الانسداد الرئوي لدى الأطفال

يتم تسهيل تطور الانسداد الرئوي بواسطة عوامل مثل الراحة في الفراش، وأمراض القلب، والأمراض بعد الجراحة، والكسور، والدوالي، والسمنة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الانسداد الرئوي عند الأطفال

تعتمد أعراض الانسداد الرئوي على درجة تلف أوعية الشريان الرئوي. يشكو المرضى من ضيق في التنفس، وألم في الصدر، وسعال، ونفث دموي. بشكل موضوعي، يُكتشف تسرع في التنفس، وزرقة، وتسارع في دقات القلب، وتورم في أوردة النصف العلوي من الجسم، وتضخم في الكبد. تُشبه التغيرات التكتونية أعراض الالتهاب الرئوي، ويُكتشف ضجيج احتكاك الجنبة في مرحلة لاحقة. في الحالات الشديدة، يحدث فقدان مفاجئ للوعي، وتشنجات، وعلامات فشل وعائي أو قلبي وعائي حاد (صدمة قلبية). قد تختفي الصورة السريرية، مما يؤدي غالبًا إلى التشخيص المبكر أو عدم القدرة على تشخيص المرض. قد يُظهر تخطيط كهربية القلب تغيرات شبيهة بنوبات الاحتشاء مع علامات زيادة الحمل على القلب الأيمن (انقباض رئوي، زيادة في موجة R في المسارات II وIII وaVF وV1 _و V2 _، وموجة S واضحة في المسارات V5 _- V6 _، إلخ)، ولكن دون وجود موجة Q مرضية، وفي وجود موجة S. بناءً على نتائج أساليب بحثية إضافية، يُعدّ انخفاض pQ والتسللات في صورة الصدر بالأشعة السينية ذات قيمة تشخيصية.

علاج الانسداد الرئوي عند الأطفال

تعتمد الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي لدى الأطفال والمراهقين على شدة المرض. في حالة الانسداد الرئوي الخاطف، يُجرى الإنعاش القلبي الرئوي الأولي، والتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية، والعلاج بالأكسجين بتركيز 50%. لتسكين الألم، تُعطى مسكنات ألم مخدرة [محلول مورفين 1% (0.1-0.15 ملغ/كغ) أو محلول تريمبيريدين 1-2% (0.1 مل لكل سنة من العمر)]. لتخفيف الاضطراب النفسي الحركي، يُعطى الديازيبام وريديًا بجرعة 0.3-0.5 ملغ/كغ (10-20 ملغ). لتسكين الألم العصبي، يمكن استخدام محلول فنتانيل 0.005% (1-2 مل)، أو محلول مورفين 1%، أو محلول تريمبيريدين 1-2%، إذا لم يسبق إعطاؤها، مع 1-2 مل من محلول دروبيريدول 0.25%.

يُجرى العلاج المُذيب للخثرة خلال أول ساعتين باستخدام ستربتوكيناز بجرعة تتراوح بين 100,000 و250,000 وحدة دولية، تُحقن في الوريد بالتنقيط على مدار ساعة. وللغرض نفسه، يُمكن استخدام هيبارين الصوديوم وريديًا بجرعة تتراوح بين 200 و400 وحدة دولية/كجم (يوميًا) تحت إشراف مُخطط تخثر الدم، باستخدام ديبيريدامول (5-10 ملغ/كجم).

للعلاج بالتسريب، تُستخدم محاليل غروانية وبلورية (محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، محلول دكستروز 5-10%، محلول رينجر، تُعطى بمعدل 10-20 مل/كجم في الساعة). لدعم التقلص العضلي، يُعطى الدوبامين بجرعة 5-15 ميكروجرام/كجم × دقيقة ببطء عن طريق التنقيط الوريدي (يُخفف 50 ملجم في 500 مل من محلول ملحي للتسريب). في هذه الحالة، يجب الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي لدى المراهقين عند مستوى 100 ملم زئبق على الأقل.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني الناتج عن خطر الرجفان البطيني، يُنصح بوصف محلول ليدوكايين 1% (1-1.5 ملغ/كغ). يُنقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى.