الصدفية الشائعة: مراحل وكيفية علاجها

الصدفية مرض مزمن يصيب الجلد والمفاصل وأحيانًا الأعضاء الداخلية. الصدفية الشائعة هي الشكل العام للمرض ، وهو أكثر شدة وطولًا.

لذا ، عند الحديث عن الصدفية الشائعة ، فإنها تعني آفة جلدية تلتقط أكثر من 10٪ من سطح الجسم.

علم الأوبئة

لا توجد إحصائيات دقيقة عن الإصابة بالصدفية المتقدمة. ومع ذلك ، يقدر أن إجمالي انتشار المرض على كوكب الأرض هو حوالي 3 ٪ (منها 1 ٪ هم من الأمريكيين).

40 ٪ من سكان العالم لديهم استعداد وراثي لتطور الصدفية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب الصدفية المشتركة

لماذا هناك الصدفية المشتركة؟ لا تختلف أسباب ظهوره عن الأسباب العامة للصدفية. يعتبر هذا المرض متعدد العوامل - أي أن تطويره يمكن أن يعتمد على العديد من العوامل.

لم يتم توضيح مسببات الصدفية الشائعة بشكل كامل: يتم تعيين دور كبير لتأثير الوراثة ، وكذلك بعض العوامل الخارجية.

[9], [10], [11], [12]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الأكثر شيوعًا هي:

• الإصابات المختلفة (خاصة العقدية والفيروسية) ؛
• المواقف المجهدة المتكررة أو المزمنة ؛
• العلاج من قبل مجموعات معينة من العقاقير (حاصرات، ، أدوية الليثيوم أو الزرنيخ ، الأدوية المضادة للملاريا ، موانع الحمل الفموية للعمل المشترك) ؛
• الاستخدام المفرط والمزمن للكحول ؛
• التدخين المفرط ومنتظم.
• عمليات المناعة الذاتية
• ضرر خارجي على الجلد.

يتم التعبير عن الاستعداد الوراثي في اضطراب التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، والذي ، بدوره ، يثير تكاثر متزايد للبشرة ، واختلال التمايز وزيادة المناعة في طبقات الجلد.

[13], [14], [15], [16], [17]

طريقة تطور المرض

تحت تأثير أي عامل خطر هناك اختلال التوازن في جميع أنحاء سلسلة من الدفاع المناعي داخل الخلطية والخلطية. ينطوي مثل هذا الانتهاك على رد فعل غير صحيح للمجمعات المناعية ، التي تثير أضرارًا في الأنسجة مع زيادة متزامنة في توليفة المكونات النشطة بيولوجيًا ، وبالتالي ، تتشكل اضطرابات المناعة الذاتية.

بالإضافة إلى الاضطرابات المناعية ، إشراك الآليات غير المناعية الأخرى. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن جميع النظريات المسببة للأمراض لتطور الصدفية الشائعة هي تخمينية: لا يقدم أي منها توضيحات لجميع حالات بداية المرض.

يمكن للمسار الوراثي أن ينقل شكلاً غريبًا من الصدفية. وهذا يعني ، أن الشخص مهيأ وراثيا لخلل في عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، بما في ذلك تعطيل عمليات تبادل الحمض النووي في طبقة البشرة من الجلد. في وجود عوامل مواتية (عوامل الخطر) ، يبدأ المرض في إظهار نفسه: يتم تسريع انقسام الخلايا عندما يكون نضجها غير كافٍ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

الأعراض الصدفية المشتركة

عادة ما تبدأ الصدفية الشائعة بصبغة محدودة أو محلية. في البداية ، تظهر العلامات الأولى: وهي حطاطات ملتهبة مسطحة ، تتميز بالأعراض التالية:

• اللون الوردي (من الشاحب إلى المحمر) ؛
• سطح مستوي يمكن من خلاله الكشف عن قشور صغيرة فضية خفيفة ؛
• على محيط حطاطات طازجة هناك حدود مشرقة وخالية من القشرة.

تم العثور على أول حطاطات في منطقة الكوع والركبة ، بالقرب من العمود الفقري العجزية ، أو على فروة الرأس (ما يسمى ب "التاج"). تدريجيا ، يصبح الطفح الجلدي مستمر في كل مكان ، والتي تنطوي على بقع الجلد واسعة النطاق في هذه العملية.

تبدو البابية المصابة بالصدفية مثل عقيدة ملتهبة ، محدبة قليلاً بالنسبة للسطح الصحي للبشرة. يتم تحديد حدودها بوضوح ، والسطح الوردي (من الوردي الباهت إلى الأحمر الفاتح). أعلاه ، يتم تغطية العنصر الملتهب بقشور فضية خفيفة فضفاضة ، والتي ، مع كشط طفيف ، تكشف عن ثلاث ميزات نموذجية رئيسية:

• مع تجريف سطح طفيف ، يتم تعزيز التحجيم ؛
• مع كشط أكثر شدة ، لامع ، كما لو كان ملموسًا ، يفتح السطح ؛
• مع كشط عميق ، تم العثور على قطرة دموية.

كل هذه الأعراض تسمى ظواهر مميزة: فهي ، في الواقع ، تعكس جميع مراحل تطور الصدفية الشائعة.

[27], [28]

مراحل

يتم تحديد مسار الصدفية الشائعة بمراحل المرض. هذه مرحلة من مراحل التقدم ، والانحدار ، وكذلك مرحلة متوسطة ثابتة. اعتمادا على دورية علم الأمراض ، يختار الطبيب أساليب العلاج المناسبة.

• تتميز مرحلة التقدم بزيادة في عدد وحجم الانفجارات الصدفية. خلال هذه المرحلة ، يصبح التقشير أقوى ، وتنتشر القشور على سطح المنطقة المصابة. فتح وحرة من المقاييس ليست سوى ما يسمى ب "خفقت من النمو" كورولا الضيقة ، تتميز بلون أحمر حاد.
• ويرافق المرحلة الثابتة من تطوير مزيد من الصدفية المشتركة: العقيدات تتوسع ، تندمج في مناطق كبيرة. في هذه الحالة ، ينحسر الكورولا ، ويصبح مسطحًا ، وينحدر التقشير تدريجًا إلى "لا". مزيد من انتشار الطفح الجلدي يتوقف.
• مرحلة الانحدار هي التطور العكسي للصدفية الشائعة ، عندما تصبح البقع شاحبة وتختفي بالتدريج بدون آثار. في بعض الأحيان يتم تشكيل بقع بقعة مصطبغة (على سبيل المثال ، البني أو الضوء ، مختلفة عن اللون الطبيعي للبشرة صحية).

[29], [30], [31], [32]

إستمارات

مع الأخذ في الاعتبار مرحلة التفاعل الالتهابي ، ودرجة انتشار المرض ، وشدة علم الأمراض تميز عدة أنواع من الصدفية.

• ويتجلى الصداف النتضح الشائع عن طريق التهاب الجلد ، مع تكوين القشور والقشور ، في كثير من الأحيان على شكل عدة طبقات. عند محاولة إزالة القشور ترطيب يتعرض - سطح مبلل.
• الصدفية المشتركة ، بالإضافة إلى تفاعلات الجلد ، تتميز بتلف المفاصل. يصاحب المرض الألم وتورم المفاصل ، وانخفاض في حركتهم.
• تتطور الصدفية المبتذلة الشائعة نتيجة للتطور البطيء لعملية الصداف العادية ، عندما يندمج الطفح مع إشراك مناطق كبيرة من الجلد. يصاحب هذا النوع من الصدفية احمرار وتورم في الجلد ، تقشير ، حكة شديدة ، ضعف عام ، تضخم الغدد الليمفاوية ، الخ.
• يصاحب الصدفية اللويحة الشائعة حالة حموية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، ضعف عام. في أماكن احمرار الجلد ، تظهر لويحات سطحية صغيرة فجأة. في نفس الوقت ، يبدأ المريض بالشعور بالحرق والألم. تندمج اللويحات مع مفرزة من البشرة المصابة. هذا النوع من الصدفية يستمر مع فترات من التفاقم ، في شكل هجمات.
• يعتبر شكل الحويصلات الدهنية أحد أكثر أشكال المرض خطورة ، والتي يمكن أن تحدث ، سواء بشكل محدود أو على شكل صدفية واسعة الانتشار. يبدأ التفاقم فجأة ، مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة وتفاقم الحالة العامة للمريض. العامل المؤثر هو عادة الإجهاد ، الأمراض المعدية ، فضلا عن الاستخدام غير السليم للأدوية للعلاج العام أو المحلي. إن الحويصلات والويحات مؤلمة بشكل حاد ، ولا يمكن أن تحدث فقط في المناطق المتأثرة ، ولكن أيضًا على الجلد النظيف والصحي.

[33], [34]

المضاعفات والنتائج

في معظم الحالات ، تحت ستار من المضاعفات ، يتم فهم تطور أشكال أكثر شدة من الصدفية الشائعة. بما أن الصدفية المشتركة بحد ذاتها هي اختلاط للآفة المحدودة المعتادة ، في غياب العلاج المناسب ، يمكن أن تتحول إلى أشكال أكثر حدة:

• الصدفية في المفاصل.
• تشوه التهاب المفاصل.
• هزيمة الأعضاء الداخلية.

يمكن أن تصاحب الصدفية في المفاصل ظواهر التهابية في مفاصل الأطراف ، العمود الفقري ، الكاحل ، الرسغ ، الأصابع. عادة ما تكون الآفة غير متماثلة ، وهي ميزة مميزة عند التمييز مع التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل هو أحد مضاعفات الصدفية في المفاصل. تستمر هذه الأمراض مع تدمير (ذوبان) نسيج عظمي ، ونتيجة لذلك تصبح المفاصل عازمة وتصبح غير منقولة.

غالباً ما ترافق هزيمة الأعضاء الداخلية الشكل الشائع للصدفية. على وجه الخصوص ، تشارك في نظام القلب والأوعية الدموية ، ونظام الغدد الصماء ، والجهاز العصبي في هذه العملية. المرضى في خطر متزايد لتطوير نقص تروية عضلة القلب ، الدورة الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، الخ

[35], [36], [37], [38]

التشخيص الصدفية المشتركة

الصدفية السائدة لديها صورة سريرية نموذجية إلى حد ما ، لذلك لا يوجد عادة صعوبة في التشخيص الصحيح.

نادراً ما يتم وصف التحليلات لتشخيص الصدفية الشائعة ، حيث أن الصورة السريرية الحية تقريبًا تشير دائمًا بدقة إلى الصدفية بالضبط. في بعض الحالات ، يتم إجراء اختبار دم عام وكيميائي. لا يتم استخدام التشخيص المصلي وغيرها من الاختبارات الإضافية.

يمكن تمثيل التشخيص الآلي بواسطة خزعة من الجلد ، حيث يمكن اكتشاف:

• خشن من الطبقة القرنية ، وعدد كبير من الخلايا القرنية غير ناضجة.
• زيادة تكاثر الخلايا القرنية ؛
• التعبئة الجماعية للبشرة المصابة مع الخلايا اللمفاوية التائية والبلاعم.
• تشكيل سريع من الشعيرات الدموية الجديدة في الجلد المصاب.

[39], [40], [41], [42], [43]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي:

• مع الانفجارات papular الزهري.
• مع التهاب عصبي شائع ؛
• مع الذئبة الحمامية الجهازية.
• مع الأكزيما وغيرها من الأمراض الجلدية الشائعة.

علاج او معاملة الصدفية المشتركة

تتطلب الصدفية المشتركة علاج نظامي مشترك ، والذي سيشمل إزالة السموم ، مضادات الهيستامين ، العقاقير المضادة للالتهابات ، سواء الخارجية والداخلية.

أثناء تقدم المرض ، يتم وصف قطرة من الديدان الدموية ، غلوكونات الكالسيوم ، ثيوسلفات الصوديوم ، إلى جانب استخدام خارجي للكريمات الخاصة.

بالإضافة إلى ذلك ، مع انتشار الصدفية ، قد تكون الأدوية التالية ذات صلة:

• Acitretin (Neotigazone) هو تناظري اصطناعي من حمض الريتينويك ، الذي يقوم بتثبيت تفاعلات الانتشار وانتعاش خلايا البشرة مع مجموعة صغيرة من الآثار الجانبية. بيانات دوائية دقيقة عن الدواء لا تزال غير معروفة ، ولكن ثبت فعاليتها السريرية. Acitretin له تأثير ماسخ واضح ، وبالتالي هو بطلان ليس فقط من قبل النساء الحوامل ، ولكن أيضا من قبل أولئك الذين يخططون الحمل في السنوات 2-3 القادمة. المبلغ اليومي للدواء هو 25-50 ملغ يوميا. دورة العلاج ما يقرب من 4-8 أسابيع.
• الميثوتريكسات هو دواء مضاد للأورام الذي يمارس تأثير علاجي واضح في الأشكال الحادة من الصدفية المتقدمة. يؤخذ الدواء في كمية من 10-25 ملغ في الأسبوع ، مع زيادة تدريجية في الجرعة. هو بطلان methotrexate بشكل قاطع أثناء الحمل وتخطيطه. من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا: فقر الدم ، الهزال ، الغثيان ، الصداع ، اللامبالاة ، عدم وضوح الرؤية ، انخفاض ضغط الدم ، التهاب المثانة ، هشاشة العظام ، الحساسية.
• Cyclosporin-A هو عامل مثبط للمناعة يمنع الرفض الخلوي ورد فعل فرط الحساسية. يؤخذ Cyclosporin-A عن طريق الفم ، كلها. تكون جرعة الدواء فردية (في المتوسط - 3 مغ / كجم لكل يوم في جرعتين مقسمتين). الآثار الجانبية خلال العلاج تعتمد على الجرعة والانتقال (تمر بعد تخفيض الجرعة و سحب الدواء).
• Diclofenac هو عامل مضاد للالتهابات غير الستيرويدية للقضاء على الألم وغيرها من علامات رد فعل للالتهابات. الجرعة المتوسطة من المخدرات هي 25-50 ملغ تصل إلى 3 مرات في اليوم. لا يستخدم ديكلوفيناك أثناء الحمل والرضاعة. الاستخدام المطول للدواء يمكن أن يسبب آلام في البطن ، وقرحة المعدة ، ونزيف الغشاء المخاطي في المعدة ، والتهاب الفم القلاعي ، واضطرابات النوم ، والتورم ، والجلد الجاف.

الفيتامينات

عندما عادة ما توصف الصدفية المشتركة بمركبات فيتامين معقدة. الغرض من تطبيقها هو دعم مناعة اهتزاز ، وتسهيل عمليات تجديد الجلد ، ومنع العدوى.

ينصح المرضى الذين يعانون من الصدفية المتقدمة الانتباه إلى الاستعدادات المعقدة التالية:

• Undevit هو علاج غير مكلف وفعال يحتوي على مجموعة من فيتامينات ب ، فيتامين أ ، حمض الأسكوربيك ، توكوفيرول ، حمض النيكوتينيك. بفضل استقبال Undevit ، استقرت العمليات الأيضية ، يتم تسهيل وظيفة إزالة السموم من الكبد ، ويتم القضاء على العديد من الأعراض غير السارة للمرض.
• Revit هو دواء مشهور ، والذي يتضمن الفيتامينات الأكثر طلبًا من الجسم: الريتينول والفيتامينات B¹ و B² وحامض الأسكوربيك. Revit يعزز مناعة ، تطبيع الأيض ، يسهل علامات تفاقم الصدفية المتقدمة.
• Decamevit هو إعداد متعدد الفيتامينات ، ممثلة بفيتامينات المجموعة ب ، حمض الأسكوربيك ، حمض النيكوتينيك وحمض الفوليك ، الريتينول ، rutozide ، ميثيونين. يقلل الدواء من شدة تكرار الصدفية ، ويعزز شفاء الجلد المصاب.

دائمًا ما يكون من المستحسن تعيين الفيتامينات ذات الصدفية الشائعة: فهي تؤخذ في دورات ، مع استبدال الأدوية بشكل دوري.

العلاج الطبيعي

الإجراءات العلاجية الرائدة للصدفية المتقدمة هي:

• إن علاج PUVA ، أو العلاج الكيميائي - هو إجراء معقد يستخدم موجات الأشعة فوق البنفسجية الطويلة بالاقتران مع عوامل حساسية للضوء. هذا الإجراء يسمح لمنع انتشار الخلايا ، ويحول دون التقرن المزعج ، واستقرار تبادل البروستاجلاندين ووظيفة جدران الخلايا. يتم تنفيذ الإجراءات كل يوم لمدة 1.5 شهر ؛
• العلاج بالضوء الانتقائي هو موجات متوسطة الجسم الغريب ، دون استخدام المخدرات حساسية للضوء.

يوصف العلاج PUVA في الحالات الأكثر شدة من الصدفية ، مع أكبر انتشار للطفح الجلدي. العلاج الطبيعي الانتقائي ينطبق على المظاهر المرضية الأقل أهمية.

العلاج البديل

وبما أن الصدفية الشائعة مرض معقد يتطلب علاجًا منتظمًا وطويل الأمد ، فغالباً ما يتحول المرضى إلى طرق طبية مساعدة - على سبيل المثال ، إلى وصفات الطب البديل. تجدر الإشارة إلى أن بعض الوصفات يمكن أن تكون فعالة في الواقع ، ولكن على خلفية العلاج البديل لا ينبغي التخلي عن العلاج بالعقاقير التقليدية.

• وتنقسم بقلة الخطاطيف الطازجة إلى أجزاء ، ويعالج العصير المنفصل مع الجلد المصاب. ومع ذلك ، بما أنه لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا في الصيف ، فمن المستحسن تحضير الدواء من بقلة الخطاطيف للاستخدام في المستقبل. لإعداده يأخذ 0.5 لتر من الفودكا ، 1 ملعقة كبيرة. ل. Celandine الجافة ، نصر 7 أيام في الظلام. يمكن أن يؤدي المنتج الناتج إلى تليين الجلد المصاب ، الذي يتم تلطيخه في نهاية العملية بزيت السمك.
• تأثير جيد في انتشار الصدفية هو العسل ، الذي يؤخذ في الداخل (في الصباح 1-2 ملعقة كبيرة.) ويضاف إلى المراهم المغذية ، والتي يتم تطبيقها على الصدفية المصابة.
• لتسريع تجديد الجلد بعد الانتكاس ، يتم استخدام عصير الصبار البالغ من العمر ثلاث سنوات. يقوم هذا العصير بتليين الجلد المتضرر عدة مرات في اليوم ، حتى يتم تنظيف الجلد.

العوامل البديلة ، مثل أي عوامل أخرى ، يمكن أن تسبب الحساسية. لذلك ، في المرة الأولى التي تقوم فيها بتطبيق هذا العلاج أو ذاك ، يجب عليك مراقبة تفاعل الجلد عن كثب. في أدنى مظهر من مظاهر الحساسية ، يتم إيقاف الدواء.

[44], [45]

العلاج بالاعشاب

1. إعداد خليط من الأعشاب الجافة التالية (1 ملعقة صغيرة): التوابل ، حكيم ، ذيل الحصان ، cowberry ، رهيزومي من الآير ، ثمار العرعر ، براعم البتولا. يصب الخليط في 0.4 ليتر من الماء المغلي ، وأصر لمدة ساعة تقريبا ، وتصفيتها. خذ الدواء كل صباح ومساء ، 100 مل.
2. يمكن تحضير الوصفة الموصى بها أعلاه من مجموعة أخرى من الأعشاب: 1 ملعقة صغيرة. نبتة سانت جون ، والبنفسج ، المنعطفات ، القراص ، زهور الكاليندولا.
3. إعداد مزيج متساو من عشب نبتة سانت جون وبصل من السحلب ، فضلا عن القطيفة ، والتوت البري روز ، الأعشاب المريمية وخيط. منفصلة 75 غرام من الخليط ، صب 0.5 ليتر من الماء المغلي ، ويصر على حوالي 5 ساعات. بعد ذلك ، يتم تصفية الدواء وشرب 100 مل بعد الإفطار والعشاء.
4. مزيج من 10 غ من لحاء البلوط، و 20 غراما من يارو وأقسام الجوز، 30 غراما من بقلة الخطاطيف، 30 غراما من آذريون، 30 غ من لحاء الصفصاف، القراص لاذع 50 غرام، 40 غرام ايفانوفا اللون. يجب أن يكون هذا المقدار من الخليط كافيًا لدورة علاج كاملة. صب 1 ملعقة صغيرة. خليط من كوب من الماء المغلي ، أصر 5-7 دقائق وشرب بدلا من الشاي. ليوم واحد يجب عليك شرب لتر ونصف من هذا المشروب.

معالجة المثلية

من القائمة الضخمة للأدوية المثلية التي تستخدم في الأمراض الجلدية ، مع الصدفية الشائعة ، يمكنك تطبيق ما يلي:

• يشرع اليودنيك لليودات في شكل كبير من الصدفية ، يرافقه جفاف متزايد في الجلد ، حكة. عادة ما تستخدم 3 ، 6 ، 12 و 30 تخفيف ؛
• غالبًا ما يستخدم الزرنيزيوم ألوميكوس لعلاج الصدفية الشائعة عند الأطفال. مؤشرات أخرى لوصف الدواء هي: الشعور بالحكة والحرق ، فرط الحساسية البارد ، تقشير دقيق ، عدم التوازن العقلي.
• يصف Sepia في التخفيفات 3 ، 6 ، 12 ، 30. هذا الدواء مناسب لتشكيل الشقوق على لويحات ، مع خشونة الجلد ، مع فرط تصبغ ؛
• يستخدم Silicea لعلاج المرضى الذين يعانون من حساسية مفرطة وجلد ضعيف ، وكذلك مع زيادة التعرق.
• يستخدم الكبريت في التخفيف 3 ، 6 ، 12 ، 30 للبشرة الحساسة ، مترهل ، مع مناعة ضعيفة ورد فعل متزايد على المنبهات الحرارية.

إذا كنت تلتزم بشدة بالجرعة الموصى بها ، فلن يكون هناك أي آثار جانبية من المعالجة المثلية.

العلاج الجراحي

لا يمكن وصف العملية المصابة بالصدفية إلا في حالة حدوث تلف في المفصل ، وحتى في حالة عدم حدوثها ، لا يحدث ذلك دائمًا. لا يتخذ الطبيب قرار الجراحة إلا عندما يكون هناك خطر فقدان كامل للحركة في هذا المفصل أو ذاك.

الوقاية

لمنع انتشار الصدفية في جميع أنحاء الجسم ، من الضروري الامتثال لجميع الوصفات الطبية ، وعلاج الانتكاسات بانتظام والاستماع إلى التوصيات الوقائية:

• عند اختيار الملابس ، من الأفضل التوقف عن منتجات قطع حرة ، من أقمشة "التنفس" الطبيعية ؛
• تجنب الاتصال بمختلف المواد الكيميائية ، بما في ذلك المواد الكيميائية المنزلية ؛
• عند اختيار مستحضرات التجميل للوجه والجسم ، فمن الضروري إعطاء الأفضلية للوسائل الخاصة للبشرة الحساسة والغضب.
• من المهم تجنب حالات الإجهاد بكل الطرق الممكنة ؛
• من الضروري أن تقود ، إن أمكن ، أسلوب حياة نشط ، تنفس الهواء النقي ، ركوب دراجة ، وما إلى ذلك ؛
• تحتاج إلى تناول الطعام الصحيح ، والحفاظ على حالة الأمعاء صحية ؛
• يجب أن تكون حمامات الشمس مع الصدفية بعناية والجرعات.
• يجب معالجة جميع الأمراض المعدية في الجسم بشكل نوعي وفي الوقت المناسب.

[46]

توقعات

تعتبر الصدفية مرضًا مزمنًا غير قابل للشفاء ، ومع ذلك ، تساعد المعالجة المختصة في ترجمة علم الأمراض إلى حالة مستقرة من الراحة (مغفرة) وإبقائها تحت السيطرة لأقصى فترة زمنية ممكنة.

الشرط الرئيسي للحصول على أقصى قدر من الإنذار الإيجابي هو طلب في الوقت المناسب للرعاية الطبية والامتثال لجميع توصيات الطبيب. فقط الإجراءات المنسقة والمختصة ستوقف انتشار الصدفية بل وتسهم في تراجعها.

[47]