كتل الثدي

تشكل التكوينات الموجودة في الغدة الثديية جزءًا من مجموعة كبيرة من العمليات التكاثرية التي تحدث في الأنسجة، والتي تسمى في الممارسة السريرية اعتلال الثدي أو أمراض تضخم الثدي الحميدة.

الورم الغدي، الورم الليفي، الورم الغدي الليفي، مرض الكيس الليفي، الورم الشحمي... كل هذه التكوينات المرضية في الغدة الثديية مرتبطة باضطرابات هرمونية وتحدث عند النساء في مختلف الأعمار.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب كتل الثدي

الأسباب الرئيسية لتكوينات الثدي، المعروفة في علم الثدي الحديث، هي الانتشار غير الطبيعي (انقسام الخلايا) لأنسجة الثدي، وهذه العملية المرضية ناتجة عن اضطرابات هرمونية. الانحرافات عن مستويات هرمونات الإستروجين والبروجسترون والبرولاكتين المبرمجة طبيعيًا، والتي تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الثدي، وكذلك هرمون التستوستيرون الذكري، إلى جانب اختلالات في جهاز الوطاء-الغدة النخامية في الجسم، تؤثر سلبًا على البنية الخلوية للنسيج الحشوي ونسيج الغدد الثديية. ونتيجة لذلك، تحدث زيادة "غير مخطط لها" في عدد الخلايا، مما يسبب تضخمًا، أو تطورًا مرضيًا لها - خلل التنسج.

تقدم الدراسات السريرية في السنوات الأخيرة كل الأسباب لإدراج نقص اليود في الجسم، والذي يزيد من حساسية أنسجة الغدة الثديية للإستروجين، من بين أسباب التكوينات المعتمدة على الهرمونات في الغدة الثديية.

يرى الخبراء أن العوامل التالية هي أهم العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث تكوينات في الغدة الثديية:

• اضطرابات الدورة الشهرية المستقرة، وبداية الدورة الشهرية المبكرة لدى الفتيات (قبل سن 12 عامًا)، وبداية انقطاع الطمث المتأخر لدى النساء البالغات؛
• العوامل التناسلية (الإجهاضات الاصطناعية المتعددة، الحمل الأول المتأخر، رفض الرضاعة الطبيعية، غياب الحمل والولادة، العقم)؛
• الأمراض النسائية (بطانة الرحم المهاجرة، والتليف الرحمي، والتهاب المبيض والأكياس)؛
• انتهاك التمثيل الغذائي العام (في السمنة، ومرض السكري، وأمراض الغدة الدرقية والبنكرياس)؛
• الضغوط النفسية والحالات الذهانية؛
• إساءة استعمال الأدوية الهرمونية، وخاصة وسائل منع الحمل؛
• وجود أشكال مختلفة من اعتلال الثدي في التاريخ العائلي من ناحية الأنثى.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض كتل الثدي

تتميز طبيعة تطور أمراض الثدي لدى النساء بخصائص فردية، ولكن هناك أيضًا أعراض نموذجية لتكوينات في الغدة الثديية.

ومن هذه العلامات:

• تكوين بيضاوي أو دائري ملموس في الغدة الثديية ذو كثافة متفاوتة، متحرك أو ثابت تمامًا في سمك الأنسجة؛
• عدم الراحة في الصدر والتورم (الاحتقان) قبل بدء الدورة الشهرية التالية؛
• حرقان في الغدة الثديية؛
• زيادة ونقصان ملحوظ في حجم الغدة الثديية أثناء الدورة الشهرية؛
• آلام متفاوتة الشدة قبل وأثناء الدورة الشهرية؛
• ألم في الغدة الثديية غير مرتبط بالحيض (مع عدد من الأمراض التضخمية، يكون الألم غائبًا حتى عند جس التكوين)؛
• تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الإبط؛
• تغيرات واضحة في جلد الغدة الثديية (في اللون والبنية)؛
• ظهور إفرازات من الحلمة (شفافة أو صفراء مخضرة أو تحتوي على عناصر دموية).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

إستمارات

يوجد تصنيف سريري يُحدد التكوين الحميد في الغدة الثديية على أنه عقدي، أو منتشر، أو فصيصي. كما يوجد تصنيف نسيجي لأورام الغدة الثديية، وضعته منظمة الصحة العالمية، ويشمل جميع التكوينات في الغدة الثديية. يُميز هذا التصنيف الدولي التكوينات إلى ظهارية (تشمل أكثر من عشرين ورمًا سرطانيًا في الغدة الثديية، بالإضافة إلى تكوينات غير سرطانية - أورام غدية)، وظهارية عضلية، وظهارية متوسطة، وظهارية ليفية، وغيرها.

التكوينات العقدية والمنتشرة والفصيصية

العقد اللمفاوية في الغدة الثديية، أو كما تُسمى أيضًا العقد اللمفاوية البؤرية، هي عقدة مفردة مرنة الملمس أو كثيفة في الغدة الثديية، تبدو كعقدة ذات حدود وموقع واضحين، أي أنها لا تنتشر في جميع أنحاء الغدة. قد تنشأ العقد اللمفاوية من أنسجة غدية أو ليفية، وقد تكون متحركة أو ملتحمة بالأنسجة المحيطة. في كثير من الأحيان، قد لا يظهر العقد اللمفاوية المستديرة في الغدة الثديية بأي شكل من الأشكال، ولا تسبب أدنى إزعاج، أو قد تكون مؤلمة عند جسها. تتكون هذه العقد في معظم الحالات في غدة ثديية واحدة.

يصنف الخبراء الورم الليفي الغدي (التليف البؤري، الورم الليفي العقدي أو الموضعي)، الورم الليفي الغدي على شكل ورقة (أو على شكل ورقة)، والأكياس والأورام الشحمية ضمن هذا النوع.

بعد ذلك، تأتي التكوينات المنتشرة في الغدة الثديية. من بينها، يتميز الورم الليفي في الغدة الثديية بظهور عدة أورام في جميع أنحاء الثدي، نتيجة تكاثر خلايا الأنسجة الليفية، بالإضافة إلى تضيق فصيصات الغدد. يُشخَّص الورم الليفي الغدي المنتشر عندما تتكون التكوينات في الغدة الثديية من نسيج ليفي ونسيج غدي. في هذه الحالة، قد يوجد الورم في الغدة الثديية اليمنى، أو اليسرى، أو قد يُصاب كلا الثديين في الوقت نفسه.

تتميز التكوينات الفصيصية بتلف الأنسجة الليفية في فصيصات الغدة. وفي هذا النوع من التكوينات، يُشخص أطباء الثدي الورم الليفي الغدي حول القناة أو داخلها، أو تصلب الغدد اللبنية في قنوات الحليب في الغدة الثديية، أو التهاب الضرع الفصيصي اللمفاوي المصلب. تُصاب العديد من النساء المسنات بأمراض التصلب، وهو تكوين حميد في الغدة الثديية، ولكن يُلاحظ مع هذا المرض تكوّن تكلسات في الغدة الثديية.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن التكوين الأكثر حجمًا في الغدة الثديية، والذي يمكن أن يشغل معظم الغدة، يحدث مع الورم الليفي الغدي على شكل ورقة والورم الشحمي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التكوينات الغدية والليفية والكيسية والدهنية

في كثير من الحالات، قد يظهر ورم غدي واحد في الغدة الثديية (ورم غدي) ، والذي يتكون، بناءً على ذلك، من نسيج غدي - نسيج حشوي. جميع الأورام الغدية، وكذلك الورم الحليمي داخل القناة، هي تضخمات ظهارية.

التليف في الغدة الثديية هو تكاثر النسيج الضام الليفي. يحدث التليف، أي إعادة تنظيم الهيكل الخلوي للأنسجة الظهارية وتحويلها إلى ليفية (والذي يمكن ملاحظته في أي عضو)، عادةً عند الحاجة إلى عزل بؤرة التهابية عن الهياكل المحيطة. ولا تُنظم هذه العملية بواسطة الهرمونات الجنسية، بل بواسطة السيتوكينات، وهي بروتينات شبيهة بالهرمونات مضادة للالتهابات (تُنتجها الخلايا البلعمية، والخلايا الحبيبية، والأرومات الليفية الشبكية)، ونظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون في الجسم، الذي يُنتج المواد الفعالة بيولوجيًا. ولكن في علم الثدي اليوم، لا تُؤخذ آلية التليف في الاعتبار في مسببات التليف في الغدة الثديية.

يُشخَّص التكوين الليفي في الغدة الثديية بالورم الليفي الغدي، أو الورم الليفي الغدي، أو الداء الليفي الكيسي، إلخ. وهذا صحيح، إذ إن تركيب هذه التكتلات النسيجية، باستثناءات نادرة، يكون مختلطًا. ومن الأمثلة التقليدية على فرط تنسج النسيج الليفي الظهاري المختلط، التكوين العقدي غير المتجانس في الغدة الثديية على شكل ورم ليفي غدي، والذي يتميز بوجود خلايا متضخمة بشكل غير طبيعي في كل من النسيج الليفي والظهارة الحشوية، بالإضافة إلى الداء الليفي الكيسي أو خلل تنسج الغدة الثديية.

التكوين الكيسي في الغدة الثديية ، بناءً على مسببات الأمراض التي تتكون من الأكياس، على الأرجح لا يقع ضمن فئة الأمراض التكاثرية المعتمدة على الهرمونات، لأنه عبارة عن تجويف كيسي، وغالبًا ما تكون هذه التكوينات سائلة في الغدة الثديية.

إذا ظهر التجويف المُغلّف في المراحل الأخيرة من الحمل أو أثناء الرضاعة بسبب انسداد قناة الحليب واحتباس اللبأ أو حليب الثدي، فهو كيس احتباس. يُسمى هذا التكوين الكيسي في الغدة الثديية بفتيلة اللبن (أو فتيلة اللبن). الكيس الراميوليتي هو تكوين حميد ولكنه مؤلم للغاية في الغدة الثديية، وينشأ نتيجة إصابة الأنسجة الرخوة، على سبيل المثال، بعد كدمة في الصدر. الكيس هو تكوين كثيف ثابت في الغدة الثديية - له شكل دائري، وأحجام مختلفة، وقد يكون متعددًا، ويمكن أن يُسبب تكلسات في الغدة الثديية.

التكوينات المتوسطة هي أورام تصيب أنسجة مختلفة، بالإضافة إلى الأوعية والأغشية (المصلية والزلالية). في المصطلحات التشخيصية اليومية لأطباء الثدي المحليين، غالبًا ما لا يُستخدم هذا التعريف، على الرغم من أن هذا النوع يشمل الورم الغضروفي، وهو مشابه للورم الليفي الغدي - وهو تكوين حميد في الغدة الثديية، ينمو من الغضروف أو العظام إلى الأنسجة الرخوة للثدي. يمكن أن يسبب الورم الغضروفي أيضًا تكوّن تكلسات في الغدة الثديية.

العلامة السريرية الرئيسية للتكوينات الوعائية الخلقية هي الورم الوعائي الدموي، وهو ورم لين أحمر أو بنفسجي مزرق في الطبقة السطحية من جلد الغدة الثديية. يتميز هذا الورم بحدود واضحة وقد يرتفع قليلاً على الجلد.

يُمثل التصلب الدهني والورم الشحمي تكوّن الدهون في الغدة الثديية. ونتيجةً لانسداد قناة الغدة الدهنية، قد يتطور تكوّن كيسي في الغدة الثديية - التصلب - في سماكة الجلد. تُشكّل هذه الأكياس الجلدية في الغدة الدهنية، ذات الكبسولة والمحتويات اللزجة، مشكلةً جلديةً، على الرغم من أن تصلب الغدة الثديية قد يصل إلى أحجامٍ هائلة. يرتبط حدوث التصلب الدهني بزيادة إفراز الهرمونات الجنسية الذكرية ونقص هرمونات الغدة الدرقية. تميل هذه التكوينات إلى الالتهاب (في حال حدوث عدوى) وتكوين الخراجات.

لكن هذا التكوين الدهني الحميد في الغدة الثديية، مثل الورم الشحمي، يُصنف كتكوين ميزانشيمي عقدي، ويؤدي نموه المتزايد إلى تضخم الثدي المصاب وتشوه شكله. بالإضافة إلى ذلك، عند ضغط النهايات العصبية، يمكن أن يكون الورم الشحمي مؤلمًا للغاية.

التشخيص كتل الثدي

يعتمد تشخيص التكوينات في الغدة الثديية على:

• الفحص البصري للغدد الثديية وجسها؛
• جس الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
• جمع التاريخ المرضي، بما في ذلك التاريخ العائلي؛
• فحص الدم العام؛
• فحص الدم لمستويات الهرمونات الجنسية؛
• التصوير الشعاعي للثدي (فحص الغدد الثديية بالأشعة السينية)؛
• فحص الموجات فوق الصوتية (السونار) للغدد الثديية؛
• تصوير القنوات الحليبية (فحص الأشعة السينية مع إدخال مادة التباين في القنوات الحليبية)؛
• التصوير المرن (فحص الغدة الثديية بالموجات فوق الصوتية لدراسة كثافة التكوين)؛
• خزعة الشفط والفحص النسيجي لبنية تكوين الأنسجة.

يعتمد فحص الموجات فوق الصوتية للتكوينات في الغدة الثديية على درجة صداها، والتي تتغير تبعًا لكثافة الأنسجة. وهكذا، يبدو الكيس كتكوين عديم الصدى في الغدة الثديية؛ والورم الغدي العقدي كتكوين متساوي الصدى في الغدة الثديية؛ والكيس ذو المحتويات السائلة، والورم الغدي الليفي، والتكوينات الكيسية الليفية، كتكوين ناقص الصدى في الغدة الثديية.

يتم تصور التكوين المفرط الصدى في الغدة الثديية في حالة الورم الشحمي، وكذلك عندما يكون التكوين الليفي أو الكيسي في الغدة الثديية ضخمًا أو كثيفًا جدًا.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة كتل الثدي

يتضمن علاج التكوينات في الغدة الثديية تناول فيتامينات A و E ومجموعة B، بالإضافة إلى مستحضرات اليود (يوديد البوتاسيوم، يودومارين، ميكرويوديد، يوديكس، إلخ).

يُعالَج آفات الثدي بالأدوية الهرمونية فقط بناءً على نتائج فحص الدم لمستويات الهرمونات في الجسم. ويختلف وصف هذه الأدوية باختلاف الحالة، ويهدف إلى تطبيع الخلفية الهرمونية للمريضة. من بين الأدوية الهرمونية الأكثر شيوعًا: ماستودينون، بارلوديل، ديفيريلين، بروفيرا، ليتروزول، وغيرها.

يُنصح بتناول دواء ماستودينون العشبي المثلي، 30 قطرة مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أشهر. يساعد دواء بارلوديل الهرموني (بروموكريبتين) على تثبيط إنتاج البرولاكتين بفضل قلويدات الإرغوت، الإرغوتوكسين، والإرغوتامين. يُوصف هذا الدواء عن طريق الفم بجرعة 1.25-2.5 ملغ؛ وتشمل موانع استخدامه ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب والأوعية الدموية.

يُستخدم دواء ديفيريلين، وهو دواءٌ مُشابهٌ لمُوجِّهة الغدد التناسلية الداخلية، لعلاج أورام الثدي الناتجة عن زيادة إنتاج الإستروجين عن طريق الحقن. يُثبِّط هذا الدواء إنتاج الإستروجين في المبايض، إلا أن له العديد من الآثار الجانبية (الغثيان، والتقيؤ، وارتفاع ضغط الدم، وهشاشة العظام، وانسداد الحالب، ونزيف الرحم، وغيرها).

يُعالَج التليف في الغدة الثديية الناتج عن زيادة هرمون الإستروجين باستخدام بروفيرا (كلينوفير، أورا-جيست) أو فيمارا (ليتروزول). يؤثر كلا الدواءين (كلٌّ بطريقته الخاصة) على تخليق الهرمونات الستيرويدية، ويؤديان إلى انخفاض مستويات هرمون الإستروجين والبروجسترون والتستوستيرون. تشمل الآثار الجانبية لتناول بروفيرا ردود الفعل التحسسية، والثعلبة، والأرق، والاكتئاب، وغيرها. قد يُسبِّب استخدام فيمارا الصداع، وآلام المفاصل، والغثيان، والهبات الساخنة.

بالنسبة للتكوينات الليفية الكيسية في الغدة الثديية، يصف الأطباء في كثير من الأحيان جل Progestogel للاستخدام الخارجي، والذي يتم تطبيقه على جلد الصدر (2.5 غرام مرة واحدة في اليوم)، ومدة دورة علاج واحدة هي 4 أشهر.

العلاج الجراحي

يتم إجراء العلاج الجراحي لأورام الثدي وفقًا للإشارات بدقة، في حالة عدم وجود تأثير للعلاج الدوائي، ولكن - في أغلب الأحيان - إذا كان هناك اشتباه في طبيعة الورم الخبيثة.

أولاً، ينطبق هذا على التكوينات الغدية البؤرية، مثل الورم الليفي الغدي سريع التطور (على شكل أوراق)، والذي ينطوي على خطر كبير (يصل إلى 10%) للتحول إلى ورم خبيث. فيما يتعلق بالورم الغدي والورم الليفي الغدي، يُتخذ قرار الجراحة (الاستئصال القطاعي أو نواة العقدة) عندما يزداد حجم التكوينات العقدية في الغدة الثديية بشكل مطرد. إذا لم يتجاوز حجم العقدة 1-1.5 سم، فيكفي تناول الأدوية الموصوفة والخضوع لفحص دوري - تصوير الثدي بالأشعة السينية.

يُعالَج التكوينات الدهنية في الغدة الثديية - التصلب اللويحي والورم الشحمي - جراحيًا حصرًا. أما التكوينات الكيسية في الغدة الثديية، فتُعالَج بتصليب تجويف الكيس، حيث يُجرى وخزٌ بإبرة دقيقة مع ضخّ جزء من محتوياته وإدخال كحول إيثيلي بتركيز 96%.

الوقاية

اليوم، الوقاية الرئيسية من تكوّن الثدي هي الفحص الذاتي المنتظم للغدد الثديية لدى النساء. وإذا كانت أقارب الدم يعانون من مشاكل خطيرة في الثدي، فإن الإجراء الوقائي للنساء بعد سن 35-40 هو زيارة سنوية لطبيب الثدي وإجراء فحص وقائي بالأشعة السينية للغدد الثديية (التصوير الشعاعي للثدي).

كما أن علاج الأمراض النسائية الموجودة (الرحم والمبايض والزوائد) وأمراض الغدة الدرقية والبنكرياس يساعد أيضًا على تجنب التكوينات المعتمدة على الهرمونات في الغدة الثديية.

ومن الشروط الأساسية للوقاية من هذه الأمراض، والتي لا يمل الأطباء من تكرارها، إنقاص الوزن واتباع نظام غذائي متوازن.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

توقعات

يعتمد تشخيص تكوينات الثدي على نوع المرض المحدد، ولكنه مواتٍ بشكل عام: لا يتجاوز معدل انحطاط هذه التكوينات الحميدة إلى أورام سرطانية 3.5-3.8%.

يُعدّ الورم الليفي الغدي الورقي أكثر أنواع الأورام الخبيثة خطورة. كما يُحتمل أيضًا الإصابة بالورم الخبيث في التكوينات الفصيصية والقنوية، وخاصةً الورم الحليمي داخل القناة. لا يستبعد أطباء الأورام احتمال حدوث طفرات سرطانية في خلايا الورم الليفي الغدي الكبيرة وتكوينات كيسية متعددة. ولكن في الوقت نفسه، يجب ألا ننسى أن الاضطرابات الهرمونية التي تُسبب تكوينات في الغدة الثديية لا تؤدي مباشرةً إلى عواقب سرطانية.

ولكن هذا ليس سبباً للاستخفاف بنمو الثدي وعدم طلب المساعدة الطبية.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]