علامات الموجات فوق الصوتية لعلم أمراض الكبد

تضخم الكبد / الكبد: مع بنية صلبة متجانسة

إذا تم تكبير الكبد ، ولكن لديه ehostruktura متجانس طبيعي ، فيمكن أن يكون ذلك بسبب الأسباب التالية:

1. فشل القلب. سيتم توسيع الأوردة الكبدية. لا يوجد تغيير في قطر الوريد الأجوف السفلي اعتمادًا على مرحلة الدورة التنفسية. ابحث عن الانصباب في التجويف البِلّوري فوق الحجاب الحاجز.
2. التهاب الكبد الحاد. لا توجد علامات محددة للكشف عن التهاب الكبد الحاد ، ولكن يمكن أن يتوسع الكبد ويصبح مؤلمًا. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة لاستبعاد أمراض الكبد الأخرى ، وكذلك في وجود اليرقان في المريض - للتشخيص التفريقي لأشكال الانسداد وغير الانسداد. كقاعدة عامة ، لا يمكن للموجات فوق الصوتية إعطاء مزيد من المعلومات حول التهاب الكبد المشتبه به.
3. تضخم الكبد الاستوائية. النتيجة المهمة الوحيدة هي تضخم الكبد ، عادة مع زيادة في الطحال.
4. البلهارسيا. يمكن أن يكون الكبد طبيعياً أو مكبراً بشكل إلكترونياً ، مع زيادة سماكة الوريد البابي وفروعه الرئيسية ، التي تصبح جدرانها وأنسجتها قريبة من الصدى ، خاصة حول الوريد البابي. ويمكن أيضا توسيع الوريد الطحال ، وإذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم البابي ، فإن تضخم الطحال سيحدث. تنمو الضمانات في بوابات الطحال وعلى طول حافة الإنسي للكبد. وهي تبدو وكأنها تراكيب مجعدة أو مُنَسِّرة أو الأوعية الدموية يجب تمييزها عن الأمعاء المليئة بالسيولة. (الملاحظة خلال بعض الفترات الزمنية سوف تكشف التمعج من الأمعاء.) يتطوّر التليف الليفي مع البلهارسيا mansoni و S. Japonicum.

توسيع الكبد: مع ehostruktura غير المتجانسة

1. بدون تشكيلات بؤرية في ظل وجود زيادة echogenicity من لحمة الكبد مع نضوب نمط الأوعية الدموية الطرفية فروع من الوريد البابي، يمكن أن يحدث تليف الكبد ، التهاب الكبد المزمن ، تنكس دهني. لإنشاء تشخيص دقيق ، قد تكون هناك حاجة إلى خزعة الكبد. في بعض الحالات ، لا يتم تصوير أجزاء عميقة من الكبد عمليًا ، لذلك لا يمكن تحديد الأوردة الكبدية. مع صورة طبيعية كهربي من الكبد ، لا يتم استبعاد تليف الكبد.
2. مع العديد من التشكيلات البؤرية. تشكيلات بؤرية متعددة ذات أحجام وشكل وبنية مختلفة. ولوحظ عدم التجانس لكامل الكبد عندما:
   • تشمع عظمي. يتم تكبير الكبد مع تشكيلات صدى للصدى من مختلف الأحجام ، ولكن مع سدى العادي. يتم تغيير نمط الأوعية الدموية. هناك خطر كبير من الورم الخبيث ، ولكن هذا يمكن اكتشافه فقط مع خزعة.
   • خراجات متعددة. عادة ما تحتوي الخراجات على ملامح غامضة ، معززة للجدار الخلفي وهيكلية داخلية.
   • الانبثاث متعددة. قد يكون لديهم زيادة الصدى ، قد يكون خافض الصوت مع خطوط واضحة أو ملامح غامضة ، قد يكون هناك في وقت واحد نقائل من بنية صدى مختلفة. عادة ما تكون النقائل أكثر عددًا وأكثر تنوعًا من الخراجات. سرطان كبد متعدد العقيدات يمكن أن يعطي أيضا النقائل.
   • سرطان الغدد الليمفاوية. يمكن الاشتباه في وجود عدة بؤر ناقصة الصدى في الكبد ، عادة مع ملامح غامضة ، دون التضخيم الصوتي البعيدة. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من المستحيل التمييز بين الأورام اللمفاوية والانبثاث.
   • القيلة. لديهم عادة ملامح غامضة والتضخيم الصوتي البعيدة ، ولكن في تنظيم جلطات الدم يمكن أن تصبح hematomas مفرط الصدى. من المهم توضيح وجود تاريخ من الصدمة أو العلاج المضاد للتجلط.

ليس من السهل التمييز بين خراجات الكبد والانبثاث والأورام اللمفاوية والأورام الدموية فقط من بيانات الموجات فوق الصوتية.

كبد صغير / ذبل كبد

مع تشمع الكبد من الصغرى ، هناك زيادة منتشرة في echogenicity وتشوه نتيجة للتندب الوريدي والكبدية الوريدية. وغالبا ما يقترن هذا مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، تضخم الطحال ، استسقاء ، توسيع وتوسيع دوالي الوريد الطحال. يمكن أن يكون للوريد البابي قطر طبيعي أو مخفض للجزء داخل الكبد ، ولكن يمكن زيادته في القسم خارج الكبد. إذا كانت هناك بنى صوتية داخلية في التجويف ، فقد يكون هناك تخثر يمتد إلى الأوردة الطحالية والمساريقيّة. في بعض المرضى الذين يعانون من هذا النوع من تليف الكبد في المراحل الأولى من المرض ، يبدو الكبد طبيعياً.

تكوينات الكيسي في الكبد الطبيعي أو الموسع

1. كيس انفرادي من الكبد مع ملامح واضحة. تشكيل مزعج مع ملامح متميزة ، مستدير ، مع تعزيز صوتي ، عادة ما يكون قطره أقل من 3 سم ، وعادة ما يكون بدون أعراض. في كثير من الأحيان هو كبد خلقي بسيط الكيس. ومع ذلك ، من المستحيل استبعاد وجود كيس طفيلي صغير ، لا يمكن تمييزه بطريقة إلكتروضوئية.
2. كيس الانفرادي مع "حفر" ، كفاف متفاوت.
3. تكوينات كيسي متعددة. يمكن لأشكال دائرية متعددة لتشكيل أقطار مختلفة ، anehogennye تقريبا ، مع كفاف واضح والتضخم الصوتي الظهرية تحدث مع داء البول الخلقية. فمن الضروري البحث عن الخراجات في الكلى والبنكرياس والطحال. تكيس بوليسي الخلقي من الصعب جدا التفريق مع الخراجات الطفيلية).
4. كيس معقد. يمكن أن تؤدي النزيف والخراجات المتقيحة إلى ظهور بنية صدى داخلية ومحاكاة خراج ورم متناوب نخرًا.
5. الكيس المشوكة. يمكن للمرض الطفيلي أن يعطي مجموعة واسعة من التغيرات في الصدى الكهربي.

قبل تنفيذ رشف الإبرة الناعمة للكيس الانفرادي ، افحص التجويف البطني بأكمله وقم بإجراء أشعة سينية على الصدر. عادة ما تكون الخراجات الطفيلية متعددة ويمكن أن تكون خطرة عند الاستنشاق.

[1], [2]

التشخيص التفريقي للآفات في الكبد

من الصعب التفريق بين سرطان الخلايا الكبدية من النقائل المتعددة إلى الكبد أو الخراجات. عادةً ما يتطور السرطان الأولي كتكوين كبير واحد ، ولكن يمكن أيضًا اكتشاف تكوينات متعددة ذات أحجام مختلفة ، وعادة ما يحدث ترميم الصدى مع حافة ناقصة الصدى. يمكن أن يكون مركز التعليم ناكرًا وينظر إلى الكيس تقريبًا ، مع وجود تجاويف تحتوي على السوائل وجدارًا سميكًا ومتفاوتًا. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدا التمييز بين هذه الأورام من الخراجات.

[3], [4]

تشكيل صلب واحد في الكبد

يمكن أن تتسبب مجموعة متنوعة من الأمراض المختلفة في ظهور تكوينات صلبة واحدة في الكبد. أحيانًا ما يكون التشخيص التفريقي شديد التعقيد ويتطلب في بعض الحالات أخذ خزعة. واحدة، مع ملامح دقيقة تشكيل مفرط الصدى تقع تحت كبسولة الكبد قد يكون ورم وعائي: 75٪ أورام وعائية لها ظهري التضخيم دون الظل الصوتية، ولكن أحجام أكبر قد تفقد hyperechogenicity لها، وفي هذه الحالة فهي من الصعب تمييزها عن الأورام الخبيثة الأولية للكبد. في بعض الأحيان يكون هناك ورم وعائي متعدد ، لكنهم عادة لا يعطون أي أعراض سريرية.

يمكن أن يكون من الصعب للغاية التفريق بين ورم وعائي من ورم خبيث وحيد ، خراج ، كيس طفيلي. عدم وجود الأعراض السريرية يشير إلى حد كبير وجود ورم وعائي. لتأكيد التشخيص ، قد تحتاج إلى إجراء فحص الأشعة المقطعية ، تصوير الأوعية ، تصوير بالرنين المغناطيسي أو مسح النظائر المشعة باستخدام كريات الدم الحمراء المسمى. غياب الكيسات الأخرى يسمح باستبعاد الأمراض الطفيلية. في وجود نزيف داخلي ، يمكن لنمط الموجات فوق الصوتية محاكاة خراج.

درجة واحدة مع موحدة وgipoehogennym ehostruktura حافة محيطيا، وعلى الأرجح الكبدي، الكبدي ولكن قد يكون أيضا نخر المركزي، أو يمكن تقديم باعتبارها التجانس منتشر، أو قد يكون الجمع، والتسلل البوابة والأوردة الكبدية.

خراج الكبد

من الصعب التفريق بين الخراج البكتيري ، خراج الأميبا والكيس المصاب. يمكن تمثيل كل واحدة منها بواسطة تشكيلات متعددة أو مفردة ، وعادة ما تبدو كهيكل نازع الصدى مع تقوية الجدار الخلفي ، كفاف غير منتظم ورواسب داخلية. يمكن الكشف عن الغاز في التجويف. يمكن وضع العدوى البكتيرية على خراج الأميبا البارد أو تحدث في تجويف خراج الأميبا الشفاء. ورم دموي أو ورم دموي يمكن أيضا محاكاة خراج.

[5], [6], [7]

خراج أمويبي

في المراحل المبكرة من التطور ، يمكن أن تكون الخراجات الأميبية صدى للصدى مع ملامح غامضة أو حتى متناظرة ، لا تصور. في المستقبل ، تبدو وكأنها تشكيلات ذات جدران غير متساوية وتضخيم صوتي. داخل الرواسب غالبا ما يتم تحديدها. ومع تقدم العدوى ، يكتسب الخراج ملامح أكثر وضوحا: حيث تصبح الرواسب أكثر تكرارا. تحدث تغييرات مشابهة مع العلاج الناجح ، ولكن يمكن أن يستمر تجويف الخراج لعدة سنوات ومحاكاة الكيس. الندبة بعد علاج خراج الأميبا موجودة لأي فترة من الوقت ويمكن أن تتكلس.

خراجات amoebic في الكبد

• عادة ما تكون واحدة ، ولكن يمكن أن تكون متعددة ولها أحجام مختلفة.
• أكثر شيوعا في الفص الأيمن من الكبد.
• غالبا ما تحدث تحت الحجاب الحاجز ، ولكن قد يحدث أيضا في مكان آخر.
• الاستجابة بوضوح لإدخال ميترونيدازول أو العلاج المناسب الأخرى.
• يمكن أن تكون آيزوكهائية ولا يمكن تصورها في الفحص الأول. إذا كان الخراج مشتبهاً سريرياً ، كرر الموجات فوق الصوتية في 24 و 48 ساعة.
• لا يمكن التفريق بوضوح من خراجات قيحي

[8], [9], [10]

خراجات تحت الجلد و تحت الجلد

تقريبا anehogennoe تماما ، محددة بوضوح ، شكل مثلث من تشكيل بين الكبد والقبة اليمنى من الحجاب الحاجز يمكن أن يكون خراج subdiaragmatatic في الجانب الأيمن. يمكن أن تحتوي الخراجات شبه البدائية على أحجام مختلفة وغالبًا ما تكون ثنائية ، لذا من الضروري أيضًا فحص المساحة الفرعية غير المركزية. عند تشكيل خراج مزمن ، تصبح ملامح الخراج غير واضحة: يمكن تصور الحواجز والرواسب الداخلية.

عند إجراء دراسة الموجات فوق الصوتية للحمى المجهولة المنشأ أو الحمى بعد الجراحة ، يجب فحص كل من الفضاء الأيمن واليسرى شبه البطانى.

من الضروري أيضًا فحص الأجزاء الخلفية من الجيوب الجنبية لاستبعاد وجود الارتشاح البِلّوري المترافق (والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب خراج كبد قيحي أو أميبي). قد يكون من المفيد تصوير الصدر. عندما يتم الكشف عن الخراج شبه البطني ، فمن الضروري فحص الكبد لاستبعاد الأميبات المصاحبة أو الخراجات تحت الجلد.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تصل الخراجات تحت المجهرية إلى الفضاء تحت الجزئي ، في كثير من الأحيان بين الكبد والكلية ، حيث يتم تصورها من خلال نفس التركيب الصخري للصداء الصخري أو مع الرواسب الداخلية.

Hematomas من الكبد

يكشف الموجات فوق الصوتية بوضوح عن أورام داخل الكبد ، يمكن أن تتفاوت صدى الصدى من فرط إلى خافض للصوت. ومع ذلك ، قد يكون من الضروري الحصول على تاريخ مناسب وأعراض سريرية للتمييز بين الأورام الدموية والخراجات.

يمكن تمثيل الورم الدموي تحت المحفظة عن طريق التكاثر الصدري المختلط (بسبب وجود جلطات الدم) في المناطق الواقعة بين كبسولة الكبد والحمة الكبدية الكامنة. محيط الكبد لا يتغير عادة.

الورم الدموي خارج الحُفَظ هي مناطق صدى تكاثرية أو مختلطة (بسبب وجود جلطات دموية) تقع بالقرب من الكبد ، ولكن خارج كبسولة الكبد. يمكن أن تكون صورة التصوير الصوتي مشابهة لخراج خارج الكبد.

يمكن لأي مريض يعاني من إصابة في الكبد أن يكون لديه العديد من الأورام الدموية داخل الوريد ، أو أورام دموية تحت المحفظة ، أو أورام دموية خارج الكبد. من الضروري التحقيق في الأجهزة الأخرى ، وخاصة الطحال والكليتين.

مشروع قانون

يمكن أن يكون السائل داخل الكبد أو حوله صفرا ينشأ من صدمة إلى القنوات الصفراوية. وفقا للموجات فوق الصوتية ، فإنه من المستحيل التمييز بين biloba والورم الدموي.