نوما: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

النوما (cancrum oris) هو مرض يحدث نتيجة للنخر عيوب واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة والعظمية في منطقة الوجه والفم - وهو نوع من الغرغرينا الرطبة، ويوجد حاليًا حصريًا تقريبًا في البلدان النامية والمتخلفة.

عادةً ما تُلاحظ حالات معزولة من مرض النوما، ولكن في بعض الأحيان، مع تدهور الظروف الاجتماعية والمعيشية، وبعد الإصابة بأمراض معدية حادة، يزداد عدد الأمراض. لذلك، في أوائل عشرينيات القرن الماضي، ونتيجةً للوضع السكاني المتردي في روسيا (التدخل، الحرب الأهلية، فشل المحاصيل، المجاعة) في بعض المناطق (بيرم، أستراخان، إلخ)، ازداد عدد حالات النوما بشكل ملحوظ. غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي للفم هو الأكثر تأثرًا بهذا المرض. يُعرّف أطباء الأسنان النوما بالتهاب اللثة النخري التقرحي، الذي اكتسب، لسبب أو لآخر، شكلًا خبيثًا من مسار المرض. حاليًا، يُمكن اعتبار التهاب اللثة النخري التقرحي مرضًا سابقًا لمرض النوما.

يصيب مرض النوما الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس عشرة سنة بشكل رئيسي. ووفقًا لآي ماكارينكو (1933)، وإي إم سوبول (1936)، وأت. تي. بولاتوف (1956)، وآخرين، عادةً ما يتطور مرض النوما لدى الأطفال الضعفاء، المنهكين أثناء أو بعد الإصابة بأمراض معدية مثل الحصبة، والسعال الديكي، والزحار، والحمى القرمزية، والدفتيريا، والالتهاب الرئوي، والتيفوس، وداء الليشمانيات، والإنفلونزا، وغيرها. أما لدى البالغين، فيقل انتشار مرض النوما بشكل كبير، على الرغم من أن البالغين أكثر عرضة للإصابة بالتهاب اللثة التقرحي النخري.

سبب الإصابة بالنوما. مع مراعاة الظروف وعوامل الخطر المذكورة أعلاه، يربط معظم الباحثين النوما بأصل مُعدٍ. وهكذا، عُزلت أنواع مختلفة من البكتيريا، واللولبيات، والمكورات، والفطريات، واللاهوائية من النوما.

وفقًا لبعض الباحثين، تلعب العصوية الحاطمة دورًا هامًا في مسببات مرض النوما، حيث تُسبب تطور عمليات نخرية موضعية. ومع ذلك، يعتقد معظم الباحثين أن النوما يرتبط بميكروبات الحلزونية المغزلية (تكافل بلوت-فينسنت). ويعلق بعض الباحثين أهمية مسببة على عوامل مثل التأثير الإنزيمي الخاص للعاب ونقص الفيتامينات. في الوقت الحالي، يُفترض أن تأثير الكائنات الدقيقة والفيروسات الأخرى، مثل بريفوتيلا إنترمتيا، وفوسوباكتيريوم سبيروشيتاي، والمكورات العقدية الانحلالية، وفيروسات من عائلة الهربس، هو السبب. ولا تزال عدوى النوما موضع شك، على الرغم من وجود حالات إصابة بأمراض النوما في عائلة واحدة أو في بؤرة واحدة. ومع ذلك، لا ينبغي أن يرتبط حدوث مرض النوما بمسببات الأمراض المحددة، ولكن بشكل رئيسي بالظروف المعيشية والاجتماعية والصحية غير المواتية، وعواقب الأمراض المعدية التي تقلل بشكل حاد من المقاومة المناعية للجسم، ونقص الفيتامينات وعوامل الخطر الأخرى.

التشريح المرضي والمسار السريري. في حالة النوما، غالبًا ما يُصاب الغشاء المخاطي للفم، ويتطور شكل حاد من التهاب الفم الغنغريني (التهاب اللثة، التهاب دواعم السن) مع انتشار سريع للناتئ النخري في العرض والعمق خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى. ونتيجة لذلك، تُدمر مساحات كبيرة من الأنسجة المصابة وتتساقط. يمكن أن يظهر النوما أيضًا في صيوان الأذن، والرقبة، والأعضاء التناسلية، ومنطقة الشرج، إلخ. يبدأ، كقاعدة عامة، في الجزء البعيد من الناتئ السنخي على شكل التهاب اللثة النخري التقرحي، ويمكن أن ينتشر بسرعة إلى الشفتين والخدين والأنف. في غضون أيام قليلة، يمكن أن تنكشف جميع أنسجة العظام في منطقة الخد تمامًا بسبب تدمير الأنسجة الرخوة.

يبدأ المرض بظهور بثرة حمراء مزرقة على الجلد أو الغشاء المخاطي، تليها بقعة زرقاء داكنة، يكتسب الجلد المحيط بها لونًا شمعيًا بصبغة لؤلؤية - ما يسمى بالمنطقة الشمعية. تكتسب الأنسجة المحيطة بهذه المنطقة مظهر الوذمة الزجاجية، وتكون كثيفة عند اللمس وتتعرض بسرعة للتسوس النخري، وتنبعث منها رائحة كريهة كريهة. المناطق المصابة بالنوما غير مؤلمة (على غرار الجذام)، ويكاد يكون النزيف غائبًا. تتسع المنطقة المصابة على جانب تجويف الفم بسرعة، وتصبح المناطق العنقية للأسنان نخرية، وتصبح الأسنان فضفاضة وتتساقط (شكل خارق من التهاب دواعم السن). في الحالات الأكثر شدة، تنتقل العملية إلى اللسان والحنك والشفة وإلى الجانب الآخر. تنتشر الغرغرينا أيضًا إلى جلد الوجه، مُؤثرةً على كامل الخد، وهرم الأنف، وقد تمتد إلى تجويف العين، ومثل قرحة زاحفة لا يمكن إيقافها، تنتشر إلى مقلة العين وتكوينات عظام الفك العلوي. يصف أ. آي. ماكارينكو (1961) عملية تدمير منطقة الوجه البدوية على النحو التالي.

يتطور تسوس الأنسجة، ويزداد عيب الخد الناتج، وتنكشف الفكين والأسنان واللسان؛ ويلاحظ خروج إفرازات متعفنة ولعاب غزير.

الحالة العامة للمريض خطيرة، نتيجة تسمم شديد. عادةً ما يكون المرضى غير مبالين بما يحيط بهم، وغالبًا ما يُلاحظ غشاوة في الوعي، وتكون درجة حرارة الجسم متواصلة، حيث تصل إلى 39-40 درجة مئوية.

يسبب ابتلاع نواتج تحلل الأنسجة اضطرابات في الجهاز الهضمي، ويؤدي استنشاقها إلى مضاعفات رئوية (الالتهاب الرئوي، الغرغرينا الرئوية). ومع ذلك، يمكن أن يتطور مرض النوما بشكل حميد. في المسار الحميد، قد تقتصر العملية على تقرح جزء من الغشاء المخاطي للفم أو تكوين عيب في الخد وجناح الأنف بحجم أكبر أو أصغر مع ندبات لاحقة. ومع ذلك، فإن عملية تنظيف سطح الجرح وتندبه تسير ببطء، وتشبه عملية مماثلة في حالات الضرر الناجم عن الإشعاع المؤين. تتكون عيوب عميقة في موقع الأنسجة الميتة. تشوه الندوب بعد مرض النوما الوجه وتسبب انكماش المفصل الصدغي الفكي. يتم التخلص من هذه العيوب العضوية لاحقًا، قدر الإمكان، عن طريق الجراحة التجميلية.

في الحالات الخبيثة، تتطور العملية النخرية بسرعة وتؤدي إلى وفاة المريض. وبسبب المضاعفات والأمراض المصاحبة، يتراوح معدل الوفيات حاليًا بين 70% و90%.

لا يُشكّل تشخيص مرض النوما في مراحله المتقدمة أي صعوبة. في بعض الحالات، لدى الأطفال الصغار في المرحلة الأولى من المرض، والتي تُصيب الغشاء المخاطي للفم، يبقى المرض غير مُلاحظ، ولا يُكتشف من قِبل الآخرين إلا من خلال رائحة كريهة غير عادية من الفم. يُعدّ التشخيص التفريقي صعبًا في المرحلة الأولى من المرض. ووفقًا لـ جي إم بابياك (2004)، فإن الصورة السريرية في هذه المرحلة من النوما مُمحاة تمامًا (خاصةً في السنوات الأخيرة) بحيث لا يُمكن تمييزها عن العديد من الأمراض الأخرى الشبيهة بالنوما إلا من خلال غياب الوذمة الزجاجية حول موقع الالتهاب، وهي سمة خاصة بالنوما.

يتم إجراء علاج مرض النوما في المستشفى مع اتخاذ تدابير معينة لحماية الطاقم الطبي والمرضى الآخرين من العدوى، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وانتشار العملية المحلية وشدتها بشكل عام.

يشمل ذلك وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، مع مراعاة نوع البكتيريا النافعة وحساسيتها للعلاج المُستخدم. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعملية النخر الموضعي، والإزالة السريعة للأنسجة النخرية، واستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين، والمطهرات الموضعية، والتنظيف الدقيق للهياكل التشريحية المصابة. في الوقت نفسه، تُوصف أدوية لتقوية جهاز المناعة، وتحسين الحالة العامة للجسم، وتناول الفيتامينات. يُجرى علاج إزالة السموم، وصولاً إلى فصل البلازما، والعلاج الذاتي بالدم بالليزر أو الأشعة فوق البنفسجية. يُعالج الأعراض حسب المؤشرات.

تتكون الوقاية من مرض النوما من العناية الصحية بتجويف الفم عند الأطفال المصابين بالأمراض المعدية، وخاصة تلك المصحوبة بالإرهاق، وتقوية الجسم بشكل عام وعلاج المناعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]