خلل التنسج (تشوه) الأنف الخارجي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إن هرم الأنف هو الجزء الأبرز من الوجه ، حيث يلعب جنبا إلى جنب مع الأعضاء الخارجية الرئيسية الأخرى المعروفة في الرأس (العين ، الفم ، الأذنين) ، أهم دور تجميلي في رفاهية الصورة الفيزيولوجية الفردية للإنسان. في لقاء مع أي شخص يتوقف البصر أولاً على أنفه ، ثم على العيون والشفتين ، إلخ ، كما يتضح من التجارب الأكثر إثارة للاهتمام بالتسجيل المباشر لحركات العين بمساعدة تقنية خاصة ، أجراها اليربس (1965) انها ردود فعل oculomotor ، والمشاركة في عملية التفتيش على الأشياء المختلفة ، والأعمال الفنية الجميلة ووجه الشخص.

تواتر انحراف شكل الأنف من الشرائع "الكلاسيكية" المقبولة عمومًا كبير جدًا ، باستثناء أن هذه الانحرافات هي 90٪. وتنقسم عيوب الأنف إلى خلقي ومكتسب. تنقسم العيوب الخلقية للأنف بدورها إلى عيوب حادة وراثيًا. ومع ذلك ، فإن الأشكال الطبيعية المعروفة للأنف تختلف في خصائص الأسرة (الوراثية) وفي الاعتماد على الانتماء الإثنوغرافي والعرقي للشخص.

عادة ، يعتمد شكل هرم الأنف على العرق. أكثر وضوحا في تكوين البشرية الحديثة ثلاث مجموعات رئيسية من السباقات - زنجاني، القوقازين ومنغولي. وغالبا ما يطلق عليهم أعراق عظيمة. للزنجاني تتميز نتوء معتدلة من عظام الفك بارز جدا (فقم)، جاحظ قليلا، والأنف واسع، في كثير من الأحيان مع المقطع العرضي، أي. E. بالتوازي مع الطائرة من وجه تقع الخياشيم، الشفاه الغليظة (هناك خصائص السيمائية الوحيدة لهذه السباقات. قوقازي تختلف ضعف عظام جاحظ ، نتوء طفيف من بين فكي (ortogiatizm)، ضيق جاحظ الأنف مع جسر عال من الأنف، وعادة ما تكون رقيقة على الشفاه المتوسطة. التصبغ هي مميزة بالارض وجه مع عظام بارزة للغاية، UT الصورة أو متوسطة الأنف واسعة مع جسر منخفض من الأنف والشفاه سميكة باعتدال، وجود طيات الجلد معينة من الجفن العلوي تغطي الحديبة الدمعية في الزوايا الداخلية للعينين (علاية الموق). لسباقات منغولي في الأصل والعديد من الميزات مماثل الهنود الحمر (ما يسمى سباق الأمريكي)، الذي علاية الموق نادر، عادة الأنف ويعمل بقوة، والمظهر العام للمنغولي في كثير من الأحيان ممهدة مشيرا على وجه التحديد إلى شكل الأنف، وبعض الكتاب تصنف على النحو التالي :. السود الأنف، والأنف من السباقات "الصفراء" (T. ه. منغولي) والأنف الرومانية واليونانية وأشكال سامية.

يتم تشكيل التثبيت النهائي للشكل الفردي للأرقام "في القاعدة" ، وأيضًا خلل التنسج الخلقي أو غيره من أشكال خلل التنسج الخلقي إلى النضج الجنسي للفرد. ومع ذلك ، يمكن ملاحظتها حتى 14-15 سنة من العمر ، ولا سيما الخلقية. ولكن هذه "المبكر" النمو الشاذ لا يمكن تحديد بشكل قاطع حتى 18-20 سنة من العمر، وخلالها التشكيلة النهائية الهياكل التشريحية الوجه، بما في ذلك الهرم الأنف.

معظم عيوب النمو الشاذ الأنف الهرم من أصل الصدمة فيما يتعلق التنسج الأنف الداخلي، فإنها، جنبا إلى جنب مع صدمة تسبب ومخلق (داخل الرحم) والخصائص التنموية للهيكل عظمي الوجه. في كثير من الأحيان ، وخاصة في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بتطوير وتحسين طرق الجراحة التجميلية ، غالباً ما تطرح مسألة التغيرات الجراحية في شكل الأنف الخارجي. فيما يتعلق بهذا الوضع ، من المستحسن ذكر بعض المعلومات الكلاسيكية حول تشكيل الأفكار حول المعايير الجمالية لهرم الأنف. بادئ ذي بدء ، ينبغي التأكيد على أن أي تغيير في خلل في هرم الأنف له سماته المرضية والتشريحية. علاوة على ذلك ، فإن هذه الميزات إما تنتهك أو ، كما كانت ، "تنسجم" بمعنى ما "الأيقونة" للشخص في تحديد صورة معينة للفرد. مثال على هذا الأخير يمكن أن يكون الممثلان الفرنسيان المشهوران جان بول بلموندو وجيرار دوبارديو ، اللذان أبعد ما يكون عن المدرجات الكلاسيكية ، لكنهما يمنحان ظهور الفنانين أهمية خاصة وجاذبية.

تشريح الباثولوجي. يمكن أن يلمس خلل التنسج أي جزء من نسيج الأنف - العظام أو الغضروفية أو الأنسجة الرخوة التي تغطي هذه الأجزاء ، أو يمكن تمييزها بمزيج من هذا الأخير. وفيما يتعلق بما سبق ، فإن التصنيف المسبب للمرض والمسبب لنشوء التشوهات الأنفية المقترح في بداية القرن العشرين له أهمية خاصة. أخصائيو الأنثروبولوجيا الفرنسيون Sibileau و Dufourmentel. وفقا لهذا التصنيف ، تنقسم تشوهات الأنف على النحو التالي:

1. تشوه الناجمة عن فقدان جزء من الأنسجة الأنفية الهرم نتيجة الإصابات أو نتيجة لبعض الأمراض، والهياكل التشريحية المدمرة من الأنف مع تشوه ندبة اللاحق (الزهري والسل والجذام وداء الذئبة)؛
2. تشوه لا الناجمة عن فقدان الأنسجة والأنف الناعمة أغطية، مما أدى "من الضروري" الهرم dysmorphogenesis الأنف، مما يؤدي إلى تشويه العظام والغضاريف هيكله العظمي. هذه المجموعة تشمل:
   1. يسبب التصنع الأنف تشوه زيادة في حجمها بسبب النسيج العظمي في المستوى السهمي ( "محدب" الأنف) أو في الطائرة الأمامية (الأنف واسعة) في هذه المجموعة التشوهات ينطبق طويل الأنف كيفية مختلفة، على سبيل المثال، هاس، Sirano دي برجراك و NV Gogol ، "ملزمة" في شكلها إلى التطور المفرط للأنسجة الغضروفية في الطول ، أو أنف سميك يتشكل عندما يتطور الغضروف في العرض ؛
   2. نوع ناقص التنسج تشوه الأنف - تراجع (فشل) الخلفي من الأنف وقاعدته، والتقارب بين أجنحة الأنف ونقص تنسج من مصفوفة الغضروف، وانهيار كامل للأنف، وأنف قصير، وأجنحة قصيرة من الأنف، وما إلى ذلك؛.
   3. تشوهات القاعدة الغضروفية العظمية للأنف مع خلع في المستوي الأمامي ، والذي يعرف بأنه انحناء للأنواع المختلفة مع انتهاك لشكل الخياشيم ؛
3. تشوهات في الأنف نتيجة لضرر صدمي أو نوع من مرض مدمر يمكن أن تحدث فيه جميع أنواع الاضطرابات الأنفية المذكورة أعلاه ؛ ميزة هذه التشوهات هي أن disturbancies الأنف شكل هرم الناتجة عن كسر كسر أو تجزئة عظمي غضروفي أو هيكل عظمي عملية المرضية لها بها، ليست لوحظ فقدان طلاء الأنسجة الأنفية.

لإضفاء الطابع الرسمي تمثيل إساءة شكل الأنف "في التشكيل" سيبيل Dyufurmentel ويوسف وضعت المعمم عناصر الدائرة الحاجز الأنفي تمر تشوه أنها مشتركة خطين متوازيين الأفقية على ثلاثة مستويات، والمكونات "مكونات الشخصية»: I - مستوى العظم. الثاني - المستوى الغضروفي ؛ الثالث - مستوى الأجنحة وطرف الأنف. في موقف A، نرى مخطط gipoplastichsskogo تجسيد تشوه الأنف، في موقف B - التصنع البديل الأنف تشوه. يتم تصوير هذه التشوهات في الأنف الخارجي فقط عند عرضها "في الملف الشخصي". إذا كانت هذه التشوهات تستكمل ضعف موقف هرم الأنف في الطائرة الأمامية فيما يتعلق خط الوسط، ولكن لا تغيير شكل الشخصي، تكون مرئية فقط في عرض الأنف FASD.

تقسيم NM Mikhelson وزملاؤه (1965) إلى تشوهات في الأنف وفقا لنوعهم في خمس مجموعات رئيسية:

1. انسداد الأنف (سرج الأنف) ؛
2. أنف طويل
3. أنف الأحدب
4. التشوهات مجتمعة (الأنف الطويل والوحيد) ؛
5. تشوه الجزء الطرفي من الأنف.

قياس شكل الأنف، التي أجريت على منتجات الفنانين الكبار (رافائيل، ليوناردو دا فينشي، ورامبرانت) والمنحوتات (ميرون، Fidy، Polycleitus، براكسيتيليس)، تبين أن زاوية الأنف المثالي (قمة الرأس زاوية تكمن في جذر الأنف، والخط العمودي الذي يربط بين قمة الرأس من زاوية الذقن، خط يميل يتبع الجزء الخلفي من الأنف) يجب ألا تتجاوز 30 درجة.

ومع ذلك ، عند تحديد المؤشرات للتدخل ، فإن الموقف الشخصي للمريض إليه ومطالبه الجمالية لا يقل أهمية عن الأنف نفسه. لذلك ، قبل تقديم "هذا المريض" أو هذا النوع من الأدلة الجراحية ، يجب على الطبيب أن يدرس بعناية التوازن العقلي للمريض. مسترشداً بهذا الحكم ، اقترح عالم الأنف الفرنسي جوزيف التصنيف التالي للموقف الجمالي الفردي للمرضى لتشوه الأنف:

1. الأشخاص الذين لديهم موقف طبيعي تجاه عيبهم الجمالي ؛ يقوم هؤلاء المرضى بتقييم هذا العيب بشكل موضوعي ، وتجاربهم حول وجوده ضئيلة ، والادعاء الجمالي لنتائج التدخل الجراحي صحيحة وواقعية ؛ كقاعدة عامة ، هؤلاء الناس تقييم إيجابي نتائج العملية الناجحة ، راضون عنها ونشعر بالامتنان دائما للجراح.
2. الأشخاص الذين لديهم مواقف غير مبالية تجاه عيبهم الجمالي ؛ هؤلاء الأشخاص ، بغض النظر عن مدى عيب أنفهم ، يشيرون إلى هذه الحقيقة بلا مبالاة ، ويعتقد بعضهم حتى أن هذا العيب يزينهم ، ويشعرون بالسعادة.
3. الأشخاص الذين لديهم موقف سلبي عكسي مرتفع (مرتفع) تجاه عيبهم الجمالي ؛ هذه الفئة من الأشخاص تتكون من مرضى يسببون ، حتى التغيرات البسيطة في شكل الأنف ، ضائقة عاطفية كبيرة ؛ متطلبات الجمالية لشكل أنفه مبالغ فيه كثيرا، في الواقع، العديد منهم يعتقدون أن سبب فشلهم في الحياة هو بالضبط هذا عيب مستحضرات التجميل، والتي ربطوا القضاء على كل آمالهم على "أفضل الأوقات". وتجدر الإشارة إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن النوع الثالث من العلاقة مع تشوه الأنف هم ممثلو الجنس العادل. ويشمل هذا النوع النساء اللواتي يحرمن من الأوهام حول حياتهن الشخصية ، والممثلين والمغنيين الذين يفتقرون إلى المواهب ، وبعض الأشخاص الفاشلين ، والسعي إلى السياسة العامة ، وما إلى ذلك ؛ هذه الحالة النفسية-العاطفية تجعل هؤلاء الناس يشعرون بالحزن والتفكير في الانتحار. يجب التفكير بدقة في المؤشرات الخاصة بالتدخل الجراحي في هؤلاء المرضى ، المنصوص عليها قانونًا ، ويجب إعداد الجراح لحقيقة أنه حتى بعد إجراء العملية بنجاح ، سيظل المريض يعبر عن عدم رضاه عنها ؛
4. شخص لديه موقف سلوكي عاطفي (وهمية) تجاه شكل أنفه ؛ يشتكي هؤلاء الأفراد من انتهاكات واضحة (وليست موجودة) لشكل أنوفهم ؛ هم باستمرار ، بأي ثمن ، يحاولون التخلص من هذا "الخلل" ، وبعد تلقي الرفض ، يعبرون عن استيائهم الشديد ، حتى في دعوى قضائية ؛
5. الأشخاص الذين يسعون لتغيير شكل أنوفهم (بروفيلهم) ، الذي يكمن دافعه في الرغبة في تغيير مظهرهم ، والاختباء من أجهزة العدالة ؛ وعادة ما يكون هؤلاء الأشخاص مطلوبين في جرائم ارتكبت ؛ لتنفيذ مثل هذه العمليات البلاستيكية ، إذا أثبت الطبيب مؤامرة مع المجرم ، يمكن أن يكون مسؤولا جنائيا.

مهمة المؤلفين في كتابة هذا القسم لا تتضمن وصفا مفصلا لأساليب الجراحة التجميلية ، والتي ، في جوهرها ، ينتمي إلى اختصاص أدلة خاصة لجراحة تجميل الوجه. ومع ذلك ، لتعريف جمهور واسع من أطباء الأنف والأذن والحنجرة العملي مع هذه المشكلة ، فإن المؤلفين ، جنبا إلى جنب مع المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل الجراحي لشكل الأنف ، وبعض طرق هذا التأهيل.

إزالة تشوهات الأنف تتعلق أساليب الجراحة التجميلية، وهناك عدد لا حصر له وطبيعة التي تحددها طبيعة تشوه الأنف. بمعنى ما ، فإن عمل جراح التجميل هو عمل النحات ، وهو أكثر مسؤولية بكثير. مشاهير الرومانية طب الأنف V.Racoveanu، على أساس مخططات يوسف وملاحظاته السريرية الخاصة، وقدم سلسلة من الرسوم البيانية والصور، وهو نوع من جمع أو التغييرات تصنيف البصرية في الملف الشخصى الأنف، وغالبا ما واجهت في الممارسة العملية، جراح التجميل.

المبادئ الأساسية للتغيرات الجراحية في شكل الأنف هي كما يلي:

1. عندما تكون اضطرابات نقص تنسج الأنف والانسجة المرتبطة بفقدان أنسجة هرم الأنف ، يتم تكوين التجديد للأحجام والأشكال المفقودة باستخدام الطعوم والمواد اللاصقة والوطنية اللاصقة ؛
2. مع خلل التنسج المفرط ، يتم إزالة الأنسجة الزائدة ، مما يعطي هرم الأنف حجمًا وشكلًا يلبي المتطلبات المقبولة بشكل عام لهذه المعلمات ؛
3. مع خلع الأجزاء الفردية من هرم الأنف أو في كامل الأنف الخارجي بالكامل ، يتم تحريكه وإعادة غرسه في وضع طبيعي ؛
4. لجميع التدخلات الجراحية على انتهاكات شكل الأنف وينبغي أن توفر تغطية كاملة للأسطح الجرح أو الجلد أو الغشاء المخاطي لمنع تندب لاحق عن طريق تشوهات وتوليد نواة عظمي غضروفي المقابلة للحفاظ على شكل الأنف الهرم المنقولة إليها؛
5. في جميع الحالات ، من الضروري السعي للحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي مقبولة من الأنف والوصول إلى تيار الهواء إلى الفجوة الشمية.

قبل الجراحة التجميلية معينة على وجهه، وعلى وجه الخصوص تشوه الأنف من أي منشأ ونوع، الجراح يجب مراعاة قواعد معينة من أجل حماية أنفسهم من المطالبات المحتملة المريض المقبلة. هذه القواعد تتعلق في المقام الأول إلى اختيار المرضى وفقا لحالتهم الصحية البدنية والعقلية وإعداد بعض الوثائق الرسمية، بما في ذلك الصور من وجه المريض الكامل، في لمحة، أو في غيرها من المواقف، وانعكاس أكثر دقة من الخلل الأصلي، يلقي على وجوههم أو الأنف، التصوير الشعاعي ، ورقة موافقة المريض على العملية ، والتي ينبغي أن تشترط مخاطر العملية وحقيقة أن المريض على دراية بها. وبالإضافة إلى ذلك، والتحضير لعملية جراحية ينطوي على إزالة جميع البؤر ممكن من العدوى، والناس في المنطقة، والجيوب الأنفية والبلعوم وتجويف الفم مع أدلة وثائقية الإلزامي لهذه الحقيقة. إذا كان هناك أي الأمراض الداخلية تتطلب تقييم تأثير سلبي محتمل على فترة ما بعد الجراحة، وعندما مثل هذا القرار - تعيين استشارة اختصاصي المناسب لإقامة موانع لعملية جراحية، أو بدلا من ذلك، - غيابهم.

بعض الطرق لإعادة تأهيل شكل الأنف لمختلف أنواع اضطراباته. خلل التنسج بسبب فقدان أنسجة هرم الأنف. عند القضاء على خلل التنسج ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استعادة الجلد المدمر للأنف وغطائه من داخل الغشاء المخاطي. هناك عدة طرق لهذا.

تستخدم الطريقة الهندية مع الفقد الكامل لهرم الأنف. ويوفر تجديده بمساعدة اللوحات على الساق التغذية ، وقطع على سطح الجبين أو الوجه. تكشفت هذه اللوحات وخاطها على مستوى الأنف المفقود.

الأسلوب الإيطالي (Tagliacozzi) يتكون من تجديد الأجزاء المفقودة من الأنف مع رفرف الجلد على الساق التغذية ، وقطع على الكتف أو الساعد. يتم حياكة الرفرفة المقطوعة إلى منطقة الأنف ، ويتم تثبيت اليد على الرأس لمدة 10-15 يومًا حتى يتم طلاوة اللوح بالكامل ، وبعد ذلك يتم عبور تغذيته.

الطريقة الفرنسية هي تغطية عيوب أجنحة الأنف عن طريق أخذ الجلد من المناطق المحيطة بالوجه في الوجه. يتم نقل اللوحات قطع إلى الخلل ، وخيط فيه عن طريق تحديث الجلد حول محيط العيب مع الحفاظ على الساق التغذية. بعد 14 يومًا ، يتم تقطيع الساق ، وينتهي إغلاق عيب جناح الأنف من التشكيل البلاستيكي للأخير.

تتكون الطريقة الأوكرانية من VP Filatov في تشكيل رفرفة الجلد المطاردة على ساقين التغذية (ساق "Filatov" الأنبوبي) ، وتستخدم على نطاق واسع في جميع فروع الجراحة. وبمساعدته ، أصبح من الممكن الانتقال إلى النسيج المصاب بعيب في الجلد من أي منطقة في الجسم ، على سبيل المثال - البطن.

مبدأ جذور Filatov هو على النحو التالي. يحدد شقان متوازيان في جزء أو جزء آخر من الجسم شريط الجلد بحيث يكون طول هذا الشريط ثلاثة أضعاف عرضه. يتم اختيار كل من الأحجام مع الأخذ بعين الاعتبار حجم المواد اللازمة لإجراء الجراحة التجميلية. وفقا للخطوط الموازية المخطط لها ، يتم قطع الجلد إلى عمقها الكامل. يتم فصل الشريط تشكيل من الأنسجة الكامنة ، توالت في الأنبوب من البشرة من الخارج ، حسموا حواف. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل الجذع الأنبوبي مع ساقين التغذية. يتم خياطة الجرح تحت الساق. في هذا الشكل ، يترك الجذع لمدة 12-14 يوما لتطوير الأوعية الدموية. بعد ذلك ، يمكن نقل أحد الطرفين إلى موقع جديد ، في أغلب الأحيان على الساعد. بعد قطع engraftment الجذعية لذراعه الخروج من الحيز الرئيسي (على سبيل المثال، المعدة) يتم نقل معا مع اليد على الأنف أو الجبهة ونهاية اقتطاع خياطة حديثا إلى الشفاء النهائي.

ويتم إنتاج الاسترداد (استبدال) فتحات الأنف المخاطية بلف الكسب غير المشروع جزء الجلد داخل دهليز الأنف، والهيكل العظمي الانتعاش عظمي غضروفي للحفاظ يتم إنجاز زرع غشاء الأنف من قبل ارتفاعه لاحقا إلى تجويف الأنف من الغضروف أو العظام طعم ذاتي.

خلل التنسج بسبب تشوه هرم الأنف. الهدف من الدليل الجراحي لخلل التنسج هذا هو ، كما هو الحال مع جميع الاضطرابات التي سبق وصفها في شكل الأنف ، استعادة هذا الأخير إلى حالات مرضية للمريض. يتم تحديد طبيعة وطريقة هذه التدخلات الجراحية بالكامل من قبل نوع من خلل التنسج ، ونظرا لوجود عدد كبير من هذه الأنواع ، هناك أيضا العديد من الطرق لتصحيحها. ومع ذلك ، فإن جميع طرق الاستئصال الجراحي لتشوهات هرم الأنف تعتمد على بعض المبادئ العامة. أولاً ، الحفاظ على الأجزاء النسيجية السليمة من الأجزاء المشوهة من الأنف ، والتي أعطت الأساس للجراحين للبحث عن طرق التدخل هذه ، والتي لم تتكون فيها شقوق خارجية أو ندوب وآثار من الغرز. ونتيجة لذلك ، ظهر مبدأ نهج endonasal إلى الأجزاء المشوهة من الهرم الأنف والقضاء على endonasal بهم.

طرق التدخل الجراحي مع فرط التنسج في الأنف. هذه خلل التنسج تشمل:

1. Hle H H H n n n n n n n n nle
2. أنف طويل جدا مع طرف الأنف إلى أسفل.

عندما تتكون Gorbonosov وتشوهات أخرى مماثلة عملية الأنف في الأنسجة الزائدة استئصال عظمي غضروفي، وتتسبب في خلل، والتي تستخدم مجموعة متنوعة من الأدوات الجراحية والتي صممت خصيصا لجراحة التجميل في الأنف. ثم إنتاج موضع إطار متحرك تجويف الأنف، واستعادة شكله إلى حدود القصد والهرم تجميد الأنف باستخدام النمذجة (تحديد) حتى الضمادات الشفاء الكامل والأنسجة التوحيد.

تشمل عملية هذا النوع من تضخم المراحل التالية: تطبيق موضعي للتخدير والتسلل - محلول 1 ٪ من نوفوكائين بمحلول 0.1 ٪ من كلوريد الأدرينالين (3 قطرات لكل 10 مل من التخدير). يدار نوفوكين تحت المخاطية بين الحاجز والجدار الجانبي للأنف على كلا الجانبين ، ثم داخليا تحت أنسجة مؤخرة الأنف ومنحدراته إلى جذر الأنف. الشق ممكن من جلد طرف الأنف في شكل "طائر" مع فصل لاحق من الأنسجة الرخوة تحت الجلد لفضح العيب (سنام) وتركيبه ، أو إنتاج شق عبر الأنف.

تتم هذه الأخيرة على عتبة الأنف على الجدار الخارجي من طولها 2-3 سم مع الانتقال إلى الجانب المعاكس وتشريح السمحاق من ظهر الأنف. من خلال هذا الشق ، يتم قطع الأنسجة الرخوة في ظهر الأنف جنبا إلى جنب مع السمحاق وفضح الجزء المشوه من النسيج العظمي على الجزء الخلفي من الأنف. يتم إجراء استئصال السنام بمساعدة أداة مناسبة (إزميل ، منشار جوزيف أو فواشيك).

بعد إزالة شظايا العظام من الأقمشة otseparovannyh (تتم إزالتها عن طريق الأنف أو الأذن ملقط، تليها شطف معقمة قوية محلول مطهر طائرة) إنتاج العظام تمهيد نتوءات تشكلت على الجزء الخلفي من الأنف عن طريق شفة rashrasscheline الجراحية الخاصة والحنك (لF.M.Hitroau 1954 ).

بعد ذلك ، يتم شطف تجويف التشغيل مرة أخرى ويتم محاكاة الجزء الخلفي من الأنف بالضغط عليه لإعطائه وضع إنسي عادي وجعله في اتصال مع البلعوم الأنفي. إذا فشل هذا ، بمساعدة الضغط من الأصابع ، فإن تعبئة النسيج العظمي تتم بمساعدة ضربات المطرقة والأدوات المناسبة. وبالتالي هناك تشقق تكوين العظام المتبقية في سنام عن بعد، الأمر الذي يؤدي إلى النتيجة المرجوة من النمذجة، ولكن يجب أن نكون حذرين من انقطاعات المخاطية في الأنف قوس. اكتملت العملية بسدادة ضيقة من الأنف على Mikulich وتطبيق ضمادة الضغط على الجزء الخلفي من الأنف ، وعلى رأسها يتم وضع إطار من الألومنيوم أو البلاستيك في شكل عازمة صفيحة على شكل أنف ؛ يتم إصلاح هذه الأخيرة مع لاصقة الجص. يوصى بإزالة مسحات الأنف في اليوم الرابع أو الخامس ، ولإزالة الضمادة الخارجية - 8-10 أيام بعد العملية.

باستخدام الأنف الطويل بشكل مفرط أو لتقصير طرف الأنف ، يتم استخدام عدد من العمليات ، والغرض منه هو إزالة الغضروف الذي يسبب هذا التشوه. لذلك، عندما vystoyanie الأنف تنتج قبل القسم الأفقي تحت دهليز الأنف تحت الزائدة من أنسجة الغضروف مع الانتقال إلى الجانب الآخر، vyseparovyvayut الزيادة في الغضروف وإزالته لدرجة فيه طرف الأنف ستكون في الموضع المطلوب. إذا لزم الأمر ، على عتبة الأنف ، يتم استئصال الجلد الزائد.

مع تمديد أكثر عمقا من طرف الأنف ، يتم تطبيق عملية Rauer وتعديله من قبل جوزيف.

باستخدام طريقة التشغيل هذه ، يتم إجراء شق ثنائي endonasal على عتبة الأنف وفصل الأنسجة الرخوة من حاجز الأنف إلى جذره. ثم يتم قطع الغضروف في الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي عند قاعدته ويتم تشوه النسيج الغضروفي الزائد ، مما يشكل تشوهًا للأنف في شكل مثلث موجه بقاعدة أمامية. ضمن نفس الحدود ، يتم أيضًا تشريح غضاريف أجنحة الأنف بحيث تتوافق هذه الأخيرة مع طرف الأنف الذي تشكل حديثًا. لهذا ، من الضروري أن تتطابق حواف غضروف أجنحة الأنف وحاج الأنف المتبقي بعد استئصال الغضروف الثلاثي عندما تتم مقارنتهما وربطهما. يتم خياطة الغرز بخيط رفيع من الحرير. يتم رفع طرف الأنف صعودًا من خلال نزوح الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من الأنف إلى أعلى. اكتمال العملية مع دباغة الأنف وتطبيق ضمادة الضغط على الجزء الخلفي من الأنف ، والتي يتم تطبيق فوقها على شريط الألمنيوم الزاوية أعلاه الألومنيوم أو البلاستيك.

طرق التدخل الجراحي مع نقص تنسج الأنف. وتشمل هذه التشوهات أنوف مسطحة وسرجية. القضاء على هذه العيوب يكمن في الأنسجة الرخوة نفق في منطقة جسر الأنف وإدخال في الفضاء تشكلت مسبقا على حجم الخلل محاكاة المواد التلاؤم التغييري الاصطناعية من تجاوب أو من الأفضل العظام الطعم الذاتي أو الغضروف

ومن الناحية التاريخية، تجدر الإشارة إلى أنه في الأيام الخوالي، والمواد اللازمة لصناعة الأطراف الصناعية التجميلية لتصحيح الأنف ناقص التنسج، واستخدام الفازلين، شمع البارافين، شريط سينمائي، والمطاط، وبعد ذلك بدأت في استخدام العاج (أنياب)، والصدف والعظام والغضاريف والعضلات وصفاق. كما استخدمت العديد من المعادن: الألومنيوم والفضة والذهب وحتى البلاتين.

في المستخدمة حاليا في معظم الحالات المواد الرأب الذاتي في شكل العظام أو الغضاريف شظايا أخذت من أضلاعه، الساق، متفوقة العمود الفقري الحرقفي، وغيرها. بالإضافة إلى autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii والطريقة المستخدمة على نطاق واسع باستخدام مواد جثي.

في حالات المنخفضات الأنفية الطازجة الناتجة عن تطبيق تأثير، فمن الممكن لإعادة بإخضاع النسيج الغارقة داخل كتبها عرموش رفع القوس إلى المستوى السابق تليها تحديد ضيق الثنائي الأنف ميكوليتش دكاك. في الحالات القديمة ، يتم استخدام طريقة endonasal لإدخال "بدلة". جوهر هذه الجراحة هو تشكيل نفق بعد خفض في وقت مبكر من الأنف، والذهاب إلى أسفل المنحدر في اتجاه الأنف سد الخلل وزرع اصطناعي في ذلك حجم مناسب من المواد هومو أو الرأب الذاتي محاكاة الشكل الطبيعي للأنف. يتم تطبيق الغرز على الجرح على عتبة الأنف. حشّم التجويف الأنفي ، وطبّق ضمادة تثبيت خارجية.

طرق التدخل في خلع هرم الأنف. وتشمل هذه التشوهات أنوف منحنية (انحراف عن طرف الأنف أو ظهره) ، محددة بمصطلح "إلتواء" أو ، وفقا لـ V.Voyachek ، "جنف الأنف". يمكن تصحيح هذه العيوب بطريقتين. في حالة حالات جديدة من الالتواء الناجم عن تأثير جانبي على الجزء الخلفي من الأنف مع كسر في عظامه مع التشريد ، يمكن إعادة وضع اليدوي. التخدير المحلي - endonasal تطبيق ، تسلل 2 ٪ من الحل novocaine من خلال الجلد من الجزء الخلفي من الأنف في منطقة كسر في عظام الأنف. بعد إعادة وضع ، يتم تطبيق الجبس تثبيطي أو الغروي.

إذا كان الضرر الأنف تسبب انتهاكات أكثر الصارخة لسلامة الهيكل العظمي، مثل كسر العظام وانتهاكا لسلامة الغطاء، ثم في V.I.Voyacheku (1954)، ويظهر إجراء أكثر تعقيدا: قطعت وتحول جزء (مراقبة بمساعدة أشعة X) هو ثابت في الموقف الصحيح المسحات داخل الأنف ، والصرف المطاطي أو حاملات خاصة تعلق على رأس المريض. على الجرح الخارجي فرض الضمادات الرافعة الرأسية والأفقية. العيوب التي لا يمكن علاجها في المستقبل القريب ، تخضع للمعالجة الثانوية (إزالة المتواليات المتقطعة ، وإعادة إدخال الأجزاء).

مع الاضطرابات القديمة لهرم الأنف ، يتم إجراء التدخل الجراحي بطريقة مخططة مع مراعاة جميع القواعد المذكورة أعلاه. يتم تنفيذ العملية endonasally. عندما ينحرف ، فإنها تنتج بضع العظام من عظام الأنف وعملية تصاعدية من الفك العلوي. وبنفس الطريقة ، يمكن تحريك شظايا العظام ، التي توضع ، إلى جانب عظام الأنف وشظية الفك العلوي ، في الوضع المرغوب. على الأنف فرض ضمادة ثابتة لمدة 19-12 يوما. يجب أن تكون هذه الضمادات بالضرورة قمعية من أجل تجنب ظهور وذمة ونزيف بعد الجراحة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]