^

الصحة

A
A
A

التهاب الضرع بعد الولادة

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يُعرَّف التهاب الضرع المرضعي بأنه التهاب في أنسجة الثدي ، ويحدث عادةً لدى النساء المرضعات ( أمير وآخرون، 2007 ). وهو حالة مؤلمة مصحوبة بحمى شديدة وأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا مثل الآلام والقشعريرة، ومناطق حمراء ومؤلمة وساخنة ومتورمة في الثدي (لورانس، 1989؛ منظمة الصحة العالمية، 2000). يُشخَّص التهاب الضرع عرضيًا، ولا يوجد تعريف سريري متفق عليه عالميًا ( زارشيناس وآخرون، 2017 ). يمكن أن يظهر التهاب الضرع في أنماط متنوعة، من التهاب خفيف إلى مرض أكثر شدة ( ميتشي وآخرون، 2003 ).

علم الأوبئة

يصيب التهاب الثدي بشكل رئيسي النساء اللواتي ولدن لأول مرة بعد سن الثلاثين. في 90% من الحالات، تُصاب إحدى الغدد الثديية.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب التهاب الضرع بعد الولادة

لا يوجد إجماع بشأن علم الأسباب، والذي قد يكون التهابيًا أو معديًا أو بسبب اختلال التوازن البكتيري أو متعدد العوامل (بايزا، 2016). يستعمر حليب الأم مجموعة واسعة من البكتيريا، بعضها قد ينشأ من أمعاء الأم داخليًا ( مارين، 2017 ). يبدو أن هذه الكائنات الحية المتعايشة مهمة لتطور ميكروبيوم الأمعاء لدى الرضع. تم عزل البكتيريا المسببة للأمراض المحتملة من حليب الثدي لدى النساء المرضعات الأصحاء، على الرغم من وجود أدلة على أن بعض البكتيريا، وخاصة المكورات العنقودية الذهبية، أكثر شيوعًا لدى النساء المصابات بالتهاب الضرع مقارنة بالنساء غير المصابات به ( هاجر وآخرون، 1996 ؛ كفيست وآخرون، 2008 ). تشمل النظريات المسببة العدوى البكتيرية، مثل الحلمات المتشققة ( فوكسمان وآخرون، 2002 )، أو عملية خلل التوازن التي تنمو فيها بعض الأنواع وتختفي أنواع أخرى ( ديلجادو، 2008 ). بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن عوامل الضراوة، وتكوين الأغشية الحيوية، ومقاومة مضادات الميكروبات، والتفاعلات مع الجهاز المناعي للمضيف تلعب دورًا ( Contreras، 2011 ).

مسببات الأمراض

الأعراض التهاب الضرع بعد الولادة

يشكو المرضى من قشعريرة أو تشنجات، وضعف، وصداع، واضطرابات في النوم، وفقدان الشهية، وألم في الغدة الثديية، وتضخمها. وتعتمد الصورة السريرية للمرض على مرحلة خراج ما بعد الولادة.

  • يبدأ ركود اللبن المرضي في اليوم الثاني إلى السادس بعد الولادة. لا تطرأ تغيرات كبيرة على الصحة العامة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية. يحدث احتقان وألم منتظمان في الغدد الثديية أثناء الجس. نادرًا ما يتطور التهاب الثدي دون مرحلة ركود اللبن، ولكن قد تمر فترة تتراوح بين 8 و30 يومًا بين ركود اللبن وظهور أولى أعراض التهاب الضرع المصلي، أي أن ركود اللبن هو مرحلة كامنة من التهاب الضرع.
  • يبدأ التهاب الضرع المصلي بشكل حاد. تتدهور الحالة العامة للمريضة. يظهر صداع، وضعف، وقشعريرة، أو رعشة؛ وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. يظهر ألم متزايد تدريجيًا في الغدة الثديية، خاصة أثناء الرضاعة. يكون جلد المنطقة المصابة متورمًا بشكل طفيف أو متوسط. يزداد حجم الغدة الثديية؛ وعند الجس، تظهر مناطق متماسكة بيضاوية الشكل، كثيفة ومرنة، ومؤلمة بشكل معتدل. تتراوح مدة هذه المرحلة بين يوم وثلاثة أيام. في حال عدم العلاج المناسب، يصبح التهاب الضرع المصلي تسلليًا.
  • في حالة التهاب الضرع التسللي، تعاني المريضة من حمى مستمرة، واضطرابات في النوم والشهية. تحدث تغيرات أكثر وضوحًا في الغدة الثديية: يُلمس تسلل كثيف وخفيف الحركة تحت المنطقة المتغيرة من جلد الغدة الثديية المصابة، وتزداد الغدد الليمفاوية الإبطية الإقليمية. تستمر هذه المرحلة من 4 إلى 5 أيام، وإذا لم يختفي التسلل، يصبح قيحيًا.
  • التهاب الضرع القيحي. الحالة العامة للمريضة شديدة. تُلاحظ قشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية فأكثر، واضطرابات في النوم، وفقدان الشهية. يتغير شكل الغدة الثديية المصابة تبعًا لموقع الورم ومداه، ويكون جلد الغدة شديد الاحتقان، ويشعر المريض بألم عند لمسه. تتضخم الغدد الليمفاوية الإبطية وتصبح مؤلمة عند لمسها.
    • الشكل السائد لالتهاب الضرع القيحي هو الشكل القيحي الارتشاحي (في 60% من الحالات). يتميز الشكل المنتشر بتشريب قيحي للأنسجة دون تكوّن خراج واضح. في الشكل العقدي، يتكون ارتشاح مستدير معزول دون تكوّن خراج.
    • يحدث التهاب الضرع الخراجي بشكل أقل تكرارًا.
    • التهاب الضرع الفلغموني هو آفة قيحية واسعة الانتشار تصيب الغدة الثديية. يصيب هذا المرض كل ست أو سبع مريضات مصابات بالتهاب الضرع القيحي، ويتميز بمسار شديد الخطورة. يُلاحظ تدهور حاد في الحالة العامة، وقشعريرة متكررة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية. من الممكن تعميم العدوى مع التحول إلى تعفن الدم.
  • التهاب الضرع الغنغريني هو شكل نادر للغاية وخطير جدًا من المرض. إلى جانب الأعراض الموضعية، تُحدَّد علامات التسمم الحاد (الجفاف، ارتفاع الحرارة، تسرع القلب، تسرع النفس).

حاليًا، يتميز التهاب الضرع بظهوره المتأخر، بعد خروج المرأة من مستشفى الولادة. غالبًا ما تُكتشف أشكال كامنة من المرض دون السريرية، تتميز بغياب الأعراض الفردية أو عدم ظهورها.

مراحل

يتم تصنيف التهاب الثدي بعد الولادة إلى مراحل.

  • ركود الحليب المرضي (المرحلة الكامنة من التهاب الضرع).
  • التهاب الضرع المصلي.
  • التهاب الضرع التسللي.
  • التهاب الضرع القيحي.
    • تسللي-صديدي (منتشر، عقيدي).
    • الخراج (خراج الهالة، خراج الهالة، خراج في سمك الغدة، خراج خلف الثدي).
    • فلغموني (صديدي-نخري).
  • غرغرينا.

trusted-source[ 9 ]، [ 10 ]

المضاعفات والنتائج

تتطور معظم خراجات الثدي كمضاعفات لالتهاب الثدي أثناء الرضاعة. ويتراوح معدل حدوث خراجات الثدي بين 0.4% و11% بين جميع الأمهات المرضعات. [ 11 ] وتُعد خراجات الثدي أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بالسمنة والمدخنين مقارنةً بعامة السكان. [ 12 ]، [ 13 ]

تشمل عوامل الخطر لتطور الخراج اللبني في الغدة الثديية الحمل الأول عندما يتجاوز عمر الأم 30 عامًا، والحمل لأكثر من 41 أسبوعًا، والتهاب الضرع. [ 14 ] غالبًا ما تصاب النساء المرضعات بخراج الغدة الثديية كمضاعفات لالتهاب الضرع. [ 15 ]

يمكن أن يحدث التهاب الضرع أكثر من مرة، وقد تعاني النساء من التهاب الضرع الرضاعةي عدة مرات أثناء إرضاع نفس الرضيع. قد تتوقف النساء المصابات بالتهاب الضرع عن الرضاعة الطبيعية قبل الأوان بسبب الألم الذي تسببه هذه الحالة، أو الخوف من دخول المضادات الحيوية إلى الحليب، أو النصيحة غير المناسبة من مقدمي الرعاية الصحية بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية ( Foxman et al.، 2002 ). قد يعرض هذا الرضع للعدوى بالإضافة إلى زيادة احتمالية الإصابة بالسمنة وأمراض التمثيل الغذائي في وقت لاحق من الحياة، وخاصة في البلدان منخفضة الدخل حيث يوجد عبء مرضي مرتفع والوصول المحدود إلى المياه النظيفة والصرف الصحي ( Dieterich et al. ، 2013). وبالتالي، فإن التهاب الضرع لا يعرض الأم لخطر حدوث مضاعفات صحية أكثر خطورة فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى فقدان محتمل للفوائد الصحية للرضيع ( Wambach، 2003 ).

التشخيص التهاب الضرع بعد الولادة

  • تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول إلى اليسار في تعداد الكريات البيضاء، زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).
  • الفحص البكتريولوجي للحليب لتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. يُنصح بإجراء الفحص قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. يُؤخذ الحليب للفحص من الغدد الثديية السليمة والمصابة. من الضروري تحديد التلوث البكتيري في الحليب كميًا، حيث إن المعيار التشخيصي لالتهاب الضرع هو وجود 5x10 2 وحدة تشكيل مستعمرة/مل في الحليب.
  • الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية: يتميز التهاب الضرع المصلي بنمط أنسجة غير واضح، لاكتوستاسيس؛ التهاب الضرع التسللي - مناطق ذات بنية متجانسة محاطة بمنطقة التهاب، لاكتوستاسيس؛ التهاب الضرع القيحي - قنوات متوسعة وحويصلات هوائية، مع منطقة تسلل حولها ("قرص العسل")؛ التهاب الضرع الخراجي - تجويف ذو حواف وجسور غير مستوية، محاط بمنطقة تسلل.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يُنصح باستشارة طبيب جراح وطبيب تخدير بسبب الحاجة إلى العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي والبلغمي.

trusted-source[ 16 ]، [ 17 ]

ما الذي يجب فحصه؟

تشخيص متباين

في حالات نادرة، من الضروري التمييز بين التهاب الضرع بعد الولادة واعتلال الثدي وسرطان الثدي، والتي، كقاعدة عامة، لها تاريخ طويل، على عكس التهاب الضرع أثناء الرضاعة، والذي يحدث مباشرة بعد الولادة.

trusted-source[ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة التهاب الضرع بعد الولادة

يمكن وصف التهاب الثدي الإرضاعي سريريًا بأنه "محدود ذاتيًا" لأنه عادةً ما يزول دون تدخل طبي من خلال العلاج الذاتي، مثل تدليك الثدي المصاب، والرضاعة أو الشفط المتكرر بما يكفي لإفراغ الثدي المصاب، واستخدام الكمادات الباردة لتخفيف الالتهاب. ( سبنسر، ٢٠٠٨ ؛ وامباخ، ٢٠٠٣ ). مع ذلك، تحتاج بعض النساء إلى المضادات الحيوية لعلاج العدوى، وإذا تُرك التهاب الثدي المعدي دون علاج، فقد يؤدي إلى خراج الثدي أو تعفن الدم، مما قد يتطلب دخول المستشفى وربما الجراحة ( تومسن وآخرون، ١٩٨٤ ).

هدف العلاج:

  • القضاء على العامل الممرض وتخفيف أعراض المرض وتطبيع المعايير المخبرية والاضطرابات الوظيفية.
  • الوقاية من مضاعفات المرض.

دواعي الاستشفاء

ظهور العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الضرع.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الثدي بعد الولادة

أثناء المرض، بغض النظر عن الشكل السريري، فإن تغذية الطفل من الثدي المريض أو السليم أمر غير مقبول.

من الضروري استخدام ضمادة لتعليق الغدة الثديية وتجفيف المنطقة المصابة بالحرارة.

  • في التهاب الضرع المصلي، يتم استخدام الموجات الدقيقة في نطاق الديسيمتر أو السنتيمتر، والموجات فوق الصوتية، والأشعة فوق البنفسجية؛ في التهاب الضرع التسللي، يتم استخدام نفس العوامل الفيزيائية، ولكن مع زيادة الحمل الحراري.
  • في حالة التهاب الضرع القيحي بعد العلاج الجراحي، يتم أولاً استخدام مجال كهربائي UHF بجرعة حرارية منخفضة، ثم الأشعة فوق البنفسجية بجرعات تحت حمراء ومنخفضة حمراء.

العلاج الدوائي

  • ينبغي إبطاء عملية الرضاعة أو إيقافها بمساعدة الأدوية.
    • في التهاب الضرع المصلي والتسللي، يُثبّط إدرار الحليب، وإذا لم يُلاحظ أي تأثير للعلاج خلال يومين إلى ثلاثة أيام، يُثبّط. يجب الحصول على موافقة الأم لقمع إدرار الحليب.
    • في حالة التهاب الضرع القيحي، يجب دائمًا إيقاف الرضاعة.
    • اعتمادًا على شدة الصورة السريرية للمرض وشدة الرضاعة، يتم استخدام الكابيرجولين بجرعة 0.25 ملغ كل 12 ساعة لمدة يومين أو بروموكريبتين بجرعة 2.5 ملغ 2-3 مرات في اليوم لمدة 2-14 يومًا.
  • العلاج المضاد للبكتيريا.
    • الأدوية المفضلة هي البنسلينات (على سبيل المثال، أوكساسيلين بجرعة 4 جرام / يوم عن طريق الوريد أو العضل أو عن طريق الفم).
    • تعتبر السيفالوسبورينات من الجيل الأول إلى الثالث فعالة.
      • سيفالوتين بجرعة 4-6 جرام/يوم عن طريق الوريد أو العضل.
      • سيفازولين بجرعة 4-6 جرام/يوم عن طريق الوريد أو العضل.
      • سيفوروكسيم بجرعة 4-6 جرام/يوم عن طريق الوريد أو العضل.
      • سيفوتاكسيم بجرعة 4-6 جرام/يوم عن طريق الوريد أو العضل.
      • سيفاليكسين بجرعة 2 جرام/يوم عن طريق الوريد أو العضل.
    • في حالة الحساسية للبنسلينات والسيفالوسبورينات، يستخدم اللينكومايسين بجرعة 1.8 جرام/يوم عن طريق الوريد أو العضل.
    • الأمينوغليكوزيدات فعالة: جنتاميسين بجرعة 0.12-0.24 جرام/يوم عن طريق الحقن العضلي، أميكاسين بجرعة 0.9 جرام/يوم عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي، سيزوميسين بجرعة 3 ملجم/كجم من وزن الجسم يوميًا عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي، توبراميسين بجرعة 3 ملجم/كجم من وزن الجسم يوميًا عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي.
  • الأدوية التي تزيد من التفاعل المناعي النوعي والدفاع غير النوعي للجسم.
    • الجلوبولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية، 100 وحدة دولية كل يومين عن طريق الحقن العضلي، في دورة من 3 إلى 5 حقن.
    • سم المكورات العنقودية الذهبية، 1 مل على فترات 3-4 أيام، 3 حقن لكل دورة.
    • الجلوبولين المناعي البشري الطبيعي بجرعة 0.4-1 جم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد بالتنقيط يوميًا لمدة 1-4 أيام.

trusted-source[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

العلاج الجراحي لالتهاب الثدي بعد الولادة

في حالة التهاب الضرع القيحي، يُنصح بالعلاج الجراحي: من الضروري إجراء شق واسع للبؤرة القيحية مع الحد الأدنى من الصدمات لقنوات الحليب. يُجرى شق شعاعي من حافة الهالة إلى محيطها. تُدمر الجسور بين الفصيصات المصابة بشكل مباشر، وتُفرّغ القيح، وتُزال الأنسجة الميتة. يُوضع أنبوب تصريف في الجرح. في حالة التهاب الضرع الفلغموني أو الغنغرينا، يُستأصل النسيج الميت ويُزال.

تثقيف المريض

من الضروري تعليم الأم كيفية العناية بشكل صحيح بالغدد الثديية، وإخراج الحليب، وإطعام الطفل.

مزيد من إدارة المريض

يجب أن يتم اتخاذ القرار بشأن استئناف الرضاعة الطبيعية بعد التهاب الضرع بشكل فردي، اعتمادًا على شدة العملية ونتائج الاختبارات البكتريولوجية لحليب الثدي.

الوقاية

من الضروري العناية بالغدد الثديية بشكل صحيح والتحكم في طريقة تغذية الطفل. من الضروري تشخيص وعلاج تشققات الحلمات وتوقف إفراز الحليب في الوقت المناسب.

trusted-source[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

توقعات

يتميز مسار المرض بظهور عدد كبير من الأشكال القيحية، ومقاومة العلاج، وتضرر الغدد الثديية بشكل كبير. في التهاب الضرع الفلغموني، من الممكن تعميم العدوى مع التحول إلى تعفن الدم.

trusted-source[ 28 ]، [ 29 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.