الكسور الانفجارية في العظم الأذني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

كسور "الانفجار" في فقرات الأطلس، أو كسور جيفرسون، نادرة. ويمكن الحكم على ذلك على الأقل من خلال وجود خمس حالات فقط من هذه الكسور في العمود الفقري في المراجع المتوفرة.

لاحظ إم إن نيكيتين (1965) مريضين يعانيان من كسر "متفجر" في عظمة الأطلس. لم يذكر المؤلف ظروف الإصابة أو المظاهر السريرية أو طريقة الإصابة لدى المريض الأول. أما المريض الثاني، البالغ من العمر 61 عامًا، فقد أصيب في حادث سيارة. شُخِّصت حالته بعد أسبوعين من الإصابة بناءً على بيانات التصوير الشعاعي. خضع المريض للعلاج بشد عظام الوجنتين وفقًا لرايمرز لمدة 4 أسابيع، ثم ارتدى طوقًا قطنيًا من شانتز. بعد عام ونصف، أصبح المريض قادرًا على المشي بشكل مستقل، ويعاني من شلل سفلي علوي، وألم في الرقبة ينتشر إلى الأطراف العلوية عند تحريك الرأس.

في عام ١٩٣٨، أبلغ فيليبس عن كسرٍ مُفتّت في عظمة الأطلس في لودر، ناجم عن سقوط حمولة وزنها ٧٠٠ رطل على رأس الضحية. وفي عام ١٩٦١، أبلغ جي-إليرتر عن كسرٍ مماثل: أصيب صبيٌّ يبلغ من العمر ١٣ عامًا بكسرٍ عندما اصطدم رأسه بصخرةٍ أثناء السقوط. وقد خلّفت الإصابةُ لديه شللًا رباعيًا مُستمرًا. ووصف بروشر (١٩٦١) كسرًا "مُتفجّرًا" في عظمة الأطلس لدى رجلٍ يبلغ من العمر ٥٣ عامًا، ناجمًا عن سقوطه من سيارة. ولم تُصاحب الإصابة أعراضٌ عصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب كسر الأطلس

يحدث كسر جيفرسون عند سقوط الضحية على رأسه أو عند سقوط وزن كبير عليه. إذا كان الرأس ممتدًا وقت الاعتداء، فقد يحدث كسر أحادي أو ثنائي الجانب للقوس الخلفي الرقيق للعظم الأطلس بسبب استندته على الحافة العلوية للقوس الأكثر ضخامة للمحور. عند تطبيق الاعتداء على الرأس، وهو في الوضع الأوسط بين الثني والبسط، أي عندما يكون الاعتداء عموديًا، يتم ضغط الكتل الجانبية للعظم الأطلس بين جسم المحور ولقمات العظم القذالي، مما يؤدي إلى انحشار لقم العظم القذالي في حلقة العظم الأطلس. يتم تسهيل هذا الانحشار من خلال الترتيب المتبادل التشريحي للأسطح المفصلية للقمات العظم القذالي في الأسطح العلوية للكتل الجانبية للعظم الأطلس. تحت تأثير هذا الانحناء، تنفجر الأقواس الأمامية والخلفية للعظم الأطلس كقطعة خبز جافة تعرضت للضرب. يحدث كسر مفتت للعظم الأطلس. يحمي تباعد العظم عن شظايا العظم الأطلس إلى الجانبين الحبل الشوكي من التلف. ويؤكد ذلك أنه من بين الملاحظات الواردة في المراجع، أظهرت حالتان فقط مظاهر عصبية على شكل شلل رباعي وشلل رباعي.

[ 4 ]

أعراض كسر الأطلس

يبدو أن المظاهر العصبية تعتمد على الارتجاج الذي يحدث وقت الإصابة، والنزيف في سمك الدماغ والأنسجة المحيطة به. ومع ذلك، لا يُستبعد احتمال حدوث تلف دماغي أشد. يكمن خطر التلف في إمكانية التدمير الأولي للنخاع المستطيل بفعل السن المحوري الذي اخترقها، بالإضافة إلى تلف ثانوي لاحق للنخاع المستطيل والجزء العلوي من النخاع الشوكي في حالة اكتشاف كسر غير مُحدد في الوقت المناسب أو التلاعب غير الدقيق أثناء الفحص أو النقل.

قد يكون التعرّف السريري على هذه الآفات صعبًا نظرًا لندرة أعراضها واحتمالية حدوث تأثيرات دماغية شديدة. ومن الأمور المهمة ندرة هذه الآفات وقلة إلمام الأطباء بها.

تشخيص كسر الأطلس

يُعدّ فحص الأشعة السينية حاسمًا في التشخيص. يُمكن لتصوير الفقار الخلفي من خلال فم مفتوح الكشف عن كسر في القوس الخلفي لعظمة الأطلس. لا يُكشف عن كسر القوس الأمامي لعظمة الأطلس في تصوير الفقار الخلفي العادي، نظرًا لتداخل ظل الأشعة السينية الخاص به مع ظل الأشعة السينية للعظمين العلوي والسفلي. يُمكن الكشف عن القوس الأمامي لعظمة الأطلس في صورة محورية خاصة. لذلك، تُعد أعراض الأشعة السينية المتناوبة، المتمثلة في انزياح كلا الكتلتين الجانبيتين لعظمة الأطلس للخارج، بالغة الأهمية. في حال وجود خط كسر في منطقة القوس الخلفي لعظمة الأطلس، مع تباعد خارجي للكتلتين الجانبيتين لعظمة الأطلس، يُصبح تشخيص الكسر "المتفجر" لعظمة الأطلس موثوقًا.

[ 5 ]

علاج كسر الأطلس

يتكون علاج كسور "الانفجار" في عظمة الأطلس من تخفيف الحمل عن العمود الفقري العنقي العلوي مع تثبيت مطول. يمكن تحقيق ذلك إما عن طريق شد عظام قبو الجمجمة، متبوعًا بارتداء مشد لفترة طويلة - تصل إلى سنة أو سنة ونصف - أو عن طريق الاستخدام الأولي للمشد، وهو أمر غير ممكن دائمًا نظرًا لحالة المصاب. في حال اكتشاف عدم استقرار في العمود الفقري العنقي العلوي لاحقًا، يُنصح بالتثبيت الجراحي عن طريق تثبيت الفقرات القذالية.