النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

لوحظ النزيف أثناء الحمل في 2-3٪ من النساء. الأسباب الأكثر شيوعا للنزيف هي المشيمة المنزاحة والانفصال المبكر من المشيمة الموجودة عادة.

المشيمة المنزاحة - المشيمة غير طبيعية في الرحم، وموقعها في الجزء السفلي الرحم، فوق الحلق الداخلي الذي يؤدي إلى جزئية أو كاملة التداخل وتحديد انخفاض المشيمة الجنين تقديم جانبها، أي على طريق الجنين.

ICD-10:

• 046 نزيف ما قبل الولادة ، غير مصنف في مكان آخر.

[1], [2], [3], , [4], [5]

علم الأوبئة

وبائيات النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

تواتر المشيمة previa فيما يتعلق بالعدد الإجمالي للحمل هو 0.2-0.6 ٪. تقريبا في 80 ٪ من الحالات ، لوحظ هذا المرض في الأجناس المتعددة (أكثر من 2 ولادة في سوابق الدم). تبلغ نسبة المراضة الأمومية 23٪ ، وتتطور الولادات المبتسرة في 20٪ من الحالات. يختلف معدل وفيات الأمهات مع المشيمة البادية من 0 إلى 0.9٪. الأسباب الرئيسية للوفاة هي الصدمة والنزيف. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع ويتراوح من 17 إلى 26٪.

فحص

توصيل الموجات فوق الصوتية في 10-13 ، 16-24 ، 32-36 أسبوعا من الحمل. يتم تحديد التوطين المشيمي أثناء كل دراسة ، بدءًا من الأسبوع التاسع من الحمل.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

إستمارات

تصنيف النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

حسب درجة تقديم المشيمة:

• كامل - يتم حظر الحلق الداخلي بالكامل من المشيمة.
• جزئيًا - يتم حجب الحلق الداخلي جزئيًا عن طريق المشيمة ؛
• هامشية - تقع حافة المشيمة على حافة البلعوم الداخلي.
• منخفضة - يتم زرع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم ، ولكن لا تصل إلى حافة البلعوم الداخلي.

[13], [14], [15], [16], [17]

التشخيص نزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

تشخيص النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

Anamnesis والفحص البدني

في التاريخ - عدد كبير من التسليم، والإجهاض المؤجلة، في مرحلة ما بعد الإجهاض والتفسخ بعد الولادة الأمراض، والأورام الليفية الرحمية، وتشوه الرحم تجويف (ندبات بعد العملية القيصرية وغيرها من العمليات، والشذوذ الرحم)، عديمة الولادة سن متقدمة، حاملا نتيجة لتحريض الإباضة، التخصيب في المختبر.

أعراض المشيمة المنزاحة قبل النزيف نادرة للغاية. ويلاحظ ارتفاع مكان تقديم الجنين ، وضعه غير المستقر ، غالباً مائل أو عرضي ، عرض الحوض ، غالباً ما تكون هناك أعراض تهديد الإجهاض ، ضمور الجنين.

الأعراض الرئيسية السريرية من المشيمة المنزاحة - النزيف، والتي تتميز غياب الألم ( "نزيف مؤلم")، وكثرة ظهور وanemizatsiey تقدمية الحمل. غالبا ما يتم تطوير نزيف الرحم مع المشيمة البادية مع فترة الحمل من 28-30 أسابيع ، عندما يكون النشاط التحضيري للجزء السفلي من الرحم أكثر وضوحا. يعتمد تشخيص المشيمة على البيانات السريرية ، وبشكل أساسي على النزف بالدم القرمزي.

من الضروري فحص عنق الرحم باستخدام المرايا المهبلية والفحص المهبلي. عندما ينظر في المرايا ، يتم الكشف عن النزيف بالدم القرمزي من قناة عنق الرحم. عندما يتم تحديد الفحص المهبلي وراء الحلق الداخلي بواسطة الأنسجة المشيمة ، قذائف قاسية. إذا كان لديك بيانات الموجات فوق الصوتية ، لا تقم بإجراء فحص مهبلي.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

التشخيص التفريقي للنزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

يجب إجراء التشخيص التفريقي بالشروط التالية:

• انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة عادة ؛
• تمزق الجيوب الهامشية للمشيمة ؛
• تمزق الحبل السري مع التعلق الغدي بهم ؛
• تمزق الرحم.
• ectopia من عنق الرحم.
• تمزق الأوردة المتوسعة بالدوالي في المهبل.
• نزف دموي
• ورم.
• سرطان عنق الرحم.

[24], [25]

علاج او معاملة نزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

علاج النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

الغرض من العلاج

وقف النزيف.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

المشيمة الكاملة previa حتى في غياب الأعراض السريرية ؛ ظهور الدم من الجهاز التناسلي.

العلاج غير المخدرات من النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

استبعاد النشاط البدني ، الراحة في الفراش ، الراحة الجنسية.

العلاج الدوائي للنزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

يهدف العلاج إلى إزالة استثارة الرحم ، وتعزيز جدار الأوعية الدموية:

• drotaverina 2 ٪ من الحل (2 مل IM) ؛
• كبريتات هيكسوبرينالين (500 ميكروغرام - 1 قرص كل 3 ساعات ، ثم كل 4-6 ساعات) ؛
• fenoterol 10 مل بالتنقيط الرابع في 400 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪.
• menadione sodium bisulfite 1٪ solution (1.0 w / m)؛
• محلول إيثيل كيلات 12.5٪ (2.0 وزن / وزن ، IM) ^في [5 ، 9].

عندما يظهر الحمل المبكرة (قبل 34 أسبوعا) من أجل منع الجهاز التنفسي الجنين بمتلازمة الضائقة إدخال جرعات كبيرة من السكرية - ديكساميثازون 8-12 ملغ (4 ملغ 2 مرات في اليوم / م لمدة 2-3 أيام، أو في نظام التشغيل 2 ملغ 4 مرات في اليوم الأول ، 2 ملغ 3 مرات في اليوم الثاني ، 2 ملغ مرتين في اليوم الثالث) (راجع مقال "علاج تهديد الولادة المبكرة").

[26], [27], [28], [29], [30]

العلاج الجراحي للنزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

يعتمد اختيار طريقة العلاج على حجم فقدان الدم ، الحالة العامة للمرأة الحامل ، نوع عرض المشيمة ، عمر الحمل ، موضع الجنين.

مع عرض مركزى للمشيمة بدون نزف ، تظهر الولادة بعملية قيصرية عند 37 أسبوعا بطريقة مخططة.

عندما ينزف في حجم 250 مل أو أكثر ، بغض النظر عن درجة تقديم المشيمة ، يشار إلى الولادة في حالات الطوارئ بعملية قيصرية في أي وقت من الحمل.

بسبب التطور غير الكافي لل decidua في منطقة الجزء السفلي من الرحم ، غالبا ما يحدث التعلق الكثيف للمشيمة ، في بعض الأحيان الزيادة الحقيقية. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى إزالة الرحم.

مع العرض الهامشي للمشيمة ، يمكن للمرء استخدام تكتيكات التوقع قبل بدء العفوية من المخاض ، وفي المخاض يشار إلى بضع السلى المبكر.

تثقيف المريض

يجب إبلاغ الحوامل عن وجود عرض المشيمة ، والحاجة إلى مراعاة السكون الجنسي ، والراحة في الفراش ، والعلاج في المستشفى في الحال حتى في حالة خروج الدم البسيط من الجهاز التناسلي.

توقعات

يختلط الإنذار المتعلق بحياة الأم والجنين. نتائج هذا المرض يعتمد على وكيل خاص بأسباب الأمراض، وطبيعة وشدة النزيف، توقيت التشخيص، واختيار وسيلة كافية من حالة علاج النساء الحوامل، ونضج الجنين.

الوقاية

الوقاية من النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

تقليل عدد الحالات التي تسبب غرس غير طبيعي لبيضة الجنين - الإجهاض ، التدخلات داخل الرحم ، الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية.