المضادات الحيوية للزوائد الأنفية: بعد الاستئصال، مع الالتهاب

لا يُوصف العلاج الدوائي للزوائد الأنفية دائمًا، إلا في الحالات التي تُمنع فيها الجراحة لسببٍ ما. وبشكلٍ خاص، تُستخدم المضادات الحيوية للزوائد الأنفية فقط عند حدوث عدوى ميكروبية في الجهاز التنفسي العلوي.

يتم اختيار المضادات الحيوية ووصفها من قبل أخصائي الرعاية الصحية، وعادة ما يعتمد ذلك على زراعة المخاط البلعومي الأنفي وتقييم مقاومة البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا.

هل يتم علاج اللحمية بالمضادات الحيوية؟

لا يصف الأطباء دائمًا المضادات الحيوية لعلاج اللحمية، لأن استخدام مثل هذه الأدوية ليس دائمًا مستحسنًا ويمكن أن يؤثر سلبًا على حالة الجهازين الهضمي والبولي.

قد تكون المضادات الحيوية مناسبة:

• عندما تحدث عدوى بكتيرية؛
• مع احتمال كبير لحدوث مضاعفات؛
• في المرحلة التحضيرية قبل التدخل الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للزوائد الأنفية

اللحمية هي اللوزتان الحنكيتان، ووظيفتها الرئيسية تصفية الهواء الداخل من الميكروبات والفيروسات. مع الأمراض المعدية الفيروسية أو الميكروبية المتكررة والشديدة، قد يزداد حجم اللحمية أو ينمو.

في كثير من الأحيان، مع هذا النمو، يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة العلاج بالمضادات الحيوية. هذا العلاج مناسب فقط في حالة وجود عدوى ميكروبية، والتي يتم اكتشافها بأخذ فحوصات من الغشاء المخاطي. إذا أظهرت الفحوصات نتيجة إيجابية، يُجرى بالضرورة تحليل لمقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية. بناءً على جميع النتائج، يُوصف مضاد حيوي محدد.

من هنا نستنتج أنه لا يمكن وصف مضاد حيوي لالتهاب الزوائد الأنفية إلا بعد ظهور نتيجة إيجابية لاختبار وجود البكتيريا. أما إذا كانت النتيجة سلبية، فلا جدوى من استخدام المضادات الحيوية لعلاج الزوائد الأنفية.

في بعض الحالات، تُستخدم المضادات الحيوية في مرحلة تحضير المريض للتدخل الجراحي لإزالة اللحمية الأنفية. يُعدّ هذا العلاج مناسبًا في الحالات التي يُعاني فيها المريض من بؤر عدوى قد تُسبب مضاعفات مصحوبة بانتشار البكتيريا.

يُوصف مضاد حيوي بعد إزالة اللحمية الأنفية للوقاية من مضاعفات الأمراض الميكروبية. في هذه الحالة، يُؤخذ الدواء لمدة أقصاها خمسة إلى ستة أيام.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الافراج عن النموذج

لعلاج اللحمية الأنفية، قد يقترح الطبيب المضادات الحيوية بأشكال جرعات مختلفة، حتى لو كانت المادة الفعالة في الدواء هي نفسها:

• الليوفيليزات مسحوقٌ يُستخدم في تحضير سائل الحقن. يُنتَج عادةً في قوارير، ويُستخدم لعلاج الإصابات المُعدية المعقدة والشديدة، وذلك لضمان تغلغل تركيز عالٍ من المضاد الحيوي في الأنسجة بسرعة.
• الأقراص أو الكبسولات – تستخدم لعلاج الأطفال الذين يستطيعون بالفعل بلع الدواء بأنفسهم.
• معلق للاستخدام الداخلي - مناسب جدًا للأطفال الصغار. يمكن تناوله بملعقة أو مزجه بالماء أو الكومبوت.
• تحاميل الأطفال الشرجية - مناسبة لعلاج الأطفال الصغار وكبار السن. كما يمكن استخدامها في الحالات التي يتعذر فيها تناول الأدوية عن طريق الفم لسبب ما.
• شراب - هذا الشكل سهل الامتصاص للأطفال. يمكن إنتاجه على شكل حبيبات لتحضير الشراب، أو كمنتج جاهز.

لا يتم استخدام الأشكال الخارجية مثل المراهم أو الكريمات لعلاج اللحمية.

الأسماء

إذا دعت الحاجة إلى وصف مضاد حيوي للزوائد الأنفية، فمن الضروري مراعاة الأدوية التي استخدمها المريض للعلاج في اليوم السابق، وذلك لتجنب الإدمان. في أغلب الأحيان، يختار الطبيب المضادات الحيوية من القائمة التالية:

• في أغلب الأحيان تكون المضادات الحيوية البنسلينية هي الأدوية المفضلة لعلاج اللحمية الأنفية، حيث تعتبر الأكثر أمانًا وفعالية:

1. أموكسيسيلين؛
2. فليموكسين سولوتاب.

• تمتلك سلسلة الماكروليد من المضادات الحيوية نشاطًا مضادًا للبكتيريا واسع النطاق ويمكن وصفها في حالة عدم تحمل البنسلين:

1. أزيثروميسين؛
2. ماكروبين.

• سلسلة السيفالوسبورينات من المضادات الحيوية هي الدواء من المجموعة الثالثة المختارة عندما لا يكون هناك إمكانية للعلاج بالبنسلينات والماكروليدات:

1. بانسيف (سيفكسيم)؛
2. زينات.

[ 6 ]، [ 7 ]

مضاد حيوي فلويموسيل للاستنشاق

تجدر الإشارة إلى أن استنشاق البخار لعلاج اللحمية الأنفية محظور. فالبخار الساخن قد يُحفز نمو الأنسجة، ويؤدي إلى ظهور مضاعفات قيحية في البلعوم الأنفي.

من بين المستحضرات الصيدلانية المُستخدمة في جهاز الاستنشاق، يُعد محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر والماء المعدني القلوي من أنسبها. بالإضافة إلى ذلك، بناءً على توصية الطبيب، يُمكن استخدام مُضاد حيوي - مثل فلويموسيل آي تي - في حالة حدوث رد فعل التهابي حاد.

من الضروري توضيح ذلك: يخلط الكثيرون بين الدوائين الصيدلانيين المتشابهين في الاسم، فلويموسيل (Fluimucil)، وفلويموسيل المضاد الحيوي (Fluimucil Antibiotic IT). في الواقع، هما دواءان مختلفان تمامًا:

• فلويموسيل هو عامل مذيب للبلغم ولا يمتلك أي نشاط مضاد للبكتيريا ويستخدم كمقشع للسعال؛
• فلويموسيل مضاد حيوي (IT) دواء مختلف تمامًا، ينتمي إلى مجموعة الأمفينيكولات - مضادات الميكروبات الجهازية. يُوصف هذا الدواء للاستنشاق لعلاج اللحميات الأنفية. عادةً ما يُستخدم بجرعة ١٢٥-٢٥٠ ملغ حتى مرتين يوميًا (١-٢ مل من المحلول لكل إجراء).

لا يمكن وصف المضاد الحيوي Fluimucil IT إلا من قبل الطبيب: تناوله ذاتيًا قد يكون خطيرًا.

[ 8 ]

الدوائية

يمكن دراسة الخصائص الدوائية للمضادات الحيوية المستخدمة في علاج اللحمية الأنفية باستخدام الدواء الأكثر شيوعًا في هذا المجال، وهو الأموكسيسيلين. ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة من البنسلينات شبه الاصطناعية ذات طيف واسع من الفعالية المضادة للبكتيريا، وهو نظير 4-هيدروكسيل للأمبيسيلين المعروف.

يظهر الأموكسيسيلين تأثيرًا مبيدًا للبكتيريا ضد الجراثيم الهوائية إيجابية الجرام وسلبية الجرام (المكورات العنقودية، العقديات، النيوشيريا، الإشريكية، الشيغيلا، السالمونيلا، الكليبسيلا).

تعتبر البكتيريا التي تنتج البنسليناز مقاومة للدواء.

لقد تم العثور على مقاومة متبادلة بين المضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين والأمبيسيلين.

تزداد فعالية الدواء عند استخدامه مع حمض الكلافولانيك، وهو مثبط بيتا لاكتاماز. يؤدي هذا المزيج إلى زيادة فعالية الأموكسيسيلين ضد البكتيريا العصوية، والليجيونيلا، والنوكارديا، والزائفة الزنجارية.

[ 9 ]

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص الأموكسيسيلين جيدًا في الجهاز الهضمي دون أن يتأثر بحمض المعدة. يصل إلى أقصى تركيز له في المصل بعد ساعة إلى ساعتين. بمضاعفة الجرعة، يتضاعف التركيز أيضًا.

لا يعتمد الامتصاص الكامل على وجود الطعام في المعدة أم لا.

بعد حقن المضاد الحيوي، يتم العثور على تركيزات مماثلة من الدواء في مجرى الدم.

تصل نسبة ارتباط الأموكسيسيلين ببروتينات البلازما إلى ما يقارب 20%.

ينتشر المضاد الحيوي بشكل جيد في جميع أنسجة وسوائل الجسم.

يمكن أن يكون عمر النصف 1-1.5 ساعة.

حوالي 60% من الجرعة الكلية المُتناولة تُطرح في البول دون تغيير عن طريق الترشيح الكبيبي. وتُوجد كمية صغيرة من المضاد الحيوي في البراز.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الجرعات والإدارة

المضادات الحيوية البنسلينية
أموكسيسيلين	يُستخدم لعلاج الأطفال من سن الخامسة بجرعة ٢٥٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا. للأطفال من سن سنتين إلى خمس سنوات، تُحسب الجرعة مع مراعاة وزن الجسم: ٢٠ ملغ من المضاد الحيوي لكل كيلوغرام.
فليموكسين سولوتاب	لعلاج الأطفال من عمر سنة واحدة، يُعطى ١٢٥ ملغ من المضاد الحيوي صباحًا ومساءً. وللأطفال من عمر ست سنوات إلى ١٢ سنة، يُعطى ٢٥٠ ملغ صباحًا ومساءً.
المضادات الحيوية الماكروليدية
أزيثروميسين	بالنسبة لعلاج الأطفال أقل من 12 سنة، يتم حساب الجرعة باستخدام الصيغة 10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
ماكروبين	يُستخدم لعلاج الأطفال من عمر ثلاث سنوات. تُحسب الجرعة بـ 40 ملغ/كغ يوميًا (على ثلاث جرعات).
المضادات الحيوية السيفالوسبورينية
بانسيف	يُوصف بمعدل ٨ ملغ/كغ يوميًا، على جرعة واحدة أو جرعتين. لا يُنصح باستخدامه للأطفال دون سن ستة أشهر.
زينات	يُوصف للأطفال من عمر ثلاث سنوات، بجرعة ١٢٥ ملغ صباحًا ومساءً. لا يُستخدم لعلاج الأطفال دون سن الثالثة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

المضادات الحيوية للزوائد الأنفية عند الأطفال

بالطبع، لا ينبغي عليك التسرع في استخدام المضادات الحيوية لعلاج اللحمية الأنفية: فالمضادات الحيوية العادية يمكن أن تسبب الكثير من الآثار الجانبية وردود الفعل السلبية في الجسم.

قد تكون المؤشرات الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية هي:

• إضافة العدوى الميكروبية؛
• خطر حقيقي لحدوث مضاعفات.

ولذلك، يستطيع الطبيب وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الثانوي، والتهاب اللوزتين، والعمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي.

ليس سراً أن التهاب الغدد اللمفاوية المزمن قد يُعقّده أمراض القلب، والتهاب الشغاف، وتلف الجهاز الهضمي، والروماتيزم. وإذا لم يُعالَج بشكل صحيح، فقد يُصاب بالتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، وحتى الالتهاب الرئوي.

مع الأخذ في الاعتبار هذا، قد يصف الطبيب للمريض لعلاج اللحمية ليس فقط الإجراءات الموضعية في شكل الري والعلاج الطبيعي واستخدام قطرات الأنف، ولكن أيضًا المضادات الحيوية.

لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية لعلاج اللحمية الأنفية إلا لأغراض وقائية فقط.

المضادات الحيوية البنسلينية
أموكسيسيلين	يُستخدم لعلاج الأطفال من سن الخامسة بجرعة ٢٥٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا. للأطفال من سن سنتين إلى خمس سنوات، تُحسب الجرعة مع مراعاة وزن الجسم: ٢٠ ملغ من المضاد الحيوي لكل كيلوغرام.
فليموكسين سولوتاب	لعلاج الأطفال من عمر سنة واحدة، يُعطى ١٢٥ ملغ من المضاد الحيوي صباحًا ومساءً. وللأطفال من عمر ست سنوات إلى ١٢ سنة، يُعطى ٢٥٠ ملغ صباحًا ومساءً.
المضادات الحيوية الماكروليدية
أزيثروميسين	بالنسبة لعلاج الأطفال أقل من 12 سنة، يتم حساب الجرعة باستخدام الصيغة 10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
ماكروبين	يُستخدم لعلاج الأطفال من عمر ثلاث سنوات. تُحسب الجرعة بـ 40 ملغ/كغ يوميًا (على ثلاث جرعات).
المضادات الحيوية السيفالوسبورينية
بانسيف	يُوصف بمعدل ٨ ملغ/كغ يوميًا، على جرعة واحدة أو جرعتين. لا يُنصح باستخدامه للأطفال دون سن ستة أشهر.
زينات	يُوصف للأطفال من عمر ثلاث سنوات، بجرعة ١٢٥ ملغ صباحًا ومساءً. لا يُستخدم لعلاج الأطفال دون سن الثالثة.

[ 25 ]

استخدم المضادات الحيوية للزوائد الأنفية خلال فترة الحمل

عادةً ما تُكتشف اللحمية الأنفية في مرحلة الطفولة، من سن الثالثة إلى السابعة. مع مرور السنين، يتناقص حجم اللوزتين البلعوميتين، وتتحول الأنسجة اللمفاوية بشكل شبه كامل إلى نسيج ضام في سن الخامسة عشرة تقريبًا. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تبقى اللوزتان موجودتين لدى البالغين.

إذا تم اكتشاف اللحمية الأنفية لدى امرأة أثناء الحمل، فغالبًا ما يتخذ الطبيب موقفًا متردداً: فالعلاج الأكثر جذرية هو إزالة اللحمية الأنفية، وهو ما لا يُلجأ إليه في الفترة الحادة. على الأرجح، سيوصي الطبيب بعلاج منشط للمناعة، وهو نظام غذائي لدعم وتقوية مناعة الجسم. لا تُوصف المضادات الحيوية لعلاج اللحمية الأنفية للنساء الحوامل إلا في الحالات الشديدة والشديدة.

موانع

لا يتم استخدام المضادات الحيوية لعلاج اللحمية الأنفية إلا إذا كانت هناك مؤشرات واضحة لذلك.

بالإضافة إلى ذلك، المضادات الحيوية غير مناسبة:

• في حالات العدوى الشديدة في الجهاز الهضمي، وفي حالة فرط الحساسية للبنسلينات و/أو السيفالوسبورينات؛
• في حالة اضطرابات العمليات المكونة للدم، وسرطان الدم الليمفاوي، وداء وحيدات النوى المعدي؛
• في حالة تلف الكبد الشديد؛
• أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

[ 15 ]

آثار جانبية المضادات الحيوية للزوائد الأنفية

يمكن أن تسبب المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج اللحمية الأنفية عددًا من الأعراض السلبية:

• الحساسية (طفح جلدي، احمرار الجلد، تورم، التهاب الأنف التحسسي أو التهاب الملتحمة، آلام المفاصل).
• تطور العدوى الإضافية، في أغلب الأحيان مع انخفاض مقاومة الجسم.
• الدوخة، التعب، التشنجات، تدهور الحالة المزاجية، الاعتلال العصبي المحيطي.
• الغثيان مع نوبات القيء، فقدان الوزن، الإسهال، صعوبة في التغوط، آلام في البطن، التهاب الفم، العمليات الالتهابية في الأمعاء.
• اليرقان والتهاب الجلد.

[ 16 ]، [ 17 ]

جرعة مفرطة

غالبًا ما يكون تناول جرعة زائدة من المضادات الحيوية لعلاج اللحمية الأنفية عرضيًا، وعادةً ما يحدث لدى الأطفال. يحدث هذا عند عدم حساب جرعة الدواء بدقة، أو عند عدم اتباع تعليمات الطبيب.

تُحسب جميع جرعات المضادات الحيوية المستخدمة في طب الأطفال تقريبًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم. لذلك، قد يؤدي التطبيب الذاتي تحديدًا إلى عواقب وخيمة نتيجةً لاختيار مضاد حيوي خاطئ أو حساب جرعة خاطئة.

ما هي العلامات التي يمكن أن تشير إلى تناول جرعة زائدة من المضادات الحيوية لعلاج اللحمية الأنفية؟

• علامات التسمم العام: الحمى، الصداع، آلام المفاصل والعضلات، عسر الهضم، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، زيادة التعرق، ضعف الوعي.
• أضرار التسمم على الكلى: اضطرابات التبول، علامات الفشل الكلوي.
• التسمم يسبب تلف الكبد: آلام الكبد، اليرقان، حكة الجلد.

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء عند الطفل، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف، وإفراغ معدة المصاب، وإعطاء المواد الماصة وكمية كبيرة من الماء (في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية عن طريق الفم).

[ 26 ]، [ 27 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

قد تختلف التفاعلات الدوائية للمضادات الحيوية المستخدمة في علاج اللحميات الأنفية. على سبيل المثال، عند استخدام الأمينوغليكوزيدات، والسيفالوسبورينات، والسيكلوسيرين، والفانكومايسين، والريفامبيسين مع الأموكسيسيلين، يُلاحظ تآزر. عند استخدام الماكروليدات، والكلورامفينيكول، واللينكوساميدات، والتتراسيكلينات، والسلفوناميدات مع الأموكسيسيلين، يُلاحظ تأثير مضاد.

يمكن للأموكسيسيلين أن يعزز تأثير مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق تثبيط تطور البكتيريا المعوية، فضلاً عن ضعف إنتاج فيتامين ك وخفض مؤشر البروثرومبين.

يقلل الأموكسيسيلين من فعالية الأدوية التي يتم استقلابها لتكوين PABA.

قد يرتفع تركيز الأموكسيسيلين في مجرى الدم تحت تأثير مدرات البول، والألوبيورينول، والبروبينسيد، وفينيل بوتازون، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

يتم تحسين امتصاص الأموكسيسيلين بواسطة فيتامين سي ويضعف بواسطة مضادات الحموضة أو الملينات والأمينوغليكوزيدات والجلوكوزامين.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

شروط التخزين

يوصى بتخزين المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج اللحمية الأنفية في غرف لا تزيد درجة حرارتها عن +25 درجة مئوية، في أماكن يصعب على الأطفال الوصول إليها.

إذا كان المضاد الحيوي عبارة عن معلق مُجهز، يتم تخزينه فقط في الثلاجة، مع الحفاظ على نظام درجة حرارة يتراوح من +2 إلى +8 درجة مئوية.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

مدة الصلاحية

يتم تخزين المضادات الحيوية تقليديا لمدة ثلاث سنوات في ظل ظروف مناسبة، ولكن من الأفضل التحقق من هذا المصطلح في التعليمات التي تأتي مع الدواء المحدد.

يمكن تخزين المعلق المُعد ذاتيًا لمدة لا تزيد عن أسبوع في الثلاجة.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

المراجعات

هل ينبغي استخدام المضادات الحيوية لعلاج اللحمية الأنفية؟ الطبيب وحده هو من يستطيع الإجابة على هذا السؤال، وذلك بناءً على نتائج الفحوصات. قد تشمل هذه الفحوصات زراعة لطاخة من البلعوم الأنفي، وتقييم حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. لا يستطيع المريض أو والديه اتخاذ قرار العلاج بالمضادات الحيوية بمفردهما.

بالطبع، في حال وجود عدوى بكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي، فلا غنى عن تناول المضادات الحيوية. ووفقًا للمراجعات، فإن هذا العلاج فعالٌ جدًا في معظم الحالات. ولكن يجب أن يختار الطبيب المضاد الحيوي، ومهمة المريض هي تناول الدواء باتباع وصفة الطبيب بدقة.

إذا تم تناول المضادات الحيوية للزوائد الأنفية بشكل غير صحيح أو غير مناسب، فإن مثل هذا العلاج يمكن أن يؤدي إلى التأثير المعاكس تمامًا: ستزداد زوائد الأنف فقط، ولا يمكن حل المشكلة إلا جراحيًا.