الشوك الحويصلي: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

المشوكات السنخية (alveococcosis متعددة المساكن المشوكات، اللات alveococcosis، ENGL المرض alveococcus ..) - الحيوانية الديدان الطفيلية المتدفقة المزمن الذي يتميز تطوير الخراجات في الكبد قادرة على النمو الارتشاحي وورم خبيث في الأجهزة الأخرى.

رموز ICD-10

• D67.5. غزو الكبد الناجم عن Echinococcus multilocularis.
• 867.6. غزو التوطين وغيرها من echinococcosis متعددة الناجمة عن Echinococcus multilocularis.
• 867.7. الغزو الناجم عن Echinococcus multilocularis ، غير محدد.

علم الأوبئة alveolyarnogo echinococcis

مصدر المشوكات السنخية للبشر هو المضيف النهائي للديدان الطفيلية. يتم إطلاق البيض وشرائح ناضجة ، مملوءة بالبيض ، في البيئة مع البراز من الحيوانات. تحدث العدوى عندما يدخل الشخص فم البيئة من البيئة أثناء الصيد ، ويجهز جلود الحيوانات البرية المقتطعة ، ويأكل التوت والغابات المستخلصة من بيض الديدان الطفيلية. إن الأكاسوسفير من الحويضة مقاومة للغاية لعمل العوامل البيئية: فهي تحمل درجة الحرارة من -30 إلى +60 درجة مئوية ، على سطح التربة عند درجة حرارة 10-26 درجة مئوية تظل قابلة للحياة لمدة شهر.

Alveococcosis هو مرض بؤري طبيعي . العوامل التي تحدد نشاط التفشي هي وفرة المضيفات الوسيطة (القوارض) ، المساحات الكبيرة (المروج ، المراعي) التي لا تحرث ، مناخ بارد ممطر . تلاحظ الأمراض في الغالب بين الأفراد. زيارة بؤر طبيعية للاحتياجات المهنية أو المحلية (قطف التوت ، والفطر ، والصيد ، والمشي ، وما إلى ذلك). وكذلك بين عمال المزارع الحيوانية. مارك وعائلية حالات العدوى. لا يوجد موسمية واضحة. الرجال أكثر في كثير من الأحيان في سن 20-40 سنة ، والأطفال نادرا ما يعانون.

في روسيا ، يحدث المرض في منطقة الفولغا. غرب سيبيريا ، كامتشاتكا ، تشوكوتكا ، جمهورية ساخا (ياقوتيا) ، أقاليم كراسنويارسك وخاباروفسك ، في بلدان رابطة الدول المستقلة - في جمهوريات آسيا الوسطى ، عبر القوقاز. توجد البؤر المستوطنة للحمى في أوروبا الوسطى ، في تركيا ، إيران ، في وسط الصين ، شمال اليابان ، ألاسكا ، وشمال كندا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ما الذي يسبب مرض الأكشاك السنخية؟

ينتج مرض الأكزيما السنخية عن الحويصلات الهوائية المتعددة ، والذي يتطور مع تغيير المضيف. المضيفات النهائية من الحويصلات هي حيوانات آكلة للحوم (الثعالب ، الثعالب القطبية ، الكلاب ، القطط ، إلخ). في الأمعاء الدقيقة التي تتطفل فيها الأشكال الناضجة جنسيا. المضيفات الوسيطة هي القوارض. شكل ناضجة جنسيا A. Multilocularis مماثل هيكليا إلى الخطوة الشريط E. الحبيبية، ولكن له أبعاد أصغر (طول 1،6-4 ملم)، وتقدم الرأس مع حافة السنانير قصيرة والرحم كروية. لكن الاختلاف الرئيسي في بنية الفنلندي ، والذي في A. Multilocularis له مظهر مجموعة من الحويصلات وهو عبارة عن تكتل من الحويصلات الصغيرة الناشئة في الخارج المملوءة بالكتل السائلة أو الجيلاتينية. في البشر ، غالباً ما لا تحتوي الحويصلات على scolex. كان نمو الفنلنديين بطيئًا لعدة سنوات.

المرضية من المشوكات السنخية

في البشر ، تنمو اليرقات من A. Multilocularis 5-10 سنوات أو أكثر. يمكن أن يكون سبب النمو ومعدلات نمو الطفيلي من الخصائص الجينية للسكان الأصليين في بؤر مستوطنة. شكل اليرقات من الحويصلات هو ورم كثيف ، بطن صغير ، والذي يتكون من تكتل من حويصلات صغيرة. على قطع ، يشبه الجبن غرامة المسامية. العقدة الحويصلية هي محور الالتهاب الناخر المنتج. حول بؤر النخر ، يتم تشكيل رمح تحبيب يحتوي على حويصلات حويصلية حية. ميزات Alveococcus - اختراق النمو والقدرة على الانتقال ، مما يجعل هذا المرض أقرب إلى الأورام الخبيثة. يتأثر الكبد دائما. في معظم الأحيان (75 ٪ من الحالات) يتم تركيز التركيز الطفيلي في الفص الأيمن ، أقل في كل من الفصوص. ربما آفة انفرادية ومتعددة الاطراف للكبد. العقد الطفيلية هي مستديرة ، عاجية ، من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر في القطر ، من الكثافة الشبيهة بالحديد. يمكن أن تنتشر عقدة الطفيلية في القنوات الصفراوية ، والحجاب الحاجز ، والكلى. يمكن تعويض وظيفة العضو بسبب تضخم الأجزاء غير المصابة من الكبد. في خطوة تعقيدا بسبب المشوكات السنخية في العقد المركزية alveokokkovyh تظهر دائما تقريبا تجويف نخر (تسوس الأسنان) من مختلف الأشكال والأحجام. يمكن أن يصبح جدار التجويف في الأماكن الرقيقة ، مما يخلق الشروط المسبقة لتمزقه. المتكاثرة بنشاط فقاعات الطفيليات في منطقة التجمع الطرفية في أنسجة الكبد يتم تقديمها في سياق الهياكل الأقنية الأوعية الدموية في المرارة. يتطور اليرقان الانسدادي ، في مراحل لاحقة - تليف الكبد الصفراوي. قد تنمو Alveokokkovy العقدة إلى الأعضاء المجاورة والنسيج (جوانات الصغيرة والكبيرة، والدهون خلف الصفاق، والحجاب الحاجز، الرئة اليمنى، والكلية اليمنى والغدة الكظرية، والمنصف الخلفي). ممكن ورم خبيث في الغدد الليمفاوية من نسيج خلف الصفاق ، الرئتين ، الدماغ ، العظام.

في التسبب في مرض المشوكات السنخي ، يلعب دور مهم من قبل الآليات المناعية والمناعة (تثبيط المناعة ، وتشكيل الأجسام المضادة). ثبت أن معدل نمو اليرقة يعتمد على حالة المناعة الخلوية.

أعراض المشوكات السنخية

تم العثور على alveococcosis في المقام الأول في الشباب والعاملين في منتصف العمر. في كثير من الأحيان ، يكون المرض لسنوات عديدة بدون أعراض (مرحلة ما قبل السريرية). تتميز مراحل المرض: في وقت مبكر ، غير معقدة. المضاعفات والمرحلة النهائية. في المرحلة الظاهرة سريرياً ، أعراض مرض المشوكات السنخية تكون محدودة بشكل خاص وتعتمد على حجم الآفة الطفيلية وتوطينها ووجود مضاعفات. من طبيعة التدفق ، تتقدم ببطء ، تتقدم بنشاط وتيارات خبيثة تتميز بالمشاكل السنخية.

الأعراض الأولى لمرض مشوكات السنخية هي تضخم الكبد ، والذي عادة ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة. تقرير المرضى عن شعور بالضغط في الوريد الأيمن أو في المنطقة الشرسوفية. هناك شعور بالثقل والألم الباهت. لاحظ في كثير من الأحيان زيادة وعدم تناسق البطن. كبد كثيف مع سطح غير مستوي واضح من خلال جدار البطن الأمامي. ويستمر الكبد في الزيادة ، ليصبح شديد الكثافة ، ودقيق ، ومؤلماً على الجس. لاحظ المرضى مثل هذه الأعراض من المشوكات السنخية مثل ضعف ، تدهور الشهية ، وفقدان الوزن. كقاعدة ، زيادة كبيرة ESR. أنها تكشف فرط الحمضات غير مستقرة ، اللمفوبينيا ، وفقر الدم ممكن. تظهر فرط بروتينات الدم في وقت مبكر مع hypergammaglobulinemia. تبقى مؤشرات العينات البيوكيميائية لفترة طويلة ضمن حدود القاعدة. في هذه المرحلة ، غالباً ما يتطور اليرقان الانسدادي ، وهو أكثر خصائص التوطين المركزي للورم الطفيلي. ويبدأ بدون ألم وينمو ببطء، يرافقه حكة، زيادة تركيز البيليروبين مترافق، والنشاط الفوسفاتيز القلوية. في الحالات التي تنضم فيها عدوى بكتيرية ، تتطور صورة سريرية لخراج الكبد. ندرة محتويات الكيس الطفيلي في القناة الصفراوية أمر نادر الحدوث. عند فتح تجاويف يمكن تشكيل bronhopechonochnye، plevropechonochnye الناسور لتطوير التهاب الصفاق، التهاب الجنبة، التهاب التامور. البوابة أو ارتفاع ضغط الدم الجوفي يحدث أقل من اليرقان في كثير من الأحيان. أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي (الدوالي على جدار البطن الأمامي، الدوالي في المريء والمعدة، وعروق البواسير، تضخم الطحال، مظاهر نزفية، استسقاء) تحدث في مراحل لاحقة من alveococcosis. أخطر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي ينزف من عروق المريء والمعدة. غالباً ما توجد النقائل في الرئتين ، والدماغ ، ونادراً في الكلى والعظام. أكثر من 50 ٪ من المرضى يلاحظون متلازمة الكلى: بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة ، اسكيليندوريا. سبب الفشل الكلوي عن طريق ضغط الجسم من الخارج أو بسبب الانبثاث، وضعف تدفق الدم الكلوي ومرور البول مع تطور التهاب المسالك البولية. بسبب عمليات immunopathological تتشكل من خلال الانضمام إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن، الداء النشواني النظامية مع القصور الكلوي المزمن. أثقل وعابر alveococcosis العائدات من الزوار في بؤر مستوطن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة في الحمل وانتهائها، في الأمراض المصاحبة شديدة.

تشخيص المشوكات السنخية

ويستند تشخيص المشوكات السنخية على التاريخ الوبائي والمختبرات السريرية والدراسات الآلية.

يتم استخدام التشخيص المصل لمرض مشوكات السنخية: RLA، RIGA، ELISA؛ يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، ولكن التفاعل السلبي لا يستبعد وجود الحويصلات في هذا الموضوع.

تسمح لنا دراسات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم درجة تلف الأعضاء. في فيلم عادي من الكبد للمريض يمكن أن ينظر إليه alveococcosis بؤر صغيرة من تكلسات في شكل ما يسمى الجير أو الكلس رذاذ الدانتيل. يستخدم المنظار لاستهداف alveococcus موقع خزعة، ولكن لا يمكن أن يتم إلا بعد استبعاد الداءالعداري. عندما معرقلة اليرقان alveococcosis بسبب استخدام البصرية (التنظير، تنظير البطن) وأساليب مباشرة ظليل للأشعة (cholangiopancreatography إلى الوراء، تقدمي، عن طريق الجلد، chrespechonochnaya تصوير الأقنية الصفراوية). ميزة هذه الأساليب البحثية ، بالإضافة إلى محتواها العالي من المعلومات ، هو إمكانية استخدامها كإجراءات علاجية ، وذلك أساسا لإزالة الضغط عن القنوات الصفراوية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

التشخيص التفريقي لمرض مشوكات السنخية

يجب أن تكون متباينة alveococcosis من الكبد من echinococcosis hydatinosic ، الأورام من منطقة choledochocampic ، خراج amebic ، تليف الكبد.

[13], [14], [15],

علاج المشوكات السنخية

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يتم تنفيذ العلاج الجراحي لمرض مشوكات السنخية بعد موافقة الجراح.

يشار النظام والنظام الغذائي في سياق مسار معقدة من مرض المشوكات السنخية.

يستخدم العلاج الكيميائي من المشوكات السنخية كعامل إضافي. تطبيق ألبيندازول في نفس الجرعات والحمية كما هو الحال مع مرض الأكتينا. تعتمد مدة دورة العلاج على حالة المريض وقابلية تحمل الدواء. مع اليرقان الشديد ، وانتهاكات الكبد ووظائف الكلى ، وتقوية تجويف التسوس ، في المرحلة النهائية من المرض ، لا ينصح العلاج المضادة للطفيليات.

إذا أمكن ، يتم إجراء استئصال جراحي كامل للعقدة الحويصلية للكبد في الأنسجة السليمة. مع النزيف من المريء ، فإن الطريقة الأكثر فعالية للعلاج المحافظ هي الضغط على المريء بواسطة مسبار بلاكمور. يمكن للجراحة المسكنة بالاشتراك مع العلاج الكيميائي تحسين حالة المريض لفترة طويلة. في السنوات الأخيرة، التي عقدت في بلدان مختلفة من العالم أكثر من 50 عملية زرع الكبد في المرضى الذين يعانون المشوكات السنخية، ولكن على الرغم من دراسة وافية قبل الجراحة، عدد قليل من حالات تكرار أو عملية ورم خبيث.

توقعات

خطيرة إذا كان من المستحيل علاج المشوكات السنخية جراحيًا.

[16], [17], [18], [19],

الفحص السريري

المتابعة السريرية بعد العملية ما بعد العملية الجراحية تستمر 8-10 سنوات مع الفحص لا يقل عن مرة واحدة في 2 سنوات. فقط الأشخاص الذين أظهروا نتيجة سلبية مع فحص مصلية ثلاث أو أربع مرات في غضون 3-4 سنوات يتم سحبها من الحساب. عندما تكون هناك علامات سريرية للتكرار أو زيادة في عيار الأجسام المضادة في ردود الفعل المصلية ، يظهر فحص داخل المستشفى. يبقى المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من المرض المعوقين ، ومراقبة لهم مدى الحياة.

[20], [21], [22]

كيفية الوقاية من echinococcosis السنخية؟

يتم منع مرض الأكياس الشوكية السنخية بالطريقة نفسها كما هو الحال في مرض الكريات الحمرية.