أعراض الدفتيريا

تختلف أعراض الدفتيريا حسب شكل المرض، ولكن العلامة المميزة العامة للدفتيريا هي الالتهاب، الذي يثير ظهور غشاء ليفي محدد، وفيلم، وذمة شديدة في منطقة العملية الالتهابية.

الخناق، الذي عُرفت أعراضه منذ القرن الأول قبل الميلاد، لم يُطلق عليه مصادفةً "داء الرجل المخنوق" منذ العصور القديمة، بل اعتُبر مرضًا فتاكًا لفترة طويلة، إذ تجاوز عدد الوفيات 80% من إجمالي عدد المصابين بهذه العدوى. قبل قرنين من الزمان، أُطلق على المرض اسم يُميز العرض الرئيسي للخناق - وهو مشتق من الكلمة اليونانية diphtheri، أي "غشاء". لم تبدأ حملات التطعيم الجماعية إلا في النصف الثاني من القرن الماضي، وعندها فقط انخفض معدل الوفيات بالخناق بشكل ملحوظ. العامل المسبب للمرض هو سمّ محدد، عصية كليبس-ليفلر، التي تُصيب مختلف أعضاء وأجهزة جسم الإنسان، وغالبًا ما تُصيب الأطفال. يُمكن أن يُصيب الخناق الأنف والجلد والحلق والعينين، بل يُمكن أن يُصيب القلب والجهاز العصبي والكلى. عادةً ما لا تتجاوز فترة حضانة هذا المرض سبعة أيام. الدفتيريا، والتي تعتمد أعراضها على منطقة تواجد العملية، هي مرض خطير للغاية من أصل بكتيري، وتنقسم إلى الأنواع والأشكال التالية:

• عدوى البلعوم الفموي - موضعية، متوسطة أو واسعة الانتشار، شبه سامة، سامة على مرحلتين، شديدة السمية - تهدد الحياة.
• الخناق هو عدوى تصيب الحنجرة والقصبة الهوائية والحنجرة (الخناق المنتشر)، عدوى تصيب الحنجرة والقصبة الهوائية مع انتشارها إلى الشعب الهوائية (الخناق الهابط).
• الدفتيريا في البلعوم الأنفي والأنف.
• عدوى الدفتيريا في الأعضاء التناسلية.
• الدفتيريا العينية (العين).
• الدفتيريا الجلدية.
• العدوى المتزامنة للأعضاء - عدوى الخناق المشتركة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الدفتيريا، والتي تشير أعراضها إلى إصابة الفم (البلعوم) - البلعوم الفموي

هذا هو النوع الأكثر شيوعا من المرض، والذي ينقسم إلى الأشكال التالية:

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الشكل الموضعي (نموذجي، غير نموذجي)

هذا هو أخف شكل من أشكال المرض، يتميز بمسار نزلي (غير نمطي) ويصاحبه صداع وأحاسيس مؤلمة عند بلع الطعام والسوائل وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. يغطي الغشاء الخناقي اللوزتين فقط، ويصعب فصلهما عنهما، وهو قادر على النمو مرة أخرى، وهو المظهر السريري الرئيسي للمرض. تلتهب كلتا اللوزتين في وقت واحد، وهما مفرطتا الدم بشكل واضح، وتتورمان بسرعة. تشخيصيًا، يتم تمييز الفيلم في المرحلة الأولى باستخدام معالجات بسيطة - فرك وغمر في الماء. لا يخضع الفيلم للفرك ويغرق بسرعة في قاع وعاء به ماء. أثناء الدراسات البكتيرية، يتم عزل عصية سم خارجي محددة من الفيلم. عند الجس، تتضخم منطقة العقد الليمفاوية، مما يسبب أحاسيس مؤلمة لدى المريض. عادةً، لا يُشخَّص هذا النوع من الخناق إلا من خلال الفحص الوقائي وبمساعدة التحليل المصلي والبكتيري، لأن الخناق الموضعي الخفيف نادرًا ما يُظهر أعراضًا سريرية ملحوظة. إذا لم يُعالَج الخناق الموضعي، الذي تكون أعراضه خفية، فإنه يتحول بسرعة إلى شكل واسع الانتشار (أو سام).

الشكل السام (نموذجي، غير نموذجي)

هذا هو أحد أشد أشكال المرض خطورة، والذي يمكن أن يتطور بشكل مستقل، ولكن يمكن أن يكون نتيجة لخناق موضعي غير معالج. ينتشر الشكل السام للمرض بسرعة، مما يتسبب في ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة. يوجد ألم في الحلق والرقبة ككل. غالبًا ما يكون هذا الشكل مصحوبًا بحالات هذيان وهذيان وقيء. يتطلب الخناق السام، الذي تظهر أعراضه بسرعة كبيرة، رعاية طبية فورية، لأن التأخير بالمعنى الحرفي للكلمة يشبه الموت من الاختناق. يمكن أن يؤدي تطور الوذمة بسرعة في الحنجرة واحتقان الدم إلى سد تجويف البلعوم تمامًا. ينمو الفيلم الليفي في غضون ساعات، ويغلق البلعوم، وتزداد الغدد الليمفاوية بشكل كبير في الحجم، وتكون مؤلمة للغاية عند جسها. غالبًا ما ينتشر التورم إلى الرقبة بأكملها، ويصل إلى عظام الترقوة، ويؤثر على الوجه والجزء العلوي من الظهر. بالإضافة إلى التورم وخطر الاختناق، يتميز هذا النوع من الخناق بتسمم حاد في جميع أنحاء الجسم وانخفاض حاد في ضغط الدم. يعتمد تشخيص العلاج وإمكانية الشفاء على موعد مراجعة الطبيب وبدء الرعاية الطبية الطارئة. إذا لم تتم السيطرة على الخناق السام بإجراءات الإنعاش، فإنه ينتقل بسرعة إلى مرحلة فرط التسمم، حيث يتطور اعتلال الدماغ بسرعة، وينخفض الضغط إلى أدنى مستوياته، وتتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، مما يؤدي إلى صدمة سامة والوفاة.

يُعتبر الخناق، الذي تشير أعراضه إلى شكل واسع الانتشار، شكلاً متوسط الشدة من المرض. لا يؤثر هذا الغشاء على اللوزتين فحسب، بل يؤثر أيضًا على الحنك والغشاء المخاطي للبلعوم. يتطور الوذمة بسرعة، ولكن ليس بنفس شدة الشكل السام. يكون الألم في البلعوم الفموي معتدلًا، ونادرًا ما ترتفع درجة الحرارة فوق 38 درجة. يمكن تحييد اللويحات والغشائية ومعالجتها في غضون 10 أيام. كما أن الشكل واسع الانتشار من الخناق لا يسبب مضاعفات خطيرة مرضيًا.

الخناق. الدفتيريا، التي تشير أعراضها إلى طبيعة الخناق.

يمكن أن يكون المرض موضعيًا في الحنجرة، أو منتشرًا على نطاق واسع، عندما يُصاب الفم والأنف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية في آنٍ واحد. تشمل أعراض الخناق تغيرات في نبرة الصوت (أجش)، وسعالًا نباحيًا نموذجيًا، يختفي تدريجيًا. يصعب التنفس، ويُسمع صوت عند الشهيق والزفير، ويصبح الوجه شاحبًا، وغالبًا ما تظهر علامات زرقة. أما العلامات القلبية، فتشمل تسرع القلب الشديد، وعدم انتظام ضربات القلب، وضيق التنفس، وقد تتطور بسرعة، وغالبًا ما تؤدي إلى الاختناق. في حالة الاختناق، ينخفض ضغط الدم بشكل حاد، ويضعف النبض، ويفقد الشخص وعيه، وقد يموت دون رعاية طارئة. يُعدّ الخناق من الخناق خطيرًا بشكل خاص لدى الأطفال، لأن صدرهم أقل تطورًا تشريحيًا من البالغين، ويحدث الاختناق بشكل أسرع.

تتميز عدوى الخناق الأنفي بإفرازات قيحية (زكامية)، حيث يضيق التنفس بسبب احتقان الأنف المصحوب بأغشية الخناق. يكون الغشاء المخاطي متورمًا، وغالبًا ما يكون مغطى بقرح صغيرة وأغشية ليفية. نادرًا ما يكون الخناق، الذي تشير أعراضه إلى هذا النوع من المرض، مستقلًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب البلعوم والحنجرة والعينين.

قد تكون أعراض الخناق موضعية في منطقة العين. تحدث آفات العين الخناقية أيضًا في شكل زكام، وقد تكون مصحوبة بالتسمم أو تكون في شكل غشائي. في أغلب الأحيان، مع الخناق في العينين، تكون العلامات السريرية للمرض هي التهاب الملتحمة، مصحوبًا بإفرازات دورية على شكل مخاط. نادرًا ما ترتفع درجة الحرارة فوق 37 درجة، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية أو تلتهب. إذا تأثرت العينان بالخناق في شكل غشائي، تنتفخ العينان وتصبح مغطاة بفيلم ليفي فضفاض. وكقاعدة عامة، تتأثر عين واحدة أولاً، وبعد يومين أو ثلاثة أيام تؤثر العملية على الأخرى. تتطور النسخة السامة من الخناق في العينين بسرعة أكبر، ويزداد التورم في غضون 24 ساعة، ويتم إطلاق إفرازات قيحية بكثرة من العينين. ينتشر التورم في جميع أنحاء الوجه، وغالبًا ما يؤثر على الرقبة.

الخناق الشرجي التناسلي، الذي غالبًا ما تصاحب أعراضه علامات الخناق في البلعوم والأنف، يتميز بالتهاب الغدد الليمفاوية الإربية ووذمة عامة. الأعضاء التناسلية مُصابة باحتقان، ومغطاة بطبقة ليفية. عند الرجال، غالبًا ما تُصاب القلفة، وعند النساء - المهبل أو فتحة الشرج. يعاني جميع مرضى هذا النوع من الخناق، دون استثناء، من صعوبة في التبول، مع إفرازات مصلية قيحية. غالبًا ما يُصاحب هذا النوع من الخناق فطريات، مما يؤدي إلى تآكلات وتشققات وقرح قيحية.

قد تختلف أعراض الدفتيريا، ولكن هناك أيضًا علامات شائعة تُسهّل تشخيص المرض بسرعة. تشمل هذه العلامات المظاهر التالية:

• التهاب الحلق الذي لا يمكن تفسيره بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو عدوى فيروسية.
• صعوبة في التنفس، ضيق في التنفس، رغبة في رمي الرأس للخلف.
• ارتفاع درجة الحرارة من دون الحمى إلى درجة مرتفعة جدًا.
• ضعف وغثيان وقيء.
• احتقان البلعوم الفموي وتحوله إلى تورم.
• تضخم اللوزتين
• تغير في نبرة الصوت وبحة في الصوت.
• الرائحة المميزة ملحوظة بوضوح - حلوة وحامضة.
• تضخم الغدد الليمفاوية بشكل مؤلم.
• تورم في منطقة الرقبة.
• انخفاض ضغط الدم وضعف النبض.
• تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

قد تكون أعراض الخناق خفيةً أيضًا، خاصةً في الشكل الموضعي لمرض البلعوم الفموي، إلا أن هذا النوع من المرض يتطور بسرعة إلى أشكال أشد خطورةً، بل قد تكون مميتة أحيانًا. لذلك، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة للوقاية من عصية الخناق والحد من خطر الإصابة بها اليوم هي التطعيم المبكر، والذي يُجرى كل عشر سنوات حتى بلوغ سن السادسة والخمسين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]