السمات النفسية المرضية والاضطرابات النفسية العضوية في مرض باركنسون

يُحلل البحث سمات مجال الاحتياجات العاطفية، وشدة سمات الشخصية، وأنواع المواقف تجاه المرض لدى مرضى باركنسون والاضطرابات النفسية. ويُحدد العوامل النفسية المرضية المؤثرة في تكوّن اضطراب الاكتئاب العضوي (F06.36)، واضطراب القلق العضوي (F06.4)، واضطراب التقلب العاطفي العضوي (F06.6)، ويُوصف آليات نشوئها. أما بالنسبة للخرف (F02.3)، فلم تُكتشف آلية نفسية مرضية واحدة لنشوئه لدى مرضى باركنسون؛ ويعود الدور الرئيسي في تكوّنه إلى تلف الدماغ العضوي.

الكلمات المفتاحية: مرض باركنسون، الاضطرابات العقلية العضوية، أنماط التكوين المرضية النفسية.

يُعدّ مرض باركنسون من أكثر الأمراض العصبية شيوعًا لدى كبار السن، إذ يصيب 1-2% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وتشير الإحصائيات المخيبة للآمال في السنوات الأخيرة إلى زيادة في معدل الإصابة بهذا المرض في معظم دول العالم، بما في ذلك أوكرانيا، وهو ما يرتبط بزيادة متوسط العمر المتوقع، والعوامل البيئية غير المواتية، وتحسّن تشخيص هذا المرض.

على الرغم من أن تشخيص مرض باركنسون يعتمد على اكتشاف مظاهر حركية محددة ناتجة عن نقص انتقال الدوبامين في الجهاز الأسود المخططي، إلا أن الاضطرابات النفسية تُعدّ سمةً مميزةً لهذا المرض. تُلاحظ الاضطرابات النفسية في جميع مراحل مرض باركنسون، وغالبًا ما تسبق مظاهره الحركية. في المراحل المتأخرة من مرض باركنسون، تبدأ الاضطرابات النفسية بالهيمنة كعوامل تؤثر على جودة حياة المريض، وتصبح أكثر أهميةً وإعاقةً من الاضطرابات الحركية، مما يُسبب صعوباتٍ لا تُحتمل للمرضى أنفسهم ومقدمي الرعاية. تشمل أكثر الظواهر النفسية المرضية شيوعًا لمرض باركنسون الاكتئاب والقلق والهلوسة-جنون العظمة والاضطرابات المعرفية.

أشارت دراسات عديدة إلى تعدد عوامل نشوء الاضطرابات العصبية والنفسية؛ ومن بين العوامل الرئيسية المسببة لها في مرض باركنسون، الخلل الوظيفي الدوباميني والنورادرينالي والسيروتونيني في الجهاز الحوفي للدماغ؛ كما لوحظ تأثير الخصائص النفسية السابقة للمرض على تكوينها. ومع ذلك، لا تعكس الدراسات الحالية، حتى الآن، الأنماط والآليات النفسية المسببة للاضطرابات العصبية والنفسية في مرض باركنسون، مما يستلزم تحليلها بشكل مفصل.

هدفت هذه الدراسة إلى دراسة الأنماط المرضية النفسية لتكوين الاضطرابات العقلية العضوية في مرض باركنسون.

تم فحص إجمالي 250 مريضًا مصابًا بمرض باركنسون، حيث تتكون المجموعة الرئيسية للدراسة من 174 شخصًا مصابًا بأمراض عقلية عضوية في الصورة السريرية لمرض باركنسون (89 شخصًا مصابًا باضطراب اكتئابي غير ذهاني عضوي (F06.36)؛ 33 شخصًا مصابًا باضطراب القلق العضوي (F06.4)؛ 52 شخصًا مصابًا باضطراب عاطفي عضوي غير مستقر (وهن) (F06.6)؛ 28 شخصًا مصابًا بالخرف (F02.3))، المجموعة الضابطة - 76 مريضًا مصابًا بمرض باركنسون دون اضطرابات عقلية.

تم استخدام الأساليب التالية: مقياس القلق السريري (CAS)؛ اختبار SMIL؛ اختبار لون لوشر؛ استبيان معهد بختيريف لتحديد نوع الموقف تجاه المرض.

أظهر تحليل تمثيل الأمراض النفسية لدى مرضى باركنسون هيمنةً ملحوظةً للاضطرابات النفسية ذات المنشأ العضوي في بنيتها بنسبة 68.0% من الحالات. ومن بين الأمراض النفسية العضوية، كان الاضطراب الاكتئابي العضوي غير الذهاني (F06.36) الأكثر شيوعًا بنسبة 29.9%؛ والاضطراب العاطفي العضوي غير المستقر (الوهن) (F06.6) بنسبة 17.5%؛ واضطراب القلق العضوي (F06.4) بنسبة 11.1%؛ والخرف (F02.3) بنسبة 9.5%.

وفيما يلي تحليل للعوامل النفسية المرضية وأنماط تشكل هذه الاضطرابات العقلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

اضطراب الاكتئاب العضوي غير الذهاني (F06.36)

وبحسب نتائج دراسة القلق (وفقا لمقياس CAS)، تم تشخيص المرضى المصابين بمرض باركنسون واضطراب الاكتئاب العضوي (F06.36) بمستوى منخفض من القلق (6.5±1.3؛ p> 0.5).

أظهر استخدام SMIL لدى مرضى باركنسون واضطراب الاكتئاب (F06.36) ارتفاعًا في درجات الاكتئاب (79±6 درجات T)، والاندفاعية (75±7 درجات T)، والقلق (72±5 درجات T). عكست هذه النتائج وجود صراع داخلي مرتبط بمزيج متناقض من ارتفاع مستوى الطموحات مع الشك الذاتي، وزيادة النشاط مع إرهاق نفسي وجسدي سريع. وصاحب الوعي بالمشاكل النفسية ورفض تنفيذ النوايا انخفاض في المزاج.

أشار متوسط ملف SMIL إلى وجود رد فعل اكتئابي تعويضي يتطور على خلفية صراع واضح بين الميول التحفيزية السلوكية المتناقضة لدى المرضى الذين يعانون من خصائص الاكتئاب والقلق والإثارة للاستجابة للعوامل غير المواتية.

وفقًا لنتائج اختبار لوشر، أظهر مرضى باركنسون (F06.36) غلبة للألوان الخضراء والبنية (+2+6) في الموضعين الأول والثاني (بنسبة 79.8% و75.3%)، والأصفر والأحمر (-4-3) في الموضعين السابع والثامن من الصف (بنسبة 84.3% و80.9%)، قيمة P < 0.05. أشارت النتائج إلى إحباطهم من الحاجة إلى تحقيق الذات والاعتراف بها، مما أدى إلى اتخاذهم موقفًا دفاعيًا سلبيًا وضيقًا، تجلى في الانفعال، والقلق، والشك، والتعب، والاكتئاب.

من بين أنماط المواقف السائدة تجاه المرض لدى مرضى باركنسون والاكتئاب (F06.36)، شُخِّصت حالة حزن (77.5%) وحالة وهن عصبي (60.7%) (عند قيمة p < 0.01). وتميزت هذه الأنماط بمزاج مكتئب مصحوب بتصريحات كئيبة؛ وعدم تصديق تحسن صحتهم أو نجاح العلاج؛ ونوبات غضب تنتهي بالندم والبكاء؛ وموقف غير صبور تجاه الطاقم الطبي والإجراءات الطبية.

وهكذا، كانت السمات النفسية المرضية الرئيسية لتشكيل اضطراب الاكتئاب العضوي غير الذهاني هي: إحباط احتياجات تحقيق الذات والاعتراف بها؛ مزيج من السمات الاكتئابية والقلق والإثارة للاستجابة للعوامل غير المواتية؛ تشكيل رد فعل اكتئابي تعويضي على خلفية صراع واضح بين الميول التحفيزية والسلوكية المتناقضة.

كان العامل المحفز لتطور الاكتئاب (F06.36) هو الإصابة بمرض باركنسون وعواقبه الجسدية، مما أدى إلى إحباط مستوى عالٍ من الطموحات، والحاجة إلى تحقيق الذات وتقدير الذات. أدى الإصرار على الدفاع عن المواقف المحبطة، إلى جانب الميول التحفيزية والسلوكية الداخلية متعددة الأوجه (تحقيق النجاح - تجنب الفشل، النشاط والتصميم - كبح النشاط، السعي للهيمنة - ضعف الثقة بالنفس)، إلى رد فعل اكتئابي تعويضي، وهو سمة مميزة للأفراد الذين يعانون من أعراض الاكتئاب المزمن والقلق والانفعالية تجاه العوامل غير المواتية.

اضطراب الشخصية العضوية المتقلبة عاطفياً (الوهن) (F06.6)

وقد تم تشخيص مستوى منخفض من القلق (5.2±2.8) لدى المرضى المصابين بمرض باركنسون مع اضطراب عضوي (F06.6) وفقا لنتائج مقياس CAS.

وفي ملف تعريف الشخصية (SMIL) للمرضى الذين يعانون من اضطراب F06.6، لوحظت زيادة في الدرجات على مقاييس الاكتئاب (72 ± 6 درجات T)؛ والقلق (70 ± 7 درجات T) والسيطرة العصابية (68 ± 7 درجات T)، مما يشير إلى شكل واضح من أشكال الوهن العاطفي والسلوكي للعوامل غير المواتية.

وفقًا لنتائج اختبار م. لوشر، في المرضى المصابين بمرض باركنسون مع F06.6، لوحظ تحول اللون الرمادي والأزرق الداكن (+0+1) إلى المواضع الأولى من الصف (في 82.7٪ و 78.8٪) والأحمر والبني (-3-6) إلى المواضع الأخيرة من الصف (في 86.5٪ و 82.7٪) (ص < 0.05)، مما يعكس إحباط الاحتياجات الفسيولوجية، والتعدي على الشعور بالاستقلال والتسبب في التعب والشعور بالعجز والحاجة إلى الراحة والسلوك التقييدي.

من بين الأنواع السائدة من المواقف تجاه المرض لدى المرضى المصابين بمرض باركنسون مع F06.6، لوحظت أنواع الموقف العصبي الوهن (61.5٪) واللامبالاة (48.1٪) تجاه مرض باركنسون (ص <0.01)، والتي تميزت بنوبات من الانزعاج؛ الإرهاق النفسي الجسدي الشديد؛ اللامبالاة تجاه مصير المرء ونتيجة المرض ونتائج العلاج؛ الخضوع السلبي للإجراءات والعلاج؛ فقدان الاهتمام بكل ما كان يقلقهم سابقًا.

وبالتالي، من بين السمات المرضية النفسية الرئيسية لتشكيل اضطراب F06.6 في المرضى المصابين بمرض باركنسون، تم تحديد ما يلي: إحباط الاحتياجات الفسيولوجية، والحد المفرط من استقلال المريض؛ مزيج من السمات الشخصية المكتسبة الاكتئابية والوهن النفسي، مما يؤدي إلى شكل من أشكال الوهن النفسي (الوهن النفسي) من الاستجابة العاطفية والسلوكية للمرضى للعوامل غير المواتية.

كان العامل المُحفِّز لتطور اضطراب التقلب العاطفي العضوي (F06.6) هو تكرار الإصابة بمرض باركنسون، الذي تسبب في إحباط الاحتياجات الفسيولوجية للنشاط البدني والعقلي الكامل من خلال تقييد الاستقلالية. هذا الإحباط، على خلفية سمات الشخصية الاكتئابية والوهن النفسي المكتسبة نتيجة تلف دماغي عضوي، أدى إلى تكوين شكل تعويضي من أشكال الاستجابة العاطفية والسلوكية، وهو شكل من أشكال الوهن النفسي.

اضطراب الشخصية القلقة العضوية (F06.4)

وفقًا لنتائج مقياس CAS، شُخِّص مرضى باركنسون واضطراب القلق (F06.4) بقلق شديد (20.2±1.1). وكانت أبرز مكونات القلق هي التوتر النفسي (78.8%)، والتوتر العضلي (72.7%)، والقلق (69.7%)، والتوجس (63.6%) (قيمة الاحتمال < 0.05).

وفقًا لملف SMIL، أظهر مرضى باركنسون واضطراب القلق (F06.4) ارتفاعًا في درجاتهم على مقياس القلق (78±8 درجات T) والانطواء (72±6 درجات T)، مما يعكس ضعفًا في التواصل الاجتماعي، والعزلة والاغتراب، وضعفًا في الوظائف العقلية، وجمودًا في المواقف، والهروب من المشاكل إلى العزلة. وأشار متوسط ملف SMIL إلى سوء تكيف اجتماعي واضح، والقلق السائد في استجابة المرضى للعوامل غير المواتية.

وبحسب نتائج اختبار لوشر، أظهر مرضى باركنسون وF06.4 غلبة للألوان الأزرق الداكن والبني (+1+6) في المركزين الأول والثاني من الصف (بنسبة 72.7% و63.6%) والأصفر والأحمر (-4-3) في المركزين السابع والثامن (بنسبة 78.8% و66.7%) (ص < 0.05)، مما يعكس إحباط الحاجة إلى تحقيق الذات، وسلبية الموقف، والاعتماد، والقلق، والهم، وانعدام الأمن، والشك والقلق على صحتهم، والخوف من المستقبل، والشعور بنقص الدفء العاطفي من الآخرين، والحاجة إلى حمايتهم ومساعدتهم.

ومن بين أنواع المواقف تجاه مرض باركنسون، تم تشخيص هؤلاء المرضى بشكل رئيسي بالقلق (81.8٪) والوسواس القهري (42.4٪، ص <0.01)، والتي تجلى في القلق والانزعاج والشك فيما يتعلق بالمسار غير المواتي للمرض، والمضاعفات المحتملة، وعدم فعالية العلاج؛ البحث عن طرق جديدة للعلاج، ومعلومات إضافية حول مرض باركنسون، والمضاعفات المحتملة، وطرق العلاج؛ التركيز على الأحاسيس المؤلمة الذاتية؛ المبالغة في المظاهر الحقيقية وغير الموجودة لمرض باركنسون؛ المطالبة بفحص أكثر شمولاً.

بشكل عام، كانت العوامل النفسية المرضية الرئيسية في تطور اضطراب القلق (F06.4) لدى مرضى باركنسون هي الإحباط من الحاجة إلى تحقيق الذات والاعتراف بها، وخيبة الأمل والخوف من المستقبل؛ سلبية الموقف، والاعتماد، والشعور بنقص الدفء العاطفي من الآخرين، والحاجة إلى حمايتهم ومساعدتهم؛ سمات الشخصية القلقة التي تؤدي إلى شكل قلق من الاستجابة العاطفية والسلوكية للمرضى للعوامل غير المواتية وتطور سوء التكيف الاجتماعي.

كان العامل المُحفِّز لتطور اضطراب القلق (F06.4) هو الإصابة بمرض باركنسون، الذي تسبب في إحباط الحاجة إلى تحقيق الذات والاعتراف بها، نتيجةً لعقدة النقص التي تتشكل نتيجةً لمظاهر مرض باركنسون. وقد ساهم هذا الإحباط، إلى جانب سمات الشخصية القلقة البنيوية، في ظهور أشكال سلوكية قلقية تعويضية، تتجلى في السلبية، والتبعية، والقلق، وانعدام الأمن، والشك، والشعور بنقص الدفء العاطفي من الآخرين، والحاجة إلى حمايتهم ومساعدتهم.

الخرف (F02.3) في مرض باركنسون

وفقًا لنتائج دراسة القلق باستخدام مقياس CAS، تم تشخيص مرضى باركنسون مع الخرف (F02.3) بمستوى قلق منخفض (5.5 ± 1.1؛ p> 0.5). عند استخدام اختبار SMIL في مرضى الخرف (F02.3)، تم الحصول على نتائج غير موثوقة؛ نظرًا لإعاقتهم الفكرية، لم يتمكن المرضى من هذه المجموعة من التعامل مع الاستبيان، ولم يكن من الممكن تفسير النتائج التي تم الحصول عليها. وفقًا لاختبار Luscher، لم يكشف مرضى باركنسون مع الخرف (F02.3) عن أنماط ذات دلالة إحصائية في توزيع الألوان في المواضع الأول والثاني والسابع والثامن. من بين أنواع المواقف تجاه المرض، كان المرضى في هذه المجموعة في الغالب غير مبالين (57.1٪) وغير مدركين للمرض (35.7٪) ومبتهجين (32.1٪)، p < 0.01، والتي تميزت باللامبالاة الكاملة لمصيرهم ونتيجة المرض ونتائج العلاج؛ الخضوع السلبي للإجراءات والعلاج؛ فقدان الاهتمام بكل ما كان يقلق المريض سابقًا؛ التجاهل والموقف التافه تجاه المرض والعلاج؛ إنكار مظاهر المرض، ونسبها إلى أمراض أخرى بسيطة؛ رفض الفحص والعلاج.

لا تسمح لنا النتائج التي تم الحصول عليها خلال الدراسة بتحديد آلية نفسية مرضية واحدة لتكوين الخرف (F02.3) في مرض باركنسون. يعود الدور الرئيسي في هذه العملية إلى تلف عضوي في الدماغ، والآليات النفسية المرضية المشاركة في تكوين المظاهر النفسية السريرية الفردية هي مشتقات من الاضطرابات المعرفية واضطرابات التفكير في هذا النوع من الخرف.

وهكذا، تُمكّننا الدراسة التي أُجريت على الاضطرابات النفسية العضوية لدى مرضى الباركنسون من تحديد الأنماط النفسية المرضية الشائعة لتكوين الاضطرابات النفسية العضوية في مرض باركنسون: السبب الرئيسي لتكوين الاضطرابات النفسية العضوية هو وجود مرض باركنسون الشديد وعواقبه. يُحفّز مرض باركنسون آليات عضوية (F06.6) أو مُركّبة (F06.36، F06.4) لتكوين الأمراض النفسية، أو أن الأمراض النفسية تُمثّل مظهرًا مرضيًا غير حركي لمرض باركنسون نفسه (F02.3).

السبب الرئيسي لتطور الاضطرابات النفسية العضوية لدى مرضى باركنسون هو الإحباط الناتج عن ارتفاع مستوى الطموحات، والحاجة إلى تحقيق الذات والاعتراف بها (لدى مرضى F06.36 وF06.4)، والحاجة الفسيولوجية للنشاط البدني والعقلي الكامل (لدى مرضى F06.6). وتتمثل الآلية الرئيسية لتطور الاضطرابات النفسية العضوية لدى مرضى باركنسون في آلية الاستجابة المعرفية والعاطفية والسلوكية المشروطة أو المكتسبة دستوريًا لإحباط الاحتياجات الأساسية: رد فعل اكتئابي كرد فعل تعويضي لصراع واضح بين الميول التحفيزية والسلوكية المتناقضة (لـ F06.36)؛ وشكل وهن من الاستجابة العاطفية والسلوكية ناتج عن سمات شخصية مكتسبة من الاكتئاب والوهن النفسي ذات أصل عضوي (لـ F06.6)؛ وشكل قلق من الاستجابة العاطفية والسلوكية ذات أصل عضوي وعضوي (لـ F06.4).

ويبدو أن النتائج التي تم الحصول عليها خلال الدراسة تحتاج إلى أن تستخدم في تطوير برامج للوقاية والعلاج المتباين للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون المعقد بسبب الأمراض العقلية العضوية.

دكتوراه د. يو. سايكو. السمات النفسية المرضية والاضطرابات العقلية العضوية في مرض باركنسون // المجلة الطبية الدولية - ٢٠١٢ - العدد ٣ - الصفحات ٥-٩