خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
النزيف في الثلثين الثاني والثالث من الحمل
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يحدث النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل في 6% من حالات الحمل ويكون له سبب مختلف عن النزيف في الثلث الأول. [ 1 ] في الغالبية العظمى من الحالات، يكون النزيف قبل الولادة مهبليًا وواضحًا؛ [ 2 ] ومع ذلك، في حالات نادرة قد يكون موجودًا في تجويف الرحم أو داخل الصفاق أو خلف الصفاق.
أكثر أسباب النزيف شيوعًا هي المشيمة المنزاحة والانفصال المبكر للمشيمة الطبيعية. في حالات النزيف الشديد قبل الولادة، تشمل المضاعفات الولادة المبكرة، والولادة القيصرية، ونقل الدم، واعتلال تخثر الدم، [ 3 ] وعدم استقرار الدورة الدموية، وفشل الأعضاء المتعددة، واستئصال قناة فالوب/المبيض، واستئصال الرحم بعد الولادة، وفي بعض الحالات، الوفاة أثناء الولادة أو الأم.
المشيمة المنزاحة هي التصاق غير طبيعي للمشيمة في الرحم، وموقعها في منطقة الجزء السفلي من الرحم، فوق فتحة الشرج الداخلية، مما يؤدي إلى تداخلها الجزئي أو الكامل وموقع المشيمة أسفل الجزء المقدم من الجنين، أي في مسار الجنين عند الولادة.
علم الأوبئة
تتراوح نسبة حدوث المشيمة المنزاحة من إجمالي عدد حالات الحمل بين 0.2% و0.6%. في حوالي 80% من الحالات، تُلاحظ هذه الحالة المرضية لدى النساء متعددات الولادات (أكثر من ولادتين في التاريخ الطبي). تبلغ نسبة المراضة لدى الأمهات 23%، بينما تحدث الولادات المبكرة في 20% من الحالات. يتراوح معدل وفيات الأمهات في حالة المشيمة المنزاحة بين 0% و0.9%. الأسباب الرئيسية للوفاة هي الصدمة والنزيف. معدل وفيات ما حول الولادة مرتفع ويتراوح بين 17% و26%. [ 4 ]، [ 5 ]
الأسباب النزيف في الثلثين الثاني والثالث من الحمل
المشيمة المنزاحة
تحدث المشيمة المنزاحة عندما تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم الداخلية جزئيًا أو كليًا. وهذا يتناقض مع المشيمة المنخفضة، حيث تقع المشيمة في غضون 2 سم من فتحة عنق الرحم الداخلية ولكنها لا تمتد إلى ما بعد ذلك. إن مسببات المشيمة المنزاحة غير معروفة. تشمل عوامل الخطر التدخين، وتقدم سن الأم، والحمل المتعدد، والتلقيح الصناعي، والحمل المتعدد، والعرق الآسيوي، وتلف بطانة الرحم السابق، وفقدان الحمل السابق أو الإجهاض التلقائي، والولادة القيصرية السابقة، والمشيمة المنزاحة السابقة. [ 6 ]، [ 7 ] تشير عوامل الخطر هذه إلى أن التسبب في المرض قد يكون بسبب تلف بطانة الرحم أو نقص تروية بطانة الرحم في مناطق أخرى من الرحم. يبلغ معدل حدوث المشيمة المنزاحة عند الولادة حوالي 1 من كل 200 حالة حمل؛ يعتبر معدل الإصابة أعلى في بداية الحمل، ولكن العديد من حالات المشيمة المنزاحة تختفي مع نضوج الجزء السفلي من الرحم وتوسع المشيمة بشكل تفضيلي نحو المناطق الأكثر إمدادًا بالأوعية الدموية في الرحم.
موقع غير طبيعي للمشيمة
تحدث المشيمة الملتصقة بشكل غير طبيعي عندما يتم زرع المشيمة بشكل غير طبيعي في عضلة الرحم، بدلاً من غرس المشيمة بشكل طبيعي في الطبقة القاعدية للرحم. [ 8 ] تنتج المشيمة الغازية عن غياب الطبقة القاعدية وعدم اكتمال نمو أو تلف طبقة نيتابوخ. يتراوح معدل حدوث المشيمة الملتصقة بشكل غير طبيعي من 1 في 300 إلى 1 في 500 حالة حمل. عامل الخطر الأكثر أهمية هو المشيمة المنزاحة في سياق عملية قيصرية واحدة أو أكثر سابقة أو جراحات الرحم الأخرى. مع عملية قيصرية واحدة سابقة والمشيمة المنزاحة، يكون الخطر 11٪؛ مع ثلاث عمليات قيصرية سابقة أو أكثر والمشيمة المنزاحة، يتجاوز الخطر 60٪. [ 9 ] تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى تقدم سن الأم، وارتفاع معدل الولادات، والحمل في ندبة عملية قيصرية، والتلقيح الصناعي. [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]
انفصال المشيمة
يحدث انفصال المشيمة عندما تنفصل المشيمة قبل الأوان عن موقع الزرع. يُنظر إليه تقليديًا على أنه حدث "حاد"، وغالبًا ما ينتج عن صدمة جسدية في البطن، وتشير الأدلة الحالية إلى أن انفصال المشيمة غالبًا ما يكون مزمنًا. [ 13 ]، [ 14 ] ومع ذلك، لا يزال انفصال المشيمة الحاد يحدث. قد يكون الانفصال إما ظاهرًا، مع نزيف مهبلي كأعراض مبكرة، أو خفيًا، مع بقاء الدم في الرحم. تشمل الآليات المرضية الفيزيولوجية التي تشارك في الانفصال قصور الرحم المشيمي، ونقص التروية، واحتشاء المشيمة، ونقص الأكسجين المزمن. [ 15 ]، [ 16 ] نادرًا جدًا، قد يحدث انفصال الجنين بعد الإجراءات التشخيصية والعلاجية داخل الرحم في الثلث الثاني من الحمل (بزل السلى، وجراحة القلب والأوعية الدموية، وجراحة الجنين). يؤثر انفصال المشيمة على ما يقارب 1% من حالات الحمل، ولكنه يرتبط بخطر تكرار بنسبة 10-15% تقريبًا لانفصال واحد سابق، و20-30% بعد انفصالين، و≥30% بعد ثلاثة انفصالات أو أكثر.[ 17 ]،[ 18 ] تشمل عوامل الخطر الأخرى النزيف في الثلث الأول من الحمل، وارتفاع ضغط الدم، ومرض تجلط الدم، وتعاطي المخدرات غير المشروعة (وخاصة الكوكايين)، والتدخين، والصدمات، والتلقيح الصناعي، وتمزق الأغشية المبكر.[ 19 ]،[ 20 ]،[ 21 ] تنتهي حالات الحمل التي يتم تشخيصها بانفصال المشيمة قبل 3-4 أسابيع من حالات الحمل الأخرى، مع ولادة أكثر من نصفها قبل الأوان. وهذا يتناقض مع معدل الولادة المبكرة البالغ 12% بين حالات الحمل غير المصابة.[ 22 ]،[ 23 ]
فاسا بريفيا
يحدث انزياح الأسهر (vasa previa) عندما تمر الأوعية الدموية للجنين عبر الأغشية الأمينوسية على بُعد سنتيمترين أو أقل من فتحة عنق الرحم الداخلية. يحدث انزياح الأسهر من النوع الأول عندما يتصل الحبل السري بالأغشية، مما يسمح للأوعية الدموية للجنين بالمرور بحرية بين الحبل السري والمشيمة. يحدث انزياح الأسهر من النوع الثاني عندما يتصل الفص المتصل بالمشيمة بالفص الرئيسي للمشيمة بأوعية دموية جنينية تتدفق بحرية داخل الأغشية. يُعد انزياح الأسهر حالة نادرة، حيث يحدث في حالة واحدة من كل 2500 ولادة. تشمل عوامل الخطر استئصال المشيمة المنخفضة، وانزياح المشيمة، والحمل المتعدد.
الحمل في ندبة عملية قيصرية
الحمل الناتج عن ندبة قيصرية هو حمل خارج الرحم مزروع في ندبةعملية قيصرية سابقة (فتح الرحم) محاط بعضلة الرحم والنسيج الضام. يحدث ذلك بسبب عيب صغير في ندبة القيصرية الناتج عن ضعف الشفاء وضعف الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الرحم مع التليف اللاحق. [ 24 ] تشبه الفسيولوجيا المرضية للحمل الناتج عن ندبة قيصرية تلك الخاصة بالحمل داخل الرحم مع وجود مشيمة مزروعة بشكل غير طبيعي. [ 25 ] يحدث الحمل الناتج عن ندبة قيصرية في حوالي 1 من كل 2000 حالة حمل ويمثل 6٪ من حالات الحمل خارج الرحم بين النساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية سابقة. نظرًا لأن الحمل الناتج عن ندبة قيصرية لم يتم التعرف عليه إلا مؤخرًا، فإن عوامل الخطر ليست واضحة بعد؛ ومع ذلك، كما هو الحال مع المشيمة الملتصقة، يبدو أن معدل الإصابة مرتبط بعدد عمليات القيصرية السابقة.
الحمل داخل البطن
الحمل داخل البطن هو شكل نادر من الحمل خارج الرحم، حيث ينغرس الجنين في تجويف البطن أو أعضاء البطن. غالبًا ما يحدث بسبب الحمل خارج الرحم مع بروز أو تمزق قناة فالوب، وانغراس ثانوي؛ كما يُحتمل حدوث انغراس أولي في تجويف البطن. قد يكون الحمل بدون أعراض أو مصحوبًا بنزيف داخلي مهدد للحياة. يصعب تحديد معدل حدوثه لأن البيانات مستمدة من تقارير الحالات، ولكن أُبلغ عن حدوثه بنسبة 1-2 لكل 10,000 حالة. تشمل عوامل الخطر التلقيح الاصطناعي، والتلقيح الصناعي، وجراحة الرحم، والحمل السابق في قناة فالوب أو في القرنية.[ 26 ]،[ 27 ]
تمزق الرحم
تمزق الرحم هو تمزق كامل غير جراحي لجميع طبقات الرحم. يمكن أن يحدث تمزق الرحم إما في الرحم غير المصاب بندبة أو في موقع ندبة من بضع الرحم السابق. يبلغ معدل حدوث تمزق الرحم غير المصاب بندبة حوالي 1 من كل 20000 ولادة في البيئات ذات الموارد العالية، ولكن قد يصل إلى 1 من كل 100 ولادة في البيئات منخفضة الموارد، حيث تحدث غالبية حالات التمزق من هذا النوع. [ 28 ]، [ 29 ] تشمل عوامل الخطر لتمزق الرحم في الرحم غير المصاب بندبة تقلص الحوض، وطول فترة المخاض غير الطبيعي، والحمل المتعدد ، والمشيمة في وضع غير صحيح، وسوء الوضع، واستخدام أدوية قوية لتوتر الرحم ربما مع عدم تناسق الحوض، والولادة المهبلية الجراحية في محطة عالية، وضعف عضلة الرحم الخلقي. في البيئات ذات الموارد العالية، يحدث تمزق الرحم غالبًا في سياق ندبة سابقة لاستئصال الرحم أو جراحة عبر قاع الرحم. يتراوح معدل حدوث هذا الحدث بين حالة واحدة تقريبًا من كل 200 حالة وحالة واحدة من كل 10 حالات، وذلك حسب نوع استئصال الرحم واستخدام طريقة المخاض.[ 30 ]،[ 31 ] تشمل عوامل الخطر الإضافية عدد الولادات القيصرية السابقة، وفترة فاصلة بين الولادات تقل عن 18 شهرًا، وإغلاق الرحم بطبقة واحدة، وجراحة الجنين المفتوحة.[ 32 ]،[ 33 ]
إستمارات
حسب درجة المشيمة المنزاحة:
- كامل - يتم تغطية الجهاز الهضمي الداخلي بالكامل بالمشيمة؛
- جزئي - يتم تغطية الجزء الداخلي من الرحم جزئيًا بالمشيمة؛
- هامشي - حافة المشيمة تقع على حافة القناة الصفراوية الداخلية؛
- منخفضة - يتم زرع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، ولكن حافتها لا تصل إلى الرحم الداخلي.
التشخيص النزيف في الثلثين الثاني والثالث من الحمل
يتضمن التاريخ الطبي عددًا كبيرًا من الولادات، والإجهاضات السابقة، والأمراض الإنتانية بعد الإجهاض وبعد الولادة، والأورام الليفية الرحمية، وتشوهات تجويف الرحم (ندوب بعد الولادة القيصرية والعمليات الأخرى، وتشوهات النمو الرحمي)، والتقدم في السن لدى النساء البكريات، والحمل نتيجة لتحفيز التبويض، والتلقيح الصناعي.
أعراض المشيمة المنزاحة قبل حدوث النزيف نادرة للغاية. وتشمل ارتفاع وضعية الجنين، وعدم استقراره، ووضعيته المائلة أو العرضية في كثير من الأحيان، والوضع المقعدي، وغالبًا ما تظهر أعراض تشير إلى خطر إنهاء الحمل، وتضخم الجنين.
العرض السريري الرئيسي للمشيمة المنزاحة هو النزيف، الذي يتميز بغياب متلازمة الألم ("نزيف غير مؤلم")، وتكرار حدوثه، وفقر دم تدريجي لدى المرأة الحامل. غالبًا ما يحدث نزيف الرحم المصاحب للمشيمة المنزاحة في الأسبوعين 28 و30 من الحمل، عندما يكون النشاط التحضيري للجزء السفلي من الرحم في أوج عطائه. يعتمد تشخيص المشيمة المنزاحة على البيانات السريرية، وخاصةً على النزيف المصحوب بدم قرمزي.
من الضروري فحص عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي وإجراء فحص مهبلي. أثناء الفحص بالمنظار، يُكتشف وجود دم قرمزي اللون من قناة عنق الرحم. أثناء الفحص المهبلي، يُحدد وجود أنسجة المشيمة والأغشية الخشنة خلف فتحة الشرج الداخلية. في حال وجود نتائج تصوير بالموجات فوق الصوتية، يُنصح بعدم إجراء فحص مهبلي.
الفحص
إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية في الأسابيع ١٠-١٣، ١٦-٢٤، ٣٢-٣٦ من الحمل. يُحدَّد موقع المشيمة خلال كل فحص، بدءًا من الأسبوع التاسع من الحمل.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج او معاملة النزيف في الثلثين الثاني والثالث من الحمل
الهدف من العلاج هو إيقاف النزيف.
دواعي الاستشفاء
المشيمة المتقدمة بالكامل حتى في غياب الأعراض السريرية؛ حدوث إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
العلاج غير الدوائي للنزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل
إزالة النشاط البدني، والراحة في الفراش، والامتناع عن ممارسة الجنس.
العلاج الدوائي للنزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل
يهدف العلاج إلى تخفيف استثارة الرحم وتقوية جدار الأوعية الدموية:
- محلول دروتافيرين 2% (2 مل عضليًا)؛
- كبريتات هيكسوبرينالين (500 ميكروجرام - قرص واحد كل 3 ساعات، ثم كل 4-6 ساعات)؛
- فينوتيرول 10 مل عن طريق الوريد بالتنقيط في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪؛
- محلول ميناديون بيسلفيت الصوديوم 1% (1.0 فولت/متر)؛
- محلول إيتامسيلات 12.5٪ (2.0 و / و، و / م) في [5، 9].
في الحمل المبكر (حتى 34 أسبوعًا)، من أجل منع متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية، يوصى بإعطاء جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات - ديكساميثازون 8-12 ملغ (4 ملغ مرتين يوميًا في العضل لمدة 2-3 أيام أو عن طريق الفم 2 ملغ 4 مرات في اليوم الأول، 2 ملغ 3 مرات في اليوم الثاني، 2 ملغ مرتين في اليوم الثالث) (انظر المقال "علاج الولادة المبكرة المهددة").
العلاج الجراحي للنزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل
يعتمد اختيار طريقة العلاج على كمية الدم المفقودة، والحالة العامة للمرأة الحامل، ونوع المشيمة المتقدمة، ومدة الحمل، ووضع الجنين.
في حالة المشيمة المتقدمة المركزية دون نزيف، يوصى بإجراء الولادة القيصرية في الأسبوع 37 على أساس مخطط.
إذا بلغ حجم النزيف 250 مل أو أكثر، بغض النظر عن درجة المشيمة المتقدمة، فإن الولادة الطارئة عن طريق العملية القيصرية هي المناسبة في أي مرحلة من مراحل الحمل.
بسبب نقص نمو الغشاء القاعدي في الجزء السفلي من الرحم، غالبًا ما يحدث التصاق كثيف للمشيمة، وأحيانًا تراكم حقيقي لها. في مثل هذه الحالات، يُنصح بإزالة الرحم.
في حالة المشيمة المتقدمة الهامشية، يمكن استخدام الإدارة التوقعية حتى بداية المخاض بشكل تلقائي، ويُشار إلى إجراء بضع السلى المبكر أثناء المخاض.
تثقيف المريض
يجب إخبار المرأة الحامل بوجود المشيمة المتقدمة، والحاجة إلى الراحة الجنسية، والراحة في الفراش، والاستشفاء الفوري في حالة حدوث نزيف حتى لو كان بسيطًا من الجهاز التناسلي.
الوقاية
تقليل عدد الحالات التي تسبب انغراسًا غير طبيعي للبويضة المخصبة - عمليات الإجهاض، والتدخلات داخل الرحم، والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية.
توقعات
إن تشخيص حياة الأم والجنين غير واضح. تعتمد نتيجة المرض على العامل المسبب، وطبيعة النزيف وشدته، وتوقيت التشخيص، واختيار طريقة العلاج المناسبة، وحالة جسم المرأة الحامل، ودرجة نضج الجنين.
مصادر
- هال م، ريسنيك ر. الطبعة السادسة. سوندرز. فيلادلفيا (بنسلفانيا): 2009. المشيمة المنزاحة، والمشيمة الملتصقة، وانفصال المشيمة، والأوعية المنزاحة.
- سيلفر آر إم: وضع غير طبيعي: المشيمة المنزاحة، والأسهر المنزاحة، والمشيمة الملتصقة. مجلة أمراض النساء والتوليد. 2015؛ 126: 654-668.
- تايلور ف.، بيكوك س.، كرامر م.، فوغان ت. زيادة خطر المشيمة المنزاحة لدى النساء من أصل آسيوي. مجلة طب النساء والتوليد. 1995؛ 86: 805-808.
- الرأي السريري لجمعية طب الأم والجنين، المشيمة الملتصقة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 2010؛ 203: 430-439.
- فرانسوا كيه إي، فولي إم آر، نزيف ما قبل الولادة وما بعدها. في: غابي إس جي، نيبيل جيه آر، سيمبسون جيه إل، المحررون. طب التوليد: حالات الحمل الطبيعية والحمل المُعقّد. الطبعة الخامسة. إلسفير؛ فيلادلفيا (بنسلفانيا): ٢٠٠٧.
- سيلفر آر إم، لاندون إم بي، راوس دي جي، ليفينو كي جيه، سبونج سي واي، ثوم إي إيه. اعتلالات الأمومة المرتبطة بالولادات القيصرية المتكررة. مجلة أمراض النساء والتوليد. 2006؛ 107: 1226-1232.
- فيتزباتريك كي إي، سيلرز س.، سبارك ب.، كورينكزوك ج. ج.، بروكلهيرست ب.، نايت م. معدل الإصابة وعوامل الخطر للمشيمة الملتصقة/المنغرسة/الملتصقة في المملكة المتحدة: دراسة حالة وشاهد وطنية. بلوس ون. 2012؛7:e52893.
- إيش-برودر إي، أرييل آي، عباس-بشير ن، بدولا ي، سيلينكير دي إتش. المشيمة الملتصقة مرتبطة بحمل التلقيح الاصطناعي: مراجعة مخطط بأثر رجعي. مجلة أمراض النساء والتوليد الدولية (BJOG). 2011؛ 118: 1084-1089.
- تيمور-تريتش آي إي، مونتياغودو أ.، كالي ج.، فينتزيليوس أ.، فيسكاريلو ر.، الخان أ. الحمل الناتج عن ندبة قيصرية هو مقدمة للمشيمة الملتصقة بشكل مرضي. الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء والتوليد، المجلة الدولية لجمعيات طب النساء والتوليد. 2014؛ 44: 346-353.
- بريتشارد ج. أ، ماسون ر، كورلي م، بريتشارد س. نشأة انفصال المشيمة الشديد. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 1970؛ 108: 22-27.
- لوي تي دبليو، كانينغهام إف جي، انفصال المشيمة. مجلة طب النساء والتوليد السريرية. ١٩٩٠؛٣٣:٤٠٦-٤١٣
- نايي آر إل. انفصال المشيمة المبكر والمشيمة المنزاحة: تكرار حدوثهما، ومعدل الوفيات حول الولادة، وتدخين السجائر. مجلة أمراض النساء والتوليد. 1980؛55:701-704.
- Kettel LM، Branch DW، Scott JR انفصال المشيمة الغامض بعد صدمة الأمهات. أوبست جينيكول. 1988;71:449–453.
- أنانث سي في، جيتاهون د.، بيلتييه إم آر، سموليان جيه سي. انفصال المشيمة في الحمل الكامل والحمل المبكر: دليل على التباين في المسارات السريرية. مجلة أمراض النساء والتوليد. 2006؛ 107: 785-792.
- أنانث سي في، بيلتييه إم آر، تشافيز إم آر، كيربي آر إس، جيتاهون دي، فينتزيليوس إيه إم. تكرار داء المشيمة الإقفاري. مجلة أمراض النساء والتوليد. 2007؛ 110: 128-133.
- أنانث سي في، بيلتييه إم آر، كينزلر دبليو إل، سموليان جيه سي، فينتزيليوس إيه إم: ارتفاع ضغط الدم المزمن وخطر انفصال المشيمة: هل يؤثر مرض المشيمة الإقفاري على العلاقة؟ المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 2007؛ 197(273):e1-e7.
- أنانث سي في، أويليس ي.، يو ل.، برادان أ.، فينتزيليوس أ.م. انفصال المشيمة في الولايات المتحدة، من عام ١٩٧٩ إلى عام ٢٠٠١: الاتجاهات الزمنية والمحددات المحتملة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. ٢٠٠٥؛ ١٩٢: ١٩١-١٩٨.
- أنانث سي في، سافيتز دي إيه، ويليامز إم إيه: انفصال المشيمة المبكر وارتباطه بارتفاع ضغط الدم وتمزق الأغشية لفترات طويلة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة أمراض النساء والتوليد. 1996؛ 88: 309-318.
- لوكوفنيك م.، تول ن.، فيردينيك إ.، بليكشتاين إ.: النتائج المتعلقة بالولادة في حالات الحمل بجنين واحد أو توأم بعد نزيف الثلث الأول من الحمل. مجلة ما حول الولادة. 2014؛ 34: 673-676.
- برينر ب.، كوبفرمينك م. خُثار الدم الوراثي وضعف نتائج الحمل. مجلة طب النساء والتوليد السريرية. 2003؛ 17: 427-439.
- تشين جيه، ليو إكس، شنغ إكس، وانغ هـ، غاو إس. تقنيات الإنجاب المساعد وخطر مضاعفات الحمل ونتائجه السلبية في حالات الحمل بجنين واحد: تحليل تلوي لدراسات الأتراب. فيرتيل ستيريل. 2016؛ 105(73-85):e6.
- سلسلة استشارات جمعية طب الأم والجنين. تشخيص وعلاج انزياح الأسهر. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد، ٢٠١٥؛ ٢١٣: ٦١٥-٩.
- روتاس م.أ، هابرمان س.، ليفجور م. حالات الحمل خارج الرحم المصاحبة لندبة قيصرية: المسببات، التشخيص، والإدارة. مجلة أمراض النساء والتوليد. 2006؛ 107: 1373-1381.
- تيمور-تريتش آي إي، مونتياغودو أ. العواقب غير المتوقعة لتزايد معدل الولادات القيصرية: التصاق المشيمة المبكر وحمل ندبة القيصرية. مراجعة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 2012؛ 207: 14-29.
- هوانغ ك، سونغ ل، وانغ ل، غاو ز، منغ ي، لو ي. الحمل البطني المتقدم: مشكلة سريرية متزايدة الصعوبة لأطباء التوليد. المجلة الدولية لعلم الأمراض السريرية والتجربة. 2014؛ 7:5461.
- كوستا إس دي، بريسلي جيه، باستر جي. الحمل البطني المتقدم (مراجعة) Obstet Gynecol Surv. 1991؛46:515-525.
- بيرهي واي، ووال إل إل. تمزق الرحم في الدول ذات الموارد المحدودة. مجلة بحوث أمراض النساء والتوليد، 2014؛ 69: 695-707.
- جيبينز كيه جيه، ويبر تي، هولمغرين سي إم، بورتر تي إف، فارنر إم دبليو، مانوك تي إيه: الأمراض الأمومية والجنينية المرتبطة بتمزق الرحم غير المصاب بندبة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 2015؛ 213(382):e1–e6.
- هوفماير جي جيه، ساي إل، جولميز أوغلو إيه إم، مراجعة منظمة الصحة العالمية المنهجية لوفيات الأمهات واعتلال صحتهن: انتشار تمزق الرحم. مجلة بي أو جي الدولية لأمراض النساء والتوليد. 2005؛ 112: 1221-1228.
- نشرة الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء رقم 115: الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية سابقة. مجلة طب النساء والتوليد. 2010؛ 116: 450-463.
- سميث جيه جي، ميرتز إتش إل، ميريل دي سي. تحديد عوامل الخطر لتمزق الرحم. كلين بيريناتول. 2008؛ 35: 85-99. ثامناً.