التهاب الأذن الوسطى الحاد في حمى التيفوئيد

لا تُعقّد عدوى التيفوئيد في أوكرانيا عادةً بالتهاب حاد في الأذن الوسطى، خاصةً في الوقت الحاضر، حيث تم القضاء على حمى التيفوئيد عمليًا، ولا تحدث إلا في حالات نادرة جدًا لدى الأفراد "المنبوذين". في القرن الماضي، انتشرت أوبئة التيفوئيد في بلدنا خلال الحرب العالمية الأولى والحرب الأهلية والحرب الوطنية العظمى، خلال فترات الكوارث التي عانى منها السكان والمجاعة في البلاد. خلال هذه الفترات، اشتدت عدوى التيفوئيد بشكل خاص وتسببت في العديد من المضاعفات.

[ 1 ]

التهاب الأذن في حمى التيفوئيد

حمى التيفوئيد مرضٌ مُعدٍ من مجموعة الالتهابات المعوية، يتميز بآفات تقرحية في الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة، ومسار دوري، وتجرثم الدم، وأعراض تسمم، وطفح جلدي. العامل المسبب هو السالمونيلا التيفية. مصدر العدوى هو الشخص المريض وحامل المرض. ينتشر العامل الممرض في البيئة مع البراز والبول. مع حمى التيفوئيد، يمكن ملاحظة مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، وقرح الفراش، والنكاف، والتهاب السحايا، والتهاب الأذن، وغيرها.

يحدث التهاب الأذن الوسطى غالبًا في الأسبوع الرابع والخامس من بداية المرض، ولكنه قد يحدث طوال العملية المعدية. بلغ معدل تكراره في القرن الماضي 3-7٪ من جميع حالات حمى التيفوئيد. تخترق العدوى الأذن الوسطى عبر الأنبوب السمعي أثناء تكوين القرح والقشور الناتجة عن نشأة التيفوئيد في البلعوم الأنفي. لا يمكن استبعاد المسار الدموي أيضًا. هناك عدة أشكال من التهاب الأذن في حمى التيفوئيد - من النخر الخفيف إلى الشديد، حيث يحدث تدمير للعظيمات السمعية وطبلة الأذن. يتميز الشكل النخري بنمو وفير للأنسجة الحبيبية، والتهاب العظم ونخر العظم، وإفرازات قليلة من القيح، والتي نادرًا ما يتم عزل مسببات مرض التيفوئيد منها. يمكن أن تسبب عدوى التيفوئيد، سواء في التهاب الأذن في حمى التيفوئيد أو في غيابها، تلفًا في متاهة الأذن، مما يؤدي إلى درجات متفاوتة من فقدان السمع. إن التشخيص لوظائف متاهة الأذن، باستثناء أشكالها الشديدة، مواتٍ.

يعتبر علاج التهاب الأذن في حمى التيفوئيد نموذجيًا للالتهاب الحاد في الأذن الوسطى.

الوقاية - التنظيف الوقائي للبلعوم الأنفي عن طريق ريه بمحاليل مطهرة مختلفة.

التهاب الأذن في الحمى المتكررة

الحمى الراجعة مرضٌ مُعدٍ يظهر على شكل نوبات حموية متناوبة مع فترات من انخفاض درجة حرارة الجسم. يُفرّق بين الحمى الراجعة الوبائية التي ينقلها القمل والحمى الراجعة المتوطنة التي ينقلها القراد. لا تزال بؤر العدوى قائمة في عدد من الدول في آسيا وأمريكا وأفريقيا. العامل المسبب للحمى الراجعة هو بكتيريا أوبرماير الحلزونية الشكل (سترونغوريليا ريكارنتس). مصدر العامل المُعدي هو شخص مريض، وحامله هو القمل. تحدث العدوى نتيجة تلف جسم القملة واختراق دم الحشرة، المحتوي على البكتيريا الحلزونية، المناطق المتضررة من الجلد ودم الإنسان. يتكاثر العامل المُعدي في الأعضاء الغنية بالأنسجة الشبكية البطانية. يصاحب دخولها المتكرر إلى الدم بكميات كبيرة موت جماعي للبكتيريا الحلزونية وإطلاق ذيفان داخلي، مما يسبب متلازمة تسمم عامة: حمى، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، واضطرابات في الدورة الدموية، وغيرها. تبقى بعض مسببات الأمراض في الجهاز العصبي المركزي، ونخاع العظم، والطحال، وتتكاثر مرة أخرى، مكونةً جيلًا من مسببات الأمراض ذات خصائص مستضدية جديدة. يؤدي دخول هذه المسببات إلى نوبة جديدة، وهكذا. خلال هذه النوبات، التي يخفّ حدتها، تُنتج أجسام مضادة لأنواع عديدة من البكتيريا الحلزونية، وتزداد المناعة، ويحدث التعافي السريري.

يحدث التهاب الأذن غالبًا في ذروة النوبة الأولى، وأقل شيوعًا في الثانية، وأحيانًا خلال النوبات اللاحقة التي لا يتجاوز عددها 4-5 نوبات، وحتى خلال فترة النقاهة. نسبة حدوث التهاب الأذن في حالات الحمى الانتكاسية منخفضة (0.5-1.5%)، حسب المنطقة والبلد. لا تختلف الأعراض عمليًا عن مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد العادي، باستثناء أنه مع كل نوبة جديدة، يتفاقم التهاب الأذن بشكل متزامن مع ظهور ألم شديد في الأذن وزيادة في الإفرازات القيحية.

يعد علاج التهاب الأذن في الحمى المتكررة نموذجيًا للالتهاب الحاد في الأذن الوسطى باستخدام الأدوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول حتى انخفاض مستقر في درجة حرارة الجسم، وعادةً ما يصل إلى 5-7 أيام.

التهاب الأذن في التيفوس

التيفوس مرضٌ مُعدٍ يتميز بمسارٍ دوري، وحمى، وطفح جلدي غريب، وتلفٍ في الجهازين الوعائي والعصبي المركزي. يُسبب التيفوس بكتيريا الريكتسيا بروفاسيكي، التي تفرز سمًا في الجسم. مصدر العوامل المعدية هو الشخص المريض، وناقلها هو قملة الجسم. بدخولها أمعاء القملة أثناء امتصاص دم شخصٍ مريض، تتكاثر الريكتسيا. عندما تمتص هذه القملة دم شخصٍ سليم، فإنها تتبرز في الوقت نفسه، وينطلق عددٌ كبيرٌ من مسببات الأمراض مع البراز، الذي يُفرك في الجلد أثناء الحكة الناتجة عن اللدغات. بدخولها الدم، تتكاثر الريكتسيا في بطانة الأوعية الدموية وتُدمرها. يحدث التهاب الأوعية الدموية الخثاري، ثم يُصاب لاحقًا بالورم الحبيبي، وهو سمةٌ مميزةٌ لأوعية الجلد والجهاز العصبي المركزي والغدد الكظرية. إن الدور المهم في التسبب في هذا المرض لا تلعبه الريكتسيا نفسها فحسب، بل تلعبه أيضًا السموم الخارجية التي تفرزها.

تتميز الأعراض، بالإضافة إلى الحالة الشديدة العامة، بعلامات مثل احتقان الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم والملتحمة (السم الخارجي لمسبب مرض التيفوس له تأثير توسع الأوعية الدموية القوي)؛ على الطيات الانتقالية للأخير، يمكن العثور على بقع نقطية مميزة من اللون الأحمر أو الأحمر الداكن مع لون مزرق (أعراض كياري-أفتسين). يمكن أن تحدث نفس التكوينات أيضًا على الغشاء المخاطي للحنك الرخو وقاعدة اللهاة. عند محاولة إخراج اللسان، تُلاحظ حركاته المتشنجة. في اليوم الرابع والسادس، تظهر إحدى أهم العلامات السريرية للتيفوس - طفح جلدي وردي اللون مع توطين نموذجي على الأسطح المثنية للذراعين والظهر والفخذين الداخليين. خلال هذه الفترة يصبح حدوث التهاب الأذن مع التيفوس أكثر احتمالية. من الممكن حدوث مضاعفات في حالة العلاج المتأخر أو غير الفعال (الالتهاب الرئوي، التهاب السحايا والدماغ، التهاب عضلة القلب، القرحة الغذائية، التهاب البلعوم الأنفي التقرحي، التهاب الأذن الحاد، إلخ).

عادةً ما يحدث التهاب الأذن الوسطى المصاحب للتيفوس خلال ذروة المرض، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا خلال فترة النقاهة أو كتفاقم لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. تتراوح نسبة حدوث التهاب الأذن الوسطى المصاحب للتيفوس بين 4% و6%، وتزداد بشكل حاد خلال أوبئة التيفوس. تخترق العدوى الأذن الوسطى بشكل رئيسي عبر الأنابيب في حالة التهاب البلعوم الأنفي المذكور أعلاه أو عن طريق الدم. من العلامات المميزة لالتهاب الأذن الوسطى المصاحب للتيفوس ظهور بقع حمراء ونزيف صغير على سطح طبلة الأذن، يشبه الطفح الجلدي. بعد ظهور هذه العلامات على طبلة الأذن مباشرةً، يحدث ثقب تلقائي فيها. الأعراض نموذجية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد البسيط. تنجم مضاعفات التهاب الأذن عن انخفاض عام في المناعة ناتج عن المرض الكامن. في ذروة الصورة السريرية للتيفوس، عادةً ما تُخفي أعراض التهاب الأذن الوسطى حالة عامة شديدة وخلل في الجهاز العصبي المركزي. خلال هذه الفترة، يمكن أن يؤثر السموم الخارجية للتيفوس على جهاز مستقبلات الأذن الداخلية، مما يسبب الدوخة وفقدان السمع وغيرها من علامات تلف الجهاز العصبي المركزي، والتي تعود إلى طبيعتها بعد الشفاء.

العلاج يكون موضعيا كما هو الحال مع التهاب الأذن الوسطى القيحي العادي، مع التركيز على العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الأدوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول حتى يحدث انخفاض مستقر في درجة حرارة الجسم، وعادة ما يصل إلى 2-3 أيام من درجة الحرارة الطبيعية.