التهاب المهبل الضموري

ليس التهاب الغشاء المخاطي المهبلي مُعديًا دائمًا. فخلال فترة انخفاض الخصوبة، ينخفض إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجينات)، مما يؤثر على حالة الأعضاء التناسلية. يتقلص حجم المبايض والرحم، وتصبح جدرانهما أرقّ وأكثر ترهلًا، ويضيق قطر تجويف المهبل. التهاب المهبل الضموري هو مجموعة من الأعراض الالتهابية المرتبطة بنقص تدفق الدم، وبالتالي نقص التغذية الكافية لأنسجة جدران المهبل. ويُسمى أيضًا التهاب المهبل الشيخوخي أو التهاب المهبل بعد انقطاع الطمث، لأنه، في الأساس، يتطور خلال فترة التراجع المرتبط بالعمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تشير إحصائيات الزيارات المتعلقة بعدم الراحة المهبلية إلى أن سبع إلى ثماني من كل عشر نساء بعد انقطاع الطمث (58 عامًا فأكثر) يعانين في المتوسط من هذه المشكلة الناتجة عن تغيرات ضامرة في المهبل. تظهر هذه الحالة بعد خمس إلى سبع سنوات من بدء انقطاع الطمث.

[ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التهاب المهبل الضموري

يؤدي انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين ونقص هذه الهرمونات الجنسية الأنثوية إلى تطور عملية التهابية في المهبل.

إن المستويات الهرمونية الطبيعية تضمن تكاثر خلايا الغشاء المخاطي الظهاري المهبلي، وإنتاج الإفرازات المهبلية وإمداد الأنسجة بالدم، أي تغذيتها وتنفسها.

يؤدي نقص هذه الهرمونات إلى حدوث تغيرات ضمورية - تصبح جدران المهبل أرق وأكثر نعومة (عادةً ما تشبه تموجات صغيرة)، ويضيق تجويف المهبل. كما أن البيئة الحمضية للمهبل، التي تمنع نمو الكائنات الدقيقة الانتهازية، تصبح قلوية تدريجيًا. وتتاح للميكروبات فرصة التكاثر. تساهم هذه العمليات في ظهور التهاب مزمن متكرر - التهاب المهبل الضموري.

ترتبط عوامل خطر هذه التطورات بانخفاض إنتاج هرمون الإستروجين، والذي بدوره ناتج عن التقدم في السن. في فترة ما بعد انقطاع الطمث، ينخفض إنتاج المبايض لهرمون الإستروجين بشكل متزايد لعدم الحاجة إليه، وتبدأ العديد من النساء في هذه الفئة العمرية بملاحظة أعراض مؤلمة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون العمليات الضامرة في المهبل نتيجة لانقطاع الطمث الجراحي (استئصال المبيض) أو الناجم عن الأدوية (تناول الأدوية التي تقمع إنتاج هرمون الاستروجين أو آثارها).

ومن بين العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المهبل الضموري أيضًا العلاج الإشعاعي لأعضاء الحوض، وأمراض الغدد الصماء، والعلاج الدوائي، والالتزام بالأنظمة الغذائية الصارمة، وفقدان الشهية، والصدمات النفسية الشديدة، والعادات السيئة.

تُحفَّز الأسباب المذكورة أعلاه أو مجتمعةً، حدوث الالتهاب. تصبح الظهارة المهبلية المسطحة متعددة الطبقات أرق تدريجيًا. وتُستبدل خلاياها، التي تحتوي عادةً على الجليكوجين، بنسيج ضام، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في عدد عصيات دودرلاين (العصيات اللبنية) ونمو البكتيريا الانتهازية. كما يتناقص عدد ألياف الكولاجين، وتتراجع مرونة جدران الأعضاء، مما يجعلها أكثر عرضة للتلف والترهل.

ويؤدي نقص هرمون الاستروجين أيضًا إلى عدم كفاية إنتاج المخاط، الذي يحتوي على مواد لها تأثير مضاد للبكتيريا (الليزوزيم، واللاكتوفيرين، والديفينسين، والزنك).

عادةً ما يصاحب النزيف النقطي المتعدد في بداية العملية الضمورية التهابٌ معقم. ويُعتبر الألم أثناء الجماع، والحكة والحرقان، وخاصةً مع تهيج الأعضاء التناسلية الخارجية، نتيجةً لنقص الأكسجين وانتشار العملية الضمورية إلى منطقة الشفرين الصغيرين. كما تُصاب أنسجة الحلقة المهبلية بالتصلب (لُعاب الفرج). ويُعتقد أن الإفرازات المهبلية، التي تحدث أيضًا مع الالتهاب المعقم، ناتجة عن تلف الأوعية اللمفاوية (النزيف اللمفي أو اللمفاوي). وعادةً ما تكون هذه الحالة مقاومةً للعلاج الهرموني. تُهيئ جميع هذه العمليات المذكورة أعلاه ظروفًا مواتية جدًا للعدوى الثانوية. وينتج عن اختلال النظام البيئي المهبلي الطبيعي التهابٌ مزمنٌ موضعيٌّ في المهبل.

[ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض التهاب المهبل الضموري

تظهر أولى علامات التهاب المهبل الضموري بانزعاج طفيف، وهو ما لا توليه النساء اهتمامًا كبيرًا. يتمثل هذا الانزعاج في جفاف الظهارة المهبلية، ونقص التزييت، والذي يربطه الخبراء بضعف الدورة الدموية في أوعية جدار المهبل. ونتيجةً لذلك، تتطور تغيرات ضامرة ليس فقط في الظهارة، بل أيضًا في الشبكة الوعائية، وكذلك في المشد العضلي للجدار. ويُفترض أن نقص الأكسجين يؤدي إلى نمو شبكة الشعيرات الدموية، وهو ما يُلاحظ أثناء الفحص البصري، ويُعتبر علامةً مميزةً على التهاب المهبل الضموري. كما يُفسر وجود عدد كبير من الشعيرات الدموية في الظهارة كثرة النزيف الناتج عن التلامس.

تحدث تغيرات ضامرة تدريجيًا، وتزداد الأعراض معها - تبدو تغيرات نقص الأكسجين كقرح متعددة في الغشاء الظهاري. يصبح ضمور عنق الرحم والرحم ملحوظًا، وتصبح نسبة حجمهما 1:2، وهو أمر طبيعي في مرحلة الطفولة.

الإفرازات في التهاب المهبل الضموري تكون طفيفة، وتشبه إفرازات بيضاء رقيقة (التهاب معقم). غالبًا ما تشكو المريضات من جفاف وحرقان في المهبل، ويزدادان وضوحًا أثناء التبول أو إجراءات النظافة. قد يزعجهن الشعور بعدم الراحة في أسفل البطن، والحكة، وإحساس حارق في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.

لم تعد العلاقة الحميمة تجلب المتعة، لأن الإفرازات المهبلية غير كافية. وبسبب نقص الترطيب، قد تشعر المرأة بألم أثناء الجماع، وقد تظهر بعده أحيانًا إفرازات دموية خفيفة. تتضرر الظهارة المهبلية الرقيقة والجافة بسهولة، وتبدأ بالنزيف بسرعة.

تتجلى العدوى الثانوية من خلال الأعراض المميزة للعدوى الإضافية: رقائق بيضاء الجبن - مع داء المبيضات، خضراء - مع انتشار النباتات القيحية، وما إلى ذلك.

التهاب المهبل الضموري، كسائر الأمراض المزمنة، يحدث على شكل موجات - تُستبدل التفاقمات بفترة كامنة، حيث تختفي الأعراض تمامًا. يتميز المرض بطابعه البطيء، وتظهر علامات التهاب واضحة في مرحلة متأخرة من المرض أو عند حدوث عدوى ثانوية.

تُدرس أنواع التغيرات الضامرة في ظهارة المهبل من منظور أسباب انقطاع الطمث. التهاب المهبل الضموري بعد انقطاع الطمث هو نتيجة للشيخوخة الطبيعية للجسم. وتُدرس حالة مماثلة مكتسبة نتيجة انقطاع الطمث الاصطناعي بشكل منفصل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات والنتائج

يؤدي اختلال التوازن الحمضي القاعدي إلى خلل في توازن البكتيريا المهبلية وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض دون عوائق.

يمكن أن يؤدي انتهاك التغذية النسيجية، والتغيرات المدمرة فيها، إلى تدلي جدران المهبل وهبوط الرحم، مما قد يؤدي إلى انسداد مجرى البول واضطراب تدفق البول. في سن الثمانين، تعاني 20% من النساء من تدلي الأعضاء التناسلية، والطريقة الرئيسية للقضاء على هذه الحالة المرضية هي العلاج الجراحي.

غالبًا ما يكون التهاب المهبل الضموري معقدًا بسبب التهاب المثانة المتكرر وسلس البول ومشاكل أخرى في الجهاز البولي التناسلي.

إن قلة الاهتمام بالنشاط الجنسي بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين وعدم الراحة أثناء الجماع وبعده يمكن أن يؤدي إلى تدمير العلاقات الأسرية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص التهاب المهبل الضموري

بعد الاستماع إلى شكاوى المريضة وإجاباتها على أسئلتها، يُجري الطبيب فحصًا على كرسي أمراض النساء، حيث تُؤخذ مسحات من المهبل وعنق الرحم للفحص المجهري. تُجرى تحاليل خلوية (لتحديد التغيرات الخلوية) وتحاليل بكتيرية (للنباتات البكتيرية) للمواد البيولوجية المُجمعة.

يُظهر النوع الضموري من اللطاخة في صورة الخلايا احتواء الطبقة الظهارية على خلايا قاعدية وكريات بيضاء. وهذا يُشير إلى تلف شبه كامل للغشاء المخاطي المهبلي ونقص حاد في هرمون الإستروجين. يُشير هذا النوع من اللطاخة إلى تشخيص التهاب المهبل الضموري.

درجة أقل من الضمور تتوافق مع وجود لطاخة تحتوي، بالإضافة إلى الخلايا القاعدية والكريات البيضاء، على خلايا وسيطة - خلايا محيطة بالقاعدة. أحيانًا لا يوجد التهاب، فتغيب الكريات البيضاء. لكن وجود الخلايا القاعدية يُشير إلى بداية عملية الضمور.

تشمل التشخيصات الآلية بالضرورة تنظير المهبل، الذي يتيح رؤية واضحة للغشاء المخاطي المهبلي والجزء المجاور له من عنق الرحم. يسمح هذا الفحص برؤية ترقق جدرانه وبؤر النزف عليه. تخضع المريضات اللاتي لا يعانين من حساسية تجاه اليود لاختبار شيلر أثناء تنظير المهبل. إذا كانت الأنسجة ضعيفة وغير متساوية التصبغ، يتم تشخيص تغيراتها الضامرة.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى بفحص مادة الإفرازات المهبلية وعنق الرحم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن العدوى الكامنة.

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، واختبارات الدم والبول العامة.

[ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المهبل الضموري مع التهاب أعضاء الجهاز البولي التناسلي ذات السبب المعدي.

علاج او معاملة التهاب المهبل الضموري

اقرأ المزيد عن علاج التهاب المهبل الضموري هنا.

الوقاية

لا يمكن تجنب التغيرات المرتبطة بالعمر، ولكن يمكن مواجهتها بكل قوة. من الممكن إبطاء العمليات الضامرة في جدار المهبل بشكل ملحوظ باتباع قواعد بسيطة.

راقب نظامك الغذائي: أضف الأطعمة التي تحتوي على فيتويستروجين إلى نظامك الغذائي. هناك العديد من هذه الأطعمة، مثل البقوليات (الفاصولياء، الفاصولياء العادية، الهليون، البازلاء، العدس، فول الصويا)؛ والبذور (القرع، الكتان، السمسم)؛ والخضراوات (الجزر، البنجر، الطماطم، وحتى الخيار)؛ والفواكه (التفاح، الرمان، التمر).

كما أن تناول منتجات الحليب المخمر بشكل منتظم يساعد على تطبيع الحموضة في المهبل، وشرب ما لا يقل عن لترين من الماء النظيف غير الغازي يوميًا سيحافظ على توازن الماء في جسمك ويزيد من إنتاج المخاط المهبلي.

يساعد النشاط الجنسي المنتظم على تحسين الدورة الدموية في أعضاء الحوض وتحفيز إنتاج هرمون الاستروجين.

ستلعب الملابس الداخلية الطبيعية المريحة والنظافة الحميمة الشاملة باستخدام منتجات مضادة للحساسية محايدة دورًا إيجابيًا في الوقاية من التهاب المهبل الضموري.

طبقات الدهون في جسم المرأة مُحددةٌ بطبيعتها، وتلعب دورًا هامًا في تخليق الهرمونات، لذا لا ينبغي الإفراط في اتباع الحميات الغذائية غير الصحية أو تجويع النفس. لا نتحدث هنا عن فوائد الوزن الزائد، ولكن نقصه له أيضًا تأثير سلبي على جسم المرأة.

مارس اليوغا، فبعض وضعيات اليوغا تُحفّز الغدد الكظرية، وبعضها الآخر يمنع احتقان منطقة الحوض، ومارس أي مجموعة من التمارين التي تُمرّن عضلات قاع الحوض. وقد خلصت منظمة الصحة العالمية، التي لا شك في سلطتها، إلى أن تطور جميع العمليات المرضية يبدأ بالاحتقان. وتنشيط الدورة الدموية يمنع تطورها.

قل وداعًا للعادات السيئة، وزد من قدرتك على مقاومة التوتر، وربما لن تحتاج حينها إلى العلاج بالهرمونات البديلة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

توقعات

هناك العديد من الطرق للوقاية من التهاب المهبل الضموري. الأهم هو عدم إهمال المرض وعدم اللجوء إلى العلاج الذاتي إذا كنتِ لا تزالين مضطرة للجوء إلى العلاج الهرموني التعويضي. لقد ساعدت هذه الطريقة العديد من النساء على تجاوز سن اليأس دون مضاعفات. ومع ذلك، لتجنب الآثار الجانبية، من الضروري اتباع نظام العلاج الذي يصفه لكِ الطبيب.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]