المضاعفات داخل الجمجمة وتنتان الأذن

مضاعفات Otogennye داخل الجمجمة هي مضاعفات ناتجة عن اختراق العدوى في تجويف الجمجمة مع التهاب صديدي من الأذن الوسطى والداخلية.

أمراض الأذن الوسطى والداخلية، مما تسبب في مضاعفات داخل الجمجمة وسائل الإعلام الحاد القيحي التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء والمتوسط القيحي المزمن ومرض العلية، التهاب التيه القيحي. في مسارها الفقراء يمكن pazvitsya عمليات صديدي محدودة في المناطق التشريحية المجاورة (الخراج) التهاب سحائي منتشر (التهاب السحايا) ومادة الدماغ (التهاب الدماغ)، وتعفن الدم.

السمات المشتركة للمضاعفات داخل الجمجمة المكررة:

• مضاعفات مماثلة تنشأ في أمراض قيحية من الأذن الوسطى والداخلية.
• تحدد خصائص التركيب التشريحي للعظم الصدغي وأجزاء مختلفة من الأذن الترابط بين العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى والداخلية ؛
• جميع المضاعفات تشكل خطرا على حياة المريض.
• العمليات لديها أنماط مماثلة من التنمية:
• أسباب وخصائص مسار هذه المضاعفات شائعة في جميع عمليات قيحية في الجسم.

رمز ICD-10

• G03.9 التهاب السحايا
• G04.9 التهاب الدماغ

علم الأوبئة من مضاعفات داخل الجمجمة المنشأ وتكثف المنشأ

في 20 المنشأ من القرن الماضي ، استأثر المرضى الذين يعانون من مضاعفات داخل القحف الأوتوجنيمي لأكثر من 20 ٪ من العدد الإجمالي للمرضى الذين خضعوا لتدخل جراحي في الأذن.

في المقام الأول بين مضاعفات otognenny داخل الجمجمة هو التهاب السحايا ، على الثاني - خراجات من الفص الصدغي من الدماغ والمخيخ ، على الثالث - sinustromboz. يتطور تنقص أقل في كثير من الأحيان. أكثر المضاعفات شيوعًا في مرحلة الطفولة هي انسكاب التهاب السحايا والدماغ.

تحتل مضاعفات Ottozhennye داخل الجمجمة المركز الأول في بنية التفاصيل في عيادات othhinolaryngology. وفقا لعيادة طب الأنف والأذن والحنجرة ، في وينستون سالم (الولايات المتحدة الأمريكية) ، خلال السنوات 1963-1982. كان معدل الوفيات من المرضى الذين يعانون من مضاعفات داخل القحف المنشأ otogenic 10 ٪. وفقا للمؤلفين المحليين والأجانب الحديثة ، وهذا الرقم يختلف من 5 إلى 58 ٪.

على الرغم من توافر مضادات الميكروبات الجديدة ، فإن معدل الوفيات في التهاب السحايا القيحي لا يزال مرتفعاً ويبلغ 25٪ بين المرضى البالغين. معدلات وفيات عالية خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الناجم عن النباتات السلبية سلبية الغرام والمكورات العنقودية الذهبية.

الوقاية من مضاعفات داخل الجمجمة الحرارية وتنتير المنشأ

الوقاية من مضاعفات داخل القحف المنشأ هو التشخيص في الوقت المناسب لأمراض الأذن الحادة والمزمنة. تدابير وقائية فعالة هي مضاعفات otogennyh: أداء بزل طبلة الأذن في لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، وكذلك الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى قيحية مزمنة وقائية الأذن التعديل.

فحص

الأساليب التقليدية للتشخيص (التاريخ الطبي، الفحوصات المخبرية والاستشارات متخصص) جنبا إلى جنب مع أحدث الأساليب الحديثة في البحث (zhoentsefalografiya، تصوير، CT و MRI) يتيح وقتا لتحديد مضاعفات داخل الجمجمة أذني المنشأ.

تصنيف

حاليا ، تتميز الأشكال التالية من مضاعفات داخل الجمجمة الأقطين:

• خراج خارج الشبكة.
• خراج تحت الجافية
• التهاب السحايا القيحي.
• خراجات الدماغ والمخيخ ؛
• sinusromʙoz.
• Otogenny الإنتان.

في بعض الأحيان يمر أحد أشكال المضاعفات إلى نوع آخر ، وفي بعض الحالات يمكن أن يكون هناك مزيج من عدة أشكال في وقت واحد. كل هذا يخلق صعوبات في تشخيص وعلاج هذه المضاعفات.

أسباب مضاعفات داخل الجمجمة وتضخم منتشر otogennogo

الميكروفلورا ، المزروعة من المصدر الرئيسي للعدوى ، هي في الغالب مختلطة وغير مستقرة. غالبًا ما تسود النباتات الكاشونية: المكورات العنقودية ، العقديات ، أقل في كثير من الأحيان - المكورات الرئوية والمكورات ، وأكثر نادرا ما تكون Proteus و Pseudomonas aeruginosa. حدوث مضاعفات ومتغير من تطور التفاعل الالتهابي تعتمد على فوعة الممرض.

التسبب في مضاعفات الجمجمة المقيمة وتكثف المنشأ

تعقيد التسبب في مضاعفات داخل الجمجمة إصلاحه. بالإضافة إلى ضراوة الميكروفلورا ، تعتبر حالة المقاومة العامة للكائن ذات أهمية كبيرة. في النهاية ، هي النسبة التي تحدد اتجاه وشدة التفاعل الالتهابي. فمن ناحية ، كلما كانت النباتات أكثر فتكًا ، كلما كانت العملية الالتهابية والكائن أكثر شدة من الصعب تحمل انتشارها. من ناحية أخرى - التقدم السريع للالتهاب قد يكون راجعا إلى عدم اكتمال تشكيل ردود الفعل المناعية لدى الأطفال، فضلا عن شدة تفاعل جسم الطفل. يمكن ملاحظة التدفق البطيء للتفاعلات الالتهابية لدى كبار السن نتيجة انخفاض كل من المقاومة العامة والتفاعلية للكائن الحي. المقاومة ومفاعلة من كائن حي محددة وراثيا، لكنها قد تختلف بسبب التعب، عوز الفيتامين وسوء التغذية والأمراض الجهازية، التسمم، واضطرابات zndokrinnyh والحساسية.

من المعروف الآن أن انتشار العدوى في قشر ودماغ هو السبيل الرئيسي والأهم لتطوير المضاعفات داخل القحف داخل الجمجمة. هناك عائق مهم في هذه الطريقة هو الحواجز الواقية الطبيعية لجسم الإنسان. في النظام العصبي المركزي يتم تمثيل هذه الحماية عن طريق: 1) تشريحي و 2) حواجز مناعية.

الحاجز التشريحي بمثابة حاجز ميكانيكي لاختراق الميكروبات ويشمل عظام الجمجمة والسحايا. إذا تم كسر هذه الهياكل التشريحية نتيجة لانتشار العملية قيحية من الأذن ، يزداد خطر تطور المضاعفات داخل القحف المنشأ بشكل كبير.

يتم تسهيل تطور المضاعفات داخل الجمجمة عن طريق:

• الميزات الهيكلية للالعظم الصدغي والهياكل التي تقع في الأذن الوسطى والداخلية (طيات فرة والعلية جيوب الغشاء المخاطي والخلوية هيكل الخشاء والتهوية والصرف الصحي التي أعاقت بشكل كبير خلال التهاب):
• بقايا الأنسجة المخاطية في طبلة الأذن عند الولدان ؛
• استمرار في جدران طبلة الأذن ؛
• الشق المنطقي المشقوق (fissura petrosqumosa) ، غير مخثر في الأطفال الصغار ؛
• القنوات العظمية من anastomoses الوعائية العصبية.
• نوافذ متاهة
• قنوات الدهليز والقواقع.

مضاعفات وسائل الإعلام صديدي التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الخشاء والتهاب التيه. التهاب تيه يمكن أن تتطور مع التهاب الأذن الوسطى المزمن صديدي. تدمير تدريجيا إلى العظم الصدغي، والصديد من عملية الخشاء يمكن الحصول على تحت السمحاق - خراج تحت السمحاق، من خلال الجزء العلوي من التلال تحت عضلات الرقبة وفي المنصف - التهاب الخشاء القمي، ومن العلية وفي تجويف الجمجمة من المتاهة - الخراج خارج الجافية. إذا تطور عملية قيحية في الجيب السيني، هناك خراج perisinus. إلى انتشار العدوى في تجويف الجمجمة هو الجافية، الذي جنبا إلى جنب مع حاجز gematoznnefalicheskim يشكل عقبة جدية لتطوير مضاعفات داخل الجمجمة. ومع ذلك ففي التهاب الأم الجافية (الأم الجافية) يزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويسهل انتشار العدوى.

حاجز الدم في الدماغ يفصل بين السائل المخي الشوكي والدماغ من محتويات داخل الأوعية الدموية، ويحد من تغلغل المواد المختلفة (بما في ذلك الطب)، والكائنات الدقيقة من الدم إلى السائل المخي الشوكي. ينقسم الحاجز الدموي الدماغي عادةً إلى عوائق الدم والدماغ. تشريحيا المكونات الرئيسية لهذه الحواجز هي البطانة من الشعيرات الدموية في الدماغ ، وظهارة الضفيرة المشيمية والغشاء العنكبوتي. بالمقارنة مع الشعيرات الدموية الأخرى ، فإن البطانة في الشعيرات الدموية في الدماغ لديها اتصالات ضيقة بين الخلايا التي تمنع النقل بين الخلايا. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن الشعيرات الدموية في الدماغ لديها كثافة منخفضة من الحويصلات البنائية ، وكمية وفيرة من الميتوكوندريا والأنزيمات والأنظمة الفريدة للنقل.

على خلفية العملية الالتهابية ، تزداد نفاذية الحاجز الدموي الدماغي بسبب تمزق الوصلات الضيقة بين الخلايا البطانية وزيادة عدد حويصلات البيوكسين. ونتيجة لذلك ، من الأسهل التغلب على حاجز الهيماتو بنزفيك مع الميكروبات. تجدر الإشارة إلى أن معظم المضادات الحيوية لا تخترق بشكل سيء من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، ومع ذلك ، في العملية الالتهابية ، فإن محتواها في السائل الدماغي الشوكي يزداد بشكل كبير.

الجسم يقاوم انتشار العدوى، لذلك قد يكون آفات قيحية محدودة وعلى مقربة إلى الدماغ أو المخيخ على عمق 2-4 سم. ويطلق على العملية الموضحة العدوى "للاستمرار» (percontinuctatum).

تتضمن استجابة الجهاز المناعي استجابة للغزو الميكروبي ثلاثة مكونات: 1) الاستجابة الخلطية. 2) استجابة خلية بلعمية و 3) تكامل نظام otpet. في الظروف العادية ، لا تتدفق هذه التفاعلات الوقائية في السائل الدماغي النخاعي. في الواقع ، فإن الجهاز العصبي المركزي هو في فراغ مناعي ، والذي هو منزعج من اختراق داخل الجمجمة للكائنات الحية الدقيقة.

يمكن العيوب جدولي في جهاز المناعة البشري يؤهب لانتشار العدوى في الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه العيوب gipogammagdobulinemiyu، عديم الطحال، نقص الكريات البيض، نقص تكملة، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب وغيرها من العيوب من خلايا T. المرضى الذين يعانون من عيوب الإيج ومكملا تشكل خطر الإصابة الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة مغلفة (العقدية الرئوية، النيسرية السحائية والمستدمية النزلية). المرضى الذين يعانون من قلة العدلات معرضون لخطر العدوى البكتيرية (الزائفة الزنجارية، المكورات العنقودية الذهبية) والالتهابات التي تسببها الفطريات المسببة للأمراض. وأخيرا، وعيوب في مناعة خلوية قد يكون سبب الالتهابات التي تسببها الكائنات تلزم داخل الخلايا (المستوحدة الليستيريا، المتفطرة السلية، التوكسوبلازما، النوكاردية النجمية، الأدعومية المستخفية والأنواع الرشاشيات).

عندما يتم تعميم العملية بسبب انخفاض المقاومة وتغير تفاعل الجسم ، فإن التهاب السحايا الأكثر تهديدًا ، والتهاب السحايا والدماغ أو الإنتان قد يتطور إلى مضاعفات داخل الجمجمة أخطر. تتطور حالة الإنتان مع التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال عندما تدخل البكتيريا والسموم في مجرى الدم من تجويف الطبلة. العوامل المساهمة: فرط النشاط والضعف في التفاعلات المناعية الوقائية لكائن الطفل ، وكذلك صعوبة تدفق القيح من التجويف الطبلي. يتطور التفاعل الإنتاني بعنف ، ولكن يمكن عكسه بسهولة نسبية. يتميز هذا النوع من الإنتان بشكل رئيسي بالتسمم الدموي وتسمم الدم. في تعميم التهاب الأذن الوسطى المزمن العدوى في أغلب الأحيان يتطور بعد الجلطة السيني الجيوب الأنفية (لمبة نادرا ما تتأثر حبل الوريد، وعرضية الجيوب العلوية والسفلية). مراحل العملية هي حوائط، endoflebit، الجلطة جدارية، تخثر الدم الكامل، والعدوى واضمحلال الجلطة، تسمم الدم وانتان الدم قيحي المنشأ. ومع ذلك ، فإن تخثر الجيوب لا يؤدي دائمًا إلى الإنتان. حتى في حالة الإصابة ، يمكن تنظيم الجلطة.

كل أمراض الأذن الصدفية لها طريقتها الخاصة لنشر العدوى ، والتي يمكن أن تتكون من آلية واحدة أو عدة آليات (التلامس ، الدموي ، اللمفاوي ، اللمفولوجيولينوجين).

في صديدي حاد التهاب الأذن الوسطى الطريق الأكثر شيوعا للعدوى في تجويف الجمجمة - من خلال سطح طبلة (ويفضل hematogenically). في المرتبة الثانية ، الطريق إلى المتاهة من خلال نافذة القوقعة والحزمة الحلقيّة لنوافذ الدهليز. فمن الممكن انتشار الهيماتوجيمي من العدوى في الضفيرة السباتية ومن هناك إلى الجيب الكهفي ، وأيضا من خلال الجدار السفلي من طبلة الأذن في لمبة من الوريد القيء.

عندما التهاب الخشاء صديد، وذوبان العظم قد اختراق منطقة الخشاء (بلانوم الخشائية) في منطقة ارضروم، من خلال الجزء العلوي من عضلات الخشاء من الرقبة ومن خلال الجدار الأمامي للالخشاء في قناة الأذن. وعلاوة على ذلك، قد ينتشر العملية إلى تجويف الجمجمة إلى أغشية الدماغ، الجيب السيني والمخيخ، وذلك من خلال غار سقف - إلى الفص الصدغي من الدماغ.

مع التهاب البلطي قيحي مزمن ، بالإضافة إلى مضاعفات داخل الجمجمة ، يمكن أن يحدث ناسور من القناة الهلالية الجانبية ويمكن أن يحدث التهاب طفيلي.

عندما صديدي منتشر عدوى التهاب التيه التي كتبها الدهليز السباكة يمتد إلى جسر الفضاء تحت العنكبوتية mostomozzhechkogo في الكيس اللمفي الباطن، والسطح الخلفي للالصخري لأغشية المخ والمخيخ، وكذلك مسارات حول العصب في القناة السمعية الداخلية ومن ثم إلى قذائف وجوهر الدماغ في mostomozzhechkovogo زاوية.

في بعض الأحيان هناك مضاعفات المرتبطة بها. هم في معظم الأحيان sinustroboz وخراج من المخيخ ، وكذلك التهاب السحايا وخراج الدماغ. في هذه الحالة ، من المناسب التحدث عن مرحلة انتشار العدوى في تجويف الجمجمة.

انتشار العدوى خارج هياكل الأذن الوسطى والداخلية ويرجع ذلك أساسا إلى صعوبة تدفق إفرازات قيحية من تجويف الطبلي وخلايا الخشاء في قناة الأذن الخارجية. \ يحدث هذا عندما أنبوب الصرف السمعي لا يمكن التعامل مع عدد كبير من إفرازات غير طبيعية في otstrom التهاب الأذن الوسطى القيحي، وثقب عفوية من الغشاء الطبلي أمر صعب. في التهاب الخشاء ، تلعب كتلة مدخل الكهف دورًا حاسمًا. يؤدي الالتهاب الوبائي المزمن إلى تقييد التدفق الخارج من الطابق العلوي من طبلة الأذن الوسطى إلى الميزوتيمبانوم. يحدث انتشار القيح على الأنابيب القوقعة والمياه الدهليزي في تجويف الجمجمة في التيه القيحي أيضا على أساس من التهاب الأذن الوسطى المرتبطة تدفق ضعف أو تشكيل الكوليستيرولي تصريف غير طبيعي.

غالباً ما تكون الخراجات الطولية أو الجوفية قاصرة على اكتشاف عارض ولكن وقت عمليات التعقيم في التهاب الخشاء أو شحوب مزمن.