التوحد عند الأطفال

مرض التوحد لدى الأطفال (المرادفات: اضطراب التوحد التوحد الطفولي الذهان الرضع متلازمة كانر و) - وهو اضطراب في النمو المشترك الذي يتجلى قبل سن ثلاث سنوات من عمل غير طبيعي في جميع أنواع التفاعل الاجتماعي والتواصل والمقيدة، والسلوك المتكرر.

تحدث أعراض التوحد في السنوات الأولى من الحياة. السبب في معظم الأطفال غير معروف ، على الرغم من أن العلامات تشير إلى دور مكون وراثي. في بعض الأطفال ، يمكن أن يحدث التوحد بسبب مرض عضوي. يعتمد التشخيص على تاريخ تطور ومراقبة تطور الطفل. يتكون العلاج من العلاج السلوكي وأحيانًا العلاج من تعاطي المخدرات.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

التوحد ، وهو اضطراب في النمو ، هو الأكثر شيوعا من الاضطرابات النمائية المشتركة. الإصابة هي 4-5 حالات لكل 000 10 طفل. التوحد هو أكثر من 2-4 مرات أكثر شيوعا في الأولاد ، والذي لديه تيار أثقل ويرافقه عادة عبء وراثي.

بالنظر إلى التباين السريري الواسع لهذه الحالات ، يُشار إلى العديد منها أيضًا باسم ORPs كأمراض في مجموعة التوحد. في العقد الأخير كان هناك زيادة سريعة في الكشف عن الأمراض في مجموعة التوحد ، جزئيا بسبب تغير المعايير التشخيصية.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب التوحد في الطفل

لا ترتبط معظم حالات أمراض مجموعة التوحد بالأمراض التي تحدث مع تلف الدماغ. ومع ذلك ، تحدث بعض الحالات على خلفية الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، و phenylketonuria ومتلازمة الكروموزوم X الهشة.

تم العثور على أدلة خطيرة تؤكد دور المكون الوراثي في تطوير مرض التوحد. في والدين الطفل مع ORP ، فإن خطر ولادة الطفل القادم مع ORP هو 50-100 مرة أعلى من المعتاد. توافق التوحد مرتفع في التوائم أحادية الزيجوت. الدراسات، التي شملت المرضى الذين يعانون من مرض التوحد الأسرة، اقترح عدة مناطق من الجينات - الأهداف المحتملة، بما في ذلك تلك المتعلقة ترميز المستقبلات العصبية (من GABA) والسيطرة الهيكلية للنظام العصبي المركزي (الجينات HOX). يفترض أيضا دور العوامل الخارجية (بما في ذلك التطعيم والوجبات الغذائية المختلفة) ، والتي ، مع ذلك ، لم يثبت. من المحتمل أن تكون الاضطرابات في بنية الدماغ ووظائفه أساسًا لعملية التوحُّد. في بعض الأطفال المصابين بالتوحد ، يتم تضخيم البطينات في الدماغ ، والبعض الآخر يعاني من نقص تنسج الدودة المخيخية ، وبعضها لديه شذوذ في نوى دماغ الدماغ.

[11], [12]

طريقة تطور المرض

تم وصف التوحد لأول مرة من قبل ليو كانر في عام 1943 في مجموعة من الأطفال الذين اتسموا بشعور بالوحدة التي لم تكن مرتبطة بمغادرة العالم الخيالي ، بل تتميز بانتهاك لتشكيل الوعي الاجتماعي. كما وصف كانر المظاهر المرضية الأخرى ، مثل تأخر تطور الكلام ، والاهتمامات المحدودة ، والصور النمطية. حاليا ، يعتبر مرض التوحد مرض مع انقطاع في الجهاز العصبي المركزي ، والذي تجلى في مرحلة الطفولة المبكرة ، وعادة ما يصل إلى 3 سنوات من العمر. في الوقت الحالي ، فإن التوحد واضح بشكل واضح عن انفصام الطفولة الذي يحدث بشكل متكرر ، ولكن حتى الآن لم يتم تحديد الخلل الرئيسي الذي يعاني منه مرض التوحد. فرضيات مختلفة تستند إلى نظرية الفكري ، ونقص رمزي أو نقص الوظائف التنفيذية المعرفية مع مرور الوقت لم تتلق سوى تأكيد جزئي.

في عام 1961 ، كان المرضى الذين يعانون من مرض التوحد زيادة في مستويات السيروتونين في الدم (5 - hydroxytryptamine). في وقت لاحق وجد أن هذا يرجع إلى زيادة في مستويات السيروتونين في الصفائح الدموية. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن العلاج مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية يقلل من العدوان لدى بعض المرضى ، في حين أن انخفاض السيروتونين في الدماغ يزيد الصور النمطية. وهكذا ، فإن اضطراب في تنظيم استقلاب السيروتونين يمكن أن يفسر بعض مظاهر التوحد.

يعتبر التوحد بمثابة طيف من الاضطرابات ، حيث تتجلى أشد الحالات خطورة من الأعراض الكلاسيكية ، مثل تأخر تطور الكلام ، وعدم التواصل ، والصور النمطية التي تتطور في سن مبكرة. في 75 ٪ من الحالات ، يصاحب التوحد تخلف عقلي. يتم تمثيل الطرف الآخر من الطيف بمتلازمة أسبرجر ، التوحد مع مستوى عالٍ من الأداء وعدم التوحد.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

الأعراض التوحد في الطفل

عادة ما يظهر التوحد في السنة الأولى من الحياة ويجب أن يتجلى قبل عمر 3 سنوات. يتميز هذا الاضطراب بسبب تفاعل شاذة مع الآخرين (أي عدم التعلق، عدم القدرة على إغلاق الاتصال مع البشر، وعدم الاستجابة لمشاعر الآخرين، وتجنب البصر)، ومقاومة للتتبع نفس النظام (على سبيل المثال، رفض استمرار يتغير الطقوس، والتعلق الدائم للأشياء المألوفة ، والحركات المتكررة) ، واضطرابات الكلام (تتراوح من الغباء الكامل إلى التطور المتأخر للكلام والميزات الواضحة لاستخدام اللغة) ، بالإضافة إلى التباين الفكري تطوير ه. يعاني بعض الأطفال من إيذاء الذات. يتم تشخيص ما يقرب من 25 ٪ من المرضى مع فقدان المهارات المكتسبة.

وفقا للنظرية المقبولة اليوم ، تعتبر المشكلة الأساسية لأمراض مجموعة التوحد "عمى روحي" ، أي عدم القدرة على تخيل ما قد يفكر به شخص آخر. ويعتقد أن هذا يؤدي إلى انتهاك للتفاعل مع الآخرين ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث حالات شاذة لتطور الكلام. واحدة من أقدم وأكثر علامات التأمل حساسية هي عدم قدرة الطفل البالغ من العمر عامًا على الإشارة عند التواصل مع الأشخاص. من المفترض أن الطفل لا يستطيع أن يتخيل أن شخصًا آخر يستطيع فهم ما يشير إليه. بدلاً من ذلك ، يشير الطفل إلى ما يحتاجه ، فقط عن طريق لمس الجسم المطلوب أو استخدام يد الراشد كأداة.

العلامات العصبية الجديدة من مرض التوحد تشمل ضعف مشية التنسيق والحركات النمطية. تتطور المضبوطات في 20-40 ٪ من هؤلاء الأطفال [خاصة مع معدل ذكاء أقل من 50]].

سريريا ، هناك دائما انتهاكات نوعية للتفاعل الاجتماعي ، تتجلى في ثلاثة أشكال أساسية.

• رفض استخدام مهارات الكلام المتاحة في التفاعل الاجتماعي. في هذه الحالة ، يتطور الكلام بتأخير أو لا يظهر على الإطلاق. التواصل غير اللفظي (الاتصال النظري ، والتعبير المحاك ، والإيماءات ، ووضعية الجسم) لا يمكن الوصول إليه عمليا. في حوالي ثلث الحالات ، يتم التغلب على التخلف عن الكلام بنسبة 6-8 سنوات ، وفي معظم الحالات ، يكون الكلام ، وخاصة التعبيرية ، متخلفًا.
• انتهاك تطوير مرفقات اجتماعية انتقائية أو تفاعل اجتماعي متبادل. الأطفال غير قادرين على إقامة علاقات عاطفية دافئة مع الناس. يتساوون في التصرف مثلهم ومع الأشياء غير الحية. لا تظهر ردة فعل خاصة للوالدين ، على الرغم من أنه قد يكون هناك نوع من الارتباط التكافلي للطفل تجاه الأم. انهم لا يطمحون للتواصل مع الأطفال الآخرين. لا يوجد بحث عفوي عن فرح مشترك ، اهتمامات مشتركة (على سبيل المثال ، لا يظهر الطفل أشخاصًا آخرين مهتمين بمواضيعه ولا يلفت الانتباه إليه). لا يوجد لدى الأطفال معاملة تبادلية اجتماعية - عاطفية ، والتي يتجلى فيها رد فعل مضطرب لعواطف الآخرين أو عدم تعديل السلوك وفقا للوضع الاجتماعي.
• الانتهاكات في لعب الأدوار وألعاب التقليد الاجتماعي ، التي تكون نمطية وغير وظيفية وغير اجتماعية. لاحظ التعلق بالأشياء الصعبة غير العادية ، التي غالباً ما يتم التعامل معها بطريقة نمطية غير نمطية ، والألعاب ذات المواد غير المهيكلة (الرمل ، الماء) مميزة. لاحظوا اهتمامًا بخصائص معينة من الأشياء (على سبيل المثال ، الرائحة ، الصفات اللمسية للسطح ، وما إلى ذلك).
• السلوك المحدود والمتكرر والقوالب النمطية والمصالح والنشاط مع الرغبة الاستحواذية للرتابة. تغيير نمط الحياة الاعتيادية ، ظهور أشخاص جدد في هؤلاء الأطفال يسبب ردود فعل من التفادي أو القلق والخوف يرافقه البكاء والبكاء والعدوان والعدوان الذاتي. الأطفال يقاومون كل الأشياء الجديدة - ملابس جديدة ، واستخدام منتجات غذائية جديدة ، وتغيير طرق السير المعتادة ، وما إلى ذلك.
• بالإضافة إلى هذه العلامات التشخيصية المحددة ، يمكنك ملاحظة هذه الظاهرة النفسية غير النوعية مثل الرهاب ، واضطرابات النوم وتناول الطعام ، والإثارة ، والعدوان.

[21], [22], [23]

F84.1 التوحد الشاذ.

المرادفات: التخلف العقلي المعتدل مع ميزات التوحد ، الذهان غير النمطي في مرحلة الطفولة.

نوع الاضطراب العقلي العام في النمو النفسي الذي يختلف عن مرض التوحد في مرحلة الطفولة أو سن البداية ، أو عدم وجود واحد على الأقل من المعايير التشخيصية الثلاثة (الشذوذ النوعي في التفاعل الاجتماعي ، التواصل ، السلوك المحدود المتكرر).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

إستمارات

تتميز متلازمة اسبرجر بالعزلة الاجتماعية مقترنة بسلوك غير عادي غريب الأطوار ، يشار إليه باسم "الاعتلال النفسي المتوحد". يتميز بعدم قدرته على فهم الحالة العاطفية للأشخاص الآخرين والدخول في اتصال مع أقرانه. من المفترض أن هؤلاء الأطفال يعانون من اضطراب في الشخصية يعوضهم إنجازات خاصة في أي منطقة واحدة محدودة ، وعادة ما ترتبط بالمناطق الفكرية. أكثر من 35 ٪ من المصابين بمتلازمة أسبرجر يعانون من اضطرابات نفسية - بما في ذلك الاضطرابات العاطفية ، اضطراب الوسواس القهري ، انفصام الشخصية.

لا يمكن تمييز التوحد مع مستوى عالٍ من الأداء بوضوح عن متلازمة أسبرجر. ومع ذلك، متلازمة اسبرجر، التوحد على النقيض من مستوى عال من الأداء، وتتميز الشخصية العصبية إلى وجود صعوبات "قوية" و "ضعيفة" والمعرفية في التعلم غير اللفظية. تظهر الاختبارات الإسقاطية أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة أسبرجر لديهم حياة داخلية أكثر ثراءً ، وأوهام أكثر تعقيدًا ، وأكثر تركيزًا على التجارب الداخلية من المرضى المصابين بالتوحد مع مستوى عالٍ من الأداء. في الآونة الأخيرة ، أظهرت دراسة في كلتا المجموعتين من المرضى الذين يعانون من الخطاب المدرسي أنه أكثر شيوعا في متلازمة أسبرجر ، والتي يمكن أن تساعد في التمييز بين هذه الظروف.

"التوحد الشاذ" هو شرط لا يفي بمعايير العمر عند البدء و / أو ثلاثة معايير تشخيصية أخرى للتوحد. يستخدم مصطلح "اضطراب النمو العام (المنتشر)" على نطاق واسع في التسمية الرسمية ، لكن أهميته ليست محددة بدقة. يجب اعتباره مصطلحًا عامًا يجمع بين جميع الحالات الواردة في هذا القسم. اضطراب النمو العام دون مزيد من التوضيح (ORP-BDU) هو مصطلح وصفي يستخدم في الأطفال الذين يعانون من مرض التوحد.

متلازمة ريت. ومن المرجح أن تختلفوا عليه متلازمة ريت واضطراب التفكك الطفولة مماثلة phenomenologically إلى التوحد، ولكن المرضية. وصفت متلازمة ريت أولا عن طريق اندرياس ريت (A. ريت) في عام 1966 على أنه اضطراب عصبي يؤثر في المقام الأول الفتيات. في هذا المرض مصممة وراثيا ل6-18 شهرا يتطور الطفل بشكل طبيعي، ولكن في وقت لاحق تنشأ شديدة التخلف العقلي، وصغر الرأس، وعدم القدرة على أداء حركات اليد هادفة، يستبدل الصور النمطية نوع من فرك اليدين ويهز الجذع والأطراف، مشية غير مستقرة البطيء، فرط التنفس، توقف التنفس أثناء، بلع الهواء، نوبات الصرع (في 80٪ من الحالات)، طحن الأسنان، وصعوبة في المضغ، وانخفاض النشاط. وخلافا لمرض التوحد، متلازمة ريت في الأشهر الأولى من الحياة ملحوظ عادة عن طريق التنمية الاجتماعية العادية، والطفل يتفاعل بشكل كاف مع الآخرين يتمسكون الديهم. كشفت تصوير الأعصاب وضمور القشرية منتشر و / أو نقص تنسج من نواة المذنب مع تناقص حجم.

اضطراب تفكك الطفولة (DRD) ، أو متلازمة هيلر - وهو مرض نادر ذو تشخيص غير موات. في عام 1908 ، وصف هيلر مجموعة من الأطفال المصابين بالخرف ("الخرف الرضيع"). هؤلاء الأطفال ما يصل إلى 3-4 سنوات من التطور العقلي الطبيعي ، ولكن بعد ذلك كانت هناك تغييرات في السلوك ، وفقدان الكلام ، والتخلف العقلي. تتطلب المعايير الحديثة لهذا المرض تطورا طبيعيا خارجيا قبل عمر 2 ، يليه فقدان كبير للمهارات المكتسبة سابقا مثل الكلام والمهارات الاجتماعية ، ومراقبة التبول والتغوط ، والألعاب والمهارات الحركية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هناك على الأقل اثنين من المظاهر الثلاثة المميزة لمرض التوحد: اضطرابات الكلام ، وفقدان المهارات الاجتماعية والصور النمطية. بشكل عام ، اضطراب تفكك الطفولة هو تشخيص للإقصاء.

التشخيص التوحد في الطفل

يتم إجراء التشخيص سريريًا ، عادة لصياغته ، فمن الضروري أن تكون هناك علامات على حدوث انتهاك للتفاعل الاجتماعي والتواصل ، فضلاً عن وجود سلوك أو مصالح نمطية محدودة ومتكررة. اختبارات الفحص تشمل استبيان التواصل الاجتماعي ، M-SNAT وغيرها. الاختبارات التشخيصية التي تعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص التوحد ، مثل برنامج فحص التوحد (ADOS) ، استنادا إلى معايير الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع (DSM-IV) ، يتم إجراؤها عادة من قبل علماء النفس. يصعب اختبار الأطفال المصابين بالتوحد ؛ عادة ما تكون أفضل مع المهام غير اللفظية أكثر من المهام اللفظية في تحديد معدل الذكاء ، في بعض الاختبارات غير اللفظية يمكن أن يكون لها نتائج تتناسب مع العمر ، على الرغم من التأخير في معظم المناطق. ومع ذلك ، فإن اختبار تعريف حاصل الذكاء ، الذي أجراه طبيب نفسي متمرس ، يمكن أن يوفر في كثير من الأحيان بيانات مفيدة للحكم على التنبؤ.

[30], [31], [32], [33]

معايير تشخيص مرض التوحد

A. في مجموع ستة أعراض على الأقل من المقاطع 1 و 2 و 3 ، على الأقل اثنين من الأعراض من 1 الموزعة وعارض واحد على الأقل من القسمين 2 و 3.

1. انتهاك نوعي للتفاعل الاجتماعي ، يتجلى في اثنين على الأقل من الأعراض المذكورة أدناه:
   • أعرب عن انتهاك في استخدام أنواع مختلفة من الوسائل غير اللفظية (اجتماع وجهات النظر ، وتعبيرات الوجه ، والإيماءات ، والمواقف) لتنظيم التفاعل الاجتماعي ؛
   • استحالة إقامة علاقات مع أقرانهم ، يقابل مستوى التطور ؛
   • عدم وجود طموح تلقائي للمهام العامة والمصالح والإنجازات مع أشخاص آخرين (على سبيل المثال ، لا يؤدي الإدراج إلى عدم الإشارة إلى مواضيع أخرى أو الاهتمام بها) ؛
   • عدم وجود روابط اجتماعية وعاطفية.
2. اضطرابات الاتصال النوعية ، والتي يتم التعبير عنها في عرض واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أدناه:
   • الغياب البطيء أو الكامل لتطور اللغة المحكية (ليس مصحوبًا بمحاولات للتعويض عن العيب بطرق بديلة للتواصل ، على سبيل المثال ، الإيماءات وتعبيرات الوجه) ؛
   • في الأشخاص ذوي الكلام الكافي - انتهاك واضح للقدرة على بدء والمحافظة على محادثة مع الآخرين ؛
   • الصورة النمطية وإعادة استخدام الوسائل اللغوية أو اللغة الفقهية.
   • عدم وجود مجموعة متنوعة من الألعاب العفوية للإيمان أو ألعاب الدور الاجتماعي المقابلة لمستوى التنمية.
3. مجموعة محدودة من الأعمال والمصالح النمطية والمتكررة ، تتجلى في واحد على الأقل من الأعراض التالية:
   • الامتصاص التفضيلي بواسطة واحد أو أكثر من الأفكار النمطية والمحدودة ، المرضية بسبب شدتها أو اتجاهها ؛
   • تكرار نفس الأفعال أو الطقوس بلا معنى - خارج سياق الحالة ؛
   • الحركات المتقنة النمطية المتقلبة (على سبيل المثال ، الخفقان أو الدوران عن طريق اليدين ، والحركات المعقدة للجسم بأكمله) ؛
   • الاهتمام المستمر في أجزاء معينة من الكائنات.

ب- التأخر في التطوير أو إعاقة الحياة في أحد المجالات التالية ، التي ظهرت قبل 3 سنوات من العمر:

1. التفاعل الاجتماعي ،
2. الكلام كأداة للتفاعل الاجتماعي ،
3. ألعاب رمزية أو لعب الأدوار.

لا يمكن تفسير الحالة بشكل أفضل من خلال متلازمة ريت أو اضطراب الطفولة التكاملي.

[34], [35], [36]

معايير تشخيص التوحد والمقاييس التشخيصية

يتم استخدام عدة مقاييس موحدة لتقييم وتشخيص التوحد. وتستند بروتوكولات البحث الحديثة بشكل رئيسي على استخدام نسخة منقحة من مراجعة ذاتية التشخيص للتوحد (ADI-R). لكن هذه التقنية مرهقة للغاية بالنسبة للممارسة السريرية اليومية. في هذا الصدد ، فإن مقياس تقييم التوحد في الطفولة (CARS) أكثر ملاءمة. المقاييس المستخدمة لتقييم الاضطرابات السلوكية في الأطفال المتخلفين عقليا هي أيضا مناسبة للتوحد. من الأفضل استخدام إصدار قائمة المراجعة السلوكية Averrant-Community (ABC-CV) ، وتقييم فرط الحركة وضعف الانتباه ، جداول كونورز.

[37], [38], [39], [40], [41]

علاج او معاملة التوحد في الطفل

وعادة ما يتم العلاج من قبل فريق من المتخصصين ، وفقا لنتائج الدراسات الحديثة ، وقد تم الحصول على البيانات التي تشهد على درجة معينة من المزايا في استخدام العلاج السلوكي المكثف ، والذي يحفز التفاعل والتواصل التعبيري. يركز علماء النفس والمربون ، كقاعدة عامة ، على التحليل السلوكي ، ثم يقودون استراتيجية العلاج السلوكي وفقًا لمشاكل سلوكية محددة في المنزل والمدرسة. يجب أن يبدأ علاج النطق في وقت مبكر ويستخدم عددًا من الأنشطة مثل الغناء ومشاركة الصور والحديث. أخصائيو العلاج الطبيعي والمعالجون المهنيون يخططون ويطبقون استراتيجيات لمساعدة الأطفال على التعويض عن بعض أوجه القصور في وظائف الحركة وتخطيط الحركة. يمكن لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) تحسين السيطرة على السلوك مع الطقوس والسلوك النمطي المتكرر. يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للذهان ومثبتات المزاج ، مثل فالبروات ، في السيطرة على السلوك المضر بالنفس.

يتطلب علاج التوحد ، بالإضافة إلى علاج التخلف العقلي ، مجموعة من الآثار التي تهدف إلى تصحيح جوانب مختلفة من حياة المريض: الاجتماعية والتعليمية والنفسية والسلوكية. يعتبر بعض الخبراء أن العلاج السلوكي هو العنصر الرئيسي في علاج مرض التوحد. حتى الآن ، أكثر من 250 دراسة قد قيمت فعالية مختلف تقنيات العلاج السلوكي. يمكن تقسيم "الأهداف" التي ينبغي توجيه العلاج السلوكي إليها إلى عدة فئات - السلوك غير الكافي ، والمهارات الاجتماعية ، والكلام ، والمهارات المنزلية ، والمهارات الأكاديمية. لحل كل من هذه المشاكل ، يتم استخدام أساليب خاصة. على سبيل المثال ، يمكن إخضاع السلوك غير الكافي لتحليل وظيفي لتحديد العوامل الخارجية المؤهبة التي ينبغي توجيه التدخل النفسي العلاجي إليها. يمكن أن تستند التقنيات السلوكية على التعزيز الإيجابي أو السلبي مع تأثير القمع. يمكن للنُهج العلاجية الأخرى ، مثل الاتصال الوظيفي والعلاج المهني ، أن تقلل الأعراض وتحسن نوعية حياة الأطفال المصابين بالتوحد. ومع ذلك ، فإن الأعراض التي لا ترتبط مباشرة بالعوامل الخارجية أو مستقلة نسبيا عن الظروف الخارجية غالبا ما يتم ملاحظتها. أعراض مماثلة قد تستجيب بشكل أفضل لتدخل العلاج الدوائي. استخدام الأدوية النفسية في التوحد ينطوي على تقييم شامل للحالة السريرية وتفاعل واضح مع العلاجات الأخرى في إطار نهج متعدد الوسائط المتكاملة.

عند اتخاذ قرار بشأن تعيين الأدوية النفسية ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار العديد من المشاكل النفسية والعائلية المرتبطة بوجود مريض مصاب بالتوحد. من خلال الأدوية، تحتاج للرد في الوقت المناسب للمشاكل النفسية المحتملة مثل العدوان الخفية الموجهة ضد الطفل وذنب غير قابل للحل في الآباء وتوقعات غير واقعية من بداية العلاج بالعقاقير وأتمنى لعلاج سحري. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن نتذكر أن عددًا قليلاً فقط من الأدوية المخصصة للأطفال المصابين بالتوحد قد مرّ بتجارب محكومة. في تعيين المؤثرات العقلية التوحد يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار أنه نظرا لصعوبات في الاتصال، فإنها غالبا ما تكون غير قادرة على الإبلاغ عن الآثار الجانبية وعدم الراحة التي يعيشها منهم قد تجد التعبير في تعزيز السلوك الشاذ جدا، أن تعامل. في هذا الصدد ، عند استخدام الأدوية للتحكم في السلوك لدى الأطفال المصابين بالتوحد ، من الضروري إجراء تقييم لحالة خط الأساس والملاحظة الديناميكية لاحقًا للأعراض عن طريق تقنيات كمية أو شبه كمية ، بالإضافة إلى المراقبة الدقيقة للآثار الجانبية المحتملة. بما أن التوحد غالباً ما يقترن بالتخلف العقلي ، فإن معظم المقاييس المستخدمة للتخلف العقلي يمكن أن تستخدم أيضاً في التوحد.

التوحد والعدوان / العدوانية

• الذهان. على الرغم من أن الأدوية المضادة للذهان يكون لها تأثير إيجابي على فرط النشاط، والإثارة، والصور النمطية، في التوحد، وأنها ينبغي أن تستخدم فقط في الحالات الشديدة من السلوك غير المنضبط - مع وجود اتجاه واضح لإيذاء النفس والعدوانية، ومقاومة للتدخلات أخرى. يرتبط هذا مع مخاطر عالية من الآثار الجانبية على المدى الطويل. في التجارب التي تسيطر عليها من ترايفلوبيرازين (stelazina)، بيموزيد (أورابا)، لاحظ هالوبيريدول في الأطفال الذين يعانون من التوحد أن جميع العقاقير الثلاثة تسبب في هؤلاء المرضى أعراض خارج هرمية، بما في ذلك خلل الحركة المتأخر. Risperidone (rispolept) ، وهي مضادات للذهان غير نمطية ، و isulpiride ، مشتق benzamide ، وقد استخدمت أيضا في الأطفال المصابين بالتوحد ، ولكن مع نجاح محدود.

[42]

التوحد والاضطرابات العاطفية

غالباً ما يصاب الأطفال المصابين بالتوحد باضطرابات عاطفية ملحوظة. وتلاحظ في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض التوحد واضطرابات النمو العامة ، حيث يتوافق مع معامل الذكاء التخلف العقلي. يمثل هؤلاء المرضى 35٪ من حالات الاضطرابات العاطفية التي تبدأ في مرحلة الطفولة. ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى في تاريخ العائلة لديهم حالات من الاضطراب العاطفي أو محاولات الانتحار. أشارت دراسة حديثة لأقارب مرضى التوحد إلى ارتفاع نسبة الاضطرابات العاطفية والرهاب الاجتماعي. يقترح أن التغييرات في النظام الحوفي ، وجدت في تشريح مرضى التوحد ، يمكن أن يسبب اضطراب في تنظيم الدولة العاطفية.

• يعني Normotimicheskie. تم استخدام الليثيوم لعلاج الأعراض الشبيهة بالهرل الدورية التي حدثت في مرضى التوحد ، مثل انخفاض الطلب على النوم ، فرط الحساسية ، زيادة النشاط الحركي ، والتهيج. الدراسات التي أجريت سابقا تسيطر على أدوية الليثيوم في التوحد لم تسمح بالوصول إلى استنتاجات معينة. ومع ذلك ، تشير العديد من التقارير إلى وجود تأثير إيجابي للليثيوم على الأعراض العاطفية لدى الأفراد المصابين بالتوحد ، خاصة إذا كان لديهم تاريخ من الاضطرابات العاطفية في تاريخهم العائلي.
• مضادات الاختلاج. حمض فالبرويك (Depakinum) divalproeks الصوديوم (Depakote) ikarbamazepin (تيجريتول) فعال للتحدث دوريا أعراض التهيج، والأرق وفرط النشاط. وقد أظهرت دراسة مفتوحة لحمض الفالبرويك أنه يؤثر بشكل إيجابي على الاضطرابات السلوكية وتغييرات EEG في الأطفال المصابين بالتوحد. وكان مستوى العلاجي للتركيز كاربامازيبين وحمض فالبرويك في الدم في الجزء العلوي من مجموعة من تركيزات التي هي فعالة في الصرع، و- 12/08 .mu.g / مل (لكاربامازيبين) و80-100 .mu.g / مل (للحمض فالبرويك). عند استخدام كلا الدواءين ، ينبغي إجراء اختبار سريري للدم واختبار وظائف الكبد قبل العلاج وبشكل منتظم أثناء العلاج. حاليا ، التجارب السريرية لاموتريجين (lamiktal) - جيل جديد مضاد - كوسيلة لعلاج الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال المصابين بالتوحد. منذ ما يقرب من 33٪ من الأفراد المصابين بالتوحد يعانون من نوبات الصرع، وهو موعد عذر لمضادات الاختلاج في وجود تغييرات EEG صرعي والحلقات.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

التوحد والقلق

كثيرًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتوحد من القلق في شكل تحريض نفسي ، وإجراءات تلقائية ، وعلامات استغاثة. من الغريب أن دراسة الأقارب المباشرين لمرضى التوحد أظهرت لهم ارتفاعًا شديدًا في الرهاب الاجتماعي.

• البنزوديازيبينات. لم يتم فحص البنزوديازيبينات بشكل منهجي من أجل التوحد ، ربما بسبب المخاوف من التخدير المفرط ، والإثارة المتناقضة ، وتطوير التسامح والاعتماد على المخدرات. Clonazepam (antelepsin) ، والتي على خلاف البنزوديازيبينات الأخرى ، يزيد من حساسية مستقبلات السيروتونين 5-HT1 ، وقد استخدم في المرضى الذين يعانون من التوحد لعلاج القلق ، والهوس والقوالب النمطية. عادة ما يستخدم لوراجيبام (ميرلوت) فقط في حالات الإثارة الحادة. يمكن إعطاء الدواء عن طريق الفم أو عن طريق الفم.

Buspirone (buspar) ، ناهض جزئي لمستقبلات السيروتونين 5-HT1 ، له تأثير مزيل للقلق. ومع ذلك ، هناك تجربة محدودة فقط مع استخدامه في التوحد.

[50], [51], [52], [53],

التوحد والصور النمطية

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. مثبطات امتصاص السيروتونين الاختيارية مثل فلوكستين (بروزاك)، سيرترالين (زولوفت) فلوفوكسامين (Luvox)، بارواكسيتين (باكسيل)، سيتالوبرام (tsipramil) وغير الانتقائية كلوميبرامين المانع يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على بعض الاضطرابات السلوكية لدى المرضى الذين يعانون من مرض التوحد . كانت تتحدث عن فعالية فلوكستين في التوحد. في البالغين الذين يعانون من التوحد في دراسة للرقابة من فلوفوكسامين يقلل من شدة الأفكار المتكررة والإجراءات، سلوك غير لائق، والعدوان ويحسن بعض جوانب التواصل الاجتماعي، وخاصة تلك المرتبطة الكلام. لا يرتبط تأثير فلوفوكسامين مع التقدم في السن، شدة مرض التوحد أو مستوى الذكاء. فلوفوكسامين التحمل كان جيدا، ولكن في بعض المرضى كان بمثابة تخدير خفيف والغثيان. استخدام كلوميبرامين في الأطفال خطير بسبب خطر تأثير سام للقلب والتي يمكن أن تكون قاتلة. الذهان (على سبيل المثال، هالوبيريدول) خفض فرط النشاط، stereotypies، التوتر العاطفي، ودرجة العزلة الاجتماعية لدى المرضى الذين يعانون من مرض التوحد، وتطبيع العلاقات مع الآخرين. ومع ذلك، والآثار الجانبية المحتملة تحد من استخدام هذه الأموال. الدوبامين مستقبلات amisulpiride يقلل من شدة الأعراض السلبية في الفصام ويمكن أن يكون لها أثر إيجابي في مرض التوحد، على الرغم من أن هناك حاجة لتجارب تسيطر عليها لتأكيد هذا المعنى. وعلى الرغم من تميز فعالية والتحمل جيد للكلوزابين المصابين بالفصام الطفولة، هذه المجموعة من المرضى تختلف اختلافا كبيرا من الأطفال الذين يعانون من التوحد، وبالتالي فإن مسألة فعالية كلوزابين في التوحد لا يزال مفتوحا.

اضطراب فرط الحركة وفرط التركيز

• Psychostimulants. تأثير المنشطات النفسية على فرط النشاط لدى مرضى التوحد ليس متوقعة كما هو الحال بالنسبة للأطفال غير الحاملين. عادة ما تقلل المثيرات النفسية من النشاط المرضي في التوحد ، ولكن في الوقت نفسه يمكن أن تعزز الإجراءات النمطية والطقوس. في بعض الحالات ، يسبب المثيرات النفسية إثارة وتفاقم السلوك المرضي. غالباً ما يحدث هذا في الحالات التي يتم فيها أخذ نقص الانتباه إلى المحاور على أنه اضطراب معتاد في الانتباه في FEC ويحاول معالجته وفقًا لذلك.
• منبهات ألفا الأدرينجينات. منبهات ألفا الأدرينالية مثل الكلونيدين (الكلونيدين) وguanfacine (estulik) تقلل من نشاط الخلايا العصبية نورأدريني coeruleus مكان، وبالتالي تقلل من القلق، وفرط النشاط. في التجارب التي تسيطر عليها من الكلونيدين في شكل أقراص أو على شكل بقع الجلد والجذب الفعال لفرط النشاط والاندفاع في الأطفال الذين يعانون من التوحد. ومع ذلك ، فإن تأثير المسكنات وإمكانية تطوير التسامح للدواء تحد من استخدامه.
• حاصرات بيتا. بروبرانولول (anaprilin) قد يكون مفيدا للاندفاع والعدوانية لدى الأطفال المصابين بالتوحد. أثناء العلاج ، تحتاج إلى مراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية بعناية (النبض وضغط الدم) ، خاصة عندما يتم إحضار الجرعة إلى القيمة التي تسبب التأثير الخافض للضغط.
• مضادات مستقبلات الأفيون. قد يكون للنالتريكسون بعض التأثير على فرط النشاط لدى الأطفال المصابين بالتوحد ، لكنه لا يؤثر على العيوب التواصلية والمعرفية.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

توقعات

يعتمد تشخيص مرض التوحد لدى الأطفال على توقيت بداية ، الانتظام ، الصلاحية الفردية للتدابير العلاجية وإعادة التأهيل. تشير الإحصاءات إلى أنه في 3/4 من الحالات هناك تخلف عقلي واضح. [وفقا ل Klin A ، Saulnier C ، Tsatsanis K ، Volkmar F. التقييم السريري في اضطرابات طيف التوحد: التقييم النفسي في إطار متعدد التخصصات. In: Volkmar F، Paul R، Klin A، Cohen D، editors. دليل التوحد والاضطرابات التنموية المنتشرة. الطبعة الثالثة. نيويورك: وايلي. 2005. المجلد 2 ، القسم الخامس ، الفصل 29 ، ص. 272-98].

[61], [62], [63], [64],