الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي والثانوي المفتوح الزاوية

يُطلق على الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية، دون وجود تلف جلوكوما مرئي، اسم ارتفاع ضغط العين (وهي حالة يكون فيها ضغط العين أعلى من 21 ملم زئبق). ينبغي تصنيف هذه الحالة أيضًا على أنها جلوكوما. يمكن أن يحدث تلف جلوكوما عند ضغط العين الذي يزيد عن 21 ملم زئبق أو عند قيم أقل. ومع ذلك، يزداد احتمال حدوث ذلك مع زيادة الضغط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب الجلوكوما مفتوح الزاوية

يرتبط التسبب في الجلوكوما مفتوح الزاوية باضطراب في الوظيفة الطبيعية لنظام تصريف العين، الذي يُصرف من خلاله السائل؛ وتُوجد دائمًا تغيرات ضمورية وتنكسية في منطقة تصريف الحافة. في المرحلة الأولية من المرض، تكون هذه التغيرات ضئيلة: تزداد سماكة الصفائح الإسفنجية، وتضيق الشقوق داخل العضلة، وخاصة قناة شليم. لاحقًا، تتدهور الصفائح الإسفنجية بشكل شبه كامل، وتختفي الشقوق فيها، وتنمو قناة شليم وبعض قنوات التجميع بشكل مفرط. في المراحل المتأخرة من الجلوكوما، تكون التغيرات التنكسية في العين ثانوية وترتبط بتأثير زيادة ضغط العين على الأنسجة. في الجلوكوما مفتوح الزاوية، تتحرك الصفائح الإسفنجية نحو الجدار الخارجي لقناة شليم، مما يضيق تجويفها. تُسمى هذه الحالة انسدادًا وظيفيًا للجيب الوريدي للصلبة. يحدث انسداد الجيوب الأنفية بسهولة أكبر في العيون ذات الاستعداد التشريحي، أي مع وجود الجيب الوريدي للصلبة في موضع أمامي، وضعف نمو النتوء الصلبوي، وموضع خلفي نسبيًا للعضلة الهدبية. تعتمد جميع التغيرات في نظام تصريف العين، إلى حد ما، على الاضطرابات العصبية والغدد الصماء والأوعية الدموية. لذلك، يرتبط الجلوكوما الأولي بأمراض مثل تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وآفات المنطقة تحت السل. تُحدد العوامل الوراثية درجة وطبيعة التغيرات التنكسية في جهاز التصريف في الجلوكوما. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يكون الجلوكوما مفتوح الزاوية وراثيًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية التقدم في السن، والوراثة، والعرق (ممثلو العرق الزنجي أكثر عرضة للإصابة بالمرض بمقدار 2-3 مرات)، ومرض السكري، واضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوكورتيكويد، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانكسار قصر النظر، ومد البصر المبكر، ومتلازمة تشتت الصبغة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض الجلوكوما مفتوح الزاوية

في أغلب الأحيان، يبدأ الجلوكوما مفتوح الزاوية ويتطور دون أن يلاحظه المريض، الذي لا يعاني من أي أحاسيس غير سارة ويستشير الطبيب فقط عندما تظهر ضعف البصر الشديد (المراحل المتقدمة أو المتقدمة)؛ في هذه المراحل، يصبح تحقيق استقرار العملية صعبًا للغاية، إن لم يكن مستحيلاً.

في حالة الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة، يمكن الخلط بينها وبين إعتام عدسة العين، مما يترك المريض دون علاج ويسمح بتطور العمى غير القابل للشفاء.

في حالة الإصابة بإعتام عدسة العين، يكون ضغط العين طبيعيًا، وعند فحصه في الضوء المنقول، يضعف التوهج الوردي للحدقة ويمكن تمييز خطوط سوداء وبقع ذات تعتيم أكثر كثافة على خلفيتها.

في حالة الجلوكوما، يرتفع ضغط العين، ويبدأ المجال البصري بالضيق تدريجيًا على الجانب الأنفي، وتتوهج الحدقة بلون وردي فاتح في الضوء المنبعث (إذا لم يكن هناك إعتام عدسة العين المصاحب)، ويصبح القرص البصري رماديًا، وتنحني الأوعية على طول حافته (حفرة زرقاوية). هذه التغييرات نفسها هي سمة مميزة للجلوكوما مفتوحة الزاوية مع ضغط العين الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا النوع من الجلوكوما بنزيف على القرص البصري، وضمور حول الشعيرات، وحفر سطحي للقرص البصري، مع وجود حلقة عصبية شبكية شاحبة أحيانًا، وتغيرات تشبه الدباق في شبكية العين، وبعض التغيرات في أوعية الملتحمة. يتم تحديد جميع هذه الأعراض من قبل طبيب عيون وتشير إلى عوامل إضافية متورطة في آلية الضرر الجلوكوما في هذا النوع من الجلوكوما. في حالة الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي للسائل النخاعي، يتم ملاحظة اضطرابات هيموديناميكية حادة (أزمات هيموديناميكية، انخفاض ضغط الدم في الليل، تشنجات وعائية) واضطرابات مزمنة في الدورة الدموية الدقيقة في قرص العصب البصري (اضطراب الدورة الدموية الوريدية، تخثر الدم الدقيق) في منطقة خلف العين من العصب البصري.

علاج او معاملة الجلوكوما مفتوح الزاوية

إن أدنى شك في الإصابة بالجلوكوما يتطلب إجراء فحص مفصل في عيادات متخصصة أو حتى في المستشفى.

يجب أن يخضع مرضى الجلوكوما للمراقبة الدورية من قبل طبيب عيون (زيارة الطبيب مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا، وأكثر عند الضرورة)، والذي يراقب مجال الرؤية، وحدة البصر، ومستوى ضغط العين، وحالة العصب البصري. يتيح لنا ذلك تقييم ديناميكيات العملية المرضية، وتغيير نظام العلاج على الفور، وفي حال عدم عودة ضغط العين إلى وضعه الطبيعي تحت تأثير القطرات، نوصي بالانتقال إلى العلاج الجراحي - التقليدي أو بالليزر. هذه المجموعة من الإجراءات فقط هي التي يمكن أن تساعد في الحفاظ على وظائف الرؤية لسنوات عديدة. تهدف أي جراحة مضادة للجلوكوما فقط إلى خفض ضغط العين، أي أنها في جوهرها طريقة علاج عرضية. لا تعني تحسين وظائف الرؤية أو التخلص من الجلوكوما.

الوقاية

أساس الوقاية من العمى الناتج عن الجلوكوما هو الكشف المبكر عن المرض. ولهذا الغرض، ينبغي على جميع من تجاوزوا الأربعين من العمر قياس ضغط العين باستخدام جهاز خاص كل سنتين إلى ثلاث سنوات. في حال وجود مرضى مصابين بالجلوكوما، ينبغي على أقاربهم إجراء ذلك بدءًا من سن الخامسة والثلاثين، مع ضرورة تقييم مجال الرؤية باستخدام محيط العين وفحص قرص العصب البصري.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

توقعات

يشبه تشخيص الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي تشخيص الجلوكوما ذات الضغط المرتفع. قد يُصاب المريض بالعمى في حال عدم تلقي علاج مناسب لخفض ضغط العين. ومع ذلك، تتميز الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي بندرة حالات العمى التام، على الرغم من ضعف البصر الواضح. ويفسر ذلك تراجع دور عوامل الخطر الوعائية المسببة لهذا النوع من الجلوكوما (انخفاض ضغط الدم واضطرابات تنظيم الأوعية الدموية) مع التقدم في السن.

[ 17 ]، [ 18 ]