د دايمر

عند انقسام ألياف الفيبرين، تتشكل شظايا تُسمى ثنائيات-D. عند تحديد محتوى ثنائيات-D باستخدام مضادات مصلية محددة، يُمكن تحديد درجة التعبير عن انحلال الفيبرين، وليس انحلال الفيبرينوجين، في الدم الخاضع للفحص.

القيم المرجعية (الطبيعية) لتركيز D-dimer في بلازما الدم أقل من 0.25 ميكروجرام/مل (250 ميكروجرام/لتر) أو 0.5 ميكروجرام مكافئ الفيبرينوجين/مل (500 ميكروجرام مكافئ الفيبرينوجين/لتر).

يُستخدم تحديد مستوى ثنائي-د في البلازما لاستبعاد أي تجلط موضعي، ولتشخيص متلازمة الانسداد الرئوي المزمن (DIC). في حالات الانسداد الرئوي، يتجاوز محتوى ثنائي-د في البلازما عادةً 0.5 ميكروغرام/مل (500 ميكروغرام/لتر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب زيادة دي-دايمر

يُعدّ ارتفاع محتوى ثنائي-د أحد المؤشرات الرئيسية لتنشيط نظام الإرقاء، إذ يعكس تكوين الفيبرين في الدم المُجرَى فحصه وتحلله. تبلغ مدة إخراج ثنائي-د من مجرى الدم 6 ساعات، وهي مدة أعلى بكثير من المؤشرات الأخرى لتنشيط سلسلة التخثر (الجزء 1+2 - ناتج تحلل البروثرومبين، ومركب الثرومبين-مضاد الثرومبين، وببتيد الفيبرينوبتيد أ). في هذا الصدد، لا يُمكن تخزين عينات بلازما الدم لأكثر من 6 ساعات.

قد تحدث زيادة في تركيزات D-dimer في بلازما الدم في حالات أمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب، والأورام الخبيثة، وأمراض الكبد، والعمليات الالتهابية النشطة، والأمراض المعدية، والأورام الدموية الواسعة، والعلاج بالتخثر، والحمل، والأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

يؤدي استخدام الهيبارين إلى انخفاض حاد وفوري في تركيز دي-دايمر في البلازما، ويستمر هذا الانخفاض ببطء أكبر لاحقًا أثناء العلاج بمضادات التخثر المباشرة. كما يصاحب إعطاء مضادات التخثر غير المباشرة انخفاض في محتوى دي-دايمر، ولكن بشكل تدريجي. عادةً، خلال العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة، يصل تركيز دي-دايمر إلى أقل من 500 ميكروغرام/لتر بعد 3 أشهر.

في المرضى الذين يعانون من نقص منشط البلازمينوجين النسيجي أو نشاط مثبط منشط البلازمينوجين المرتفع (مما يؤدي إلى انخفاض النشاط التحللي للفيبريني في بلازما الدم)، قد لا يزيد تركيز D-dimer حتى في وجود تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي.

لدى مرضى احتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين المدمر لأوعية الأطراف السفلية، يرتبط ارتفاع تركيز ثنائي-ديمر في بلازما الدم بزيادة احتمالية حدوث مضاعفات. ويُعتبر ارتفاع مستوى ثنائي-ديمر والفيبرينوجين لدى مرضى الرجفان الأذيني الدائم مؤشرًا على حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

يمكن أن تكون العدوى والعمليات الالتهابية والمضاعفات النزفية ووجود عامل الروماتويد في الدم وتكوين الفيبرين أثناء التئام الجروح بعد الجراحة مصحوبة بزيادة في تركيز D-dimer.

تبلغ حساسية التشخيص لتحديد D-dimer لتشخيص الانسداد الرئوي 90٪، والخصوصية أقل من 50٪، لتشخيص الخثار الوريدي العميق - 60-100٪ و 29-91٪، على التوالي.

يرتفع تركيز دي-دايمر في بلازما الدم في المراحل المبكرة من الحمل، ليصل إلى مستويات أعلى بثلاثة إلى أربعة أضعاف من مستواه الأولي في نهاية الحمل. وتُكتشف مستويات أعلى بكثير من دي-دايمر لدى النساء اللواتي يعانين من مضاعفات الحمل (مثل تسمم الحمل، وتسمم الحمل)، وكذلك لدى الحوامل المصابات بداء السكري وأمراض الكلى.