أجهزة الحفر للجلوكوما

تجفيف الجهاز في الزرق - يحول السائل أو أنبوبي - تستخدم لخفض ضغط العين لدى مرضى الجلوكوما غير المنضبط الذي fistuliziruyuschaya العملية باستخدام antimetabolites لم تكلل بالنجاح أو لديك فرصة ضئيلة للنجاح. أدوات، تحويلة السائل يتكون من يزدرع فوق الصلبة تقع الخلف أن يوفر تشكيل لوحة تصفية وترتبط معها أنبوب السيليكون التي يتم إدراجها في العين، وعادة في غرفة الأمامية (في بعض الأحيان من خلال مسطح بارس). يتم تشكيل لوحة الترشيح الخلفي حول explant episcleral. تمر الرطوبة بشكل سلبي من خلال جدار الكبسولة ويتم امتصاصها من قبل الشعيرات الوريدية واللمفاوية.

حاليا، هناك عدة أنواع من أجهزة الصرف، والتي تختلف عن وجود أو عدم وجود العنصر الذي يقيد تدفق، فضلا عن تصميم لوحة فوق الصلبة أو لوحات. الأجهزة غير المقيدة [أي. غرفة واحدة أو مزدوجة Molteno (Molteno)، Baerfeldta (Baerveldt)] توفير تدفق الحر للالسوائل من التجويف الداخلي للأنبوب في الغرفة الأمامية لليزدرع فوق الصلبة. وتشمل وسائل الحد من (Krupin، جوزيف وايت، Optimed، واحد أو اثنين ورقة أحمد) جزء محدود من الأعضاء أنبوب (غشاء صمام أو متريكس مقاومة) تحديد تدفق السوائل، لمنع انخفاض ضغط الدم بعد العملية الجراحية.

[1], [2], [3]

وصف أجهزة تصريف الجلوكوما

غالبًا ما يتم إجراء عملية زرع أجهزة التصريف في المياه الزرقاء تحت التخدير الرجعي أو peribulbar أو subtenon anesthesia. المكان المفضل لعملية الزرع هو الربع العلوي الصدغي. لضمان الرؤية الجيدة لمجال التشغيل ، يتم تطبيق خط التماس على العضلة المستقيمة العليا ، أو على مفصل الجر أو القرنية.

يمكن أن تكون رفرفة الملتحمة قاعدة للحاجز أو قاعدة للقوس. لزرع طبقة واحدة ، شق كفاف الملتحمة من 90-110 ° كافية. يتم وضع طبقة الصرف بشكل سطحي بين عضلات المستقيمة المجاورة بحيث يكون هامشها الأمامي على الأقل 8 مم خلفي للحافة. يتم إجراء الخيوط غير القابلة للامتصاص (النايلون 6-0-8-0) من خلال ثقوب التثبيت في جسم الصرف ، يتم خياطة اللوحة إلى الصلبة. يتم تحديد الطول الأمثل للأنبوب عن طريق وضع الأنبوب عبر القرنية. ثم يتم قطع الأنبوب مع شطبة لأعلى بحيث يدخل الغرفة الأمامية 2-3 ملم. أداء بزل القرنية. لإنشاء الوصول الحوفي الصلبة إلى الغرفة الأمامية في موازية زاوية مائلة لطائرة من القزحية تدار 23G إبرة قياس ما يقرب من 1-2 ملم الخلفي إلى حوف القرنية والصلبة. ثم ، من خلال هذا الوصول ، يتم إدخال ملاقط تشريحية في الغرفة الأمامية.

إن وضع الأنبوب في الغرفة الأمامية أمر مهم للغاية.

تأكد من أن الأنبوب لا يلمس القزحية أو العدسة أو القرنية. يمكن تثبيت الأنبوب على الصلبة بواسطة غرز مع النايلون 10-0 أو بختم. يتم لف التماس الأمامي بإحكام حول الأنبوب لمنعه من التحرك داخل أو خارج الغرفة الأمامية. من أجل تجنب تآكل الملتحمة بعد العملية الجراحية عبر الأنبوب ، يمكن استخدام الصلبة الصلبة ، أو اللفافة العريضة ، أو النخاع الصلب أو التامور لتغطية الجزء الضيق. يتم خياطة موقع هذا النسيج في المكان الضروري مع طبقات النايلون واحدة مع النايلون 10-0 ، وقطع أو vikril.

يمكن أيضا إدخال أنبوب من خلال مسطح بارس ، إذا عرضه في الغرفة الأمامية معقدة أو بطلان (زرع القرنية، الغرفة الأمامية ضحلة جدا في مكان المركبات القزحية القرنوية، وما إلى ذلك) في هذه الحالة تحمل استئصال الزجاجية عبر مسطح بارس مع إزالة متأنية للأمام غشاء الحدود من الجسم الزجاجي في موقع حقن الأنبوب.

لمنع انخفاض ضغط الدم بعد العملية الجراحية مع إدخال أجهزة غير محدودة ، هناك حاجة إلى طريقة إضافية. قبل خياطة الصفيحة إلى القلب ، يربط الأنبوب بخيوط vikrilic مرنة من 6-0 إلى 8-0 ، مما يسبب انسدادها المؤقت.

نظرًا لأن الأنبوب مدعم تمامًا ، يمكن إجراء عدة شقوق قطع بشفرة حادة في الجزء الأمامي الخارجي الإضافي للحفاظ على تدفق بعض السوائل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يمكن قياس مقدار الرطوبة المنتهية مع قنية 27G على محقن مع محلول ملحي ، والذي يتم حقنه في نهاية الأنبوب. يمكن تعديل ربط الأنابيب القابلة للامتصاص عن طريق إدخال خيط نايلون 4-0 أو 5-0 (خط التماس اللاتيني) في الأنبوب من جانب الخزان. يجب أن يكون طول الخيط المتبقي كافياً لوضع الطرف الآخر تحت الملتحمة في الربع السفلي. إذا كان مستوى الضغط داخل العين لا يصلح للتحكم بالمخدرات قبل ارتشاف الأربطة ، فإن الكي من خيط فيشريل مع ليزر الأرجون يمكن فتح التحويلة. إذا تم تطبيق خط التماس في Latina ، فإن شقًا صغيرًا في الجزء السفلي من الملتحمة بعيدًا عن الخزان يسمح لك بإزالة خيط النايلون من تجويف الأنبوب ، مما يجعل عملية التحويلة عملية. يتميز خط التماس Latina بأنه لا يتطلب استخدام ليزر الأرجون عند الحاجة إلى فتح مبكر. يكمل التختيج المحكم للملتحمة الإجراء الخاص بإنشاء أجهزة الصرف للجلوكوما.

[4], [5], [6], [7], [8]

رعاية ما بعد الجراحة

يشمل العلاج بعد العملية الجراحية إعطاء أدوية مضادة للجراثيم وأحيانًا لعلاجات الدورة الدموية لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع ، فضلاً عن الاستخدام الموضعي للأورام السكرية خلال فترة تتراوح من شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد العملية. في نفس الوقت ، يمكن استخدام قطرات مضادة للالتهاب غير الستيرويدية.

مضاعفات أجهزة الصرف للجلوكوما

ويرتبط إدخال أنابيب التجنب مع خطر كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة. من المضاعفات في وقت مبكر بعد العمليات الجراحية تشمل انخفاض ضغط الدم واعتلال البقعة ذات الصلة، والغرفة الأمامية الضحلة، مفرزة المشيمية، ونزيف suprahoroidalnye، تدفق السوائل غير صحيح، gifemu، وزيادة ضغط العين. انخفاض ضغط الدم - أحد المضاعفات الأكثر شيوعا ، يحدث عادة نتيجة لتدفق الزائدة من الرطوبة المائية. يمكن أن يؤدي إلى تمزيق الغرفة الأمامية وانفصال المشيمية. قد يتطلب استقرار الغرفة الأمامية الضحلة ربطًا إضافيًا للأنبوب. غالبًا ما تؤدي الغرزات المقيدة أو الصمامية إلى مضاعفات في شكل انخفاض ضغط الدم من الأجهزة غير المقيدة ، ولكن لم تكن هناك دراسة مقارنة محتملة.

قد تكون الزيادة في ضغط العين بسبب انسداد الأنبوب مع الفبرين ، أو تجلط الدم ، أو القزحية أو الجسم الزجاجي. يمكن للفيبرين وجلطات الدم أن تذوب من تلقاء نفسها. قد يساهم الحقن داخل الأوعية في منشط البلازمينوجين في ارتشاف الجلطة في غضون بضع ساعات ، ولكن هناك خطر في حالة النزيف الشديد. إذا تم تجويف أنبوبة التجويف بواسطة القزحية ، يمكن استعادة مفعولها باستخدام القزحية القزحية بالليزر من نوع Neodymium AIG أو رأب القزحية بالليزر بالأرجون. التعدي على النكتة الزجاجية يمكن التخلص منه بنجاح بواسطة ليزر النيوديميوم AIG ، ولكن لمنع الانتكاسات ، من الضروري إجراء عملية استئصال الزجاجية الأمامية.

من مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت متأخر تشمل زيادة ضغط العين، انخفاض ضغط الدم، والهجرة الزرع، وتآكل الملتحمة، وذمة أو المعاوضة القرنية، إعتام عدسة العين، شفع والتهاب باطن المقلة. في وقت لاحق ، زيادة ضغط العين عادة ما يكون بسبب التليف المفرط حول الجسم المزروع. يمكن أن تكون المعاوضة للقرنية ناتجة عن الاتصال المباشر بين الأنبوب والقرنية. اذا جاء أنبوب إلى القرنية، فمن الضروري لإعادة أنبوب لعقد، وخاصة إذا كان هناك خطر تلف بطانة الأوعية الدموية (حالات ارتشاح السوائل من القرنية أو بعد اختراق القرنية). يمكن أن يكون سبب Diplopia هو التقلص الميكانيكي للعضلات خارج العين. إذا كان الشفع طويلًا ولم يتم تصحيحه بواسطة العدسات المنشورية ، فيجب عليك إزالة التحويلة أو تحريكها.

[9], [10]