاج المرضى البالغين، وكذلك الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و18 عامًا. إذا لم يُسفر العلاج بفيفارين لمدة عشرة أيام عن تأثير إيجابي ملحوظ، يُوقف استخدام الدواء.

الجرعة القياسية للبالغين هي ٠.٠٥ غرام، وإذا لم تكن الفعالية كافية خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى، تُزاد تدريجيًا. لا يمكن وصف أكثر من ٠.٣ غرام من الدواء يوميًا.

الجرعة المُخصصة للأطفال عادةً هي ٠٫٠٢٥ غرام، وإذا لم تكن الفعالية كافية خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى، تُزاد تدريجيًا. لا يُمكن وصف أكثر من ٠٫٢ غرام من الدواء يوميًا.

بجرعات لا تتجاوز 0.15 غرام يوميًا، يُؤخذ الدواء مرة واحدة مساءً. أما الجرعة اليومية التي تزيد عن 0.15 غرام، فتؤخذ على جرعتين: صباحًا وقبل النوم. يُبلع القرص بغض النظر عن الطعام، دون سحق أو مضغ. تُحدد مدة الاستخدام والجرعة بشكل فردي.

[ 4 ]، [ 5 ]

استخدم فيفارينا خلال فترة الحمل

لم يُدرَس تأثير ماليات فلوفوكسامين على الجنين بشكل كافٍ حتى الآن، ولكن لم يُحدَّد أي تأثير مشوه. يمكن وصف الدواء للمرأة الحامل مع مراعاة نسبة الفائدة للأم إلى المخاطر على الجنين.

إذا خضعت الأم الحامل للعلاج بفيفارين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، فإن المراقبة الدقيقة لحالة الطفل ضرورية، حيث يوجد خطر إصابة الطفل بمتلازمة الانسحاب.

يُنصح النساء في سن الإنجاب بالتأكد من عدم حدوث حمل قبل تناول هذا الدواء واستخدام وسائل منع الحمل الموثوقة طوال فترة العلاج.

عند وصف علاج فيفارين للأم المرضعة، يُطرح سؤال مقاطعة أو إيقاف الرضاعة الطبيعية.

موانع

لا ينصح بالعلاج بفيفارين في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه مكوناته؛
• تناول تيزانيدين أو أدوية من مجموعة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين حسب وصف الطبيب؛
• وصفه لمدمني الكحول المزمنين؛
• القاصرين لعلاج الاكتئاب؛
• الفئة العمرية للمرضى من الولادة وحتى سن الثامنة.

يتم إجراء العلاج بحذر في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بـ:

• الصرع؛
• اضطرابات الكلى و/أو الكبد الوظيفية؛
• الميل إلى النزيف أو التشنجات؛
• عمل يتطلب التركيز والانتباه.

يجب أيضًا توخي الحذر عند وصف هذا الدواء للنساء الحوامل والمرضعات والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. بالنسبة للأطفال من سن 8 إلى 18 عامًا، يوصف الدواء فقط في حالات اضطرابات الوسواس القهري ويتم استخدام الجرعات الدنيا التي توفر تأثيرًا علاجيًا.

آثار جانبية فيفارينا

قد تتطور الآثار الجانبية التالية بالتزامن مع العلاج بهذا الدواء.

أعضاء الجهاز الهضمي: عسر الهضم، الشعور بجفاف الفم، نزيف في المعدة والاثني عشر (حالات معزولة).

الجهاز العصبي والنفسي: دوخة، وهن، هياج، صداع، نعاس، أرق، قلق متزايد، ترنح ساكن أو ديناميكي، رعشة في الأطراف، اضطرابات خارج هرمية. هناك حالات معزولة من تطور متلازمة التشنج، والهوس، ومتلازمة السيروتونين، والهلوسة، والتنمل، واضطراب التذوق.

ردود الفعل التحسسية: الشرى، الطفح الجلدي، الحكة، زيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية، وذمة كوينك.

القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب، بطء القلب الطفيف، تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

أخرى: إفراز اللبن، آلام العضلات، آلام المفاصل، فرط التعرق، اللون الأرجواني، اضطراب القذف، عدم الوصول إلى النشوة الجنسية، زيادة (فقدان) الوزن، اضطرابات التبول، تطور نقص صوديوم الدم (يختفي بعد التوقف عن تناول الدواء).

هذا الدواء مُسبِّب للإدمان. يُمكن إيقافه بتقليل الجرعة تدريجيًا، وقد يُسبِّب التوقف المفاجئ أعراض انسحاب: غثيان، دوخة، تنميل، زيادة القلق، وصداع.

إن النية الانتحارية، التي غالبًا ما تصاحب الاضطرابات الاكتئابية، قد تستمر لفترة طويلة قبل حدوث تحسن كافٍ (يجب مراقبة هؤلاء المرضى بانتظام).

تشمل أعراض متلازمة السيروتونين (التي تتطور نادرًا للغاية) ارتفاع الحرارة، وتيبس العضلات، والاضطرابات العقلية، وعدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي، وتطور حالة غيبوبة.

جرعة مفرطة

يُسبب تجاوز جرعة الدواء عسر الهضم، والتعب السريع، والضعف، والدوار، والنعاس، والأرق. وفي حال تجاوز الجرعة الموصى بها بشكل كبير، قد يُلاحظ اضطراب في نظم القلب، وانخفاض ضغط الدم، وتشنجات عضلية، واختلال في وظائف الكبد، وتطور غيبوبة كبدية. سُجلت عدة حالات وفاة نتيجة تناول جرعات من الدواء تتجاوز الجرعة المسموح بها.
لا يُعرف ترياق محدد. تشمل التدابير العلاجية لتخفيف آثار الجرعة الزائدة غسل المعدة، وتناول الأدوية الماصة للأمعاء، وعلاج الأعراض (يمكن استخدام الملينات ذات الخصائص التناضحية). لا تُجدي طرق إزالة السموم، مثل إدرار البول القسري أو غسيل الكلى، نفعًا عند تجاوز الجرعة المسموح بها من ماليات فلوفوكسامين.

التفاعلات مع أدوية أخرى

قد يتطلب تناول الأدوية الخافضة للسكر عن طريق الفم تغيير الجرعة.

لا يتوافق فيفارين مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO)؛ لذا، بعد تناولها، يجب الانتظار لمدة أسبوعين. بعد ذلك، ابدأ بتناول مضاد الاكتئاب. يتم تناول الأدوية بترتيب عكسي كما يلي: دورة من فيفارين، وبعد أسبوع - دورة من مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

وبالاشتراك مع أستيميزول، تيرفينادين وسيسابريد، تزداد تركيزات الأخير في المصل.

قد تتغير الخصائص الحركية الدوائية للأدوية، التي تشارك في تحللها الإنزيمات المتماثلة CYP1A2 وCYP2C وCYP3A4، تحت تأثير ماليات فلوفوكسامين، وعند دمج هذه المادة مع الوارفارين والكافيين والبروبرانولول والروبينيرول والألبرازولام والميدازولام والتريازولام والديازيبام، ترتفع تركيزاتها في المصل. في حال ضرورة هذا الدمج، قد يلزم تعديل جرعات هذه الأدوية.

لا تتغير تركيزات الديجوكسين والأتينولول في المصل عند تناولهما مع فيفارين.

يؤدي الاستخدام المتزامن مع الترامادول والتريبتانات إلى تعزيز تأثير ماليات فلوكستين، ومع مضادات التخثر الفموية، يزداد احتمال حدوث النزيف.

يتطلب وصف الأدوية للمرضى الذين يتناولون أدوية تحتوي على الليثيوم اتباع نهج متوازن.

أثناء العلاج بفيفارين، لا ينصح بتناول المشروبات الكحولية والأدوية التي تحتوي على الكحول والمستحضرات العشبية.

[ 6 ]، [ 7 ]

شروط التخزين

يحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 15-25 درجة مئوية، في أماكن لا يمكن للأطفال الوصول إليها ومحمية من أشعة الشمس.

مدة الصلاحية

3 سنوات.