التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل العظمي

يعتمد تقديم علاج فعال لالتهاب المفاصل العظمي وتكرار المرض إلى حد كبير على استخدام طرق موحدة لتشخيصه الفعال لمرض هشاشة العظام والتشخيص التفريقي. لذلك ، في هذه المقالة ، يتم قبول المعايير التشخيصية التفاضلية والمعايير لتقييم الحالة المفصلية في مرضى هشاشة العظام (بما في ذلك الاستبيانات SF-36 ، HAQ ، AIMS ، EuroQol-5DHflp.) بشكل عام في الممارسة العالمية.

إن استخدام هذه المعايير والمقاييس في الطب العملي سيسمح للأطباء من مختلف التخصصات (أطباء الروماتيزم ، الممارسين العامين ، أطباء الرضوض العظمية ، إلخ) بتوحيد تعريف المرحلة وشدة العلامات المرضية وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي في هشاشة العظام.

[1], [2], [3], [4], [5]

خوارزمية لتشخيص التهاب المفاصل

1. تحليل Anamnesis: النظر في عامل وراثي ، والإصابات ، والآفات الالتهابية والتمثيل الغذائي للمفاصل ، وعامل الاهتزاز ، والرياضة ، وطبيعة العمل.
2. تقييم حالة العظام: الرجل المسطح ، الموقف ، تشوهات الهيكل العظمي.
3. حالة الغدد الصم العصبية ، اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية.
4. طبيعة تدفق المتلازمة المفصلية: التطور التدريجي البطيء.
5. توطين الآفات: مفاصل الأطراف السفلية واليدين والعمود الفقري.
6. التقييم السريري لمتلازمة المفصل:
   1. ألم من النوع "الميكانيكي" ، ويزيد مع الجهد وينخفض في الراحة ؛
   2. وجود "حصار" دوري للمفصل ؛
   3. تشوه المفصل يرجع في المقام الأول إلى تغيرات العظام.
7. التغيرات الإشعاعية النموذجية: تصلب العظم تحت الغضروف ، وتضييق مساحة المفصل ، والخراجات داخل العظام ، وهشاشة العظام.
8. عدم وجود تغييرات مرضية في الدم ، السائل الزليلي (في غياب التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي).
9. التشخيص التفريقي مع التهاب المفاصل المذكورة أدناه.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل العظمي

غالباً ما يتم تمييز هشاشة العظام والتهاب المفاصل من أصول مختلفة - الروماتويدي ، المعدية ، والتمثيل الغذائي.

1. التهاب المفاصل الروماتويدي. هشاشة العظام في مفاصل الركبة ومفاصل صغيرة من اليدين (هيبردن و / أو بوشارد العقد) وغالبا ما تعقد بسبب التهاب الغشاء المفصلي الثانوي ، والذي قد يتكرر في بعض الحالات مع التهاب المفاصل.

هشاشة العظام بظهور تدريجي ، وأحياناً غير محسوس ، للمرض ، وبداية التهاب المفاصل الروماتويدي - في أغلب الأحيان حاد أو تحت الحاد. غالبًا ما يتم اكتشاف هشاشة العظام عند النساء المصابات بنوع الجسم المفرط في الضيق.

تصلب الصباح في هشاشة العظام خفيف ولا يتجاوز 30 دقيقة (عادة من 5 إلى 10 دقائق).

يتميز هشاشة العظام بالطبيعة "الميكانيكية" لمتلازمة الألم: ينشأ الألم / يتكثف عند المشي وفي ساعات المساء وينخفض أثناء الراحة. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بالطبيعة "الالتهابية" لمتلازمة الألم: يحدث الألم / يزيد في الراحة ، في النصف الثاني من الليل وفي ساعات الصباح ، وينخفض عند المشي.

يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بآفة سائدة في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، والتهاب المفاصل في المفاصل البلعومية والمفاصل الدانية القريبة من اليدين هو مرضي. غالبًا ما يصيب التهاب المفاصل العظمي التهاب المفاصل البطيني (العقد heberden) ؛ هزيمة المفاصل البلعومية ليست نموذجية لمرض هشاشة العظام. عندما تتأثر المفاصل الكبيرة التي تحمل أكبر نشاط بدني - الركبة والورك.

من المهم للغاية في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي فحص الأشعة السينية. في الصور الشعاعية للمفاصل المتأثرة بالتخلخل المفصلي ، توجد علامات على تدمير الغضاريف المفصلية واستجابة تعويضية متزايدة: التصلب في العظم تحت الغضروفي ، العظمية العظمية الهامشية ، الخراجات تحت الغضروفية ، تضييق مساحة المفصل. في بعض الأحيان يحدث هشاشة العظام في المفاصل الصغيرة لليدين مع تآكل الحواف المفصلية ، مما يجعل التشخيص التفريقي صعباً.

في هشاشة العظام ، لا تتطور التشوهات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. هشاشة العظام نادرا زيادة طفيفة مستويات الكواشف الحادة المرحلة ( في ESR ، CRP، الخ) عدم تتميز الكشف عن عامل الروماتويد (RF) في مصل الدم بالنسبة له.

2. يمكن تمييز التهاب المفاصل المعدي (التفسخ ، والسل ، البولي التناسلي) بسبب صورتهم السريرية الواضحة (بداية حادة ، وتطور سريع وبطبيعة الحال ، وألم شديد وظواهر نضحية حادة في المفاصل ، والحمى المحمومة ، وتحول في تعداد الدم ، وتأثير العلاج المسبب للوتر).
3. الأيض (الجريزوفولفين) التهاب المفاصل / اعتلال المفاصل. وبالتالي ، فإن الحلقات المفصلية الحادة الانتيابية تتميز بالنشاط المحلي العالي ، وتوطين العملية في المفصل الصدري البلعومي في إصبع القدم الأول ، والتغيرات الإشعاعية الواضحة هي سمة من سمات التهاب المفاصل النقرسي.

علامات التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل النقرسي

علامة	هشاشة العظام	نقرس
بول	مشترك على قدم المساواة في الرجال والنساء	معظمهم من الرجال
ظهور المرض	تدريجي	حاد ، تحت الحاد
مسار المرض	تتقدم ببطء	المتكررة مع نوبات التهاب المفاصل الحادة
التعريب	مفاصل اليدين والوركين والمفاصل في الركبة	أساسا المفاصل من إصبع القدم الأولى ، والكاحلين
عقده جبردن	غالبا	لا يوجد
Tofwsı	لا يوجد	غالبا
تغييرات الأشعة السينية	تضييق مساحة المفصل ، تصلب العظم ، العظمية	"اللكمات"
Giperurikemiya	لا	هي مميزة
تلف الكلى	ليس نموذجي	غالبا
ESR	يحدث زيادة طفيفة	في فترة الهجوم زادت بشكل كبير

يستحق الاهتمام الخاص والتشخيص التفريقي الحالات التي يكون فيها مريض يتم تحديد أعراض النقرس من خلال العلامات السريرية والإشعاعية لالتهاب المفاصل الثانوي. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى عن طريق الخطأ بالتهاب هشاشة العظام الأولي ، ويتم التعامل مع نوبات النقرس ، خاصة في حالة الحاد ، على أنها التهاب مفاصل تفاعلي متكرر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم أثناء تشوه المفاصل الأساسي له طابع "ميكانيكي" ، وتفاقم التهاب الغشاء المفصلي أكثر ليونة ، وسرعان ما تختفي أثناء الراحة ، ولا توجد علامات إشعاعية مميزة ومميزة - "مثقوبون".

من الصعب بشكل خاص التشخيص التفريقي لمرض كوكساروسيس والتهاب كوكس في المرحلة المبكرة. تسمح هذه العلامات التشخيصية بالتمييز بين هذه الأمراض.

غالبًا ما توجد مشكلات في التشخيص التفريقي لمرض السيلان مع التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي والتهاب المفاصل المعزول لمفصل الركبة (خاصةً مع تطور التهاب المفاصل الثانوي). مع الأخذ في الاعتبار طبيعة متلازمة الألم والعلامات الإشعاعية ، من المهم أن نلاحظ اختلاف شدة ردود الفعل الالتهابية المحلية ، وتقييد الحركات ، وكذلك الطبيعة المحددة لتشوهات المفصل.

علامات التشخيص التفريقي للالتهاب المخاطي والتهاب المخاطي

أعراض	فصال الورك	Koksit
البداية والحالية	بطيئة ، غير واضحة	أكثر وضوحا وأسرع
طبيعة الألم	ميكانيكية (تحت الحمل ، أكثر في المساء)	تحريضي (وحده ، أكثر في الصباح)
تقييد التنقل	دوران واختطاف الساق أولا	بادئ ذي بدء انثناء الورك
تغييرات في الدم ، مما يشير إلى التهاب	مفقود او ثانوي	واضح
التصوير بالأشعة	هشاشة العظام الصغيرة للاكتئاب الحرقفي ، تتكلس في منطقة الحافة العلوية ، مستدقا على حواف الحفرة من رأس الفخذ	صور شعاعية محجبة في مجال الأنسجة حول المفصل (الإفراز) ، وهشاشة العظام حول المفصل
ESR	نادرا ما يصل إلى 30 مم / ساعة	غالبًا (30-60 مم / ساعة)

العلامات التشخيصية التفاضلية لمرض السيلان والتهاب المفاصل

أعراض	داء مفصل الركبة	Gonartrit
طبيعة الألم	الميكانيكية أو الانطلاق	تحريضي
ردود الفعل الالتهابية المحلية	طفيف	هام
وجع إلى الجس	قليلا ، فقط على طول الفضاء المشترك	كبير ، منتشر
تشوه المفاصل	ويرجع ذلك أساسا إلى التغيرات في العظام	ويرجع ذلك أساسا إلى التغيرات في الأنسجة المحيطة بالمنظار لينة
تقييد التنقل	أعرب ضعيف	وضوحا ، في بعض الأحيان لاستكمال الجمود
التغيرات الالتهابية في الدم	لا يوجد	ويلاحظ
الأشعة السينية للمفصل	هشاشة العظام ، هشاشة العظام ، وتضييق الفضاء المشترك	هشاشة العظام ، وتضييق مساحة المفصل ، وتوقف السطح المفصلي ، وتصلب ليفي وعظمي

يصعب في بعض الأحيان التمييز بين هشاشة العظام في الركبة وبعض المفاصل الأخرى من التهاب المفصل ، والتي لها نفس التوطين وبالطبع دون تغييرات التهابية ملحوظة. في هذه الحالات ، فإن الخصائص السريرية والإشعاعية لالتهاب المفصل:

• الألم فقط مع حركات معينة مرتبطة بمناطق الوتر المصاب (على سبيل المثال ، اختطاف الذراع مع التهاب حوائط المفصل الكتفي العضلي) ؛
• تقييد الحركات النشطة فقط ، في حين أن السلبي يبقى كاملاً ؛
• ألم محدود على الجس (أي وجود نقاط الألم) ؛
• عدم وجود علامات تلف هذا المفصل على الصور الشعاعية ؛
• وجود calcificats في الأنسجة المحيطة بالمنظار الناعمة والتهاب السمحاق.

[12], [13], [14], [15], [16]