مراهم لمرض القلاع

بما أن داء المبيضات (داء المبيضات) هو نتيجة لعدوى فطرية محددة، فإن أي علاج لأعراض المرض (الطفح الجلدي، الاحمرار، الحكة، النقع، الإفرازات) غير مناسب. يتطلب الأمر مرهمًا فعالًا لداء المبيضات، أي علاجًا خارجيًا موجهًا للسبب بعوامل خارجية تعمل مباشرةً على العامل المسبب للمرض - وهو فطر المبيضات البيضاء الرخوي الشبيه بالخميرة.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال مراهم القلاع

دواعي استعمال مراهم القلاع: داء المبيضات في مواقع مختلفة، مصحوبًا بإصابات في الجلد والأغشية المخاطية بسبب فطريات الكانديدا البيضاء (في حالات نادرة، تكون فطريات الكانديدا الاستوائية، والكانديدا الجلابراتا، والكانديدا البارابسيلوسيس، والكانديدا الكروسي سببًا لهذه الأمراض)، بما في ذلك داء المبيضات أو داء المبيضات البولي التناسلي - التهاب الفرج والمهبل، والتهاب الحشفة، والتهاب الحشفة والقصبة. تُستخدم هذه العوامل الخارجية أيضًا لعلاج إصابات داء المبيضات في منطقة الشرج، والإبطين، وصفائح الأظافر، وجلد الطية المحيطة بالظفر (فطار الأظافر).

بعض المراهم المستخدمة في علاج مرض القلاع تستخدم أيضًا لعلاج أنواع أخرى من الأمراض الفطرية، وخاصة تلك التي تسببها الفطريات الشبيهة بالخميرة Rhodoturola mucilaginosa، وRhodotorula glutinis، وMalassezia furfur، وTorulopsis glabrata، بالإضافة إلى Aspergillus والفطريات الجلدية Microsporum، وTrichophyton، وEpidermophyton.

تجدر الإشارة إلى أن مرهم القلاع للنساء لا يختلف باختلاف جنس المريضة، وكذلك مرهم القلاع للرجال. لذا، يُجرى العلاج المتزامن الإلزامي لداء المبيضات البولي التناسلي لدى كلا الشريكين (في حالتها - التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات، وفي حالته - التهاب الحشفة) باستخدام نفس الأدوية.

اقرأ أيضاً:

• كريمات لعلاج مرض القلاع
• شموع لعلاج مرض القلاع
• أقراص لعلاج مرض القلاع
• مراجعة العلاجات الشعبية الفعالة لمرض القلاع

[ 2 ]، [ 3 ]

الافراج عن النموذج

تتضمن قائمة مضادات الفطريات الأكثر فعالية التي يصفها أطباء أمراض النساء والجلد أسماء المراهم التالية لعلاج مرض القلاع:

• مرهم كلوتريمازول، وكذلك الأسماء التجارية الأخرى للمراهم التي تحتوي على نفس المادة الفعالة: مرهم كانديد، كانستين، كانيسون، أجيستين، لوتريمين، ينامازول، مضاد للفطريات، أورونازول؛
• مرهم نيستاتين؛
• مرهم بيمافوسين؛
• مرهم بيمافوكورت؛
• مرهم ليفورين؛
• كريم لوميكسين؛
• مرهم ميكونازول (دكتار، دكتارين، ميكوزون، سورولان، إلخ)؛
• زالين (كريم)؛
• مرهم تريدرم.

ولكن المراهم التي لا تستخدم في علاج مرض القلاع تشمل:

• مرهم أكريديرم (يحتوي على الكورتيكوستيرويد بيتاميثازون والمضاد الحيوي جنتاميسين، والذي ليس فعالاً ضد المبيضة البيضاء)؛
• مرهم اسيكلوفير (مخصص لعلاج الآفات الجلدية الناجمة عن فيروس الهربس)؛
• مرهم ميثيلوراسيل (يستخدم لعلاج آفات الجلد الإشعاعية والحروق التي يصعب شفاؤها والجروح والقرحة)؛
• مرهم التتراسيكلين (يستخدم لعلاج الآفات المعدية في الجلد والأنسجة تحت الجلد المصحوبة بالتقيح)؛
• مرهم سينتوميسين ومرادفه - مرهم ليفوميكول (يحتوي على المضاد الحيوي الكلورامفينيكول ويستخدم في علاج الآفات البثرية والتهابات الجلد القيحية الميتة والجروح والشقوق والحروق والقروح)؛
• مرهم ستربتوسيد (يستخدم لعلاج الخراجات الجلدية والأنسجة تحت الجلد، والدمامل، والبلغم، والحمرة، والحروق والجروح)؛
• مرهم الآذريون (يساعد في علاج الآفات الجلدية البسيطة)؛
• مرهم الزنك (مطهر ومضاد للالتهابات ومضاد للإفرازات، لكنه لا يعمل على فطريات المبيضات البيضاء)؛
• مرهم أوكسوليني (يستخدم لعلاج الالتهاب الفيروسي للغشاء المخاطي للأنف، وكذلك لعلاج الحويصلات والصدفية).

[ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

مرهم كلوتريمازول (مرهم الكانديدا، كانستين، ومرادفات أخرى) يحتوي على مشتق الإيميدازول، كلوتريمازول، الذي يُعطّل إنزيمات بيروكسيديز الميتوكوندريا في خلايا الكانديدا، ويُقلل من التخليق الحيوي للستيرولات اللازمة لتكوين جليكوبروتين أدهيسين لغشاء الخلية الفطرية، والذي يتكاثر ليس عن طريق الأبواغ، بل عن طريق التبرعم. نتيجةً لنقص الستيرولات، تفقد الأغشية البلازمية للخلايا الفطرية نفاذيتها، وبالتالي قدرتها على التكاثر والبقاء.

يعمل دواء لوميكسين على شكل كريم مهبلي بنفس الطريقة، ولكن بسبب مشتق إيميدازول آخر - فينتيكونازول، في مرهم زالين المادة المضادة للفطريات النشطة هي سيرتاكونازول المضاد للفطريات، وتعتمد الديناميكية الدوائية للمرهم ضد مرض القلاع ميكونازول على عمل نترات ميكونازول.

بفضل النيستاتين (مضاد حيوي بوليين ميكوزامينيل نيستاتينوليد)، يؤثر مرهم النيستاتين أيضًا على الغشاء الخلوي للفطريات، ويتفاعل معه على المستوى الجزيئي، مما يزيد بشكل لا رجعة فيه التركيز الأسموزي للكهارل داخل الخلايا، ويخفض مستوى الرقم الهيدروجيني، ويعطل عملية استهلاك الأكسجين في الخلايا الفطرية. كل هذا يُحفز تخثر البروتينات السيتوبلازمية، مما يؤدي إلى تحلل خلايا المبيضات.

يتم توفير التأثير المضاد للفطريات المماثل للنيستاتين بواسطة مرهم ليفورين لعلاج مرض القلاع (مع المضاد الحيوي العطري الهيبتيني ليفورين).

يحتوي مرهم بيمافوسين على بوليين ناتاميسين، الذي تُشبه خصائصه الدوائية كلوتريمازول. يحتوي مرهم بيمافوكورت، بالإضافة إلى ناتاميسين، على نيوميسين، وهو مضاد حيوي فعال ضد العديد من البكتيريا، وهيدروكورتيزون، الذي يُخفف الالتهاب والحكة الجلدية أثناء الإصابة بمرض القلاع.

يحتوي مرهم ترايديرم على بيتاميثازون الكورتيكوستيرويد، والمضاد الحيوي جنتاميسين، وكلوتريمازول. وقد وُصفت آلية عمل كلوتريمازول سابقًا؛ إذ يمنع جنتاميسين تفاقم العدوى البكتيرية، بينما يُساعد الكورتيكوستيرويد على تخفيف الالتهاب والحكة.

وعلى الرغم من أن جميع العلاجات المذكورة تقلل من ظهور أعراض داء المبيضات، وذلك بسبب الكورتيكوستيرويدات الموجودة في Pimafucort و Triderm، فإن كلا المراهم المستخدمة للحكة أثناء مرض القلاع هي الأكثر فعالية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الدوائية

عند تطبيقه على الأغشية المخاطية لعلاج داء المبيضات المهبلي (القلاع)، لا يتجاوز امتصاص الكلوتريمازول، الموجود في مرهم كلوتريمازول، ومرهم كانديد، ومرهم ترايديرم، 5-10%، ويكون تركيزه في المخاط المهبلي (عند استخدامه داخل المهبل) أعلى بكثير منه في بلازما الدم، ويستمر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. يتحول الكلوتريمازول في الكبد ويُفرز عبر الأمعاء.

لا يتم امتصاص مرهم النيستاتين من خلال الأغشية المخاطية ويخترق الجلد السليم بشكل سيئ، لذلك لم يتم ملاحظة الامتصاص الجهازي للدواء.

في حال عدم وجود أي ضرر للجلد والأغشية المخاطية، يكون امتصاص مرهم بيمافوكورت ضعيفًا أيضًا؛ إذ تتراوح نسبة امتصاص الهيدروكورتيزون بين 1% و5%. لا توجد بيانات حول التحول الحيوي لمكونات المرهم في التعليمات.

يشير وصف الحركية الدوائية للدواء لوميكسين إلى أن الفينتيكونازول لا يتم امتصاصه عمليًا ولا يتم الكشف عن محتواه في الدم.

لا تحتوي تعليمات المراهم بيمافوسين وليفورين وتريدرم على معلومات تتعلق بالامتصاص والتمثيل الغذائي الجهازي وإخراج هذه الأدوية من الجسم.

[ 9 ]، [ 10 ]

الجرعات والإدارة

يُوضع أي مرهم لعلاج مرض القلاع على المنطقة المصابة بطبقة رقيقة مرتين يوميًا. عند وضع المرهم، يُنصح بتغطية المنطقة المصابة بما يتراوح بين 5 و10 مم من سطح الجلد السليم.

يُستخدم مرهم كلوتريمازول (مرهم كانديد، إلخ) لمدة شهر تقريبًا؛ ويُستخدم مرهم نيستاتين لمدة أقصاها 10 أيام؛ ويُستخدم مرهم بيمافوسين لمدة 15-20 يومًا. ينبغي على النساء وضع مرهمي لوميكسين وبيمافوسين عميقًا في المهبل مرة أو مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً)، وينبغي على الرجال وضعهما على منطقة الأعضاء التناسلية والشرج. يُستعمل المرهم حتى تختفي أعراض مرض القلاع تمامًا، ولمدة أسبوع إضافي تقريبًا - كمرهم للوقاية من مرض القلاع.

يمكن استخدام مرهم بيمافوكورت مرتين يوميًا لمدة 14-28 يومًا، ويسمح باستخدامه 4 مرات يوميًا (في الأشكال الحادة من داء المبيضات أو الأمراض الجلدية)، ويمكن للبالغين وضع ضمادة.

يوصى بتدليك مرهم ميكونازول برفق في المنطقة المصابة بعد الاستخدام، ويبلغ متوسط مدة العلاج بهذا المنتج 4 أسابيع.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

استخدم مراهم القلاع خلال فترة الحمل

لا ينصح باستخدام مراهم بيمافوكورت، ميكونازول، ليفورين، زالين، وتريدرم لعلاج مرض القلاع لدى النساء الحوامل والمرضعات؛ كما لا ينبغي استخدام مرهم كلوتريمازول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يجوز استعمال مرهم بيمافوسين في علاج مرض القلاع عند الحامل، كما يمكن وصف مرهم نيستاتين ولوميكسين أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

موانع

تحتوي المراهم المستخدمة لعلاج مرض القلاع على موانع الاستعمال التالية:

• لا ينبغي استخدام مرهم كلوتريمازول (مرهم كانديد، الخ)، بيمافوسين، لوميكسين، زالين في حالة فرط الحساسية لمكونات هذه الأدوية.
• كما لا يتم استخدام المراهم الرخيصة لعلاج مرض القلاع - نيستاتين وميكونازول - في حالات عدم التحمل الفردي، والذي يتجلى في ردود الفعل التحسسية الجلدية.
• مرهم بيمافوكورت ومرهم تريديرم (بسبب محتوى الهيدروكورتيزون) هو مضاد استطباب في حالات زيادة رد فعل الجسم للستيرويدات الخارجية ولا يستخدم في حالات أشكال الجلد من الأمراض التناسلية، والميل إلى حب الشباب والقرحة وغيرها من الآفات المفتوحة في الجلد والأغشية المخاطية.
• مرهم ليفورين هو مضاد استطباب في وجود أي مظاهر الحساسية في التاريخ الطبي.

[ 11 ]، [ 12 ]

آثار جانبية مراهم القلاع

من بين الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعوامل الموضعية، يُمكن أن يُسبب أي مرهم تقريبًا لعلاج مرض القلاع، تهيجًا موضعيًا، واحتقانًا، وتورمًا في الجلد والأغشية المخاطية. وهذا شائع في أدوية مثل مرهم كلوتريمازول (مرهم كانديد)، ومراهم بيمافوسين وميكازول، ومراهم ليفورين ولوميكسين. كما يُمكن أن يُسبب دواء زالين احمرارًا والتهابًا جلديًا تماسيًا مؤقتًا.

قد يصاحب الاستخدام المهبلي للمراهم المحتوية على مشتقات إيميدازول حرقة، وحكة، وزيادة في الإفرازات، وتورم الأنسجة الرخوة والأغشية المخاطية. ولا يُستبعد حدوث صداع وآلام في المعدة، وعدم راحة أثناء التبول، وزيادة وتيرة التبول.

قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمرهم Pimafukort أو Triderm إلى تكوين ضمور جلدي يشبه الشريط (خطوط) في موقع التطبيق، وتفتيح صبغة الجلد في موقع تطبيق الدواء، بالإضافة إلى توسع الشعيرات الدموية في الجلد على شكل شبكة وعائية.

[ 13 ]، [ 14 ]

جرعة مفرطة

وفقًا للمصنعين، لم يتم ملاحظة تناول جرعة زائدة من المراهم المضادة لمرض القلاع.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند استخدام مرهم كلوتريمازول (مرهم كانديد)، لا يمكنك استخدام عوامل مضادة للفطريات الخارجية الأخرى مع المضادات الحيوية البوليين (مرهم نيستاتين، بيمافوسين)، حيث يتم تقليل التأثير العلاجي للأدوية.

لا توجد في التعليمات بيانات عن التفاعلات الدوائية للمراهم الأخرى المستخدمة في علاج مرض القلاع والتي تمت الإشارة إليها في المراجعة.

[ 21 ]، [ 22 ]

شروط التخزين

المراهم كلوتريمازول (كانديد)، بيمافوسين، بيمافوكورت، زالين، لوميكسين،

يجب تخزين مرهم ميكونازول ومرهم تريديرم بعيدًا عن الضوء، وفي درجة حرارة لا تزيد عن +25 درجة مئوية.

مرهم نيستاتين ومرهم ليفورين – عند درجة حرارة لا تزيد عن +5-6 درجة مئوية.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

مدة الصلاحية

مرهم كلوتريمازول (كانديد، الخ)، مرهم نيستاتين، بيمافوسين، لوميكسين، زالين، ليفورين ومراهم تريدرم مناسبة للاستخدام لمدة 3 سنوات؛ مرهم بيمافوكورت - 4 سنوات.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]