الخناق عند الأطفال

الدفتيريا عند الأطفال هي مرض معدي حاد تسببه سلالات سامة من البكتيريا المعوية ، وتتميز بعملية التهابية مع تكوين فيلم ليفي في موقع إدخال العامل الممرض، وظواهر التسمم العام نتيجة دخول السموم الخارجية إلى الدم، مما يسبب مضاعفات خطيرة مثل الصدمة السامة المعدية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأعصاب، والتهاب الكلية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A36.0 الدفتيريا في البلعوم.
• A36.2 الدفتيريا في البلعوم الأنفي.
• أ36.2 الدفتيريا في الحنجرة.
• أ36.3 الدفتيريا الجلدية.
• A36.8 أنواع أخرى من الدفتيريا.
• A36.9 الخناق، غير محدد.

علم الأوبئة

لا يمكن أن يكون مصدر العدوى بالدفتيريا إلا شخصًا - مريضًا أو حاملًا لبكتيريا الخناق السامة.

اعتمادًا على مدة إخراج العامل الممرض، يتم التمييز بين الحمل العابر - ما يصل إلى 7 أيام؛ الحمل قصير الأمد - ما يصل إلى 15 يومًا؛ الحمل المتوسط الأمد - ما يصل إلى 30 يومًا والحمل المطول أو المتكرر - أكثر من شهر واحد (أحيانًا عدة سنوات).

ينتقل العامل الممرض عبر الرذاذ المحمول جوًا: من خلال الاتصال المباشر، وفي حالات نادرة، من خلال الأدوات المنزلية الملوثة (الأطباق، والبياضات، والألعاب، والكتب)، كما يُمكن انتقاله عن طريق أطراف ثالثة. مؤشر العدوى منخفض نسبيًا - حوالي 10-15%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب الخناق عند الطفل

العامل المسبب للمرض هو بكتيريا الخناق الوتدية، وهي قضيب رفيع منحني قليلاً ذو سماكة على شكل هراوة في نهاياته، ثابت؛ لا يُكوّن أبواغًا أو كبسولات أو أسواطًا، وهو موجب الجرام. تُصنف بكتيريا الخناق الوتدية، حسب قدرتها على تكوين السم، إلى مُولِّدة للسم وغير مُولِّدة له.

بالإضافة إلى السم، تنتج بكتيريا الخناق الكورينيباكتيريا النورامينيداز، والهيالورونيداز، والهيموليزين، والعوامل النخرية والمنتشرة أثناء عملياتها الحيوية، والتي يمكن أن تسبب نخرًا وتسييلًا للمادة الرئيسية في النسيج الضام.

سُمّ الخناق هو سمّ خارجي بكتيري قوي يُحدد المظاهر السريرية العامة والموضعية للمرض. تُحدَّد سمّية الخناق وراثيًا. لا تُسبِّب البكتيريا الوتدية غير المُسبِّبة للخناق المرض.

أسباب مرض الدفتيريا ومسبباته

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض الدفتيريا عند الطفل

غالبًا ما يُصاب البلعوم الفموي بالدفتيريا، وفي حالات أقل، يُصاب الجهاز التنفسي والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية. نادرًا ما تُلاحظ إصابات الدفتيريا في العين والأذن والأعضاء التناسلية والجلد. عند إصابة عضوين أو أكثر في وقت واحد، يُشخَّص شكل مُركَّب من الدفتيريا.

الدفتيريا في البلعوم الفموي. بناءً على انتشار وشدة العملية الموضعية والتسمم العام، يتم التمييز بين أشكال الدفتيريا الموضعية (الخفيفة)، والواسعة الانتشار (المتوسطة)، والسامّة (الشديدة).

يُصيب الشكل الموضعي من الخناق البلعومي الفموي الأطفال المُلقَّحين. تقع اللويحة على اللوزتين الحنكيتين ولا تمتد خارجهما. الحالة العامة مُضطربة بشكل متوسط، والتهاب الحلق عند البلع طفيف. تتشكل لويحات على اللوزتين، وتكون في أول يوم أو يومين حساسة ورقيقة، ثم تبدو لاحقًا كأغشية ذات سطح أملس ولامع وحواف واضحة المعالم بلون أبيض مصفر أو أبيض مائل للرمادي. بناءً على حجم اللويحة، يُميز الشكل الجزيري، حيث تقع اللويحة على شكل جزر بين الفجوات، والشكل الغشائي من الخناق الموضعي، حيث تُغطي اللويحة اللوزتين بالكامل أو تقريبًا، لكنها لا تمتد خارجهما. تكون اللويحة كثيفة وملتحمة بالأنسجة التي تحتها، وعند محاولة إزالتها، ينزف الغشاء المخاطي. تتشكل لويحات جديدة مكان اللويحات المُزالة. الغدد الليمفاوية اللوزية ليست متضخمة، وغير مؤلمة، ومتحركة.

أعراض الدفتيريا

تشخيص الدفتيريا عند الطفل

يُشخَّص الخُناق بظهور طبقة ليفية كثيفة بيضاء-رمادية اللون على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والأنف والحنجرة وغيرها. في حالة الالتهاب الليفي، يكون الألم واحتقان الغشاء المخاطي ضعيفين. تتضخم الغدد الليمفاوية تبعًا للتورم الموضعي، وتكون كثيفة عند اللمس، ومؤلمة بشكل معتدل. الألم الحاد عند البلع، واحتقان الدم الخفيف، والحمى المستمرة ليست من سمات الخُناق، وتُشير إلى عكس هذا التشخيص. تتوافق شدة وذمة أنسجة عنق الرحم والبلعوم الفموي مع حجم اللويحة ودرجة التسمم العام.

تشخيص الدفتيريا

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج الدفتيريا عند الطفل

يعتمد نجاح علاج الدفتيريا بشكل أساسي على إعطاء مصل الدفتيريا المضاد للسمية في الوقت المناسب. يُحقق الإعطاء المبكر والجرعات الكافية من المصل نتائج إيجابية حتى في الحالات شديدة السمية. يُستخدم مصل الدفتيريا السائل المُركز والمُنقى للخيول. للوقاية من صدمة الحساسية، تُجرى أول جرعة من المصل باستخدام طريقة بيزريدكا (يُحقن 0.1 مل من مصل الدفتيريا المُخفف بمقدار 100 ضعف داخل الجلد في السطح المثني للساعد؛ إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، يُحقن 0.1 مل من المصل غير المُخفف تحت الجلد، وإذا لم تظهر أعراض صدمة الحساسية، تُحقن الجرعة المتبقية عضليًا بعد 30 دقيقة).

علاج الدفتيريا

الوقاية من الدفتيريا عند الأطفال

يُعدّ التحصين النشط ذا أهمية أساسية في الوقاية من الدفتيريا. ولهذا الغرض، يُستخدم ذوفان الدفتيريا، وهو سمّ دفتيريا خالٍ من الخصائص السامة، يُمتصّ على هيدروكسيد الألومنيوم (AD-anatoxoid). في التطبيق العملي، لا يُستخدم ذوفان الدفتيريا عمليًا بشكل معزول، بل يُدرَج ضمن ما يُسمى باللقاحات المُركّبة.

الوقاية من الدفتيريا

نتائج وتشخيص الخناق

يعتمد تشخيص ونتائج الخناق بشكل رئيسي على شدة التسمم الأولي ومدة بدء العلاج. في الحالات الموضعية من الخناق في البلعوم الأنفي والأنف، تكون النتيجة إيجابية. أما في الحالات السامة، فتزداد المضاعفات وتزداد حدتها كلما زادت شدة الحالة وتأخر بدء العلاج بمصل مضاد الخناق. تحدث الوفاة نتيجة التهاب عضلة القلب الحاد أو شلل عضلات الجهاز التنفسي. يتوفى الأطفال المصابون بخناق البلعوم الأنفي شديد السمية في أول يومين إلى ثلاثة أيام من المرض مع ظهور علامات تسمم شديد. يعتمد تشخيص الخناق الناتج عن الخناق بشكل كامل على سرعة العلاج ودقته. سبب الوفاة في الحالات غير المؤاتية هو الالتهاب الرئوي المصاحب.

تحمي التطعيمات الوقائية الأطفال من الأشكال الشديدة من الدفتيريا والنتائج السلبية.