الإثارة الجامدة

من مظاهر الذهان الحاد الهياج - وهو نشاط حركي مفرط وغير كافٍ، يتجلى بدرجات متفاوتة: من التذمر والإسهاب المفرطين إلى الأفعال الاندفاعية الهدامة. في هذه الحالة، يعاني المريض من اضطراب عاطفي واضح. الهياج الجامد هو نوع من الذهان الحاد مفرط الحركة، يتميز بمظاهر محددة: يتميز اضطراب الحركة بالفوضى، وانعدام الهدف، والحركات النمطية، والخيالية أحيانًا، والكلام الفارغ وغير المترابط. في الحالات الشديدة من الهياج الجامد، يغيب الكلام. ومن السمات المميزة الغضب المفاجئ وغير المبرر الموجه نحو الآخرين، والعدوان الذاتي، عندما يشكل المريض خطرًا حقيقيًا على نفسه وعلى الآخرين.

يعتبر أي مظهر من مظاهر الجمود - سواء الذهول أو الإثارة - مؤشرا على شدة الاضطراب العقلي.

علم الأوبئة

إحصائيات انتشار التخشب غير معروفة، إذ تتطور هذه الحالة مع أمراض مختلفة تمامًا. وتختلف بيانات الأبحاث اختلافًا كبيرًا.

من المعروف فقط أن في مستشفيات الأمراض النفسية، يوجد مريض أو مريضان مصابان بمتلازمة التخشب لكل عشرة مرضى. وتُلاحظ أعراض التخشب لدى مرضى الفصام بشكل أقل من مريض واحد من كل عشرة مرضى. ورغم أن التخشب مرتبط بالفصام، إلا أن هذه المتلازمة أكثر شيوعًا بثلاث مرات لدى مرضى التوحد، وأكثر شيوعًا بتسعة إلى عشرة أضعاف لدى اضطرابات المزاج. [ 1 ]

الأسباب الإثارة الجامدة

الهياج الجامد هو أحد مظاهر هذه المتلازمة، واسمها مشتق من الكلمة اليونانية القديمة كاتاتونيا، والتي تعني حالة من التوتر والضغط النفسي. حاليًا، لا يُعتبر مرضًا مستقلًا، إذ يُلاحظ تطوره في مختلف الاضطرابات النفسية، والأمراض العصبية والجسدية (الجسدية)، والتسمم، وإصابات الدماغ. يُعتقد أن أعراض الجامد تدل على شدة حالة المريض.

لفترة طويلة، ارتبطت هذه المتلازمة بشكل رئيسي بالفصام. يُقرّ الطب النفسي الحديث بإمكانية تطور هذه المتلازمة، بل وأكثر احتمالية، مع اضطرابات نفسية أخرى. وقد ثبت بالفعل أن الإثارة الجامدية تحدث بشكل أكثر شيوعًا في حالات الاضطرابات العاطفية، وخاصة الهوس، وهي نتيجة للتأثير العصبي السام لبعض المواد: الأدوية النفسية - مضادات الذهان، ومضادات الاختلاج، وعوامل الدوبامين، والبنزوديازيبينات؛ وأدوية من مجموعات أخرى - الجلوكوكورتيكوستيرويدات، والمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين، وفي حالات أقل شيوعًا - أدوية أخرى. غالبًا ما يتجلى الجامود في التسمم الدوائي بالأفيونيات والكوكايين والأمفيتامينات؛ والتسمم بأول أكسيد الكربون أو غاز العادم. يُخصص مُصنّف ICD-11 الجديد رموزًا منفصلة لأكثر حالات الجامود شيوعًا: الناتجة عن الأمراض العقلية، والمواد المؤثرة على الحالة النفسية، بما في ذلك المخدرات، والجامود الثانوي في الأشكال الحادة من الأمراض العصبية والجسدية.

عوامل الخطر

تُدرَج عوامل خطر الإصابة بالهياج الجامد ضمن الأمراض والحالات التي لوحظ فيها تطور متلازمة الجامد، والتي تُسمى "الطيف الجامد". هذا لا يعني أن أعراض الجامد لا يمكن أن تظهر في حالات أخرى؛ ففي حالات نادرة، تبقى أسبابها مجهولة، وعندها يُشخَّص المريض بالجامد مجهول السبب.

تشمل الاضطرابات النفسية التي يتطور فيها الهياج الجامد غالبًا: اضطرابات المزاج (وخاصةً الهوس)، واضطرابات الفصام، واضطرابات طيف التوحد؛ واضطرابات الحالة النفسية بعد الصدمات والولادة؛ والهستيريا. كما يُعد الهياج الجامد سمةً شائعةً لدى الأطفال المصابين بالتخلف العقلي واضطرابات النمو. [ 2 ]

يشمل طيف الأمراض العصبية التي يتطور فيها هذا المركب من الأعراض التشنجات اللاإرادية (متلازمة توريت)، والصرع، وعواقب التهاب الدماغ، والسكتة الدماغية، وإصابة الدماغ الرضحية، والأورام والآفات الأخرى في الهياكل الدماغية (النوى القاعدية، والمهاد، والمناطق الأمامية والجدارية من القشرة المخية).

تتنوع أمراض الأعضاء والحالات التي تُسبب الهياج الكاتاتوني. يمكن لأي مرض جسدي تقريبًا، إذا كان حادًا، أن يُسبب مضاعفات - اضطرابات في العمليات الكيميائية العصبية في هياكل الدماغ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط النواقل العصبية المُثيرة. تشمل قائمة أمراض طيف الهياج الكاتاتوني اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة والمزمنة، وأمراض الغدد الصماء، وعمليات المناعة الذاتية التي تُؤدي إلى اضطرابات أيضية، ونقص الفيتامينات، وخاصةً السيانوكوبالامين، والمعادن، مثل نقص الصوديوم، وفائض الأدرينالين، وهرمونات الغدة الدرقية، والكالسيوم. تشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالهياج النفسي الحركي العدوى الفيروسية والبكتيرية الشديدة، ومضاعفات داء السكري غير المُعاوض (الحماض الكيتوني)، والفشل الكلوي والكبدي الحاد، وأي حالات تُؤدي إلى نقص الأكسجين، وضربة الشمس. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

هناك نظريات عديدة حول آلية تطور الإثارة الجامدة، إلا أنها لا تزال جميعها قيد التكهنات. من الواضح أن النواقل العصبية المثيرة تُنشَّط والنواقل المثبطة تُكبَت، مما يؤدي إلى ظهور أعراض نفسية حركية محددة. يُحاول تفسير الاضطرابات الحركية باضطرابات في تبادل النواقل العصبية في النوى القاعدية، وتحديدًا بتثبيط نشاط حمض غاما أمينوبوتيريك. يستند هذا الافتراض إلى الفعالية الواضحة لأدوية مجموعة البنزوديازيبين، التي تزيد من نشاط هذا الوسيط. نظريًا، قد يكون فرط نشاط الجهاز الغلوتاماتي أيضًا سببًا للإثارة الجامدة.

أدى عدم فعالية مضادات الذهان في حالة الهياج الجامد إلى فرضية أن سببه هو حصار شديد للجهاز الدوباميني. هذه الأدوية، التي تحجب مستقبلات الدوبامين، تُوقف بنجاح الهياج النفسي الحركي ذي المنشأ الآخر، إلا أنها قد تُفاقم حالة المريض في حالات الجامد، وهو ما يُفسر بتأثير مزدوج - إذ يُضاف إلى تأثير الدواء نقص حاد في الدوبامين ناتج عن اضطرابات أيضية. [ 4 ]

ويعتقد أن الإثارة الجامحة التي تحدث بعد التوقف عن تناول الكلوزابين، الذي يحجب مستقبلات الكولين والسيروتونين، ترجع إلى زيادة في نشاط هذه الأنظمة.

أظهرت التصوير المقطعي لدى المرضى الذين يعانون من ذهول مزمن مصحوب بصمت اضطرابات ثنائية في استقلاب النواقل العصبية في المنطقة المهادية والفصوص الأمامية من الدماغ.

لا يُنظر إلى الهياج الجامد بشكل منفصل. في المتلازمة التي تحمل الاسم نفسه، عادةً ما يتناوب مع حالة من الذهول.

الأعراض الإثارة الجامدة

وفقًا لملاحظات الأطباء النفسيين السوفييت البارزين أ.ف. سنيجنفسكي، وأو.ف. كيربيكوف، وغيرهما من المؤلفين، يتطور الهياج الجامد على مراحل. يتحول أحد الأنواع إلى نوع آخر أكثر تعقيدًا.

تظهر أولى علامات الاضطراب على شكل انفعال مرتبك ومثير للشفقة. خلال هذه الفترة، يقوم المريض بالعديد من الأفعال التعبيرية للغاية التي يمكن وصفها بردود فعل على منبهات خارجية، وهي أفعال لا معنى لها، ولكن تُستخدم الأشياء للغرض المقصود منها. على سبيل المثال، يفتح المرضى الأبواب والنوافذ ويغلقونها، ولكن في بعض الأحيان يكون هذا الفعل خالٍ من المنطق؛ تُلصق طوابع البريد، ولكن ليس على الأظرف، بل على الحائط أو على الجبين. في هذه المرحلة، يكاد المريض لا يغلق فمه، وتكون أقواله بلا معنى، ممزقة، ومثيرة للشفقة بحماس. غالبًا ما يغني المرضى أو ينشدون الشعر بصدق، وتشبه هذه الأفعال "عرضًا فرديًا" يبالغ فيه كثيرًا. في الوقت نفسه، يبدو المريض نفسه مرتبكًا بشكل ملحوظ، كما لو أنه لا يستطيع التذكر أو فهم شيء ما. يمكنه فحص الأشياء التي تقع في مجال رؤيته والشعور بها، أو رميها أو انتزاعها من أيدي الآخرين.

ثم يزداد الحماس وتبدأ أعراض الهيبفرينيا بالظهور - تجهم، فرح غير محفّز، تصرفات طفولية، سلوكيات سخيفة ومضحكة، ضحك بلا سبب، رقص. كما قد تظهر أفعال اندفاعية ونشوة. في هذه المرحلة، لا يزال المريض واعيًا، لكنه قد يُظهر غضبًا مفاجئًا وقويًا. [ 5 ]

مع ازدياد الأعراض، تبدأ فترة من الأفعال الاندفاعية، وهي عدوانية للغاية، وخطيرة على المريض نفسه، إذ غالبًا ما يكون عدوانه موجهًا نحو نفسه. قد يمسك بالأشياء القريبة، ويرميها على النوافذ، وعلى الواقفين، ويخطف الأشياء من أيدي الآخرين، ويحاول الركض إلى مكان ما، أو يضرب أحدهم. يتكون كلام المريض من صيحات، وغالبًا ما يكرر عبارات أو كلمات فردية بعد الآخرين، وأفعالهم، وإيماءاتهم، ووقفاتهم. في هذه المرحلة، يُشكل المريض أيضًا خطرًا جسيمًا على الآخرين. قد يبدأ بتحطيم المرايا، وزجاج النوافذ أو الأبواب، ويمسك بأشياء مرتجلة ويرميها على الآخرين، ويقفز من طابق مرتفع، وما إلى ذلك. [ 6 ]

ثم تأتي المرحلة الأشدّ قسوةً، وهي الإثارة الصامتة (أعلى درجات الاندفاع)، حيث يرتكب المريض بصمتٍ وعنفٍ أفعالاً هدامةً لا معنى لها، ويقاوم بشراسةٍ محاولات التأثير اللفظي والجسدي لإيقافه. إيقاع حركات المريض مميز، يُذكرنا بفرط الحركة الرقصي أو رقصة القديس فيتوس.

لا يتفق جميع الأطباء النفسيين على هذه المتلازمة الحركية. يعتقد البعض أن المرحلة الاندفاعية، بل وحتى الصامتة، قد تحدث دون مرحلة ارتباك عاطفي تمهيدية. مع أنها ربما تكون قد مرت دون أن يُلاحظها أحد. كما يمكن أن تنتهي الإثارة الجامدة في المرحلتين الأولى والثانية، خاصةً إذا تلقّى المريض مساعدة طبية في الوقت المناسب. قد تستمر بشكل معتدل أو شديد، ولكن على أي حال، لا يبقى المريض في حالة سكون ولو لثانية واحدة. يمكن أن تُستبدل فترات الإثارة في أي مرحلة بفترات ذهول (شبه ذهول)، حيث يتجمد المريض ويصمت. [ 7 ]

الاضطراب الجامد هو زيادة في النشاط النفسي الحركي مع المظاهر السريرية المميزة للذهول: تأثيرات الصدى - تكرار الكلمات والعبارات بعد الآخرين (صدى الكلام)، تعبيرات الوجه (صدى الصوت)، الحركات والأفعال (صدى الأداء)؛ السلبية - المقاومة النشطة أو السلبية للتأثيرات الخارجية؛ التبعية السلبية؛ المرونة الشمعية (المظاهر المتصلبة)؛ الصور النمطية المختلفة - الحركية، الكلامية، إلخ.

يمكن أن يحدث الإثارة الجامدة مع غشاوة الوعي (الشكل الأُحادي) أو بدونها (الوضوح). يمكن أن يحدث الإثارة الهيبفرينية النشوانية في شكلين: اندفاعي وصامت - في الشكل الأُحادي.

في المرحلة الأولى من الإثارة الجامدة، تُلاحظ أعراضٌ مميزة للاضطرابات اللاإرادية، مثل تغيرات في حجم حدقة العين (تضيق الحدقة وتوسعها بالتناوب)، وتوتر العضلات الهيكلية، وعدم انتظام ضربات القلب، وتسرع القلب. يصبح وجه المريض شاحبًا ومحمرًا فجأة، مع تعرق وجفاف في الجلد. قد تُظهر الفحوصات المخبرية ارتفاعًا أو نقصًا في سكر الدم، وزيادة طفيفة في كريات الدم البيضاء، ونقصًا في مستوى الآزوت في الدم، وأعراضًا أثناء اليقظة. كما يُلاحظ ارتفاع حاد في ضغط الدم. تُسمى هذه المجموعة من الأعراض الجسدية متلازمة التعويض.

في الصورة السريرية للجمود المميت، تحدث مرحلة الإثارة أولاً. لا يُصنف الإثارة الجامدة نفسها على أنها جمود خبيث، ولكن يمكن أن تتطور إلى المرحلة النهائية - الذهول. من الأعراض المزعجة ارتفاع الحرارة والمظاهر التالية: زيادة مستمرة ومتواصلة في الأعراض مع زيادة كبيرة في القدرات البدنية، مما يؤدي إلى عواقب مدمرة وحركات إيقاعية وإسهال. تكون ذراعا المريض وساقاه جليديتين ورطبتين، والجلد عليهما مزرق. تظهر كدمات صفراء سريعة على الجسم في مواقع الضربات والضغط. في لحظة الإثارة، يرتفع ضغط دم المريض ودرجة حرارة جسمه (إلى قيم مفرطة الحرارة مع برودة الأطراف). عندما يصبح المريض منهكًا ويبدأ ضغط الدم ودرجة الحرارة في الانخفاض، يتحول الإثارة إلى ذهول. بدون علاج، تحدث الوفاة. [ 8 ] لا تكشف دراسات ما بعد الوفاة عن تغيرات فسيولوجية تشير إلى سبب وفاة المريض. [ 9 ]

الهياج الجامد عند الأطفال

غالبًا ما تتجلى الحالات الذهانية في مرحلة الطفولة في اضطرابات حركية كلامية مشابهة للانفعال الجامد. يصعب تشخيص الفصام لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وأربع سنوات تشخيصًا دقيقًا، وتحديد الأفكار الوهمية أو الهلوسة. لذلك، تشير معظم الدراسات إلى أنه في سن مبكرة، يتطور الانفعال الجامد مصحوبًا بتلف دماغي عضوي وذهان خارجي، بالإضافة إلى قلة انفصام الشخصية الشديدة. ومن السمات المميزة لهذه الحالة الصور النمطية، والحركات والبكاء المتكرر الإيقاعي، والحماقة، وتأثيرات الصدى، والمرونة الشمعية، والبكم.

غالبًا ما تتجلى متلازمة الجمود لدى الأطفال، وخاصةً في سن مبكرة، بالإثارة. على الرغم من وجود حالات شبه ذهول وذهول، خاصةً لدى مرضى التوحد، عندما يلاحظ الآباء تباطؤ أطفالهم تدريجيًا.

في سن أكبر (بعد عشر سنوات)، غالبًا ما يسبق الإثارة الجامدة لدى الأطفال تدهورًا سريعًا وحالة من الخمول العاطفي أثناء تطور الفصام الخبيث لدى الأطفال. تُعد الاضطرابات الجامدة أكثر شيوعًا من الهيبفرينيا. تمر هذه الاضطرابات خلال تطورها بمرحلة من المزاج الكئيب، والإثارة الهوسية الجامدة، وتشوش الوعي، وصولًا إلى المرحلة النهائية من الخلل.

غالبًا ما يتجلى الهياج الجامد لدى الأطفال في الجري الاندفاعي، والتنقل العشوائي من شيء لآخر، والحركات النمطية، والرغبات الاندفاعية، والهروب، ورمي الأشياء أو إتلافها. مع مرور الوقت، يتراجع كلام الأطفال ويتطور لديهم خلل عقلي عميق.

متلازمة الجمود نادرة لدى الأطفال، لذا عادةً ما تشمل العينات عددًا صغيرًا من مرضى الأطفال. يشير الباحثون إلى أنه في الفترة التي تسبق المرض، تظهر اضطرابات في الدوافع، وبعد 4 سنوات - استنزاف للمشاعر، وألعاب رتيبة، وهياج جامدي. لا تُعدّ اضطرابات عدم الحركة (الذهول) شائعة لدى الأطفال. على الرغم من أن الأعراض العامة لدى الأطفال والبالغين متشابهة تقريبًا. يقوم الأطفال الصغار بشكل رئيسي بحركات متكررة رتيبة: الجري في دوائر، وضرب رؤوسهم على الأرض أو الحائط، والعبث بالملابس، وقضم أظافرهم. في كبار السن، تظهر أعراض فرط الحركة الرقصي، والسلوكيات غير الطبيعية، والتجهم، والسلبية، والبكم. [ 10 ]

بشكل عام، لا توجد معلومات كافية حاليًا حول متلازمة كاتاتونيك عند الأطفال؛ ولا توجد أوصاف واضحة لخصائص اضطرابات الحركة الكلامية من حيث العمر، أي أنها غامضة للغاية.

المضاعفات والنتائج

الهياج الجامد علامة على مسار حاد لحالات مرضية مختلفة تتطلب تدابير خاصة للرعاية والعلاج. يمكن أن يهدد صحة وحياة المريض والأشخاص الذين يتعاملون معه مباشرةً. المرضى الذين يعانون من تشوش في الوعي يشكلون خطرًا خاصًا، إذ يصعب التواصل معهم. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بتصرفاتهم الاندفاعية. [ 11 ]

عند ظهور أولى علامات تطوره، من الضروري طلب مساعدة نفسية متخصصة طارئة. عادةً ما يُدخل المرضى الذين يعانون من حالة هياج ذهاني إلى المستشفى.

التشخيص الإثارة الجامدة

يجب على الفريق الذي يصل إلى المستشفى تقييم مرحلة الهياج الجامودي ودرجة عدوانية المريض. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري محاولة تجنب العدوان الموجه مباشرةً نحو الآخرين أو نحو النفس. عادةً ما يكون المرضى غير اجتماعيين، لذا تُجرى التشخيصات قبل دخول المستشفى بصريًا بناءً على المظاهر السريرية.

يمكن للأقارب المساعدة في توضيح الوضع والإشارة إلى الطريق للبحث من خلال إخبار ما إذا كان المريض قد عانى من مظاهر الذهول من قبل، وما إذا كان يعاني من مرض نفسي أو عصبي، أو إدمان، وما الذي سبق مباشرة ظهور أعراض الاضطراب الذهاني (تناول المخدرات، والمواد المؤثرة على العقل الأخرى، وتلقي الإصابات، وإمكانية التسمم، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى التأكد من إصابة المريض باضطراب ذهاني، يُجرى التشخيص الرئيسي - تحديد نوع هذه الحالة وسبب تطورها - أثناء مراقبته في المستشفى، وبعد إجراء الفحوصات المخبرية والفحوصات المخبرية. تُوصف فحوصات دم سريرية وكيميائية حيوية، وتُفحص وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية، ومستوى الجلوكوز، والأجسام المضادة الذاتية، وثاني أكسيد الكربون، والمعادن الثقيلة في الدم، وفوسفوكيناز الكرياتين، والمواد المخدرة في البول. قد يُوصف إجراء فحوصات زراعة الدم والبول، ويُجرى فحص للمريض للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري. [ 12 ]

يتم استخدام تخطيط كهربية الدماغ لتقييم نشاط مناطق معينة من الدماغ، ويوصف تخطيط كهربية القلب لتقييم عمل القلب، وقد يصف الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وغيرها من الدراسات اللازمة لتحديد سبب الهياج الجامد.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأسباب التي أدت إلى تطور المتلازمة، وهو أمر مهم لاختيار تكتيكات العلاج ووضع المريض في قسم الأمراض النفسية أو الجسدية.

أولًا، يُستثنى الفصام التخشبي والتوحد ، بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية في مرحلة الهوس. كما يُفرّق بين الاضطرابات أحادية القطب ونوبات الهوس والاكتئاب المتقطعة ( الاضطراب ثنائي القطب ). كما يتطلب التمييز بين حالة ما بعد التوتر والأمراض النفسية، وتُشير شدة رد الفعل تجاه عامل التوتر إلى التدابير اللازمة. [ 13 ]

يُفرَّق الهذيان الخارجي الناتج عن تناول المواد المؤثرة نفسيًا، والذي يتطلب إبطال مفعولها، عن الحالة الناتجة عن أسباب أخرى، كالصدمات، والالتهابات العصبية، والصرع، والأورام. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي باستبعاد أو تأكيد أورام الدماغ، وعواقب إصاباتها الرضحية، والاضطرابات الكيميائية العصبية. أما الدراسات المخبرية فتشمل التسمم، والاضطرابات الهرمونية والأيضية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع النوبات الصرعية (وفقًا لبيانات تخطيط كهربية الدماغ) وغيرها من مظاهر متلازمات فرط الحركة في الاضطرابات العقلية.

يتميز الاضطراب الجامد، على عكس الأنواع الأخرى من الاضطراب النفسي الحركي (العاطفي، الوهمي ، الهلوسة، الهوس)، بعدم وجود معنى للأفعال وانعدام الدافع تمامًا.

يقوم المريض تلقائيًا بأفعال غير مترابطة، عشوائية، ومتقطعة. قد تكون موجهة نحو أشياء خارجية أو نحو المريض نفسه. من الصعب تحديد ما إذا كان يحتفظ بوعيه الذاتي أم أنه يدرك جسده كشيء خارجي.

يُفرّق التخشب الصافي عن حالة السكون. يصعب التمييز بين مرحلة السكون-الغيبوبة والانفعال الهيبيفريني، حيث يتصرف المريض بتصنّع، ويعبث، ويُظهر طفوليةً وتقلبًا عاطفيًا.

بعد فحص شامل، يُوصف للمريض برنامج علاجي وفقًا للحالة المرضية المُحددة. في بعض الأحيان، يبقى سبب التصلب العضلي مجهولًا (هياج تصلبي مجهول السبب).

علاج او معاملة الإثارة الجامدة

تقتصر الإجراءات العامة لفريق الإسعاف المُستدعى لمريضٍ مُصابٍ باضطرابٍ ذهاني على إجراءاتٍ وقائيةٍ لضمان سلامة المريض ومن حوله والطاقم الطبي. في المدن الكبيرة، يصل فريقٌ نفسيٌّ مُتخصصٌ عند الاستدعاء، بينما في المدن الصغيرة والمناطق الريفية، غالبًا ما يكون الفريقُ خطيًا.

المهمة الرئيسية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي نقل المريض بأمان إلى طبيب نفسي لاستشارته. يعتمد هذا النهج على الأعراض. للاضطرابات الجامودية عدة علامات محددة - رتابة الحركات والعبارات، وعدم معناها، والتكرار التلقائي. تشمل الرعاية الطارئة تقييد المريض جسديًا، وإذا لزم الأمر، تثبيته، والعلاج الدوائي. علاوة على ذلك، يُفضل العلاج الدوائي، لأن العلاج الدوائي قد يُشوّش الأعراض ويُعقّد التشخيص في قسم الطوارئ بالمستشفى. [ 14 ]

يُكتشف الهياج الجامودي الحاد وشدته أثناء محاولات التواصل الأولي وبناء الثقة مع المريض، حيث تُحدد أساليب الإجراءات اللاحقة، مما يسمح أحيانًا باستبدال المساعدة الدوائية أو تهدئة المريض قليلًا وتسهيل ذلك. مع ذلك، يجب على الطاقم الطبي الذي يتلقى اتصالًا بمريض في حالة ذهان حاد ألا يفقد "يقظته النفسية" للحظة، لأن سلوك المريض قد يتغير بشكل جذري في أي لحظة.

يجب أن تتوافق تصرفات الممرضة في حالة الإثارة الجامحة تمامًا مع تصرفات الطبيب. من الضروري التأكد من عدم وجود أي أشياء مناسبة للاعتداء أو إيذاء النفس في محيط المريض مباشرةً. إذا كان المريض عدوانيًا، فمن الأفضل الاقتراب من الباب، الذي يجب ألا يكون مغلقًا، ومنع المريض من الاقتراب من النافذة. يُنصح بطلب الدعم من الأقارب، ورجال الشرطة، والمسعفين، وسائقي سيارات الإسعاف، وغيرهم.

عند إعطاء الدواء، تقوم الممرضة بإعطاء حقنة عضلية أو، إذا أمكن، تعطي دواء عن طريق الفم، مع التأكد من أن المريض يبتلعه.

في حالة الهياج الجامدي، يُفضّل استخدام مهدئات من مجموعة البنزوديازيبين. تُعطى هذه الأدوية على شكل حقن عضلية من محلول لورازيبام بتركيز 0.25% بجرعة واحدة تتراوح بين 2 و8 مل، أو محلول ديازيبام بتركيز 0.5% بجرعة تتراوح بين 2 و6 مل. إذا أبدى المريض تعاونًا، يُمكن إعطاؤه أقراصًا للبلع: لورازيبام بتركيز 5 إلى 20 مل، أو ديازيبام بتركيز 10 إلى 30 مل. [ 15 ]

تُستخدم نفس الأدوية بجرعات منخفضة لعلاج التخشب في المستشفى. أحيانًا تختفي أعراض التخشب بعد تناول جرعة واحدة فقط. [ 16 ]

يتم وصف العلاج بالصدمات الكهربائية للمرضى الذين لا يستجيبون لأدوية البنزوديازيبين.

في المستشفى، وبعد إجراء فحص كامل للمريض، يتم وصف العلاج الإضافي بناءً على التشخيص.

الوقاية

يحدث اليقظة الجامدة نتيجةً لحالات مرضية مختلفة في الجسم، لذا تُعدّ التدابير الوقائية عامة. أولًا، يجب اتخاذ موقف مسؤول تجاه صحتك النفسية والجسدية: التخلص من العادات السيئة، وزيادة مقاومة التوتر والتفاؤل، والالتزام بأسلوب حياة نشط، وتحسين النظام الغذائي اليومي. يمكن القيام بذلك بشكل مستقل، ولكن إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، فهناك شبكة واسعة من الدعم النفسي، بالإضافة إلى مجموعات الصحة، وخبراء التغذية، والأخصائيين النفسيين الجسديين. هذه التدابير تُقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض النفسية والجسدية.

يحتاج الأشخاص المعرضون للخطر، أي أولئك الذين يعانون من أمراض طيف التخشب، إلى الخضوع لفحوصات دورية من قبل الطبيب المعالج واتباع توصياته للحفاظ على حالة الهدأة. وكما تُظهر الممارسة، فإن الإثارة التخشبية الحادة تزول بسرعة كبيرة، وأحيانًا بجرعة واحدة من الأدوية المناسبة، لذلك، عند ظهور أولى أعراض المشكلة، من الضروري طلب المساعدة الطبية المتخصصة.

توقعات

بشكل عام، يتمتع معظم المرضى الذين يعانون من الهياج الكاتاتوني بتشخيص جيد، خاصة إذا تم القضاء على السبب الأساسي.

يمكن إيقاف المرحلة السريرية الحادة بسرعة نسبية. ومع ذلك، هناك خطر تكرار نوبات التصلب العضلي وتطور قصور إدراكي مستقبلًا لدى المرضى المصابين بأمراض مزمنة - مثل الفصام والصرع والاكتئاب السريري الحاد. يعتمد التشخيص على المدى الطويل على العامل المرضي الذي تسبب في ظهور التصلب العضلي.