عمليات سيكلو مدمرة في الجلوكوما

زيادة ضغط العين هو عامل الخطر الرئيسي لتطوير الجلوكوما ، والتي يمكن لأطباء العيون السيطرة عليها.

من أجل تقليل ضغط العين بشكل فعال بسبب انخفاض في إنتاج الرطوبة أو زيادة في تدفقه ، يتم استخدام الأدوية (قطرات العين أو أقراص). معظم العمليات الجراحية والليزر، trabekulotomiya، وعمليات تصفية، يحول أنبوبي goniotomiya، قطع القزحية، رأب التربيق الليزر والليزر iridotomy تقلل ضغط العين عن طريق زيادة تدفق. تهدف جراحة Cyclodructive إلى تدمير عمليات الجسم الهدبي ، والحد من إنتاج السائل داخل العين. بسبب عدم القدرة على التنبؤ بهذه العمليات فيما يتعلق بالحد من ضغط العين والمضاعفات المرتبطة باستخدامها ، يتم استخدام عمليات cyclodeutulative في الماضي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

مؤشرات ل cyclodeasures

وعادة ما يتم ترك Tsiklodestruktsiyu الجسم الهدبي كوسيلة احتياطية للمرضى الذين هم غير قابلة للعلاج الطبي أو الجراحي. استثناءات لهذه القاعدة من المرضى الذين لا يمكن أن تخضع إلى العلاج الجراحي لموانع طبية أو في البلدان المتخلفة. في هذه البلدان، حيث العلاج الطبي مكلفة ونادرا ما المتاحة، يرجى الاتصال الصمام الثنائي DSC، محمولة وسهلة نسبيا للقيام بها في المستقبل، قد تكون المرحلة الأولى لعلاج الجلوكوما. هذه التدخلات هي مفيدة لعلاج الألم الذي يصاحب الزرق، وعدم وجود الرؤية التي تساعد المريض تجنب استئصال حتى عندما كشف الموجات فوق الصوتية لا خبيثة. باستخدام هذه الأساليب، بدرجات متفاوتة من النجاح يعالجون المرحلة النهائية من فتح زرق الزاوية، زرق التوعية المستحدثة، أعمى العين المؤلم، والزرق بعد القرنية اختراق، تقدمية زاوية الإغلاق، في حين الزرق الابتدائي والثانوي، والزرق الصدمة، والزرق الخبيث، والزرق الناجمة عن زيت السيليكون، الجلوكوما الخلقية ، pseudophakic وعديم العدسة مفتوحة الزرق زاوية، والثانوي المفتوح الزرق زاوية. وتشمل العلاجات البديلة التي يمكن استخدامها في هذه المجموعات المريض عمليات fistuliziruyuschie باستخدام antimetabolites أو ترقيع أنبوبي.

موانع لاستخدام cyclodextraction

هناك موانع قليلة لهذه العمليات. موانع المباشرة هي عدسة المريض والبصر الجيد. في هذه الحالات ، يجب استخدام طرق العلاج البديلة أولاً. التهاب العنبية المعبر عنه هو موانع نسبية ، لأنه بعد الالتهاب هناك التهاب واضح: قبل الإجراء ، يجب توخي الحذر الشديد. على الرغم من ذلك ، يعتبر مرض إلتهاب الغراء (uveitis glaucoma) أحد أنواع الجلوكوما الثانوية ، والتي يتم علاجها بنجاح بالطريقة الموصوفة. لجميع الإجراءات المذكورة أعلاه ، باستثناء cyclophotocoagulation بالمنظار ، فإن مساعدة المريض ضرورية ، وغيابه قد يكون موانع.

طرق cyclodextraction

العديد من التقنيات المستخدمة لtsiklodestruktsii: تماس tsiklokrioterapiyu بطريق الصلبة cyclophotocoagulation (DSC)، الاتصال transkleralnuyu DSC، DSC وcyclophotocoagulation بالمنظار transpupillary. إذا لم يتم الوصول إلى مستوى الضغط المطلوب ، يمكن تكرار هذه التدخلات العدد المطلوب من المرات ، عادة على فترات شهر واحد.

عدم تخثر التخثر المتخلخل من تحت الحشوي

لتنفيذ هذه العملية باستخدام النيوديميوم-YAG الليزر. كانت تستخدم في السابق ليزر أشباه الموصلات الصمام الثنائي. تستخدم أيضا microlaser. قضاء التخدير خلف المقلة. إدراج القرن الموسع، إذا لم تستخدم العدسات اللاصقة. في بعض الأحيان استخدام العدسات اللاصقة، التي صممها بروس شيلدز (بروس شيلدز). مزايا مثل عدسة: العلامات على فترات 1 ملم إلى تحديد أكثر دقة المسافة من حوف، ومنع جزء من أشعة الليزر دخول التلميذ وanemizatsiya الملتحمة التهاب للحد من حرق السطح. على مسافة 1-3 ملم من حوف (على النحو الأمثل 1.5 ملم) يتم تطبيقها على الحروق 8-10 180-360 درجة، وتجنب خطوط الطول في 3 و 9 ساعات لعدم تخثر الشرايين الهدبية الخلفية طويلة وبالتالي تتسبب في نخر الجبهة شرائح. ويتركز استخدام الطاقة J 4-8. شعاع الليزر على الملتحمة، ولكن مبعثرة الليزر بحيث يقع تأثيره بالضبط في 3.6 ملم تحت سطح الملتحمة، ويتم امتصاص معظم الطاقة من الجسم الهدبي. بشكل عام، ومستويات أعلى من الطاقة المستخدمة، كلما زاد الالتهاب.

الاتصال التخثر transksleral cyclophobic

هذه التقنية هي حاليا البيئة الأكثر شعبية للعمليات cyclodeastructive. في هذا الإجراء ، يتم استخدام مسبار أشباه الموصلات الليزر المتلامس ذي حجم صغير نسبيًا (G-probe و IRIS Medical Instruments، Inc. و Mountain View، CA). كما يستخدم النيوديميوم AIG والليزر كريبتون لإجراء اتصال DSC transscleral.

الإجراء: يتم إجراء تخدير ريبوبليكال ويتم إدراج موسع الجفن. المريض مستلق على ظهره. يتم وضع نهاية التحقيق في الطرف.

بسبب بناء مسبار G ، فإن الطاقة تضرب بالفعل النقطة 1.2 مم من الطرف. أنتج 30-40 من تطبيقات الطاقة 1.5-2 واط لمدة 1.5-2 ثانية لكل 360 درجة ، وتجنب المواقف عند 3 و 9 ساعات ، وإذا سمعت صوت صفير ، يتم تقليل الطاقة بمقدار 0.25 فولت لمنع حدوث المزيد من الوضوح التهاب وتشكيل.

Tsiklokrioterapiya

وفقا لهذه التقنية ، يتم تبريد مسبار من 2.5 ملم في النيتروجين السائل إلى -80 درجة مئوية. ثم يتم وضعه حوالي 1 ملم خلف الحافة لمدة 60 ثانية. يتم تنفيذ العلاج في 2-3 رباعي ، لكل واحد هناك أربعة cryoexposures ، باستثناء المواقع لمدة 3 و 9 ساعات.

الدوران العصبي الجزئي

يتم توجيه موجة مستمرة من ليزر الأرجون مع biomicroscope. تعتمد هذه الطريقة على فكرة العمل المباشر لطاقة الليزر على المساحات الهدبية بدلاً من تحفيز العمل من خلال بنى أخرى ، مثل الملتحمة والصلبة. لتصور العمليات من الجسم الهدبي ، goneman's gonioprism ، والاكتئاب الصلبة و a استئصال القزحية القطاعية الكبيرة ضرورية. نقاط عمل الليزر تتراوح في حجمها من 50 إلى 100 ميكرون مع طاقة من 700-1000 فولت ، ومدة كل تعرض هي 0.1 ثانية. يتم اختيار كمية الطاقة المستخدمة لتسبب إبطاء الأنسجة. وبالتالي ، يتم التعامل مع كل عملية مرئية. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو تعقيد التصور.

التنظير cyclofocoagulation بالمنظار

يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير تعويم المحلية. هناك نوعان مختلفان من accesses: limbal و through pars plana. عندما الوصول الحوفي تلميذ مبضع القرنية تمدد الحد الأقصى أداء شق من حوالي 2.5 ملم، وبين تدار العدسة والقزحية لتحقيق عمليات Tsilya-آرى اللزجة. من خلال شق واحد ، من الممكن معالجة العمليات على القوس عند 180 درجة. لمعالجة 180 درجة المتبقية من الضروري إجراء قطع الثاني عبر من الأول. بعد معالجة الزوائد ، يتم غسل اللزجة للخارج ويكون الجرح نايلون 10-0. جنبا إلى جنب مع هذا الإجراء ، يمكنك تنفيذ واستخراج المياه البيضاء.

المنظار cyclophotocoagulation من خلال الجزء المسطح تعمل فقط المرضى NYM فقدان العدسة أو psevdofakich. يتم تنفيذ قسم نموذجي من بارس بلانا على مسافة 3.5-4.0 ملم من الحافة ، يتم إجراء استئصال الزجاجية الأمامية ويتم إدخال منظار ليزر. إذا كنت بحاجة إلى معالجة البراعم لأكثر من 180 ، قم بعمل جرحين. يتم خياطة الفتحات على الصلبة مع vikril 7-0. يحتوي المنظار الداخلي الليزري على موصل فيديو ودليل ضوئي وموصل ليزري في موصل داخلي ذي عيار 18 أو 20.

يحتوي مجس العيار 20 على مجال نظر 70 ، وعمق التركيز من 0.5 إلى 15 ملم. يحتوي مجس العيار 18 على مجال الرؤية بزاوية 110 درجة وعمق التركيز من 1 إلى 30 ملم. يتم توصيل المسبار بكاميرا فيديو ، ومصدر ضوء ، وشاشة فيديو ، ومسجل فيديو. يتم توصيل ليزر دايود من أشباه الموصلات بطول موجة يبلغ 810 نانومتر مع موصل ليزر. يتم استخدام التعرض بالليزر بقوة 500-900 ميجا فولت من 0.5 إلى 2 ثانية لتسبب التبييض النهائي والتجاعيد لكل القنوات الهدبية. إذا سمعت صوتًا مفاجئًا أو صوتًا لفقاعات متدفقة ، فيجب تقليل مدة و / أو تأثير التأثير. يقوم الجراح بتنفيذ العملية ، ويراقب أفعاله من خلال جهاز عرض فيديو.

رعاية ما بعد الجراحة

مع جميع طرق العلاج هذه ، يتم وصف الجلايكورتيكويد بشكل موضعي وتحت كبسولة تينون لتخفيف الالتهاب الذي يحدث في جميع المرضى. أحيانا يشرع قطرات من الأتروبين. مع الألم ، يتم تطبيق المسكنات ، يتم تطبيق الجليد.

مضاعفات دمار cyclodestruction

أخطر هذه المضاعفات هو انخفاض ضغط الدم المزمن الذي يؤدي إلى مرض التسمم ، والذي يحدث في 8-10 ٪ من المرضى ، وطب العيون المتعاطفة ، والتي لوحظت في كثير من الأحيان. يتم استيفاء المراضة المعلنة في حوالي 50 ٪ من المرضى ، ويمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع ، وعادة ما يتراجع الألم 2-3 أيام بعد العملية. تتم إزالة الألم عن طريق أخذ المسكنات وتطبيق الجليد.