التهاب اللثة التقرحي النخري لفينسن

يعتبر أطباء الأسنان أن التهاب اللثة التقرحي الناخر الوريدي لفينسان هو شكل محدد من أشكال أمراض اللثة الالتهابية، والذي يمكن أن يطلق عليه أيضًا التهاب اللثة التقرحي الناخر الوريدي لفينسان، أو التهاب اللثة المغزلي (داء اللولبية المغزلية) أو التهاب اللثة التقرحي الحاد الناخر. رمز ICD-10 لهذا المرض هو A69.1.[1]

علم الأوبئة

التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد هو مرض معدي نادر إلى حد ما يصيب أنسجة اللثة، ويؤثر على أقل من 1٪ من السكان (أكثر شيوعًا بين المراهقين والشباب).

يحدث التهاب اللثة التقرحي الناخر أيضًا عند الأطفال الصغار، خاصة عند ضعف المناعة أو الوهن الشديد.

الأسباب التهاب اللثة الناخر التقرحي.

يحدث التهاب اللثة في التهاب اللثة التقرحي الناخر في وينسان بسبب عدوى انتهازية - غزو الظهارة والأنسجة الرخوة الأساسية للثة عن طريق تكافل الكائنات الحية الدقيقة (الميكروبات) في تجويف الفم مثل البكتيريا المغزلية Fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli أو Plauta- Vensana bacilli) وFusobacterium necroforum، والعصيات اللاهوائية سالبة الجرام Prevotella intermedia وBacillus fusiformis، والبكتيريا اللولبية (البكتيريا الحلزونية) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) وTreponema denticola. جميعها، الموجودة في التلم واللويحات اللثوية، تعتبر من مسببات الأمراض المتعاقبة.

خصوصية الشكل الحاد من التهاب اللثة التقرحي الناجم عن هذه البكتيريا هو تطور عملية التهابية قيحية مع تقرح بؤري أو منتشر لأنسجة اللثة - مع تقرحات على لثة الطفل والبالغ - ونخر الأنسجة بين الأسنان ، أي الحليمات اللثوية بين الأسنان.[2]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير هذا المرض تشمل:

• ضعف المناعة (بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية، ومرض الإشعاع، والأورام الخبيثة وسرطان الدم)؛
• سوء نظافة الفم وتراكم البلاك.
• الحثل الغذائي وفقدان الشهية (أي نقص التغذية) ؛
• التدخين؛
• التهاب اللثة الموجود مسبقًا
• الإجهاد النفسي.

طريقة تطور المرض

في الالتهابات ذات المنشأ البكتيري، يرتبط التسبب في المرض بضراوة الكائنات الحية الدقيقة وغزوها. في حالة التهاب اللثة التقرحي مع النخر، فإن البكتيريا اللاهوائية متعددة الأشكال سلبية الغرام Fusobacterium nucleatum تلحق الضرر بأغشية الخلايا في ظهارة الغشاء المخاطي اللثوي، وتشقق الدهون الفوسفاتية مع إنزيماتها. تقوم هذه البكتيريا أيضًا بربط وتنشيط إنزيم البلازمينوجين في الدم، مما يؤدي إلى تكوين إنزيم البلازمين المحلل للفيبرين، والذي يسبب زيادة نزيف اللثة.

وترتبط اللولبيات من الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الفم Treponema vincentii و Treponema denticola بمساعدة إنزيمات الأنزيم البروتيني ببروتينات خلايا النسيج الضام اللثوي، وترتبط بأغشيتها وتتغلغل في الخلايا، مما يتسبب في تدمير الخلايا نفسها وإتلاف الخلايا. المصفوفة خارج الخلية عن طريق منتجات التمثيل الغذائي الخاصة بهم، والتي لها تأثير سام للخلايا.[3]

الأعراض التهاب اللثة الناخر التقرحي.

تتجلى العلامات الأولى لالتهاب اللثة التقرحي النخري فينسانت في احمرار ملحوظ في اللثة.

كما أن الأعراض الرئيسية للمرض في المرحلة الأولى تشمل تورم الأنسجة الرخوة في اللثة، والتي تنزف بسهولة. ظهور تقرحات صغيرة ومؤلمة على اللثة (على الحواف المجاورة للأسنان)؛ هناك ألم شديد في اللثة وألم عند البلع والحديث.

بسبب نخر أنسجة اللثة في الفراغات بين الأسنان، تظهر رائحة نفس كريهة، وقد يكون هناك طعم (معدني) كريه. قد يكون هناك أيضًا توعك عام ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى والحمى.

لا تستبعد انتشار القرحة على اللوزتين الحنكية والغشاء المخاطي للحنجرة، وفي الحالات المتقدمة يؤدي الالتهاب إلى زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

إذا ترك التهاب اللثة المغزلي الحاد دون علاج أو تم علاجه بشكل غير صحيح، فإن الالتهاب يتكرر من وقت لآخر، أي أن التهاب اللثة التقرحي الناخر المزمن يتطور مع عواقب وخيمة للغاية.[4]

المضاعفات والنتائج

تفاقم المضاعفات والعواقب المترتبة على التهاب اللثة التقرحي الناخر مثل:

• التهاب الفم الناخر.
• التهاب اللثة الناخر.
• تطور عدوى غرغرينية حادة في الأنسجة الرخوة والعظمية في منطقة الفم والوجه - مرض وينسان أو نوما (والذي يمكن أن يكون مميتًا).

في الأطفال المصابين بالسرطان، وسوء التغذية، وقلة العدلات، وعدم كفاية نظافة الفم، يمكن أن يؤدي التهاب اللثة الناخر التقرحي إلى فقدان الأسنان.

التشخيص التهاب اللثة الناخر التقرحي.

يتم تشخيص مرض اللثة هذا على أساس الأعراض السريرية الأولية - بناءً على نتائج الفحص الفموي .

لتأكيد ذلك، يتم إجراء التنظير البكتيري والتحليل الميكروبيولوجي للمسحات من الكتل الميتة (للبكتيريا المغزلية)؛ إذا لزم الأمر، يتم إجراء اختبارات الدم.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لالتهاب اللثة بالمكورات العقدية والمكورات البنية، والتهاب اللثة والفم الهربسي، والتهاب الفم القلاعي (بما في ذلك مرض بهجت)، والتهاب محيط العقد الناخر المتكرر، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، وحمامي عديدة الأشكال والحويصلة المبتذلة.[5]

علاج او معاملة التهاب اللثة الناخر التقرحي.

يعتمد علاج التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد على مرحلة العملية المرضية ويشمل:

• شطف الآفات التقرحية بغسول الفم بنسبة 0.05-0.12% من الكلورهيكسيدين أو 1-1.5% من محلول بيروكسيد الهيدروجين (عدة مرات خلال اليوم)؛
• نظافة الفم بالموجات فوق الصوتية السطحية وإزالة الجير
• إزالة أنسجة اللثة الميتة - استئصال الرحم.

توصف المضادات الحيوية الجهازية النشطة ضد عدوى المغزلية المغزلية، والدواء المفضل اليوم هو ميترونيدازول (من مجموعة مشتقات إيميدازول)، والذي يؤخذ ثلاث مرات يوميًا بجرعة 250 مجم لمدة أسبوع. تستخدم مضادات الهيستامين (لوراتادين أو سيترين) لتقليل تورم اللثة.[6], [7]

اقرأ المزيد في المقالات:

• علاج التهاب اللثة
• علاج نزيف اللثة
• المراهم والمواد الهلامية لالتهاب اللثة

الوقاية

للوقاية من التهاب اللثة المغزلي المغزلي، ينصح أطباء الأسنان بتناول نظام غذائي مغذ، والحفاظ على نظام المناعة لديك، وتنظيف أسنانك بانتظام لإزالة البلاك.

توقعات

عادةً ما تمنع الإزالة الميكانيكية للأنسجة النخرية والعلاج الدوائي المناسب لالتهاب اللثة التقرحي النخري تطور المرض؛ العملية المرضية، ومن ثم يمكن أن تشفى قرحة اللثة دون عواقب سلبية مع تشخيص إيجابي لنتائج المرض.