نوما: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

نوما (قارحة الفم) هو المرض الذي يحدث نخر نتيجة للعيوب واسعة من الأنسجة الرخوة والعظام من المنطقة فموي وجهي - وهو نوع من الغرغرينا الرطبة، والتي تحدث الآن عمليا إلا في البلدان المتخلفة والنامية.

عادة لا يوجد سوى عدد قليل من حالات noma ، ولكن في بعض الأحيان مع تدهور الظروف الاجتماعية ، بعد الأمراض المعدية الوخيمة ، يزيد عدد الأمراض. لذلك ، في أوائل القرن العشرين في القرن الماضي بسبب محنة السكان الروس (التدخل ، الحرب الأهلية ، فشل المحاصيل ، المجاعة) في بعض المناطق (بيرم ، أستراخان وغيرها) ، ازداد عدد حالات الأغشية بشكل ملحوظ. مع العدد ، يتأثر الغشاء المخاطي لتجويف الفم بشكل أساسي في أغلب الأحيان. يحدد أطباء الأسنان المريض المصاب بالتهاب اللثة الناخر القرحة ، المكتسبة لسبب أو لآخر شكل من أشكال الخبيثة. حاليا ، يمكن اعتبار التهاب اللثة نخر التقرحي نعمة المرض السابقة.

معظم الأطفال مرضى في سن 2 إلى 15 سنة. ووفقا A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) وآخرون، نومي عادة ما يتطور في الأطفال المناعة المنضب أثناء أو بعد الأمراض المعدية مثل الحصبة والسعال الديكي، والدوسنتاريا، الحمى القرمزية والدفتيريا والالتهاب الرئوي والحمى، وداء الليشمانيات والأنفلونزا وغيرها. وفي البالغين يحدث نوما أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان، على الرغم من أنه من البالغين في كثير من الأحيان يعانون من التهاب اللثة التقرحي الناخر.

سبب نوما. في ضوء الظروف وعوامل الخطر المذكورة أعلاه ، فإن معظم المؤلفين يربطونها مع بداية المعدية. لذلك ، مع العدد تم تخصيص مختلف البكتيريا ، اللولبيات ، الكوتشي ، الفطر ، اللاهوائيات.

ووفقا لبعض الكتاب، دورا هاما في مسببات نوما المطثية الحاطمة المسرحيات، لتبرير تطوير عمليات الميتة المحلية. ومع ذلك، يعتقد معظم المؤلفين أنه إذا كان هناك وجود ارتباط نومي الجراثيم fuzospirohetoznoy (التعايش بين بلوت - فنسنت). بعض الكتاب تعطي أهمية المسببة لعوامل مثل العمل الأنزيمي معين من اللعاب والبري بري. ويقدر حاليا تأثير غيرها من الكائنات الدقيقة والفيروسات، مثل بريفوتيلا intermtdia، المغزلية spirochetae، العقدية الحالة للدم، والفيروسات من عائلة الهربس. يبقى قابلية العدوى نوما في السؤال على الرغم من أن هناك ملاحظات مرض نوما في نفس العائلة أو في حال تفشي المرض. ومع ذلك لا ينبغي أن ينسب نوما حدوث لالممرض محددة، ولكن أساسا لالبيئية والاجتماعية، والظروف الصحية والنتائج السلبية للأمراض المعدية، والحد بشكل كبير من immunobiologichekuyu كائن الاستقرار مع مرض البري بري وعوامل الخطر الأخرى.

التشريح المرضي والدورة السريرية. عندما غالبا ما يؤثر محافظة الغشاء المخاطي للفم، ويطور التهاب الفم غرغرينا الشديد (التهاب اللثة، التهاب اللثة) في الصيام، خلال أول 3-5 أيام نشر نخرية اتساع وعمق العملية. ونتيجة لذلك ، يتم تدمير مناطق مهمة من الأنسجة المتضررة وتسقط. قد تحدث نوما أيضا على الأذن والرقبة والأعضاء التناسلية، في فتحة الشرج، وغيرها. وابتداء عادة البعيدة إلى العظم السنخي في شكل الناخر التهاب اللثة التقرحي، يمكن نوما وسرعان ما انتشر إلى الشفتين والخدين والأنف. في غضون أيام قليلة من النسيج العظمي بالكامل في الخدين يمكن عارية تماما بسبب تدمير الأنسجة الرخوة.

المرض يبدأ مظهر الجلد أو الغشاء المخاطي للفقاعة مزرق الحمراء ثم وصمة عار اللون الأزرق الداكن، والجلد حوله يصبح لون الشمع مع الظل اللؤلؤ - ما يسمى منطقة شمعية. تكتسب الأنسجة المحيطة بهذه المنطقة مظهر الوذمة الزجاجية ، وهي كثيفة على اللمس ، وتخضع بسرعة لتحلل نخرى ، مما ينتج عنه رائحة نادرة مزعجة. المناطق المتضررة مع عدد غير مؤلم (تشابه مع الجذام) ، والنزيف يكاد يكون غائبا. تزداد مساحة الآفة من التجويف الفموي بسرعة ، ومناطق عنق الرحم في الأسنان نخرية ، ويتم تخفيف الأسنان وإزالتها (شكل خفيف للغاية من التهاب اللثة). في معظم الحالات الشديدة ، تمر العملية إلى اللسان والسماء والشفة والجانب الآخر. تمتد عملية غنغريني أيضا على الجلد في الوجه، ضرب خده والأنف الهرم، ويمكن أن ينتشر إلى تجويف العين والزاحف، الذي لا يعرف الحواجز الطاعون ينتشر إلى تشكيل مقلة العين وعظام الفك العلوي. منظمة العفو الدولية Makarenko (1961) يصف عملية تدمير قبة منطقة الوجه.

يتطور تفكك الأنسجة ، ويزداد عيب الخد المتشكل ، ويتعرض الفكين ، والأسنان ، واللسان. إطلاق ملحوظ من الافراز بوتريفاكتيف ، اللعاب وفيرة.

الحالة العامة للمريض شديدة ، بسبب التسمم الشديد. عادة ما يكون المرضى غير مبالين بالمناطق المحيطة بها ، وغالبا ما يتسم بخلط الوعي ، ودرجة حرارة الجسم - مثل كونسوا ، تصل إلى 39-40 درجة مئوية.

يسبب ابتلاع منتجات الانهيار الشديد للأنسجة اضطرابات هضمية ، يؤدي التطلع إلى حدوث مضاعفات رئوية (التهاب رئوي ، غرغرينا في الرئة). ومع ذلك ، يمكن أيضا أن تكون حميدة حميدة. في الدورة الحميدة ، قد تقتصر العملية على تقرح الغشاء المخاطي لتجويف الفم أو تشكيل خلل في الخد والأنف بحجم أكبر أو أصغر ، يليه تندب. ومع ذلك ، فإن عملية تطهير سطح الجرح وتندب الجرح تسير ببطء ، تذكرنا بعملية مماثلة مع الضرر من الإشعاع المؤين. يتم تشكيل العيوب العميقة على موقع الأنسجة الميتة. الندوب بعد القمل تشوه الوجه ، تسبب ظهور تقلص المفصل الصدغي الفكي. هذه العيوب العضوية يتم التخلص منها ، قدر الإمكان ، بالجراحة التجميلية.

في مسار خبيث ، تتطور العملية الميتة بسرعة وتؤدي إلى الموت السريع للمريض. بسبب المضاعفات والأمراض المصاحبة ، فإن الفتك هو الآن من 70 إلى 90 ٪.

تشخيص noma في هذه العملية ليست صعبة. في بعض الحالات، أطفال صغار في المرحلة الأولى من نوما، الذي ضرب الغشاء المخاطي للفم، لا يزال هذا المرض لم يتم كشفها ويوجد فقط في المناطق المحيطة بها غير عادية رائحة عفنة من الفم. التشخيص التفريقي أمر صعب في المرحلة الأولى من المرض. ويمكن وفقا لG.M.Babiyak (2004)، فإن الصورة السريرية في هذا نوما فترة حتى البالية (وخصوصا في السنوات الأخيرة)، التي تميزه عن العديد من الأمراض الأخرى فقط nomopodobnyh أساس ولكن عدم وجود الأخير محددة لنوما تورم زجاجي حول التركيز التهابات.

يتم إجراء علاج Nome في المستشفى مع بعض تدابير الحماية المضادة للعدوى من الطاقم الطبي والمرضى الآخرين ، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر ، وانتشار العملية المحلية وشدة الحالة العامة للمريض.

ويشمل ذلك تعيين المضادات الحيوية واسعة النطاق ، مع الأخذ في الاعتبار نوع الميكروبات وحساسيتها للعلاج المستخدم. وينبغي إيلاء اهتمام كبير لعملية الميتة المحلية، وإزالة في الوقت المناسب من الأنسجة الميتة، واستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمطهرات المحلية ومرحاض دقيق الهياكل التشريحية المريضة. في وقت واحد وصف الأدوية التي تقوي المناعة ، والحالة العامة للجسم والفيتامينات. تنفيذ علاج إزالة السموم حتى تصلب البلازما و UFO- أو العلاج بالليزر - autohem. علاج الأعراض - وفقا لمؤشرات.

العلاج الوقائي للعلاج هو نظافة الفم في الأطفال المصابين بالأمراض المعدية ، خاصة تلك المصحوبة بالإرهاق ، والتصلب العام والعلاج التعويضي.

[1], [2], [3]